Revista ASDEC nº02

Cortés Rubio, Manuel. Enfermero de la Unidad de Arritmias del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria de Santa Cruz de Tenerife.

Barriga Cabanillas, Guadalupe. Terapeuta Ocupacional del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria de Santa Cruz de Tenerife.

Las taquiarritmias son un tipo de arritmia que cursa con una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto.

A nivel electrocardiográfico, el personal de enfermería puede reconocerlas y clasificarlas  de una manera sencilla siempre y cuando tenga en cuenta las siguientes premisas:

▪       Todas las taquiarritmias con QRS estrecho son Supraventriculares, es decir por encima de los ventrículos, en las aurículas, en el nodo auriculoventricular, por encima del Haz de His.

▪       El 80% de las taquiarritmias con QRS ancho corresponden a taquiarritmias ventriculares, son más frecuentes en pacientes con cardiopatía y, en general, más peligrosas que las supraventriculares.

El 20% restante son supraventriculares y el QRS ancho puede ser debido a un bloque de rama de base o a una abarranca por frecuencias cardíacas altas.

 1      Taquiarritmias QRS estrecho o supraventriculares.

Sus principales características electrocardiográficas serán:

a      Una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm.

b      Un QRS de duración inferior a 0,12 segundos.

c      Pueden ser rítmicas o arrítmicas.

d      Las ondas P pueden o no tener relación con los complejos QRS, es decir, no siempre un latido auricular va seguido de uno ventricular.

Dentro de las taquicardias de QRS estrecho podemos hacer una nueva clasificación, las arrítmicas y las rítmicas.

• Taquicardias de QRS estrecho arrítmicas

I       Fibrilación Auricular (FA), ANEXO 1, en el electrocardiograma no se visualizan las ondas P, los QRS duran menos de 0,12 segundos y además no son equidistantes.

La FA es la arritmia más frecuente, se produce cuando se altera la secuencia de activación del corazón y las aurículas mandan múltiples estímulos de forma irregular, acelerando al corazón, perdiendo así la regularidad. Esta arritmia puede ser transitoria (FA paroxística) o persistente. Para su diagnóstico únicamente es necesario un electrocardiograma.

Su principal problema es la predisposición a que se formen trombos dentro del corazón, incrementándose el riesgo de padecer accidente vascular cerebral.

II    Taquicardia auricular multiforme, ANEXO 2, también llamada taquicardia auricular caótica, se origina cuando hay varios puntos en la aurícula que mandan impulsos eléctricos, provocando que el corazón mande de manera no eficiente la sangre al resto del cuerpo, ya que no se efectúa el llenado completo de las cámaras. El electrocardiograma será arrítmico y a una frecuencia mayor a 100 lpm, lo normal es entre 100 y 130 lpm, (una FC<100 lpm en esta arritmia se conoce como “marcapasos auricular errante”.

III   Arritmia respiratoria en niños y adolescentes, ANEXO 3, se observa un electrocardiograma morfológicamente normal, aunque hay una ralentización de la tasa cardíaca durante la espiración y una aceleración de la misma durante la inspiración.

IV   Fluter Auricular y Taquicardia Auricular que pueden ser arrítmicas o rítmicas.

V Contracción auricular prematura o extrasistolia auricular, ANEXO 4, se produce cuando se genera un impulso eléctrico adelantado al sinusal en otra zona de las aurículas. Suelen presentarse en personas sanas, aunque en ocasiones se asocian a isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar. Si provocan síntomas pueden tratarse con betabloqueantes.

     1.2 Taquicardias de QRS estrecho rítmicas.

I.   Taquicardia sinusal, ANEXO 5, electrocardiograma normal con frecuencia cardíaca por encima de 120 latidos por minuto. Ondas P sinusales.

II.  Taquicardia Paroxística supraventricular (TPSV), ANEXO 6, En el electrocardiograma no se ven las ondas P. A través de un electrocardiograma es difícil hacer un diagnóstico diferencial entre una TPSV y una taquicardia por vía accesoria, que posteriormente describiremos.

