María Eugenia Silván
Diplomada en Enfermería
Resumen
Introducción: Teniendo en cuenta el contexto actual, el incremento de las patologías crónicas y el aumento de la esperanza de vida en los últimos años ha producido una mayor demanda en cuidados paliativos. Preservar la continuidad de estos cuidados es responsabilidad de todos los profesionales sanitarios, que atenderán a cada paciente según las necesidades que estos presenten.
Objetivo: El objetivo de este trabajo consiste en homogenizar y estandarizar los cuidados de enfermería teniendo en cuenta las necesidades más comunes que presentan los pacientes paliativos hospitalizados.
Metodología: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en las bases de datos: Pubmed, Wok y Google académico en un marco temporal de 1 de diciembre del 2019 al 27 de febrero de 2020.
Conclusiones: La elaboración de planes de cuidados en el ámbito enfermero es fundamental para poder unificar los cuidados y dar continuidad asistencial a los pacientes y así evitar la variabilidad entre unos y otros.
Palabras clave: cuidados paliativos, cuidados paliativos y enfermo terminal, cuidados paciente paliativo, necesidades paciente paliativo, necesidades enfermos crónicos.
Introduction: Taking into account the current context the increase in chronic pathologies and the increase in life expectancy in recent years has produced a greater demand for palliative care. Preserving the continuity of this care is the responsibility of all health professionals, that will attend to each patient according to their needs.
Objective: The objective of this work is to homogenize and standardize nursing care taking into account the most common needs presented by hospitalized palliative patients.
Methodology: A bibliographic review was carried out in the databases: Pubmed, Wok and Google academic in a time frame from December 1, 2019 to February 27, 2020.
Conclusions: The development of care plans in the nursing field is essential to be able to unify care and provide continuity of care to patients and thus avoid variability between them.
Keywords: palliative care, palliative care and terminal ill, palliative patient care, palliative patient needs, chronic ill needs.
Introducción
En la actualidad, la esperanza de vida está aumentando considerablemente sobre todo en los países desarrollados, existiendo cada vez más gente que vive por encima de los 65 años. El aumento de pacientes con enfermedades cónicas se hará más frecuente, y conforme progrese su enfermedad, incurable, los límites entre las actividades activas contra la enfermedad y las labores paliativas o de confort sobre la sintomatología, irán cayendo del lado de estas últimas actividades. Podemos deducir que la importancia de los cuidados paliativos irá en auge, y este factor debe tenerse en cuenta desde el punto de vista de la gestión sanitaria. (1)
Se hace importante diferenciar entre los conceptos “cuidado paliativo” y “enfermo terminal” ya que la OMS afirma que: “los cuidados paliativos son aplicables en los inicios de la enfermedad en combinación con otras terapias que van dedicadas a prolongar la vida, también incluyen aquellos procedimientos diagnósticos complementarios necesarios para manejar y comprender mejor la clínica y los problemas sintomáticos de las enfermedades avanzadas”. (2) Por otro lado, el concepto de paciente terminal se aplica a “personas que sufren una enfermedad y que se encuentran en la etapa terminal o final de ella, sin esperanzas ni posibilidades de recuperación, ya sea porque no se conoce la cura específica a la condición que posee, o porque el estado avanzado de la enfermedad no permite mejora alguna”. (3)
Cabe destacar, que todo aquel que reciba cuidados paliativos no implica que esté cercano a la muerte, estas atenciones también se prestan a pacientes con enfermedades avanzadas o muy complejas. (4,5)
A medida que estas enfermedades avanzan y que los tratamientos específicos para ellas se agotan, los cuidados paliativos ganan una amplía importancia en la promoción del confort en el enfermo y su familia, de modo que lo que se intenta es mejorar o mantener la vida de la persona en la medida de lo posible. (5)
Respecto a las necesidades que presentan este tipo de pacientes las más frecuentes son: estreñimiento, boca seca, náuseas y vómitos, dificultad para tragar y disfagia, insomnio, pérdida de apetito y peso y Dolor. (7,8)
Por otro lado, haciendo referencia a los beneficios de los cuidados paliativos, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPL) público una guía donde expone cuáles son los objetivos y las bases de la terapéutica. En esta guía se explica como ya hemos dicho anteriormente que los tratamientos curativos y paliativos no son mutuamente excluyentes, sino que a medida que avanza la enfermedad y el paciente deja de responder al tratamiento específico, se aplicará de forma paulatina los cuidados paliativos. (9)
Desde el punto de vista sanitario, el rol de enfermería desempeña una labor muy importante proporcionando cuidados que tratan de aliviar los síntomas a aquellos pacientes que presentan una enfermedad terminal, intentando conseguir una buena calidad de vida tanto para el paciente como para su familia. (10) La función de la enfermería en los cuidados paliativos consiste en la aplicación del método científico en la práctica asistencial elaborando un plan de cuidados de forma individualizada para así poder realizar una serie de intervenciones que permitan tratar los síntomas que presente la enfermedad, y satisfacer sus necesidades psicológicas, físicas, sociales y espirituales. (11,12, 13,14)
Los diagnósticos enfermeros se consideran la clave de los cuidados profesionales y son una forma de satisfacer las necesidades de los pacientes. El uso de una taxonomía común y de un lenguaje estandarizado mejora la calidad de los cuidados que se proporciona a los pacientes porque permite comparar e identificar aquellas intervenciones que son más eficaces y evaluar los resultados obtenidos con el fin de realizar aquellas intervenciones que se precisen para mejorarlos. Por todo ello, dado que los pacientes paliativos presentan un amplio abanico de necesidades, puede parecer interesante realizar un plan de cuidados estandarizados. (15)
Objetivo
El objetivo que se pretende en este trabajo fin de master consiste en homogenizar y estandarizar los cuidados de enfermería en pacientes terminales subsidiarios de cuidados paliativos durante su hospitalización en base a la taxonomía NANDA, NOC Y NIC.
