Revista ASDEC nº03

Mª CARMEN OCAÑA GARCÍA-ABADILLO
CARMEN SÁNCHEZ ROMERO
GRADUADAS EN ENFERMERÍA
UCM FACULTAD ENFERMERÍA DE ALBACETE

2. INTRODUCCIÓN

Un lenguaje(1) (del provenzal lenguatge y este del latín lingua) es un sistema de comunicación estructurado para el que existe un contexto de uso y ciertos principios combinatorios formales.

Desde una perspectiva más amplia, el lenguaje indica una característica común al hombre y a los animales para expresar sus experiencias y comunicarlas a otros mediante el uso de símbolos, señales y sonidos registrados por los órganos de los sentidos. El ser humano emplea un lenguaje complejo que expresa consecuencias sonoras y signos gráficos.

El lenguaje humano es de una complejidad tal que, desde un único enfoque, no es posible captar la totalidad de sus características y aplicaciones. Se podrían agrupar los estudios sobre la función de hablar en:

• Facultad humana, considera qué estructuras orgánicas y psíquicas permiten al hombre hablar, qué ventajas le reporta al lenguaje, las relaciones entre cultura y lenguaje, el lenguaje como institución social, etc.
• Lenguaje en sí mismo, cuestión de la que se ocupa la lingüística en todas sus ramas (fonética, morfología, gramática, etc.)
• El lenguaje como simbolismo, pone de relieve las relaciones de éste con mundo y hombre, problemática que se ha planteado en toda la historia de la ciencia y la filosofía y que actualmente responde al nombre de filosofía del lenguaje. Su tema central es el de la validez idiomática, es decir, el hecho de que las palabras sean signos que representen lo que es objeto de nuestro conocimiento. Se trata de un estudio semántico. Dicha validez escriba en dos cuestiones: 1) en que la expresión reproduzca fielmente aquello a que se refiere, y 2) en que sea inteligible. Este tipo de lenguaje es donde se encuadraría nuestro objeto de estudio: las abreviaturas.

El lenguaje es una cualidad innata de los seres humanos para poder comunicarse. En el ámbito hospitalario la comunicación entre las personas es fundamental, pero no siempre se obtiene una comunicación eficiente. El uso de abreviaturas está generando graves problemas de comunicación, pueden incurrir una mala interpretación de lo que queremos expresar y, por lo tanto, desigualdades en la atención sanitaria.

La tendencia en la utilización de abreviaturas no es actual, ya estaba presente en los textos griegos y romanos, sirva como ejemplo el acrónimo INRI (Iesus Nazarenus rex ioudeorum) utilizado durante el Imperio Romano(2).

Hoy en día, no existe un organismo regulador oficial encargado de recopilar y publicar la totalidad de abreviaciones médicas existentes, pero sí podemos encontrar numerosos estudios dedicados al registro de las mismas. Este es el caso de un libro muy interesante publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo llamado “Diccionario de siglas médicas”(3).

Este trabajo pretende identificar los problemas de comunicación que se dan actualmente relacionados con el uso de las abreviaturas en el ámbito de la Salud. El objetivo será determinar hasta qué grado es positivo el uso de abreviaturas en los Servicios de Salud y reflexionar sobre los peligros de separación e incomprensión en la comunicación entre profesionales de la salud y la interacción médico-paciente.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica para intentar dar respuesta a los objetivos planteados, con la que se pretende conocer los principales problemas de comunicación que surgen con el uso de abreviaturas en el sistema sanitario. Para ello, se han consultado referencias bibliográficas existentes en las principales bases de datos: PubMed, Scielo, Cuiden y Medline. Contrastando a su vez diccionarios médicos, además de páginas web de diversas entidades: Organización Mundial de la Salud(OMS) y la Real Academia Española(RAE).