Electrocardiográficamente, ambas tienen QRS estrechos, equidistantes y ausencia de ondas P. Es necesario una señal intracavitaria (estudio electrofisiológico con catéteres y protocolo de estimulación), para diferenciarlo. En la vía accesoria se produce primero la despolarización ventricular a la auricular y si entre la primera y la segunda transcurren más de 70 milisegundos, es necesario su tratamiento mediante localización de la vía accesoria y su posterior ablación por radiofrecuencia.

III.   Flúter, ANEXO 7, es característico en el electrocardiograma las ondas en dientes de sierra. Es importante diferenciar entre el Flúter típico y el Flúter atípico. En el electrocardiograma del primero se observan las ondas en dientes de sierra en la derivación II. La conducción de este tipo de arritmia pasa por el istmo cavotricuspídeo y es ahí, si trazásemos una línea imaginaria donde se aplica para ablacionar por radiofrecuencia y evitar así el circuíto de reentrada dentro de la aurícula derecha. Sin embargo, en el flúter atípico se observa un electrocardiograma donde no se observan ondas de dientes de sierra en la derivación II, y el circuíto es mayor, acaparando parte o la totalidad de la aurícula izquierda.

IV. Taquicardia auricular focal, ANEXO 8. Existe un punto en la aurícula que origina el impulso que produce la taquicardia. Es necesario un laboratorio de arritmia para que a través de un registro electrocardiográfico intracavitario, demos con el diagnóstico de Taquicardia focal, descartando una Taquicardia intranodal.

2      Taquicardia de QRS ancho.

Sus principales características electrocardiográficas van a ser:

a      Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto.

b      QRS de duración mayor a 0,12 segundos

c      Suelen ser rítmicas.

d      Pueden ser polimórficas, (suelen relacionarse con segmentos QT largos) o monomórficas.

I.   Es fundamental hacer referencia a la taquicardia ventricular (TV), ANEXO 9, como ya habíamos mencionado, el 80% de las taquicardias de QRS ancho, son taquicardias ventriculares. La TV pueden ser monomórfica o polimórfica, entre éstas se encuentra la Taquicardia ventricular polimórfica o en “Torcida de Puntas”.

II.  En torno al 20% restante son taquicardias supraventriculares aberradas.

III.  Otra taquiarritmia ventricular a destacar por su inminente riesgo de muerte es la Fibricación ventricular, ANEXO 10, se trata de alteración del ritmo cardiaco consistente en una gran desorganización de los impulsos ventriculares con ausencia de latido efectivo. Los síntomas son ausencia de pulso y pérdida de conocimiento inmediata. Si no se actúa a tiempo, resulta mortal en sólo unos minutos. El tratamiento es siempre cardioversión eléctrica inmediata y maniobras de reanimación cardiopulmonar. Es una arritmia frecuente en el infarto agudo de miocardio, aunque no tiene mal pronóstico a largo plazo si el paciente es reanimado a tiempo y supera la fase aguda del infarto. Cuando se asocia a otras cardiopatías, el pronóstico a largo plazo suele ser peor por una mayor tasa de recurrencias, precisando frecuentemente la implantación de un desfibrilador.

IV.  Contracciones ventriculares prematuras o extrasistolia ventricular, ANEXO 11, es un impulso que surge de un punto aislado del ventrículo (foco ectópico) y que se anticipa respecto al ritmo habitual, seguido normalmente de una pausa hasta el siguiente latido normal (pausa compensadora). Aunque son más frecuentes en pacientes cardiópatas, también son muy frecuentes en pacientes con corazones normales. Generalmente no producen síntomas, pero en ocasiones son percibidas como una pausa en el latido cardiaco seguida de un latido más fuerte. No suelen tratarse cuando no producen síntomas, ya que no se asocian a mal pronóstico en pacientes sin cardiopatías. Si son sintomáticas y molestas, pueden tratarse con beta-bloqueantes.

3. Síndrome de Wolff Parkinson White, ANEXO 12.

Es importante hacer mención a este síndrome por los problemas que acarrea en el futuro a las personas que lo padecen.

