Revista ASDEC nº05

Francisco Brasero Ortega
Máster en Gestión de Equipos de Enfermería

INTRODUCCIÓN

Para el diseño de este tipo de unidad de hospitalización, es necesario conocer, en un análisis comparativo previo, los indicadores de estructura demográfica del área que nos permita dimensionar la unidad para dar servicio a una zona de salud.

En esta planta vamos a tener como misión proporcionar una atención óptima, a los pacientes ingresados, así como satisfacer sus necesidades y expectativas, mediante unos cuidados especializados, con la máxima calidad y seguridad, mediante una atención integral.

Nuestra misión es proporcionar una atención y cuidados dentro del ámbito hospitalario, realizando todas las actividades, mediante una orientación de nuestros cuidados al paciente, comprometiéndonos con una gestión de calidad total basada en la colaboración y apoyo con otras unidades, y el trabajo en equipo.

Vamos a integrar un planteamiento de asistencia con la visión del enfermo en su conjunto, así como la continuidad asistencial, requisito imprescindible en la calidad de la atención que recibe el paciente y que es fundamental en pacientes con diferentes patologías: crónicas,  múltiples, con necesidad de tratamiento quirúrgico, pacientes geriátricos,…

METODOS

A lo largo de este trabajo, hemos desarrollado los aspectos necesarios para poner en marcha una unidad de hospitalización, en base a los requisitos y recomendaciones reflejadas en diferentes guías de administraciones públicas, artículos y trabajos que hemos analizado. Toda esta información es la que se considera imprescindiblemente necesaria para comenzar con el funcionamiento de la unidad.

Además de todo lo que se ha trabajado para diseñar la unidad en base al estudio de las experiencias de otras unidades y de la revisión de la bibliografía existente, creemos que es muy interesante incluir otro tipo de actividades, un poco más alejada de las directrices oficiales, pero que pueden marcar la diferencia del desarrollo en esta propuesta de diseño de la unidad y que pensamos que seguramente influirían positivamente en el buen comienzo de la unidad. Por ejemplo, creemos que resultaría positivo que el personal que va a comenzar a trabajar en este servicio tenga la oportunidad de conocerse y entrar en un clima de compañerismo previo a la actividad laboral, puesto que si ya sabemos que todos los comienzos suponen de alguna manera una amenaza, podríamos intentar anticiparnos a esta situación mediante la inclusión de los profesionales en programas de trabajo en equipo. Se pueden desarrollar programas de “coaching” individual y de equipos, a la vez que se fomenta la participación positiva de cada uno de los integrantes del grupo que trabajará en un nuevo servicio, buscando reforzar el sentimiento de pertenencia a dicha unidad y haciendo partícipes a cada uno de los integrantes de los logros conseguidos en su conjunto. Otra actividad que sería realmente interesante, sería la selección de personal en base a unas medidas de desarrollo profesional positivo, es decir, que se contrate a las personas más aptas para el desempeño de las funciones de dicha unidad y no a quién por otros “méritos” alcance dicho puesto. Esto es actualmente sólo factible en hospitales con gestión privada, puesto que la gestión que se realiza en la administración pública, “discrimina” a quién puede ser un buen trabajador pero que no cumple las características que actualmente más puntúan en la administración, los años de desempeño laboral. Así, y por volver a recapacitar en lo trabajado, debemos empezar a considerar otras opciones de contratación, dentro del análisis previo a crear una nueva unidad de hospitalización. El contratar a los profesionales más adecuados al puesto de trabajo que se exige y desarrollar la motivación y el sentimiento de equipo de dichos profesionales, creemos que sería un buen trampolín para iniciar una perspectiva de gestión distinta, puesto que al fin y al cabo, el factor humano es el más importante dentro de las labores de la enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