4. ABREVIACIONES: TIPO, USO Y ABUSO.

El uso de abreviaciones se ha introducido prácticamente en todos los campos científicos, utilizándose como recurso para ganar tiempo y ahorrar espacio. En líneas generales se define abreviación como: reducción de una palabra o sintagma mediante la supresión de alguna de sus letras(4). Pueden clasificarse en:

• Abreviaturas: representación de una palabra con alguna de sus letras, la primera de las cuales ha de ser la inicial. Cada palabra abreviada termina con un punto situado en la posición de una vocal, por ejemplo: “Serv. Neurol.” Es la abreviatura de “Servicio de Neurología”.
• Siglas: representación de una palabra o conjunto de palabras mediante la letra inicial de cada una de ellas, ej.: VIH (virus de la inmunodeficiencia humana).
• Siglónimo: Sigla que se ha lexicalizado; es decir, cuando una sigla, se incorpora a la lengua general como una palabra y se someten a las reglas de ésta. En una primera fase la sigla se escribe en mayúscula, recurso gráfico que las caracteriza, sin embargo, el resultado final de la lexicalización es la pérdida de las mayúsculas (S.I.D.A. = SIDA = sida=síndrome de inmunodeficiencia humana).
• Acrónimos: no son siglas, sino palabras formadas al descomponerse otras, sean o no iniciales, ej.: Insalud (Instituto Nacional de Salud).
• Símbolos: letra o conjunto de letras o signos que en la ciencia o la técnica representan convencionalmente una palabra o sintagma(5). Aunque algunos autores lo consideran un tipo de abreviatura, muchos símbolos no proceden de la reducción de palabras, por ejemplo: las divisas del dólar($) y del euro(€). A diferencia de las abreviaturas, se escriben siempre sin punto final, por ejemplo, el símbolo del gramo es “g” y no “g.”.

Para fines del presente trabajo, abreviatura será considerado como sinónimo de sigla.

Las abreviaciones son utilizadas con frecuencia en el discurso especializado médico (historia clínica), tanto por estudiantes pre y postgrado en medicina como por médicos generales, especializados y otros profesionales de la salud. Sin embargo, la mayor parte de estas siglas no han sido establecidas por conveniencia, ni aprobadas por los comités de normalización, sino que son a motu propio e inventadas.

Los problemas que surgen con la utilización de siglas son(6):

• Polisemia: algunas siglas tienen varios significados, ej.: GEA podría interpretarse como “gastroenteritis aguda”, “glomerulonefritis extramembranosa aguda” o “genitales externos del adulto”.
• Sinonimia: similitudes, ej.: tanto RGE como ERGE, se referían a reflujo gastroesofágico o IR, FR, IRC, FRC, a insuficiencia renal.
• Anfibología: El abuso de las abreviaciones puede producir problemas de comprensión, entre otras por ambigüedad, que dan lugar a falsas interpretaciones, confusión, imprecisión o incluso volver ininteligible un texto(7).
• Anglicismos: extranjerismos, ej.: CAT=TAC (computed axial tomography) y TPN=NTP (total parenteral nutrition).

Todo esto da lugar a que una misma sigla sea interpretada de diferente forma por varios profesionales de la salud, con el resultado final de producir falsas interpretaciones, y conllevar al error médico.

Es posible que con su uso, sobre todo en las siglas particulares o inventadas, algunos profesionales de la salud, traten de minimizar el impacto que pueda ocasionar la palabra o frase completa, utilizando las llamadas “abreviaturas piadosas” en enfermedades socialmente dolorosas como el cáncer (Ca), graves como la enterocolitis necrosante (ECN), incurables como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o vergonzosas como la tuberculosis (TBC); lo que puede confundir a otros profesionales y además, vulnera el derecho del paciente a conocer su enfermedad(8).

5. PROBLEMAS EN EL ÁMBITO SANITARIO

En la Ortografía de la lengua española 2010(9), se enuncia que “cada disciplina termina acuñando un conjunto de siglas correspondientes a la terminología sentada en su ámbito”; por lo que no es inusual, al lado de los términos de semiología médica, encontrar en las historias clínicas de manera notoria, la utilización de siglas.

Dado que nuestro trabajo se basa en el ámbito sanitario, desarrollaremos los problemas principales detectados del uso de esta práctica.