Se origina cuando hay una vía accesoria de conducción del impulso eléctrico desde la aurícula al ventrículo, diferente al nodo aurículoventricular, originando la onda conocida como “Delta”.

El Síndrome de Wolff Parkinson White puede producir una TPSV de QRS ancho o estrecha y una FA preexcitada, ésta última es la arritmia provocada por este síndrome que reviste más gravedad.

En el electrocardiograma se ve un QRS ancho no equidistantes, onda Delta y suele darse en personas jóvenes, entre tercera y quinta década de vida, puede provocar colapso hemodinámico y muerte súbita.BIBLIOGRAFIA

Fuentes principales:

1. Olgin SE. Approach to the patient with suspected arrhythmia. En: Goldman L, Schafer Al, eds. Goldman’s Cecil Medicine. 24ª Edición Filadelfia, PA: Elsevier Saunders, 2011, Capítulo 62.
2. Rubra M, Zipes DP. Génesis de las arritmias cardíacas, Consideraciones electrofisiológicas. En: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Edición Brawnwald’s Hearth Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9ª Edición, Filadelfia, PA: Elsevier Saunders, 2011, Capítulo 35.
3. Tracy CM, epstein AE, Dardar D, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J. Am Coll Cardiol. 2012; 60 (14): 1297-1313. PMID: 22975230 ncbi.nml.nih.gov/pubmed/22975230
4. Fundación Española del Corazón. fundaciondelcorazon.com > Pacientes > Fabricación auricular

Mª CARMEN OCAÑA GARCÍA-ABADILLO

JUSTIFICACIÓN

La Preeclampsia también conocida como Toxemia o Gestosis, es una patología propia de la mujer en estado de gestación. El embarazo supone un periodo lleno de cambios (fisiológicos, psicológicos, sociales, cambios de rol…), en el cual, la mujer, sufre una profunda metamorfosis a la que hacer frente en un breve espacio de tiempo.

Debido a dichas transformaciones, y sumadas a diversos factores de riesgo, se puede desencadenar una alteración de la tensión arterial, que se conoce como Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE) (1). Pero cuando dicha elevación de tensión se acompaña de proteinuria, origina nuestro objeto a estudio: la Preeclampsia.

Los trastornos hipertensivos del embarazo son uno de los elementos que conforman la devastadora triada responsable de gran parte de mortalidad materna a nivel mundial. A ella, se unen la hemorragia y la infección.

La Preeclampsia se considera la complicación médica más frecuente en la mujer gestante. Su incidencia, según la OMS, es del 5-12% de los embarazos. En España la padecen alrededor del 2%, destacando que, el 85% son primigestas. Por tanto, se puede distinguir como una enfermedad propia de este colectivo.

Como sabemos, la mortalidad materna es una gran tragedia comunitaria y social. Ésta alcanza la cifra global de 530.000 casos anuales, y se estima que una cuarta parte de ellas, están provocadas por Preeclampsia (2). Siendo en países en vías de desarrollo de 5 a 9 veces mayor.

De estos datos se concluye que, la enfermedad hipertensiva gravídica desemboca en un notable problema de salud pública, dentro y fuera de nuestro país. Así pues, cualquier actividad preventiva que se pueda aportar ayudará a reducirla.

Si miramos en la historia, sus primeras referencias bibliográficas se remontan a las antiguas escrituras de Egipto y China. Hipócrates, en el s.IV a.C, describía el cuadro clínico haciendo mención a la gravedad de las convulsiones durante la gestación (eclampsia). Galeno, en el s.II d.C, se refirió a ella sin diferenciarla de la epilepsia. Así permaneció durante cientos de años, hasta que en el s.VII d.C, Francois Mauriceaus fue el primero en atribuir las convulsiones a una patología propia de la gestación. Desde ese momento, su diagnóstico, fue evolucionando siglo tras siglo hasta nuestros días.

