Carolina Hidalgo Pulpeiro
Graduada en Terapia Ocupacional
Servicio de Salud del Principado de Asturias
Resumen
Cualquier intervención realizada desde Terapia Ocupacional debe basarse en los principios de la práctica centrada en la persona. La aplicación o no de este tipo de enfoque determinará en gran medida el éxito del tratamiento.
ABSTRACT
Any intervention performed from Occupational Therapy should be based on the principles of person-centered practice. The application or not of this type of approach will largely determine the success of the treatment.
Introducción
La Terapia Ocupacional es una profesión de las Ciencias de la Salud cuyo principal objetivo es capacitar a las personas para que puedan participar en las actividades de la vida diaria cuando su capacidad para funcionar en su vida cotidiana se ve alterada como consecuencia de enfermedad o daños físicos, de problemas del desarrollo, del proceso de envejecimiento, de enfermedades mentales o problemas emocionales. Constituye un tratamiento de tipo no farmacológico que persigue restaurar, mantener y/o desarrollar las habilidades necesarias para lograr la máxima independencia posible y mejorar la calidad de vida a través de la adaptación de tareas o el ambiente y de actividades significativas para la persona. La terapia ocupacional apoya el enfoque del tratamiento centrado en la persona para facilitar la recuperación del paciente. (1)(2)(3)
Para entender en qué consiste la atención centrada en la persona desde Terapia Ocupacional, primero es necesario conocer el Modelo de Atención Centrada en la Persona.
MODELO DE ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA
El Modelo de Atención Centrada en la Persona (ACP) consiste en una atención en la que los derechos y la dignidad del individuo priman por encima de todo lo demás, respetando su proyecto de vida y potenciando la máxima autonomía de cada uno para incrementar su calidad de vida. Este modelo se basa principalmente en la biografía de la persona (cultura, acontecimientos relevantes…), sus características personales (gustos, inquietudes), el tipo de ocio y actividad diaria, etc. (4)
La importancia de la Atención Centrada en la Persona radica en que la persona se siente valorada y empoderada, tiene en cuenta sus necesidades o aquellas que las personas consideran importantes de manera individual. Esto promueve que haya una mayor implicación y adherencia en el tratamiento, y por ende, que se obtengan más resultados que aumentan la calidad de vida de la persona y su satisfacción, así como su sentimiento de logro, a la vez que el profesional también se siente orgulloso y reconfortado con dichos resultados. (4)
Los Modelos Centrados en la Persona: (5)
- Sitúan su foco en las capacidades y habilidades de la persona.
- Su intervención es global y hablan de planes de vida.
- Se comparten decisiones con usuarios, amigos, familia, profesionales.
- Ven a las personas dentro de su comunidad y de su entorno habitual
- Acercan a las personas descubriendo experiencias comunes
- Esbozan un estilo de vida deseable, con un ilimitado número de experiencias deseables.
- Se centran en la calidad de vida.
- Crean equipos de planificación centrada en la persona para solucionar los problemas que vayan surgiendo.
- Responsabilizan a los que trabajan directa- mente para tomar buenas decisiones.
- Organizan acciones en la comunidad para incluir usuarios, familia y trabajadores.
- Responden a las necesidades basándose en responsabilidades compartidas y compromiso personal.
- Los servicios pueden adaptarse y responder a las personas. Los recursos pueden distribuirse para servir a los intereses de la gente.
- Las nuevas iniciativas valen la pena incluso si tienen un pequeño comienzo.
- Utilizan un lenguaje familiar y claro.
En base a este nuevo modelo de intervención el Decálogo de la ACP en centros gerontológicos afirma: (5)
1) Todas las personas tenemos dignidad.
2) Cada persona es única.
3) La biografía es la razón esencial de nuestra singularidad.
4) Las personas tenemos derecho a controlar nuestra propia vida.
5) Las personas con gran afectación cognitiva también tienen derecho a ejercer su autonomía.
6) Todas las personas tenemos fortalezas y necesidades.
7) El ambiente físico influye en nuestro comportamiento y bienestar.
8) La actividad cotidiana tiene gran importancia en el bienestar de las personas.
9) Las personas somos interdependientes.
10) Las personas somos seres multidimensionales sujetos a cambios.
Es muy importante que los profesionales que trabajan con este modelo, lo hagan de una manera tanto inter como multidisciplinar a la hora de establecer los objetivos, pero también han de tener en cuenta cuáles son los de la persona y cuáles son sus expectativas, para así poder trabajar en la misma dirección y con la máxima motivación que podamos por parte de ella.
ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Toda intervención de Terapia Ocupacional, ya sea en el ámbito de la geriatría o en cualquier otro, debería basarse en los principios de la atención centrada en la persona. Este enfoque está basado en la relación que se establece entre el terapeuta ocupacional y el usuario, donde el paciente es quien se responsabiliza de su desempeño funcional y sus roles ocupacionales en diversos entornos.(2)(6)
En el caso de las demencias, todas ellas tienen un rasgo en común: la pérdida de capacidades cognitivas.
El proceso de pérdida de funciones cognitivas dificulta la toma de decisiones por parte de las personas con demencia, pero no la anula.
Por ello, la realización de una terapia centrada en la persona lleva inherente tener en cuenta al usuario y su opinión. (6)
Para lograr el éxito de la terapia, se debe permitir a las personas sentirse competentes y lograr satisfacción al hacer cosas que le importan. Las elecciones y decisiones de las personas junto con el terapeuta ocupacional son fundamentales para una terapia eficaz.
Para realizar una intervención centrada en la persona, es necesario, en primer lugar, evaluar al paciente. (6)
El pilar fundamental de la evaluación del paciente debe ser una entrevista semi estructurada que permita conocer la historia de vida de la persona.
La historia de vida permite una atención individualizada. Conocer sus valores, necesidades, capacidades, gustos e intereses, creencias, cultura, procedencia,… ayuda a planificar, junto con la persona, los cuidados a prestar. Además, puede servir para apoyar a la persona mayor en su toma de decisiones. (5)(6)
Comprender la historia del usuario ayudará al terapeuta ocupacional a construir una alianza terapéutica con él, recabar información y observar su comportamiento, siendo todo esto esencial para llevar a cabo una intervención más eficaz. (6)
A través de un Plan de Atención Individualizado basado en el modelo de atención centrado en la persona, el usuario participa de manera activa en el establecimiento de objetivos. Sus objetivos tendrán un carácter prioritario y se encontrarán en el centro de la evaluación y la intervención. A lo largo del proceso terapéutico, el terapeuta escuchará y respetará las necesidades del paciente y le ayudará en la toma de decisiones. El alcance de los objetivos favorecerá el bienestar de la persona así como la satisfacción de sus necesidades a través del mantenimiento de roles o mediante ocupaciones significativas. (2)(5)
La medición de estos objetivos, se lleva a cabo a través de test estandarizados propios de la Terapia Ocupacional, como por ejemplo, el Índice de Barthel modificado (valoración funcional) y la escala Tinetti (valoración física: marcha y equilibrio) o test utilizados en otras disciplinas ,como por ejemplo, la escala Mini Examen Cognoscitivo (valoración cognitiva), la escala Cornell (valoración del estado emocional),la escala Golberg (valoración de presencia de depresión o ansiedad) o la Canadian Occupational Performance Measure (COMP)(que evalúa y mide el cambio en el desempeño ocupacional y el grado de satisfacción). (2)(5)
Además, el modelo de atención centrada en la persona, posee escalas propias de evaluación como son la Escala de Calidad de Vida de Personas mayores (FUMAT) que requiere la participación activa de los usuarios. (5)
Mantener roles u ocupaciones significativas mejora el bienestar de cada individuo y su calidad de vida potenciando sus capacidades con lo que se: (5)
- Mejora del nivel de independencia
- Garantiza de su derecho de autonomía
- Disminuye alteraciones conductuales
- Favorece el bienestar emocional
- Mantiene el nivel cognitivo
- Aumenta la interacción social con el entorno
En Terapia Ocupacional existen varios modelos que el profesional puede aplicar, que respetan el modelo de la Atención Centrada en la Persona.
- Modelo de Ocupación Humana (MOHO) de Kielhofner:
Este modelo interpreta a los seres humanos como sistemas abiertos y dinámicos donde interactúan diversos componentes: el ambiente (situación física, social y cultural), el intake (estímulo procedente del ambiente generado por personas, objetos o eventos), el troughput (proceso de análisis y elaboración de la información por parte del organismo así como la organización de una conducta ocupacional) y el output (comportamiento ocupacional). (5)(7)
El MOHO conceptualiza a la persona como un sistema compuesto por tres subsistemas o niveles jerarquizados: volición, habituación y capacidad de desempeño. (5)(7)
- Subsistema de Volición: Selecciona el comportamiento ocupacional.
- Subsistema de Habituación: Contribuye a la organización del comportamiento ocupacional en patrones o rutinas.
- Capacidad de Desempeño: Conjunto de habilidades que son utilizadas en la elaboración de un comportamiento con propósito y cumple con la organización de los constituyentes físicos y mentales.