1. loy-Duch, A., Martos-Rodríguez, À., Casan-Cava, J. M., Vázquez-Oliva, G., Salvador-Martí, J., Massa-Puig, R.,… & BC-GEST, B. (2001). Gestión por procesos. Creación de una» Unidad Funcional de Cardiopatía Isquémica» en un área sanitaria comarcal. Revista de calidad asistencial, 16(5), 313-321.
2. Caba, F., Núñez-García, A., Tejedor, M., & Echevarría, M. (2004). Valoración de la actividad de una Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio por los cuidadores del paciente quirúrgico. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 11(8), 27-37.
3. Lunares, R. M. G. (1999). La estandarización de cuidados en la gestión del proceso asistencial. Revista de, 14(4), 273.
4. De la Hermosa, R., Gómez, A., Carnero, M. (2007). Control de la implantación de un sistema de gestión del mantenimiento asistido por ordenador en un hospital de nueva planta.
5. Gómez, B., Carnero, M. (2007). Organización de los Servicios Técnicos en un Hospital de nueva planta. Internacional Conference on Indrustrial Engineering & Industrial Management.
6. Ruiz, R., (2005). Nuevas tendencias en la logística sanitaria. Universidad Pablo de Olavide, Departamento de Economía y Empresa. Revista Administración Sanitaria 2005; 3 (3): 505-16.
7. Del Castillo, A., De Portugal, J. (2004). Proyecto técnico de gestión y funcionamiento de la unidad asistencial de Medicina Interna. Anales de la Medicina Interna. Aran Ediciones S.L. 21:1; pp 31-38.
8. Alcalde, J., Meneu, J C., Ferrero, E., Moreno, E. (2008). Protocolo Docente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
9. Coordinación de  Calidad  de  Área.  (2009).  cartera  de  Servicios  de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Gerencia del Área de Salud de Badajoz. Consejería de Salud y Política Social. Gobierno de Extremadura.
10. Gómez,B., Carnero, M. (2009). Diseño e implantación de los Servicios Técnicos en un Hospital.
11. Pujula, J., Suñer, R., Puigdemont, M., Grau, A., Bretrán, C.(2006). La satisfacción de los pacientes hospitalizados como indicador de la calidad asistencial. Revista Enfermería Clínica.

Francisco Brasero Ortega
Máster en Gestión de Equipos de Enfermería

INTRODUCCIÓN

Para el diseño de este tipo de unidad de hospitalización, es necesario conocer, en un análisis comparativo previo, los indicadores de estructura demográfica del área que nos permita dimensionar la unidad para dar servicio a una zona de salud.

En esta planta vamos a tener como misión proporcionar una atención óptima, a los pacientes ingresados, así como satisfacer sus necesidades y expectativas, mediante unos cuidados especializados, con la máxima calidad y seguridad, mediante una atención integral.

Nuestra misión es proporcionar una atención y cuidados dentro del ámbito hospitalario, realizando todas las actividades, mediante una orientación de nuestros cuidados al paciente, comprometiéndonos con una gestión de calidad total basada en la colaboración y apoyo con otras unidades, y el trabajo en equipo.

Vamos a integrar un planteamiento de asistencia con la visión del enfermo en su conjunto, así como la continuidad asistencial, requisito imprescindible en la calidad de la atención que recibe el paciente y que es fundamental en pacientes con diferentes patologías: crónicas,  múltiples, con necesidad de tratamiento quirúrgico, pacientes geriátricos,…

METODOS

A lo largo de este trabajo, hemos desarrollado los aspectos necesarios para poner en marcha una unidad de hospitalización, en base a los requisitos y recomendaciones reflejadas en diferentes guías de administraciones públicas, artículos y trabajos que hemos analizado. Toda esta información es la que se considera imprescindiblemente necesaria para comenzar con el funcionamiento de la unidad.

Además de todo lo que se ha trabajado para diseñar la unidad en base al estudio de las experiencias de otras unidades y de la revisión de la bibliografía existente, creemos que es muy interesante incluir otro tipo de actividades, un poco más alejada de las directrices oficiales, pero que pueden marcar la diferencia del desarrollo en esta propuesta de diseño de la unidad y que pensamos que seguramente influirían positivamente en el buen comienzo de la unidad. Por ejemplo, creemos que resultaría positivo que el personal que va a comenzar a trabajar en este servicio tenga la oportunidad de conocerse y entrar en un clima de compañerismo previo a la actividad laboral, puesto que si ya sabemos que todos los comienzos suponen de alguna manera una amenaza, podríamos intentar anticiparnos a esta situación mediante la inclusión de los profesionales en programas de trabajo en equipo. Se pueden desarrollar programas de “coaching” individual y de equipos, a la vez que se fomenta la participación positiva de cada uno de los integrantes del grupo que trabajará en un nuevo servicio, buscando reforzar el sentimiento de pertenencia a dicha unidad y haciendo partícipes a cada uno de los integrantes de los logros conseguidos en su conjunto. Otra actividad que sería realmente interesante, sería la selección de personal en base a unas medidas de desarrollo profesional positivo, es decir, que se contrate a las personas más aptas para el desempeño de las funciones de dicha unidad y no a quién por otros “méritos” alcance dicho puesto. Esto es actualmente sólo factible en hospitales con gestión privada, puesto que la gestión que se realiza en la administración pública, “discrimina” a quién puede ser un buen trabajador pero que no cumple las características que actualmente más puntúan en la administración, los años de desempeño laboral. Así, y por volver a recapacitar en lo trabajado, debemos empezar a considerar otras opciones de contratación, dentro del análisis previo a crear una nueva unidad de hospitalización. El contratar a los profesionales más adecuados al puesto de trabajo que se exige y desarrollar la motivación y el sentimiento de equipo de dichos profesionales, creemos que sería un buen trampolín para iniciar una perspectiva de gestión distinta, puesto que al fin y al cabo, el factor humano es el más importante dentro de las labores de la enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