En pleno s.XXI, a pesar de ser el punto de mira de numerosas investigaciones, nos encontramos frente a una enfermedad difícil de abordar al desconocer su verdadera etiología (3). Todo lo que se ha escrito sobre ella son meras conjeturas aún sin ratificar. Incluso se ha renombrado como “la enfermedad de las múltiples teorías”, por la gran variedad de hipótesis que existen sobre ella.

El único dato definitivo, y confirmado, es que la única causa que la produce es el embarazo, sin desarrollarse bajo ninguna otra circunstancia.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica para intentar dar respuesta a los objetivos planteados, con la que se pretende dar a conocer una de las complicaciones más frecuentes del embarazo: la Preeclampsia. Para ello, se han consultado referencias bibliográficas existentes en las principales bases de datos: PubMed, Scielo, Cuiden y Medline. Contrastando a su vez con libros de obstetricia y ginecología, además de con páginas web de diversas entidades: Organización Mundial de la Salud (OMS), UNICEF, FUDEN y la Asociación Española de Pediatría.
CONCEPTUALIZACIÓN” La Preeclampsia es una de las complicaciones médicas más comunes en el embarazo. Su presencia altera la salud de la gestante y como consecuencia del futuro bebe, con importantes riesgos para ambos. Llegando incluso en su momento de mayor intensidad, muerte materna y morbimortalidad fetal.

Se trata de una enfermedad insidiosa e inestable que cambia y progresa rápidamente. Por ello, es importante conocer cada uno de sus signos y síntomas para detectarla precozmente y controlar su evolución.

• Tensión arterial elevada: A falta de un marcador sensible y específico, la hipertensión arterial sigue siendo el signo principal.
• Proteinuria: Existen varias técnicas para detectarla: tiras reactivas, proteinuria en orina de 24 horas y cociente urinario proteínas/creatinina.
• Edema: Hinchazón en cara, manos o pies. Se consideran normales edemas superficiales en los tobillos.

Entre sus signos de agravamiento, que indican una progresión acelerada, destacan:

– Renales: Oligoanuria, Hematuria.

– Visuales: Diplopia, Escotomas, Visión borrosa.

– Gastrointestinales: Náuseas, Vómitos, Epigastralgia, Hematemesis.

– Cerebrales: Cefaleas constantes, Vértigos, Somnolencia.

– Alteraciones de las pruebas de laboratorio (función renal, hepática…)

La HTA, propia del embarazo, se puede presentar desde la semana 20 de gestación hasta el post-parto inmediato, donde es representativo que desaparezca de manera espontánea y reversible (4).

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU GRAVEDAD:

• Preeclampsia leve. La presión arterial se sitúa en valores > 140/90mmHg. y un nivel de proteinuria superior a 300 mg en 24 horas.
• Preeclampsia severa. La presión arterial es > 160/110 mmHg, la proteinuria supera 5 gramos en 24 horas y aparecen síntomas de agravamiento.
• Preeclampsia sobreañadida. En el caso de que la paciente padeciera hipertensión crónica antes del embarazo, tuviera problemas de riñón o fuera hija de madre que sufrió Preeclampsia aumenta las posibilidades y su pronóstico será mucho peor.
• Preeclampsia recurrente. Embarazada que contrajo Preeclampsia en alguna de sus anteriores gestaciones y vuelve a padecerla en la actual.

FACTORES DE RIESGO

Investigaciones previas dedicadas a la Preeclampsia, a pesar de no descubrir su verdadero origen, han servido para revelar sus factores de riesgo, los cuales debemos tener presentes a la hora de desarrollar actividades preventivas.

