Formación

Sergio Mansilla Gallego-Preciados

Resumen

Las TIC’s hoy día han conseguido integrarse en todos los aspectos de la vida, y el mundo sanitario no se ha quedado al margen de ello. Tanto a nivel profesional, como a nivel usuario, disponemos hoy día de muchas herramientas que nos ayudan en las labores tanto asistenciales, como administrativas o de formación, englobadas todas en lo que conocemos como e-salud. El objeto de esta revisión es el análisis y la evaluación en cuatro de los sistemas de salud autonómicos de salud estatales, de varios aspectos relacionados con la e-salud.

Abstract

ICTs today have managed to integrate into all aspects of life, and the healthcare world has not been left out of it. Both professionally and user-wise, we now have many tools that help us in both healthcare, administrative and training tasks, all encompassing what we know as e-health. The purpose of this review is the analysis and evaluation in four of the autonomous state health systems of various aspects related to e-health.

Introducción

Como ocurre en otras disciplinas, Internet está presente cada vez más en el ámbito de la salud. Es un hecho que no debería de extrañarnos, teniendo en cuenta que el sanitario es uno de los sectores más intensivos en el uso de información de forma que podría presentarse como un sector prototipo de «industria basada en el conocimiento». La práctica clínica gira alrededor de datos, información y conocimiento. De hecho, Internet está convirtiéndose en la  mayor  fuente  de  información  sanitaria  para  los  profesionales,  pero  también para los pacientes. Además están surgiendo multitud de iniciativas y de aplicaciones sanitarias que, además de ayudar a los clínicos y clínicas en su práctica diaria, también lo hacen a nivel de la población general, en procesos tales como consultas médicas, segundas opiniones, grupos de apoyo  entre  pacientes, servicios de  telemedicina, etc.

            Por todo ello, gracias a las TIC, nuestra sociedad está cambiando (sino ha cambiado ya) el modo de ver, relacionarse y entender la cosas. Gracias a ellas, tanto las comunicaciones, como el acceso y almacenaje de la información, es mucho más eficaz y, en general, mucho más ventajoso, tanto a nivel personal y profesional, como a nivel económico, organizativo o gubernamental(1).

            Muchas son las iniciativas para intentar aplicar las TIC’s a nivel sanitario, en lo que se conoce como el fenómeno de la e-salud, y a pesar de que poco a poco se consigue implantar y establecer como medio de referencia, todavía falta un largo camino por recorrer. Destacamos a nivel estatal el plan red.es(2,3), el cual invita a las diferentes administraciones autonómicas, provinciales y locales a adoptar soluciones digitales para mejorar la calidad de la atención sanitaria y la eficiencia en la prestación del servicio favoreciendo su sostenibilidad económica. Además, buscan una convergencia digital con otros países de la Unión Europea, para así mejorar los servicios públicos y desarrollar la economía digital. Al ser una competencia transmitida a cada Comunidad Autónoma, hemos de analizar independientemente en cada una de ella el grado y/o nivel de implantación.

Objetivos

            Evaluar la implantación y en qué grado, de sistemas de e-salud tales como la receta electrónica, la historia clínica informatizada, la telemedicina, los equipos virtuales de cuidados sanitario (modelo de atención compartida), y el manejo y la utilidad de las distintas aplicaciones lanzadas al mercado, en cuatro de los sistemas de salud autonómicos (SESCAM, SERMAS, SAS y SES). Se abordará tanto desde un punto de vista del profesional sanitario, como desde el punto de vista de los usuarios.

Material

            Se realizarán búsquedas en bases de datos específicas, tipo Pubmed o Medline, así como en buscadores online tipo google.es o bing.com. Analizaremos cada una de las premisas expuestas en cada uno de los sistemas de salud autonómicos, utilizando para ello la información adquirida, siempre de fuentes oficiales, y se hará una representación descriptiva y visual de todas ellas, así como una breve introducción acerca de cada una.

Resultados

El objeto de esta revisión, ha sido evaluar en cuatro diferentes sistemas de salud autonómicos, el nivel de implantación de cuatro factores o componentes relacionados con la e-salud como son la receta e historia clínica electrónica, la telemedicina, los equipos virtuales de cuidados sanitarios (ver tabla 1) y el manejo/utilidad de las distintas aplicaciones que éstos han lanzado al mercado (ver tabla 2). Del mismo modo, se han evaluado tanto desde la perspectiva del profesional de la salud, como de los usuarios del servicio.