En la comunicación médica intervienen diferentes grupos y resulta complicado abarcarlos en un conjunto, vamos a desarrollarlos fijándonos en las diferentes posibilidades de interacción:

• Interprofesional:

Las abreviaturas no son comprendidas igualmente por todas las personas que tienen acceso a los registros, esto es debido a que la mayor parte de ellas no se establecen por convención de la comunidad internacional ni están amparadas por los comités de normalización(10), sino que en la mayoría de los casos son de tipo personal y dependen del ingenio o capricho de cada uno. Por lo tanto, es el profesional quien sufre las consecuencias de su propio vocabulario médico, generando en gran parte de los casos las siguientes consecuencias:

• Dudas, temor, inseguridad;
• Falsas interpretaciones;
• Pérdida de tiempo: al intentar descifrar las indicaciones prescritas, en ocasiones son tan ininteligibles que obligan a preguntar a otro profesional o incluso al propio prescriptor sobre el significado de la misma.
• Errores de administración: los medicamentos se prescriben en diversas unidades de medida, generalmente expresadas mediante abreviaciones o símbolos lo que genera un elevado número de oportunidades de error, así, basta un punto decimal mal colocado para trasformar una dosis, ej.: de 1,0 mg en 10 mg.
• Problemas de comprensión: se producen, sobre todo, con los informes y los diagnósticos de las historias clínicas, así como en los volantes de Interconsulta entre médicos(11). En estos documentos abundan las contracciones de palabras y abreviaturas irregulares, como por ej. “ag” antígeno, “tbc” tuberculosis, etc.

Todos estos problemas pueden tener consecuencias desastrosas, ocasionando un serio inconveniente a la comunicación fluida entre los profesionales de la salud que repercute negativamente en la atención al paciente(12).

• Médico–Paciente/Familia:

Si bien el uso de las abreviaturas debería quedar solamente plasmado en la historia clínica, con gran frecuencia se extrapola al diálogo del médico con el paciente, lo que se identifica como un elemento perturbador de tipo lingüístico que ocasiona ruptura comunicativa en la interacción médico-paciente.

Ej.: Señora, su hijo presenta una EDA(Enfermedad diarreica aguda), es necesario que le tome un CPC(coprocultivo) para identificar la presencia de una E.coli, y así indicarle un antibiótico = Señora, su hijo presenta un cuadro diarreico, es necesario que se tome una muestra fecal para identificar la presencia de una bacteria y así indicarle un antibiótico.

Cuando un paciente demanda una atención sanitaria, siempre se le da un informe en el cuál se le explica lo que se le ha hecho o las indicaciones que debe seguir. Según ciertos estudios la media de abreviaturas que se utilizan en los informes médicos es de 5, por tanto, los pacientes y sus familiares se llevan a casa un documento difícil de descifrar. Esto da lugar a los problemas mencionados, como: dudas, inseguridades, errores de administración, etc.

Ej.: La abreviatura “U” no se debe utilizar para indicar “unidades”. La confusión de esta abreviatura con el número “0” ha ocasionado errores graves e incluso mortales por sobredosificación, al multiplicar la dosis por diez o más. Este fue el caso de un paciente que falleció tras administrarse 200 unidades de insulina por error, como consecuencia de una incorrecta interpretación de la prescripción “20U”(13).

• Paciente–Profesionales:

En nuestra búsqueda bibliográfica dirigida a encontrar los problemas de comunicación producidos por el uso de las abreviaturas, nos ha sido imposible encontrar artículos que reflejen si los pacientes han incorporado este uso a su vocabulario. En nuestra práctica diaria como enfermeras, no es común encontrar a pacientes que hablen de sus patologías utilizando siglas, más bien, suelen hablar de ellas mencionando el órgano afectado, es corriente oírles mencionar; ”Le ha dado algo en la cabeza”, en vez de , “Ha tenido un ACV(Accidente Cerebro Vascular)”.