• La mujer está más predispuesta a sufrir Preeclampsia en su primer embarazo. Los factores inmunológicos son los que parecen estar detrás de esta alteración (5).
• Gestación múltiple (6).
• Preeclampsia o eclampsia recurrente. Se es más susceptible de volverla a padecer, aunque, por lo general, no será tan grave como la primera vez (7).
• Tener dos embarazos en menos de dos años.
• Infección recurrente de las vías urinarias.
• Antecedentes de enfermedades crónicas, como diabetes o hipertensión.
• Obesidad (8). Cuando su índice de masa corporal sea > 30, o en el caso opuesto por desnutrición.
• Edad materna. Las edades extremas, aquéllas >35 años y <18 años.
• Donación de ovocitos. Proceso que afecta a la placentación, hay más posibilidades en reproducción asistida que la madre desarrolle Preeclampsia.
• Síndrome de ovario poliquístico. Según estudios, padecerlo aumenta en un 45% las probabilidades de Preeclampsia.
• Factores emocionales. Todos los acontecimientos que alteren el estado anímico de la madre pueden ser determinantes. Por ejemplo, el estrés produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo.
• Factores socioeconómicos. La pobreza como consecuencia de la carencia de recursos básicos. Éstos han de cubrir necesidades físicas y psíquicas humanas para la obtención de una adecuada calidad de vida (alimentación, vivienda, educación…).

Cabe mencionar un factor que genera cierta controversia, el tabaquismo (9). Si bien se considera, un elemento de riesgo, otros autores lo definen como factor protector. Su argumentación se basa en la inducción de óxido nítrico mediada por la nicotina.

DIAGNÓSTICO

Siempre está dado por presencia de hipertensión más proteinuria. Es fundamental saber hacer un diagnóstico diferencial con respecto a otras enfermedades cuya sintomatología también incluye cifras de tensión alteradas. Por ejemplo: hipertensión gestacional o crónica…ambas sin proteinuria.

El control de toda paciente preeclámptica se debe iniciar con una anamnesis, exploración completa y estudio analítico para una correcta valoración del cuadro.

El análisis fetal deberá incluir un control ecográfico para valorar: crecimiento fetal, volumen de líquido amniótico y flujometría Doppler de la arteria umbilical y vasos fetales.

Generalmente el diagnóstico es tardío. Por tanto, se recomienda hacer un cribaje inicial desde la primera consulta prenatal a todas aquéllas que presenten factores de riesgo anteriormente descritos.

Sólo un diagnóstico precoz permitirá administrar un tratamiento idóneo.

TRATAMIENTO

Es empírico y sintomático puesto que se desconoce la causa (10).

El objetivo que plantea el tratamiento está encaminado a prevenir el desarrollo de convulsiones, además de disminuir el riesgo de un ACV (accidente cerebro vascular). Cuya finalidad será: obtener un recién nacido en buenas condiciones para evitar problemas en la etapa neonatal y desarrollo neurológico.

Debido a que dicha enfermedad únicamente se da en mujeres gestantes, el tratamiento más efectivo será cuando la madre dé a luz al bebé, puesto que el trastorno cede y desaparece.

Hasta ese momento coexisten diversas vías para paliar la enfermedad y no alcanzar sus temidas complicaciones.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS (11).

• Reposo en cama. Tumbarse del lado izquierdo para no presionar la vena cava inferior.
• Dieta normosódica.
• Controles médicos. Ecografías, analíticas, controles de tensión arterial y peso.

 MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.

• Si la tensión arterial aumenta de forma paulatina. VÍA ORAL: Alfametildopa, Amlodipino, Labetalol, Betabloqueantes.
• Si la tensión arterial aumenta de forma brusca. VÍA PARENTERAL: Labetalol, Clonidina Hidralazina.
• Si hay síntomas (independientemente de la tensión arterial). Sulfato de Magnesio como prevención de la aparición de eclampsia.

Existen tres supuestos en los que estaría permitida la interrupción del embarazo:

1. Cuando la gravedad del cuadro clínico y la falta de respuesta a las medidas terapéuticas adoptadas haga peligrar la vida de la madre.
2. Cuando ante la enfermedad materna controlada, sea para el feto más probable sobrevivir en la terapia neonatal que dentro del útero materno.
3. Ante la presencia de madurez fetal, ya que pesan más los riesgos para ambos, que los beneficios que se puedan obtener de llevar a término el embarazo.

 EVOLUCION Y COMPLICACIONES

• Riesgos que conlleva para la madre:(12).