            Receta electrónica

            La receta médica electrónica es un procedimiento tecnológico que permite desarrollar las funciones profesionales sobre las que se produce la prescripción de medicamentos de manera automatizada, de manera que las órdenes de tratamiento se almacenan en un repositorio de datos al cual se accede desde el punto de dispensación para su entrega al paciente.

            Es importante recordar que, además de la optimización del tiempo y la agilización de procedimientos que se consigue con este tipo de receta, uno de los objetivos más importantes que se planteó desde el Ministerio de Sanidad fue la total interoperabilidad de estos sistemas en todo el territorio nacional. Según los datos del Ministerio de Sanidad, Asuntos Sociales e Igualdad, este objetivo se alcanzó en diciembre de 2016(4).

            Aunque dependiendo de la comunidad autónoma el sistema de receta médica electrónica puede variar en algunos puntos, el funcionamiento de la misma sigue un patrón común:

•        El paciente se identifica con su tarjeta sanitaria y el médico se identifica y acredita electrónicamente.

•        La prescripción se realiza contra un Nomenclátor (el oficial del SNS o una adaptación del mismo).

•        La prescripción médica se registra automáticamente en la historia clínica electrónica del paciente.

•        Las recetas se generan de forma electrónica, y se validan automáticamente con la firma electrónica del facultativo, almacenandose en una Base de Datos de prescripción.

•   La oficina de farmacia realiza la identificación automática del paciente y sus datos a través de la tarjeta sanitaria, y accede a una o varias prescripciones pendientes de dispensar.

•   Se registra automáticamente la dispensación de la oficina de farmacia a través de la firma electrónica del farmacéutico, así como las sustituciones, si fueran realizadas.

            A nivel de servicios de salud estatales, se encuentra implantada en todos ellos, con un funcionamiento bastante óptimo. Además, hay que destacar que a nivel interautonómico existe el servicio  de receta electrónica interoperable del Sistema Nacional de Salud, el cual permite la dispensación desde cualquier farmacia del estado, por medios electrónicos, de la medicación prescrita en otra comunidad autónoma con tan sólo presentar la tarjeta sanitaria individual.

            Historia clínica electrónica

            Nuestra legislación define la historia clínica como el conjunto de documentos que contiene los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

            La historia clínica tiene que garantizar unas funciones determinadas que van desde la asistencia, que siempre ha sido su aspecto más importante, la docente, la investigación, la gestión clínica y la planificación de recursos asistenciales, aspectos jurídico-legales, e incluso el control de la calidad asistencial. Debe ser única para cada persona acumulando toda su información clínica y además ser integrada de forma que contenga la información de todos los contactos y episodios del paciente(4).

            La introducción de las TIC da lugar a la informatización de la historia clínica, pasándose a llamar historia clínica electrónica. Ésta deja de ser un registro de la información generada por un profesional sanitario o un centro sanitario y un paciente, para convertirse en una parte del sistema integrado de información de salud de un ciudadano, en la que ya podemos incluir toda la información de salud de un ciudadano, con independencia de donde y cuando se genera, eliminando los problemas como la falta de uniformidad en los documentos, la ilegibilidad, la facilidad de alteración del documento, etc.

            Además, este sistema puede formar parte del sistema de información del servicio de salud correspondiente, relacionándose con los sistemas de gestión económico-financiero, planificación estratégica y control de gestión. La historia sanitaria se convierte, con estos planteamientos, en una herramienta muy potente no sólo para la atención clínica de la persona sino también para potenciar aspectos importantes del sistema sanitario(5,6).

            Al igual que la receta electrónica, a nivel de servicios de salud estatales, se encuentra implantada en todos ellos, destacando por otro lado que existe un sistema de Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud, para interrelacionar todos los sucesos médicos, pruebas diagnósticas, etc. generados para una persona, tanto a nivel estatal como de la unión europea.

            Telemedicina

            La Telemedicina, definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “la prestación de servicios de salud, en los que la distancia es un factor determinante, por parte de profesionales sanitarios a través de la utilización de tecnologías de la información y la comunicación (TICs) para el intercambio de información válida para el diagnóstico, el tratamiento, la prevención de enfermedades, la investigación y la evaluación y para la formación continuada de profesionales sanitarios, todo ello con el objetivo final de mejorar la salud de la población y de las comunidades».