Bien es cierto que, si hacemos una reflexión personal, los pacientes sí que utilizan algunas de las siglas más conocidas del ámbito sanitario como pueden ser: SESCAM, ATS, SIDA, UCI, etc. La duda que nos surge es, ¿hasta qué punto saben su significado?, ¿hacen buen uso de las mismas? Muchos pacientes, la mayoría de edad avanzad, se refieren a las enfermeras como ATS(Ayudante Técnico Sanitario), denominación obsoleta porque nuestra formación es distinta y ya no somos técnicos, sin embargo, la siguen utilizando para referirse al personal de enfermería, demostrando que no saben lo que significa. Actualmente para un mejor aprovechamiento de los recursos económicos y un menor impacto en la vida diaria del paciente quirúrgico, se opera por CMA, nos consta que los pacientes no saben el significado de estas siglas ya que llegan al quirófano sin saber si después deberán quedarse ingresados, estas siglas significan: “Cirugía Menor/Mayor Ambulatoria” se refiere a un servicio en el cual el paciente será recibido, preparado, recuperado y regresado a casa el mismo día de la intervención.

Dejamos abierto un posible estudio, el cuál resultaría muy enriquecedor para poder conocer la repercusión que tienen las abreviaturas desde todos los puntos de vista, ya que nos falta el más importante, el del usuario.

6. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

• Evitar utilizar abreviaturas de manera oral.
• Prescindir del uso de las abreviaturas en los informes de alta y en los diferentes servicios hospitalarios del sistema de Salud donde se utilizan siglas como: UCI(Unidad Cuidados Intensivos), UME( Unidad de Media Estancia)… para evitar confusiones y mezclas de significado.
• La primera vez que se mencione una abreviatura en cualquier tipo de documento, ya sea una historia, informe de alta… anotar al lado y entre paréntesis su significado.
• Estandarizar abreviaturas englobando todos los centros asistenciales sanitarios, hacer listados accesibles, tanto a profesionales como a usuarios, así los pacientes podrían resolver sus dudas mirando el listado disponible en cada servicio.
• Hacer una encuesta para conocer la aceptación o rechazo que tiene dicha técnica, así podríamos percibir la opinión que tienen tanto profesionales como usuarios.

7. CONCLUSIÓN

Las abreviaciones ahorran espacio y, si se emplean con discreción, simplifican las expresiones complejas, pero según hemos examinado, su abuso puede producir problemas de comprensión que dan lugar a falsas interpretaciones o incluso volver ininteligible un texto.

Lo que nos preocupa son los peligros de separación, incomprensión y ruptura de la comunicación, fenómeno que se refleja en la interacción médico-paciente y al final en la salud.

Como hemos observado esta práctica afecta de manera global a todos los que participan en el proceso salud/enfermedad/atención pero no a todos en igual proporción, ya que los pacientes son los más perjudicados en este aspecto (probablemente con mayor perjuicio para los que tienen un menor nivel de instrucción o acceso a recursos de información), produciéndose una desigualdad social en salud.

Esto nos lleva a aplicar la parte más importante de la medicina, la preventiva: no nos quedemos a esperar que ocurran confusiones que puedan ser de consecuencias fatales, sobre todo cuando se usan fármacos de alto riesgo, ni mucho menos estar expuestos a demandas médico-legales.

Para finalizar, nos quedamos con una frase de Aristóteles, la cual decía, “la virtud consiste en saber encontrar el término medio entre dos extremos. Sólo un empleo contenido de abreviaturas, adecuado a las normas establecidas y consagrado por el uso evitará una nueva torre de Babel de siglas y acrónimos”.