1. loy-Duch, A., Martos-Rodríguez, À., Casan-Cava, J. M., Vázquez-Oliva, G., Salvador-Martí, J., Massa-Puig, R.,… & BC-GEST, B. (2001). Gestión por procesos. Creación de una» Unidad Funcional de Cardiopatía Isquémica» en un área sanitaria comarcal. Revista de calidad asistencial, 16(5), 313-321.
2. Caba, F., Núñez-García, A., Tejedor, M., & Echevarría, M. (2004). Valoración de la actividad de una Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio por los cuidadores del paciente quirúrgico. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 11(8), 27-37.
3. Lunares, R. M. G. (1999). La estandarización de cuidados en la gestión del proceso asistencial. Revista de, 14(4), 273.
4. De la Hermosa, R., Gómez, A., Carnero, M. (2007). Control de la implantación de un sistema de gestión del mantenimiento asistido por ordenador en un hospital de nueva planta.
5. Gómez, B., Carnero, M. (2007). Organización de los Servicios Técnicos en un Hospital de nueva planta. Internacional Conference on Indrustrial Engineering & Industrial Management.
6. Ruiz, R., (2005). Nuevas tendencias en la logística sanitaria. Universidad Pablo de Olavide, Departamento de Economía y Empresa. Revista Administración Sanitaria 2005; 3 (3): 505-16.
7. Del Castillo, A., De Portugal, J. (2004). Proyecto técnico de gestión y funcionamiento de la unidad asistencial de Medicina Interna. Anales de la Medicina Interna. Aran Ediciones S.L. 21:1; pp 31-38.
8. Alcalde, J., Meneu, J C., Ferrero, E., Moreno, E. (2008). Protocolo Docente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
9. Coordinación de  Calidad  de  Área.  (2009).  cartera  de  Servicios  de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Gerencia del Área de Salud de Badajoz. Consejería de Salud y Política Social. Gobierno de Extremadura.
10. Gómez,B., Carnero, M. (2009). Diseño e implantación de los Servicios Técnicos en un Hospital.
11. Pujula, J., Suñer, R., Puigdemont, M., Grau, A., Bretrán, C.(2006). La satisfacción de los pacientes hospitalizados como indicador de la calidad asistencial. Revista Enfermería Clínica.

José Ramón Martínez Riera
Presidente de la Asociación de Enfermería
Familiar y Comunitaria (AEC)

Están a punto de cumplirse 40 años (1978) de la Declaración de Alma Ata que supuso el punto de inflexión del que vino a denominarse en España el nuevo modelo de Atención Primaria. Y este aniversario coincide casi al mismo tiempo con el de la entrada de la Enfermería en la Universidad (1977).

Aunque la serendipia ha jugado y sigue jugando un papel importante en la ciencia, el papel que las enfermeras jugaron y siguen jugando en la implantación, desarrollo y futuro de la Salud Comunitaria y la Salud Pública en general y de la enfermería comunitaria, en particular, ha sido más consecuencia de la resiliencia que de la serendipia. Es decir, los buenos resultados alcanzados por las enfermeras, a pesar de las experiencias adversas, han sido debidos a su compromiso, capacidad, ilusión, esfuerzo, conocimiento… para transformar la enfermería comunitaria y la atención primaria, más que al azar, la casualidad o la confluencia de situaciones que propiciasen dicho cambio. Sin embargo, es cierto, que la coincidencia temporal de los dos acontecimientos comentados favoreció, sin duda, un escenario mucho más propicio para lograr el cambio deseado con el denominado nuevo modelo de Atención Primaria.