            El progreso en las tecnologías de la información y las comunicaciones aplicadas a la salud ha sido fundamental, todo ello junto con el uso generalizado de internet en los hogares y el incremento de las capacidades de los teléfonos móviles y otros dispositivos, que han propiciado el desarrollo de la actual Telemedicina.

            La telemedicina se presenta por tanto como instrumento clave para hacer una sanidad más sostenible y mejorar la salud de las personas: ahorro de costes y mayor eficiencia a nivel asistencial, además de suponer una importante mejora de la prestación sanitaria en regiones consideradas inaccesibles o de difícil acceso a la asistencia sanitaria, o en situaciones en las que no disponemos del tiempo suficiente para acudir a una consulta médica, de forma puntual o continuada.

            En cuanto a los diferentes sistemas de salud analizados, encontramos:

• SESCAM: se está comenzando a desarrollar un programa de consultas y diagnósticos por teleconferencia para facilitar el acceso a la sanidad de la población en su conjunto(7). Del mismo modo, existen programas de Tele-farmacia (dispensación de medicamentos de uso hospitalario a domicilio), o el sistema Ykomos (una gran base de datos de pruebas diagnósticas y radiológicas, a la cual tienen acceso todo el personal facultativo).
• SERMAS: desde el año 2016 hasta hoy, se vienen implantando diversas iniciativas puntuales, sin considerar un servicio global y completo de telemedicina(8). Ejemplos encontramos en el sistema de Tele-Ictus (presente en 6 hospitales de la red) para el tratamiento a distancia e interdisciplinar de pacientes con dicha patología(9), o el sistema de Tele-interpretación (presente en 11 hospitales de la red) con el que se le da soporte a usuarios con dificultades sensoriales.
• SAS: en este caso se vienen realizando proyectos puntuales, que afectan a hospitales puntuales concretos, como el proyecto de Tele-Ictus (tratamiento de la patología a distancia de manera interdisciplinar) o Tele-farmacia (dispensación de medicamentos de uso hospitalario a domicilio) del Hospital Virgen Macarena(10,11), o la plataforma de telemedicina para la gestión del paciente diabético, en el Hospital de Puerto Real, entre otros.
• SES: se está desarrollando un programa de consultas y diagnósticos por teleconferencia, en las que no se precise la realización de pruebas funcionales o exploraciones físicas, con el objetivo de reducir los desplazamientos de los pacientes. Se ha implantado en servicios con Maxilo-facial, dermatología, neurología, entre otros(12).

            Equipos virtuales de cuidados sanitarios

             Éstos se refieren a grupos de profesionales sanitarios  o pacientes o ambos, que colaboran y comparten información sobre patologías, sintomatología y tratamiento, tanto a nivel clínico, como a nivel psicológico y humano, a través de equipos digitales (modelo de atención compartida: interfaz entre atención primaria y secundaria en medicina). De esta forma, se facilita la accesibilidad a las personas en zonas de difícil acceso, minimizando su aislamiento.

            Son pocas las iniciativas creados a nivel estatal(13), destacando:

• Proyecto Palante® (PAtients Leading and mANaging their healThcare through Ehealth): Es un proyecto cofinanciado por la Comisión Europea, liderado y coordinado por el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) dentro del Programa de Competitividad e Innovación de la Unión Europea (ICT-PSP), que pretende dotar a los pacientes de capacidades y herramientas que les permitan tomar decisiones informadas sobre su salud, tener un papel activo en el cuidado de su salud y colaborar de una manera eficaz con los equipos asistenciales, gracias al uso de las tecnologías de la información y comunicación.
• Proyecto e-resater: red de salud y telemedicina en zonas rurales: e-resater®: pretende alcanzar una oferta competitiva y sostenible de tecnologías y servicios en materia de eSalud y eInclusion en el espacio SUDOE para que los territorios rurales de este espacio puedan beneficiarse al final de las herramientas y de los métodos facilitando la puesta en red y el desarrollo de servicios sanitarios y sociales de calidad, uniendo los beneficios de la tecnología al modo de organización humano en red.

            Del mismo modo, destacar la existencia de escuelas de pacientes por todas las zonas analizadas, como son la Escuela de esclerosis múltiple en Ciudad-Real, la FEAFES (Asociación de salud mental de Extremadura), la ACPA (Asociación Cordobesa de Paciente Anticoagulados), o la ICAM (Asociación Madrileña de Ictus), muchas de ellas con soporte telemático en sus reuniones para ser más accesibles al público rural y aislado.