Metodología
Para la elaboración del presente trabajo fin de master, se realizó una exhaustiva búsqueda bibliográfica ente los meses de diciembre del 2019 hasta finales febrero de 2020. La búsqueda se llevó a cabo en las bases de datos: Pubmed, Wok y Google Académico.
Las palabras clave utilizadas para la búsqueda de información en las distintas bases de datos fueron: palliative care, palliative care and terminal ill, palliative patient care, palliative patient needs, chronic ill needs.
Finalmente, para la elaboración del plan de cuidados estandarizados según las necesidades que presentan los pacientes subsidiarios de cuidados paliativos se utilizó la taxonomía NANDA-NOC-NIC (2018-2020). (16)
Desarrollo
Como ya hemos dicho anteriormente, el tipo de paciente al que va dirigido este plan de cuidados es un paciente paliativo hospitalizado. Su elaboración se realizará a partir de un caso clínico real, cuyos datos han sido obtenidos a partir de un paciente que ha estado hospitalizado en la unidad de cuidados paliativos del Hospital del Bierzo (Ponferrada).
Para la realización del plan se utilizarán los diagnósticos (NANDA) más relevantes y habituales en este tipo de pacientes. Se elegirá un solo objetivo (NOC), teniendo en cuenta aquel que más se adapta a sus necesidades y así de este modo encaminar las acciones (NIC) que irán dirigidas a la consecución del objetivo principal.
Caso clínico
Paciente de 70 años traqueostomizado ingresado para control de síntomas: dolor, estreñimiento, edema sublingual y disnea.
Se encuentra muy debilitado, siendo incapaz de realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), además presentaba periodos de 37.5 ªC.
El paciente no puede hablar, se comunica a través de gestos y escribiendo frases en un cuaderno. Además, tiene problemas para conciliar el sueño.
Todo ello conlleva al paciente a aislarse socialmente.
Antecedentes:
Exfumador y bebedor habitual.
Colocación de una sonda PEG para alimentación enteral, lo que le produjo una abundante pérdida de peso.
En este apartado se mostrará el plan de cuidados mediante un cuadro que relacionará los diagnósticos (NANDA) con su consiguiente objetivo (NOC) y resultados (NIC) según las necesidades que presenta el paciente descrito en este caso clínico.
Conclusiones
La aplicación de los cuidados paliativos es imprescindible y deben ser prestados a cualquier paciente que los necesite, es decir, a cualquier persona que padezca una enfermedad terminal. Este hecho debe ser extensible a pacientes con patologías crónicas, desde el comienzo de su proceso, controlando aquellos síntomas que siempre van a estar presentes porque no podemos curar.
Estos cuidados deben tener un enfoque biopsicosocial en la atención del paciente, es decir, deben intervenir en todos los ámbitos de su vida: físico, psicológico, social y el espiritual, teniendo en cuenta siempre las necesidades del paciente. Igualmente, y junto a todo lo anterior es fundamental establecer un vínculo entre el enfermo y la familia para lograr unos cuidados de calidad y mantener el confort del paciente.
Por todo ello, se hace importante realizar un plan de cuidados que con una taxonomía común y unas actividades estandarizadas nos permitan mejorar la calidad de los cuidados que ofrecemos a nuestros pacientes, y nos permitan otras funciones de enfermería, como las de gestión, formación o investigación. La elaboración de planes de cuidados es fundamental en la práctica enfermera para así poder unificar y dar continuidad a los cuidados y con ello evitar la variabilidad asistencial.