Las enfermeras, que venían de un modelo biomédico, tecnológico, medicalizado y hospitalcentrista, entendieron como nadie la necesidad de cambio y se implicaron de manera decidida al mismo, coincidiendo con los nuevos planes de estudios de enfermería que se ponían en marcha en la universidad, en los que, por primera vez, se incorporaban la enfermería comunitaria y la salud pública como asignaturas con un gran peso específico. Esto sin duda contribuyó a que, desde un paradigma enfermero propio, totalmente diferente al que hasta ese momento había impregnado el proceso de enseñanza aprendizaje de la enfermería española, las enfermeras pudiesen entender la importancia de la atención a las personas, las familias y la comunidad en un ámbito tan novedoso y desconocido como la Atención Primaria.

Conceptos como Centro de Salud, Historia de Salud, Consulta de Enfermería… fueron posibles gracias a las enfermeras que trasladaban una visión de la atención mucho más integral, integrada e integradora.

El recorrido no fue fácil y las dificultades y barreras se sucedían en el desarrollo de la Atención Primaria. Pero una vez más las enfermeras supieron sobreponerse para seguir avanzando y, lo que es más importante, para seguir creciendo. Cuando la Atención Primaria era ya una realidad, pero también estaba cuestionada, a pesar de su breve recorrido, surgió la primera sociedad científica de enfermería comunitaria de España, la Asociación de Enfermería comunitaria (AEC). Una nueva señal de la madurez científica y profesional que estaba alcanzando la enfermería española.

Y con la AEC surgieron los primeros intentos de poner en marcha la especialidad de enfermería comunitaria. No en vano fue la AEC quien elaboró la primera propuesta rigurosa de especialidad de enfermería comunitaria. Pero la falta de voluntad política, acompañada de los cambios en los equipos de gobierno tanto nacional como autonómicos propiciaron la parálisis del proceso iniciado, mientras la Atención Primaria languidecía presa del descontento profesional y la dejadez política, justificada por la crisis, que parece ser es el mejor argumento de los políticos para justificar el abandono de las mejoras en salud, como tristemente se ha replicado en la última crisis.

Pero a pesar de ello, o precisamente por ello, las enfermeras comunitarias siguieron creyendo y trabajando intensamente en su desarrollo y también en la perspectiva de ofrecer más y mejores cuidados a la comunidad. Finalmente se logró que la especialidad de enfermería comunitaria fuese una realidad aunque tuviésemos que mimetizar la denominación de la especialidad médica, familiar y comunitaria, y su modelo de formación de residencia (EIR), a pesar de que se tuvo la oportunidad de generar una formación diferenciada coincidiendo con la implantación del denominado proceso Bolonia o Espacio Europeo de Educación Superior (EEES) en la Universidad española. Lamentablemente no se avanzó por esa vía.

Alcanzada la anhelada Especialidad, tocaba desarrollar un programa formativo acorde a las necesidades y demandas de la sociedad y también a las de la propia enfermería comunitaria. Sin duda y a pesar, una vez más, de las dificultades y obstáculos que surgieron, se logró, lo que permitió que se convocasen las primeras plazas de enfermeras internas residentes (EIR) de enfermería familiar y comunitaria.

De nuevo la ilusión, el compromiso, la voluntad, el esfuerzo… de las enfermeras superaban el desánimo de contemplar el deterioro progresivo de la Atención Primaria, convertida en un reducto de atención a la demanda clínica y alejada de los principios fundamentales que emanaban de la declaración de Alma Ata como la promoción de la salud, participación comunitaria, autocuidado…

Las enfermeras creyeron en la especialidad y en su capacidad de ofertar cuidados de calidad, lo que condujo a que su demanda fuese muy superior a la oferta que desde las comunidades autónomas se realizaba, siendo de las especialidades más demandadas.

Pero, una vez más, la falta de planificación, la inoperancia, la nula voluntad política, el desprecio… de los políticos y de los gestores por ellos nombrados volvieron a paralizar el desarrollo de la enfermería comunitaria al no crear plazas específicas de la especialidad en ninguna comunidad autónoma a pesar de que se siguen convocando plazas de EIR de manera sistemática. Cerca de 1.700 enfermeras especialistas formadas que no pueden ejercer como tales.

De nuevo la resiliencia deberá acompañar a las enfermeras en su recorrido, porque la serendipia desde luego ni se produce ni se espera.

Celebremos los aniversarios comentados con la mirada puesta en que más pronto que tarde todo el esfuerzo sirva para que las enfermeras comunitarias alcancemos el reconocimiento y lugar que nos corresponde y que la comunidad pueda tener los cuidados de calidad que merece.

José Ramón Martínez Riera

Presidente de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria (AEC)