            Aplicaciones lanzadas al mercado

            SESCAM

            La aplicación oficial del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha(14) nos permite realizar trámites y solicitar cita previa en consultas tanto para medicina de familia, como para pediatría exclusivamente. Además, se puede consultar las citas de enfermería de familia, odontología o fisioterapia, así como las farmacias por localidades (también las de guardia). También nos añade automáticamente al calendario de nuestro terminal las citas programadas, o nos manda un SMS de recordatorio(14).

            SERMAS

            En este caso, «Cita Sanitaria(15)” nos da acceso a la solicitud, modificación, consulta y anulación de citas médicas de Atención Primaria y Atención Especializada solicitada desde Atención Primaria. A su vez, da acceso a todos los informes clínicos emitidos para cada usuario por cada profesional visitado, y la posibilidad de descargarlos o imprimirlos(15).

            SAS

            A través de la plataforma «Salud Responde(16)», nos brindan acceso a la gestión de citas de Atención Primaria, además de ofrecernos una plataforma multimedia con contenido de interés sanitario(16).

            SES

            Gracias a CSOnline Extremadura(17) se facilita y simplifica el acceso de los usuarios a algunos de los trámites más utilizados en su relación con el Servicio Extremeño de Salud(17):

• Gestión de citas, tanto para el médico de familia, como para atención especializada.
• Consultar la historia clínica resumida.
• Descargar los informes clínicos generados.
• Visualizar el resultados de las analíticas.
• Consultar los diversos tratamientos farmacológicos,  tanto de receta electrónica, como de receta informatizada y cuando puede ir a recogerlo a su farmacia en el caso de receta electrónica o a partir de qué fecha debe ir a su médico de cabecera a recoger la siguiente receta para el caso de receta informatizada.
• Consultar de las pautas posológicas del SINTROM.
• Introducir reclamaciones directamente al Servicio de Atención al Usuario.
• Búsqueda de recursos sanitarios, como centros de salud, farmacias, etc.
• Suscripción a servicios informativos.
• Consulta y modificación de los datos de su tarjeta sanitaria, como domicilio, dirección, teléfono de contacto, datos de su médico y enfermero, beneficiarios, etc.
• Calendario de vacunas y de revisiones infantiles.
• Localizador de zonas de salud, para que puedas saber fácilmente a que centro de salud pertenece una determinada dirección.

Anexos

Conclusiones

Una vez realizado este breve análisis, hemos de constatar que las TICs en general, y la e-salud en particular están totalmente inmersas en el ámbito sanitario, tanto a nivel profesional como de usuarios. Si bien es cierto que todavía falta un largo camino por recorrer al respecto, pero que la dirección a seguir está siendo la correcta. Por todo ello, somos unos de los estados punteros a nivel europeo en ese sentido.

            Si bien se echan en falta aspectos como más financiación en esa línea; o una completa y total integración de los servicios de e-salud disponibles en las distintas aplicaciones autonómica (ya no sólo la capacidad de realizar todos los trámites administrativos, o las consultas de pacientes crónicos, si no también la presencia de más contenido informativo y formativo de calidad que sirvan de referencia tanto a profesionales como a usuarios, o la creación y puesta en consideración de asociaciones de pacientes para dar apoyo físico y psicológico a cualquier paciente que sufra cualquier patología).

Bibliografía

1. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962016000100012
2. https://www.red.es/redes/es/quienes-somos/redes
3. https://www.red.es/redes/es/que-hacemos/e-salud
4. https://www.engenerico.com/como-funciona-una-receta-electronica/
5. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/hcdsns/home.htm           
6. https://www.gestion-sanitaria.com/1-historia-clinica-electronica.html
7. https://www.20minutos.es/noticia/4118110/0/sescam-trabaja-en-un-proyecto-de-telemedicina-para-mejorar-la-calidad-en-la-atencion-a-los-pacientes-en-zonas-rurales/
8. https://www.comunidad.madrid/transparencia/compromiso/proyecto-telemedicina
9. https://www.comunidad.madrid/noticias/2019/07/26/extendemos-telemedicina-mejorar-atencion-ictus
10. https://www.hospitalmacarena.es/anuncios-blog/centro-andaluz-de-teleictus/
11. https://www.hospitalmacarena.es/historico-noticias/la-telefarmacia-acerca-a-los-pacientes-del-macarena-los-medicamentos/
12. https://www.elperiodicoextremadura.com/noticias/extremadura/servicio-telemedicina-ses-atiende-ya-15-000-consultas-anuales_1082315.html
13.  https://escueladepacientes.es/asociaciones
14. https://play.google.com/store/apps/details?id=es.juntaex.saludextremadura.csol&hl=es_419
15. https://play.google.com/store/apps/details?id=citamovil.saludresponde&hl=es
16. https://play.google.com/store/apps/details?id=org.madrid.citasanitaria&hl=es
17. https://play.google.com/store/apps/details?id=es.jccm.sescam.cita&hl=es