– Emergencia Hipertensiva: Aumento brusco de las cifras tensionales (TAD > 110 mm Hg; TAS > 170 mm Hg); acompañadas de manifestaciones clínicas de lesión de los órganos de los sentidos. Si no se trata a tiempo puede provocar un ACV.

– Eclampsia: Manifestación clínica, similar a una crisis epiléptica, que indica la severidad del síndrome preeclámptico y su punto culminante. Suele cursar con convulsiones tónico-clónicas. La sintomatología que precede a las convulsiones sería cefalea intensa, visión borrosa, fotofobia, dolor en el hipogastrio e hiperexcitabilidad. Puede aparecer antes, durante o después del parto, a veces, sin cambios bruscos en la tensión arterial.

– Síndrome de Hellp: Acrónimo inglés que significa:

(H) Hemolysis (hemólisis), destrucción de glóbulos rojos. (EL) Elevated Liver Enzimas (elevación de las enzimas hepáticas) y (LP) Low Platelets (plaquetas bajas). Síndrome grave de comienzo insidioso (13).

– Otros riesgos son:

Hemorragia intracerebral, desprendimiento prematuro de placenta, problemas renales, edema pulmonar o cerebral, ruptura hepática, alteraciones de la coagulación-ACV-sangrados y desprendimiento de retina (14).

• Riesgos que conlleva para el feto:

La principal causa de compromiso fetal ocurre como consecuencia de las complicaciones maternas, en las que la perfusión úteroplacentaria se ve reducida.

– Muerte fetal intrauterina y neonatal.

– Bajo peso.

– Parto prematuro/ apgar bajo.

– Síndrome distrés respiratorio.

PREVENCIÓN

La etiología de la Preeclampsia como se ha descrito anteriormente, continúa siendo un enigma, por tanto, es difícil prevenir lo que se desconoce.

Muchos de los factores de riesgo no se pueden modificar (genética, edad…) pero otros, como los que se citan a continuación, sí son modificables.

• Mantener un peso adecuado. El sobrepeso y la obesidad favorecen alteraciones metabólicas que producen hipertensión arterial y diabetes gestacional.
• Adecuada Salud Mental. Evitar el estrés.
• Dieta saludable y rica en: calcio, antioxidantes (vit,C y E) y pescado azul.
• Complementos de ácido fólico (15). Se recomiendan desde el periodo preconcepcional para evitar malformaciones en el embrión, como la espina bífida. Además, se ha demostrado que es capaz de disminuir la concentración de homocisteína en sangre, una de las “toxinas” que se ven aumentadas en la Preeclampsia.

CONCLUSIÓN

La elección de esta enfermedad, la Preeclampsia, vino motivada por ser una de las principales complicaciones y causa de muerte entre las mujeres embarazadas.

Al finalizar la presente búsqueda bibliográfica, han quedado definidos algunos aspectos muy relevantes sobre la Preeclampsia. Una vez analizados los distintos estudios, queda claro que la hipertensión gestacional se establece en mujeres primigestas como grupo susceptible y que serán más propensas a desarrollar esta patología en sucesivos embarazos. Para poder mitigar esta enfermedad, hasta lograr un control completo de la misma, se deberían poner en marcha programas de prevención para mujeres en edad fértil, al igual que realizar seguimientos a gestantes y establecer un programa educativo para la disminución de factores de riesgo desde la etapa preconceptiva.

Se sugiere para futuras investigaciones la realización de un estudio pormenorizado tanto de la paciente como del feto. Siguiendo un calendario de visitas programadas e incrementándolas en el tercer trimestre hasta el alumbramiento, con el fin de controlar la enfermedad y disminuir la mortalidad materna y morbimortalidad fetal.

También, me gustaría poner de manifiesto que investigaciones futuras se encaminaran a encontrar el origen de ésta, puesto que la Preeclampsia es considerada un importante problema de salud pública, no hallando estudios concluyentes hasta la fecha.

Para finalizar, quisiera divulgar este trabajo entre todos los profesionales sanitarios. Éstos deberían conocer las manifestaciones clínicas y el manejo terapéutico, para su detección precoz, frenar su evolución o evitar complicaciones materno-fetales. Hacer mención especial a la Enfermería, ya que cumple un papel fundamental, que en ocasiones pasa desapercibido en el sistema sanitario. Concretamente, la detección de la Preeclampsia coincide con una de sus competencias principales: el diagnóstico de una presión arterial inusual.