Bibliografía
1. Davies E, Higginson IJ. Hechos sólidos cuidados paliativos [Internet]. Europa: OMS; 2004 [Citado 5 Ene 2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/cuidadospaliativos-diabetes/CUIDADOS_PALIATIVOS/opsc_est4.pdf.pdf
2. Borasio GD. Translating the World Health Organization definition of palliative care into scientific practice. Cambridge University Press [Internet]. Mar 2011 [citado 7 Ene 2020];9:1-2. Disponible en: https://www.cambridge.org/core/journals/palliative-and-supportive-care/article/translating-the-world-health-organization-definition-of-palliative-care-into-scientific-practice/8716136F7D1FADBF86690CC87C96F444
3. Buigues Mengual F, Torres Pérez J, Mas Sesé G, Femenía Pérez M, Baydal Cardona R. Paciente Terminal [Internet]. Disponible en: http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap027terminal.pdf
4. Next step in care. Guía para cuidadores de familiares sobre el cuidado de pacientes en etapa terminal y el cuidado paliativo [Internet]. 2013. New York: United hospital fund [citado 3 Feb 2020]. Disponible en: http://www.nextstepincare.org/next_step_in_care_guides/147/Hospice/spanish
5. Avila Funes JA. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubiran. ¿Que son los cuidados paliativos [Internet]. [Actualizado 12 Mar 2013; citado 22 Ene 2020] Disponible en: http://www.innsz.mx/opencms/contenido/investigacion/comiteEtica/cuidadosPaliativos.html
6. Benítez M, Asensio A. Fundamentos y objetivos de los cuidados paliativos. Revisión Atención Primaria [Internet]. 2002 [citado 3 Feb 2020];29(1):120-126. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0212-6567(02)70499-X
7. Asociación Española Contra el Cáncer. Dolor [Internet]. [Actualizado 5 Ago 2015; citado 23 Ene 2020]. Disponible en: https://www.aecc.es/SobreElCancer/CuidadosPaliativos/sintomasmasfrecuentesytratamiento/Paginas/Dolor.aspx
8. Junta de Andalucía. Escuela de pacientes. Control en síntomas en cuidados paliativos [Internet]. [citado 23 Ene 2020]. Disponible en: http://www.escueladepacientes.es/ui/aula_guia.aspxstk=Aulas/Cuidados_paliativos/Guias_Informativas/Control_de_sintomas_en_cuidados_paliativos#
9. Sociedad Española de Cuidados Paliativos SECPAL. Guía de Cuidados Paliativos [Internet]. 2014 [citado 7 Feb 2020]. Disponible en: http://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos-1
10. Codorniu N, Bleda M, Alburquerque E, Guanter L, Adell J, García F, Barquero A. Cuidados enfermeros en Cuidados Paliativos: Análisis, consensos y retos [Internet]. 2011 [citado 28 Ene 2020];20(1-2):71-75. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113212962011000100015&lng=es» HYPERLINK
11. Teixidor i Freixa M. La Europa de la salud. Un nuevo espacio para las enfermeras de la salud [Internet]. 2006 [citado 10 Feb 2020];9(6):61-66. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2080959
12. Alexandra Torres A, Olivia Sanhueza A. Modelo estructural de enfermería de calidad de vida e incertidumbre frente a la enfermedad. Ciencia y Enfermería [Internet]. 2006 [citado 8 Feb 2020];12(1):9-17. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95532006000100002
13. Rocafort Gil J, Herrera Molina E, Fernández Bermejo F, Grajera Paredes ME, Redondo Moralo MJ, Díaz Díeze F, Espinosa Rojas JA. Equipos de soporte de atención primaria a pacientes en situación terminal en sus domicilios [Internet]. 2006 [citado 28 Ene 2020];38(6):316-324. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656706705108
14. Barbero J, Díez L. Diez cuestiones inquietantes en cuidados paliativos. Sistema sanitario Navarro [Internet]. 2007 [citado 11 Feb 2020];30(3):71-86. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000600006
15. Colegio de Enfermería de Cádiz. Lenguaje Enfermero para mejorar la calidad de los cuidados que se proporcionan a los pacientes [Internet]. 2018 [citado 15 Feb 2020]. Disponible en: https://coecadiz.com/2018/05/lenguaje-enfermero-mejorar-la-calidad-los-cuidados-se-proporcionan-los-pacientes/
16. Biblioteca Sanitaria online de Castilla y León. NNNconsult [Internet]. 2020 . Disponible en: https://nnnconsult.publicaciones.saludcastillayleo