Paola Liliana Sancruz Bojaca

Resumen

Objetivo: Identificar el alto impacto que causa el papel de las segundas y terceras víctimas dentro de la cultura de seguridad del paciente, y de esta manera, qué correlación presenta el manejo emocional de los profesionales con eventos adversos a futuro. 

Introducción: La problemática de la segunda víctima no ha sido estudiada de manera sistemática y multidisciplinar en el contexto colombiano. Los participantes en este estudio, procedentes de los ámbitos sanitario, jurídico y académico, consensuaron un decálogo de buenas prácticas para paliar el impacto de los eventos adversos en los profesionales sanitarios.

Diseño del estudio: Este proyecto se llevó a cabo entre febrero y marzo del 2020, mediante un estudio descriptivo basado en técnicas de investigación cualitativa. Se establecieron recomendaciones de expertos sobre: apoyo emocional a segundas víctimas y manejo de la comunicación institucional cuando se produce un evento adverso.

Resultados: Los profesionales sanitarios implicados en un error que ocasiona un evento adverso con consecuencias graves sufren graves problemas emocionales. Ante un evento adverso se recomendó transparencia informativa, pedir disculpas y reparar el daño. Existió acuerdo en la necesidad de apoyar a los profesionales implicados e informar a los pacientes y al resto de profesionales de la organización.

Conclusión: Se presentan recomendaciones consensuadas sobre la comunicación al paciente que ha sufrido un error clínico, afrontar el error por parte de los profesionales y proteger la reputación profesional y social de profesionales e instituciones.

Abstract

Objective: To identify the impact that causes the role of the second and third victims within the culture of patient safety and, in this way, what correlation presents the emotional management of professionals with adverse events, in the future?

Introduction: The problem of the second victim has not been studied systematically and multidisciplinary in the Colombian context the participants in this study, from the health, legal and academic fields, agreed on a Decalogue of good practices to alleviate the impact of adverse events on health professionals.

Study Design: This project was carried out between february and march 2020, through descriptive study based on qualitative research techniques. Expert recommendations were established on emotional support to second victims and management of institutional communication when an adverse event occurs.

Results: Healthcare professionals involved an error caused by an adverse event with serious consequences suffers serious emotional problems. Before an adverse event, informational transparency was recommended, apologies and repairs the damage. There was agreement on the need to support the professionals involved and inform patients and other professionals in the organization.

Conclusion: Consensus recommendations are presented regarding the communication to the patient who has suffered a clinical error, face the error on the part of professionals and protect the professional and social reputation of professionals and institutions.

Introducción

La asistencia sanitaria es una actividad que entraña riesgos para el paciente. Todos los profesionales sanitarios cometen errores puesto que estos forman parte de la condición humana (Kohn, Corrigan y Donaldson, 1999).

A la falibilidad del ser humano se suman otros factores que también contribuyen a la ocurrencia de errores clínicos que pueden provocar daño al paciente, como son la complejidad de la asistencia sanitaria, las deficiencias del sistema y la vulnerabilidad de las barreras defensivas. La seguridad del paciente busca reducir el daño innecesario al paciente derivado de la asistencia sanitaria (evento adverso).

La problemática de la segunda víctima no ha sido estudiada de manera sistemática y multidisciplinar en el contexto colombiano, Los participantes en este estudio, procedentes de los ámbitos sanitario, jurídico, y académico, consensuaron un decálogo de buenas prácticas para paliar el impacto de los eventos adversos en los profesionales sanitarios. Detrás de cada evento adverso hay un drama humando que necesita compresión y exige análisis, la seguridad del paciente es resultado de la interacción y el equilibrio permanente, por un lado, de una serie de condiciones latentes que incluyen la cantidad y calidad de los recursos, la llamada cultura de la seguridad y las características del contexto institucional, y por otro, de los profesionales y equipos que desarrollan su actividad en el entramado asistencial.