BIBLIOGRAFÍA

1. Caldevilla Bernardo D, Martínez Pérez J, Artigao Rodenas LM, Divisón Garrote JA, Carbayo Herencia JA, Massó Orozco J. Crisis Hipertensivas. Rev Clin Med Fam. 2008; 2(5).
2. Progreso para la Infancia. Un balance sobre la mortalidad materna. New York: UNICEF. 2008.
3. Chávez Dulce GR, Tejada Córdoba AP, Suárez Ayala DV, Gómez Cabrera FL, Cabrera Fierro JS, Figueroa C. Preeclampsia: nuevas etiologías. Rev Univ. Salud. 2010;12(1).
4. Cañete Palomo ML. Urgencias en Ginecología y Obstetricia. Albacete: Editorial FISCAM; 2003.
5. Morteza G, Saber A, Marziye M et al. Prognostic risk factors for early diagnosing os Preeclampsia in nulliparas. Niger Med J. 2013; 54(5): 344-348. PubMed PMID: 24403715; PubMed Central PMCID: PMC3883237.
6. Huertas Fernandez MA, Martínez Cortés L. Gestación gemelar. Manejo y tratamiento. Barcelona: Editorial Glosa; 2010.
7. Surapaneni T, Bada VP, Nirmalan CP et al. Risk for recurrence of Preeclampsia in the subsequent pregnancy. J Clin Diagn Res. 2013; 7(12): 2889-91. PubMed Central PMCID: PMC3919393.
8. Jeyabalan, A. Epidemiología de la preeclampsia: impacto de la obesidad. Nutr Rev. 2013; 71: S18-S25.
9. J H Owing. Trends in smoking and health research. New York: Nova Science Publishers; 2005.
10. Prevención y tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia. 2011.
11. Huarte M, Modroño A, Larrañaga Conducta ante los estados hipertensivos del embarazo. Anales Sis San Navarra. 2009; 32.
12. Abelleira Sanjurco R, Abengochea Cotaina A, Aguarón de la Cruz A , et al. Asistencia a las complicaciones médicas y quirúrgicas del embarazo. Tomo 1. Madrid: Adalia; 2007.
13. Cararach Ramoneda V y Botet Mussons F. Preeclampsia. Eclampsia y sd. de Hellp. AEP. Protocolos 2008.
14. Sánchez Vicente JL, Ruíz Aragón J, Namwani K, Sánchez Vicente P,  Guiote Linares JR, Díez Carretas C. et al. Desprendimiento de retina en un caso de Preeclampsia y Síndrome Hellp. Arch Soc Esp Oftalmol. 2003; 78(6).
15. Zhiwen Li, Rongwei Ye, Le Zhang, Hongtian Li, Jianmeng Liu and Aiguo Ren. Folic Acid Supplementation During Early Pregnancy and the Risk of Gestational Hypertension and Preeclampsia. Hypertension. 2013; 61:873-87.

Diego Ayuso Murillo. Enfermero Gestor Sanitario.

El liderazgo se caracteriza por una serie de habilidades. No es cuestión de tener un título o un cargo, sino de influir sobre los demás para conseguir un resultado positivo. Los profesionales sanitarios tanto clínicos como gestores, deben asumir su responsabilidad en la solución de los retos que actualmente afronta la sanidad, y dar un paso adelante en los aspectos relacionados con el liderazgo.