Además de estos tres subsistemas, el MOHO resalta la importancia de los contextos ambientales del comportamiento ocupacional, que con una combinación de espacios, objetivos, formas ocupacionales y /o grupos sociales coherentes constituyen un contexto significativos para el desempeño. Dentro de éstos están: el hogar, vecindario, escuela, lugar de trabajo y lugares de reunión y recreación. (5)
- Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (CMOP):
Este modelo se basa en la concepción de la persona como protagonista de su propio cambio y considera que la intervención a través de la terapia ocupacional debe constituir una estrategia que capacite a la persona a lo largo de su proceso de recuperación. Describe el punto de vista de la terapia ocupacional sobre la relación dinámica entre las personas, su medio ambiente y la ocupación. Estos tres componentes (individuo, entorno y ocupación/actividad) son utilizados para evaluar y promover el desempeño ocupacional.
El Modelo Canadiense de desempeño ocupacional concibe a las personas como seres espirituales que son agentes activos con el potencial para identificar escoger e involucrarse en ocupaciones en su medioambiente, y que pueden participar como compañeros dentro de una práctica centrada en la persona. (5)(7)
Como puede apreciarse, en el Modelo de Ocupación Humana el núcleo se encuentra en la ocupación para el mantenimiento de la salud a través de los roles saludables y el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional propone al rol como concepto central del proceso. Y para acompañar y asesorar al usuario en el proceso de búsqueda de equilibrio saludable está el terapeuta ocupacional interviniendo a través del fortalecimiento o empoderamiento de la persona ofertándole posibilidades y potenciando las capacidades de elección.
Conclusiones
La Terapia Ocupacional es una profesión que busca la promoción de la salud y la calidad de vida a través de la ocupación y el involucramiento en actividades.
El terapeuta ocupacional debe evaluar al paciente y diseñar un Plan Individualizado de Atención basado en el Modelo de Atención Centrado en la Persona en el que se establezcan los objetivos a alcanzar para favorecer el bienestar de la persona.
El tratamiento se llevará a cabo a través de actividades o talleres consensuados previamente con el paciente. Conocer la percepción de los pacientes acerca de sus capacidades, necesidades, expectativas, gustos e intereses es un factor primordial a la hora de realizar cualquier tipo de intervención desde la perspectiva y trabajo de la Terapia Ocupacional. La realización de actividades que resulten significativas para el paciente influirá en su motivación y por tanto, en el éxito de nuestra intervención.
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Bibliografía
(1)Aravena Castro J.M. La ocupación como factor protector de la demencia por Enfermedad de Alzheimer. Revista Chilena de terapia ocupacional [Internet].2014 [Consultado el 11 de Agosto de 2019];Vol. 14.Núm.2: 149-159. Disponible en: https://revistaidiemhttps://revistaidiem.uchile.cl/index.php/RTO/article/view/35718/37506
(2)Plata R. Intervención centrada en la persona, basada en la ocupación. A propósito de María. Revista Norte de salud mental [Internet].2012. [Consultado el 11 de Agosto de 2019]; Vol. 10,Núm 44: 62-71. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4116560
(3)El Rincón del T.O. [Internet]. España. [Consultado el 22 de septiembre de 2019].Definiciones de terapia ocupacional;[Actualizado el 5 de diciembre de 2015].Disponible en: http://elrincondelto.blogspot.com/2015/12/definiciones-de-terapia-ocupacional.html
(4)Hoffmann World [Internet].España; [Consultado el 25 de Agosto de 2019]. La atención centrada en la persona; [Actualizado el 7 de marzo de 2018].Disponible en : https://hoffmannworld.com/personajes-hoffmann/la-atencion-centrada-en-la-persona
(5)Aragonéz Fernández V., Martínez Sánchez M.C. mantenimiento de roles en personas mayores desde terapia ocupacional en el marco de la atención centrada en la persona. Revista de terapia Ocupacional de Castilla y León [Internet]. 2016 [Consultado el 25 de Agosto de 2019].Disponible en: http://www.terapeutas-ocupacionales.es/assets/files/COPTOCYL/reTOcyl/7/parte%206.pdf
(6)Dopico Fraga M. Terapia Ocupacional centrada en las personas mayores: necesidades, capacidades, gustos e intereses Universidade da Coruña [Internet].2014 [Consultado el 16 de Agosto de 2019].Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/14125/PereiraPi%C3%B1eiro_Beatriz_TFG_2014.pdf?https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/14085/FragaDopico_Maria_TFG_2014.pdf?sequence=2&isAllowed=y=2&isAllowed=y
(7)Martínez Rodríguez T. La atención centrada en la persona en los servicios gerontológicos. Modelos de atención y evaluación [Internet]. Estudios de la Fundación Pilares para la autonomía personal; 2016 [Consultado el 11 de Agosto de 2019].Disponible en: http://www.acpgerontologia.com/documentacion/ACPenserviciosgerontologicos.pdf