En los estudios realizados se han identificado causas frecuentes de Eventos Adversos, se ha elaborado su taxonomía, se han descrito sus consecuencias y propuesto medidas para prevenirlos o reducir su efecto. Cuando se produce un EA no cabe duda que la primera víctima es el paciente que sufre las consecuencias directas y puede llegar a tener secuelas importantes durante mucho tiempo o, incluso, perder la vida. Pero, hemos de ser    conscientes de una “segunda víctima “del  Evento  Adverso: el profesional  de la salud que se ve involucrado en el mismo.    El término  “segunda víctima” fue involucrado por Wu en 2000  para referirse al profesional que participa en un EA inevitable y que queda traumatizado por esa experiencia o que no es capaz de afrontar emocionalmente la situación2.

Unos años más tarde, Scott et al. (2009) ampliaron esta definición haciendo referencia a todo profesional sanitario que participa en un EA, un error médico o una lesión inesperada relacionada con el paciente y que se convierte en víctima en el sentido de que queda traumatizado por el suceso3. Estos dos autores (Albert Wu de la Universidad Johns Hopkins y Susan Scott del Hospital de la Universidad de Missouri) son, en la actualidad, las dos referencias internacionales más citadas en el estudio de las segundas víctimas. 

Diseño del estudio

Este proyecto se llevó a cabo entre Febrero y marzo del  2020, mediante un estudio descriptivo basado en técnicas de investigación cualitativa (figura 1).                                                                                                                      

 En primer lugar, se condujo una revisión sistemática de la literatura, específicamente de literatura gris de más difícil acceso dadas las características de la temática en este estudio. En este caso, cuyo principal objetivo era poder establecer recomendaciones para activar la red de un profesional directamente involucrado en un evento adverso, la investigación cualitativa pareció el método de trabajo más idóneo para acercarnos a esta realidad.

La técnica Metaplan combina elementos tanto del grupo nominal como del grupo focal. En la aplicación de la técnica, y una vez se definieron los temas a debatir utilizando una serie de cuestiones clave definidas por el equipo investigador, conforme a los objetivos especificados, con sus correspondientes preguntas racimo para guiar las sesiones de trabajo y asegurar que todos los temas relevantes para el proyecto se abordasen de forma escalonada y ordenada y seleccionados los participantes (se trabajó con un total de 3 grupos).

Cada uno de los grupos se estructuró siguiendo un guion temático (Anexo 1) En esta fase se incluyeron una serie de cuestiones, que de forma previa habían sido establecidas por los investigadores del estudio, si éstas no hubiesen surgido de forma espontánea (preguntas racimo). Finalmente, con el objetivo de identificar aquellas ideas sobre las que existió mayor consenso, se pidió a los participantes de los 3 grupos que ponderasen cada una de las ideas propuestas y aquellas que habían surgido durante el debate a través de un sistema multivoto. Se recurrió a un sistema de votaciones personales por radiofrecuencia.

El rango establecido de votaciones fue de 0 a 5 puntos, dónde el 0 significaba que no estaban de acuerdo con la idea propuesta y 5 que estaban totalmente de acuerdo con la idea propuesta. Se realizó una jornada de trabajo con 3 grupos:

• El primer grupo estuvo constituido por: 1 profesor  de psicología social, 1 intensivista, 1 directora de laboratorio de hospital, 1 psiquiatra y 5 responsables y técnicos en gestión de la calidad y seguridad.
• Un segundo grupo compuesto por: 1 referente  en riesgos laborales, 2 gerentes de hospital, 2 directores y subdirectores generales de calidad y 5 juristas expertos en el ámbito asistencial (internos y externos).
• El tercer y último grupo estuvo compuesto por: 1 profesor  en ciencias de la información, ,1 jefe de área, 1 intensivista y un gerente de Hospital. La selección de los expertos participantes seguirá el método denominado “bola de nieve”. Como se puede apreciar una constante que se mantuvo en todos los grupos es la participación tanto de clínicos como de directivos expertos en temas de seguridad clínica y con conocimiento de la temática del grupo en cuestión.