Hay múltiples teorías del liderazgo, una de las que más valor aporta al entorno sanitario es el liderazgo transformacional. El concepto de liderazgo transformacional fue originado e introducido por el experto en liderazgo James MacGregor Burns (2003). Éste lo definió como el tipo de liderazgo ostentado por aquellos individuos con una fuerte visión y personalidad, gracias a la cual son capaces de cambiar las expectativas, percepciones y motivaciones, así como liderar el cambio dentro de una organización. Asimismo, determinó que tal tipología de liderazgo era observable “cuando los líderes y seguidores trabajan juntos para avanzar a un nivel superior de moral y motivación”. Posteriormente fue el investigador Bernard M. Bass (2003) quién desarrolló el concepto original, elaborando la Teoría del Liderazgo Transformacional de Bass. Éste, considera que el liderazgo transformacional se define en base al impacto que tiene sobre los seguidores, ya que dichos líderes se ganan la confianza, respeto y admiración de los mismos.

Pero probablemente, la mayor aportación de Bass al estudio del liderazgo transformacional sea la determinación de los 4 componentes que diferencian dicho tipo de liderazgo.

Estas características son:

Estimulación intelectual: el líder transformacional no se limita a desafiar el status quo dentro de una organización, sino que fomenta de forma intensiva la creatividad entre sus seguidores, alentándolos a explorar nuevas formas de hacer las cosas y nuevas oportunidades, en beneficio de la empresa.

Consideración individualizada: el liderazgo transformacional implica a su vez mantener líneas de comunicación abiertas con los seguidores, tanto de forma individual como colectiva. De este modo se asegura que se compartan nuevas ideas, pudiendo surgir así productos o innovaciones que, de lo contrario, hubieran quedado sin desarrollar. A su vez, estos mismos canales de comunicación permiten a los líderes un reconocimiento directo a sus seguidores, motivándolos y fomentando la proactividad.

• Inspiración y motivación: gracias a su visión clara, los líderes transformacionales tienen la capacidad de articular a sus seguidores. De ese modo, logran transmitir su motivación y pasión, lo que conduce a empleados con mayor proactividad y comprometidos con la organización.
• Influencia idealizada: el líder transformacional se erige como un modelo para sus seguidores. Estos quieren emularlo como consecuencia de la confianza y respeto que tienen depositados en él. Es gracias a esto que pueden surgir nuevos líderes transformacionales dentro de la organización ya que el liderazgo es una capacidad que, aunque en ocasiones es innata, puede desarrollarse y ser entrenada.

El liderazgo transformacional es aquel que mayores beneficios reporta a las organizaciones cuyos objetivos sean fomentar la creatividad y la innovación entre sus empleados para lograr mejorar o mantener su posición competitiva (Bass, 1985).

El sector sanitario, siempre tan cambiante, precisa de líderes que ayuden a navegar a través de las tormentas (Byram, 2000), ¿en la actualidad tenemos esos líderes gobernando las organizaciones sanitarias?

Sin duda el liderazgo, es una de las características principales a desarrollar e implementar en los profesionales sanitarios, sobre todo en el ámbito de la gestión, resultando imprescindible igualmente en el ámbito clínico.

Si realmente es tan relevante el liderazgo, debemos reflexionar y hacernos una serie de preguntas importantes como las siguientes:

¿Se mide el liderazgo en los profesionales de la salud en el ámbito clínico?, ¿en los procesos de selección para ocupar puestos de gestión sanitaria, el liderazgo se evalúa y se tiene en cuenta a la hora de elegir a los profesionales para puestos de gestión?, ¿los gestores de la salud son evaluados en liderazgo durante el desempeño de sus puestos de responsabilidad?, ¿se forma en liderazgo a los profesionales sanitarios de forma sistematizada y se considera importante?

A mi juicio todas las preguntas anteriores deberían responderse con un sí, pero la realidad que conozco me dice que tristemente es un no. No se mide el liderazgo en las organizaciones sanitarias, no se tiene en cuenta en los procesos de selección para puestos de gestión, a los gestores no se les evalúa por el liderazgo, y la formación en liderazgo es escasa.

Hay una ausencia de líderes relevantes en la Gestión Sanitaria, y es necesario un cambio de perspectiva y de enfoque, para contar con los mejores Lideres, los que más valor aporten a las organizaciones que dirigen y a sus colaboradores, con el objetivo de crecer, avanzar, ser creativos y transformar las organizaciones y sus profesionales alcanzando la Excelencia.