Una vez aceptadas las invitaciones a los grupos de trabajo participaron un total de 22 profesionales procedentes del Centro de investigaciones Oncológicas CIOSAD los grupos de trabajo tuvieron una duración aproximada de 2 horas. Las respuestas a las preguntas fueron registradas a través de una plataforma digital en la cual debían contestar una serie de preguntas, siempre contando con el permiso de los participantes. El análisis de la información se realizó a partir de la contestación de este cuestionario para realizar un análisis de categorías mutuamente excluyentes, intensidad de la recomendación: medida en términos de la ponderación asignada a la misma idea y grado de acuerdo calculado a partir del coeficiente de variación y la varianza.

Resultados del estudio

La primera fase del estudio consistía en una revisión sistemática acerca de lo que viene a ser la trayectoria de la segunda víctima, muy pocos son los trabajos previos encontrados sobre este tema. Se han encontrado en toda la literatura revisada solamente cuatro trabajos que exploran este tema. Cabe destacar como desde la Universidad de Missouri se ha descrito un modelo teórico que representa la “trayectoria” de la segunda víctima tras producirse un EA en 6 etapas. Las 4 primeras acontecen en la esfera personal de la segunda víctima, mientras que las 2 siguientes suponen un paso adelante para obtener alivio emocional buscando activamente ayuda. No obstante, se encuentra en desarrollo y requiere de un mayor análisis.

Se presentan a continuación los resultados de los grupos de trabajo respondiendo a cada una de las preguntas planteadas para finalmente presentar el documento de recomendaciones.

4.1 Mejoras en la comunicación de crisis.

En este primer grupo de trabajo lo que se intentó abordar fundamentalmente son por una parte las consecuencias personales, profesionales y familiares que pueden suponerle al profesional implicado en el evento adverso, por otra parte analizar posibles medidas de reintegración hacia el profesional que ha de enfrentarse de nuevo a los pacientes, así como determinar qué información aportar a las personas que han sufrido un evento adverso, cómo dar esa información y cuando es el momento oportuno. (Tabla 1)

4.1.1. Tras cometer un error que ocasiona un EA con consecuencias graves a uno o varios pacientes.

Fundamentalmente estas consecuencias se traducen en consecuencias de tipo emocional con fuertes reacciones de estrés y ansiedad junto a sentimientos extremos de miedo y de culpa. A nivel profesional la inseguridad al volver a enfrentarse al trabajo o tomar este hecho como algo aislado y como un aprendizaje para que no vuelva a ocurrir “Aprender a partir de los errores” es un aspecto que se puso de manifiesto. En el ámbito familiar las consecuencias se traducen en la sobrecarga que le supone a la familia soportar emocionalmente a un profesional que ha cometido un evento adverso. (GRAFICA 1).

4.1.2. ¿Qué medidas deben ponerse en práctica para favorecer la reintegración hacia la actividad profesional con seguridad tanto para el profesional como para los pacientes?

En primer lugar cabe destacar que “fomentar una cultura de prevención y seguridad” desde el centro es uno de los primeros pasos que se deben dar para la reintegración hacia la actividad profesional. Como medidas de reintegración hacia el profesional se destacaron: el apoyo desde la propia dirección del centro, un análisis del evento adverso de la forma más objetiva posible, aprender a controlar las reacciones emocionales, la existencia de protocolos de apoyo hacia el profesional y la formación en afrontamiento de errores. Todas ellas, se trataron como medidas a adoptar en los centros tanto antes de suceder el acontecimiento adverso como posteriormente (prevención y tratamiento). (Tabla 2), (GRAFICA 2).

4.1.3. ¿Qué, cómo, cuándo y quién debería informar a un paciente, o a sus familiares, que ha sufrido un EA con consecuencias graves por error de uno o varios profesionales?

El grupo de expertos consideró que es el médico responsable del paciente quien debe informar al paciente y familia, independientemente de que el error implique otros profesionales sanitarios y no sanitarios, ya que para el paciente y la familia el referente de máxima autoridad y en el que delegan la mayor confianza es el médico. No obstante se consideraron una serie de dificultades:

 1.- De un lado cuando es el propio médico responsable el que ha cometido el error. En este caso debe valorarse cuestiones tales como la relación previa de confianza con el paciente y familia, la posible repercusión legal, el apoyo del servicio… y siempre que se pueda que sea el mismo quien lo comunique.

 2.- La falta de entrenamiento de los profesionales sanitarios en dar malas noticias, y especialmente cuando ellos mismos pueden estar implicados en su causa. El grupo propuso que este entrenamiento se incluya en el proceso formativo. Es el médico responsable quién debe informar y además cuánto antes, con sensibilidad, por ello es fundamental la formación en este aspecto. La dificultad viene dada porque nadie enseña a informar.

4.2. Respetando profundamente al paciente que ha sufrido un EA con consecuencias graves

En primer lugar cabe destacar y con un grado de acuerdo total entre todos los asistentes que quiénes destacaron que una vez ocurre un hecho con esta serie de consecuencias, lo que debe hacer el profesional en primer lugar es revisar su actuación. La formación se trata de un as pecto primordial, fundamentalmente aquella más orientada hacia la comunicación del error, que ayudará al profesional a poder enfrentarse al paciente y a la familia y a no rehuirles. (TABLA 3), (GRAFICA 3).

4.3. Posibles recomendaciones

El conjunto de recomendaciones validadas y revisadas por profesionales externos, se resumen en las siguientes:

1. Favorecer la reintegración del profesional en la práctica clínica

• Que el profesional implicado puede hablar tanto con pacientes como con familiares. 
• Que el profesional implicado cuente siempre con apoyo por parte de la dirección del centro. 
• Que se realice por parte del profesional y del centro un análisis del suceso y búsqueda de soluciones, sin revictimizar, culpabilizar o aislar
• Que el profesional se sienta amparado legalmente.

2. Qué, cómo, cuándo y quién debe informar a un paciente, o a sus familiares víctima de un EA con consecuencias graves.

• QUÉ: Ofrecer salidas y soluciones al paciente y a la familia, ofrecer un nuevo contacto o dar de nuevo la información, actuar con la mayor transparencia con sentido de la justicia.
• QUIÉN: El médico responsable del paciente quién debe informar al paciente y a la familia.
• CÓMO: El médico responsable debe estar formado para poder comunicar estas malas noticias.
• CUÁNDO: Una vez reunida toda la información sobre lo acontecido, existencia de casos en los que la información se ha de producir de forma inmediata por fallecimiento del paciente.

3.  Condiciones que se deben dar para un código de conducta para quiénes informan de las consecuencias y circunstancias de un EA.

• Contrastar la información para que luego pueda ser contada.
•  Respetar al profesional implicado en el evento adverso.
•  Informar con veracidad, objetividad y fuentes contrastadas, asegurarse siempre de haber entendido todos los datos que forman parte del suceso adverso.
• Que los medios no se conviertan en fuentes de acoso hacia el hospital, colándose en el hospital y escuchando al primero que llega sin rigor.

Conclusiones

• Los profesionales implicados en la comisión de un Evento Adverso derivado de la asistencia sanitaria consideran que el paciente tiene derecho a conocer el error acontecido,  respecto al tipo de comunicación o revelación franca y honesta al paciente y sus familiares, los profesionales prefieren realizar una comunicación verbal del Evento Adverso, acompañados de otros profesionales, principalmente el médico a cargo del paciente o la supervisora o responsable de Enfermería,  descartan ser acompañados por un cargo directivo o por un asesor legal.
• En el supuesto realizar una revelación escrita mediante una carta, los enfermeros con independencia de la cantidad de años de experiencia en la profesión, eligen significativamente más la opción de que sea el propio enfermero implicado en el error el remitente de una carta de revelación e información al paciente.

 Los pacientes perciben que los profesionales adoptan una actitud más defensiva y distante cuando un paciente les cuestiona la praxis clínica. Los sujetos consultados destacan el miedo de los pacientes a transmitir a los profesionales sus sospechas de que han detectado un incidente de seguridad o Evento Adverso.

• Los criterios priorizados, son coincidentes con los de otras experiencias que han abordado la atención a las segundas víctimas
• Finalmente destacar que desde el punto de vista de usuarios y enfermeros, la existencia de un protocolo de respuesta institucional ante los Eventos Adversos constituiría un respaldo para profesionales y pacientes porque facilita el proceso de revelación y el abordaje de las consecuencias del error para todas las víctimas. Es notoria la necesidad de seguir investigando como afectan que los programas incipientes de atención a los profesionales, los nuevos estándares de los órganos reguladores y agencias de calidad y los cambios normativos a los profesionales, pacientes y organizaciones.

Bibliografía

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