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8. BIBLIOGRAFÍA

1. Eduardo C, María Teresa L. Diccionario enciclopédico. Vol. 16. Barcelona: Salvat; 1997.
2. Baños JE, Guardiola E. Abreviaturas, siglas y acrónimos. 1.¿El dolor añadido al lenguaje? Dolor 1996; 11:97-9.
3. Yetano Laguna J, Alberola Cuñat V. Diccionario de siglas médicas. Madrid: Solana e Hijos; 2003.
4. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española (22ed.). Madrid: Espasa Calpe, 2001.
5. Suné Arbussá JM. Mejoremos la terminología en la escritura científica. Expresión del tiempo en el Sistema Internacional, SI. Cienc Pharm 1995;5:188.
6. Alberola, Aleixandre R, Porcel A. Diccionario y vocabulario plurilingüe de Documentación Médica. Valencia: Instituto de Estudios Documentales e Históricos sobre la Ciencia; 1999.
7. López Piñero JM, Terrada ML. Introducción a la terminología médica. Barcelona: Salvat; 1990.
8. Martín Odriozola P. Abuso de las siglas en el lenguaje médico: PCR o RCP. Gac Med Bilbao 1998; 95: 31-32.
9. RAE & ASALE. Ortografía de la lengua española. Madrid: Espasa Libros 2010:578.
10. Carré Llopis MC, Jiménez Villa J. Abreviaciones, siglas y acrónimos en el mundo de los medicamentos. Farm Clin 1995; 12:62-75.
11. Aleixandre R, Porcel A, Agulló A, Marset S. Vicios del lenguaje médico (I). extranjerismos y acrónimos. Atenc Primaria 1995;15(2):113-8.
12. Alberoa Cuñat V, Soto Baca L, Alberola Pérez A, Moya García MJ, Vicente Castells P. Abreviaturas en dos documentos básicos de la historia cínica: hoja de tratamiento quirúrgico e informe de alta. Control Calid Asist 1988;3:23-24
13. Mahmud A, Phillips J, Holquist C. Stemming drug errors from abbreviations. Drugs topics 2002 July 1.

Carmen Sánchez Romero
Diplomada en Enfermería
UCLM Facultad de Enfermería de Cuenca

2. INTRODUCCIÓN

La cadera es la unión entre el fémur y la pelvis, su principal función es la de soportar el peso del cuerpo tanto en posturas estáticas como dinámicas (1) (2). Una fractura se define como la lesión de un hueso caracterizada por interrupción de la continuidad del tejido óseo (1), el término fractura de cadera se asocia comúnmente a la ruptura de algunos de los huesos que forman la articulación coxofemoral.

Las fracturas de cadera constituyen en la actualidad un problema a tener en cuenta debido al envejecimiento de la población, ya que es una patología frecuente en el paciente mayor y constituye una de las indicaciones más habituales de cirugía en el anciano (1). Este tipo de fractura es la lesión discapacitante más común y la causa de muerte accidental más frecuente en ancianos (3).

La artroplastia de cadera consiste en el reemplazo de la articulación por una prótesis.

La incidencia es variable, influyendo factores demográficos, geográficos, estacionales, sociales, económicos y de género. Aparece con mayor frecuencia en la población blanca y en el género femenino debido a la elevada prevalencia de osteoporosis y la tendencia a sufrir caídas (4). El 90% de las fracturas de cadera ocurren en mayores de 64 años, siendo la edad media de aparición los 80 años (5).

La principal causa para la indicación de artroplastia de cadera es la artrosis, siendo otros motivos de indicación de esta cirugía la necrosis a vascular de la cabeza del fémur, la coxoartrosis traumática, la artritis reumatoide, fracturas femorales intracapsulares, tumores óseos y siempre que la pérdida funcional y el dolor impidan el normal desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) del paciente (6).

En la exploración clínica suele aparecer un dolor intenso al intentar la movilización pasiva de la extremidad afectada, impotencia funcional, acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. También pueden ir acompañadas de espasmo muscular, hematoma o equimosis en la cadera afectada (7).

Para confirmar el diagnóstico se realizará un estudio radiológico con proyecciones anteroposterior y axial de la cadera (8).

El objetivo principal del tratamiento es reducir el dolor y aumentar el rango de movimientos. Existen dos tipos de tratamiento, el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico. El tratamiento quirúrgico es por el que se opta en la mayoría de los casos, se hará bajo anestesia raquídea (9). Dependiendo del tipo de fractura (intracapsular o extracapsular) y del tipo de paciente, se optará por una de estas opciones:

• Clavos o Tornillos.
• Hemiartroplastia o Prótesis Parcial de Cadera: reemplazo de la superficie articular femoral o vástago.
• Artroplastia Total de Cadera: reemplazo de la superficie articular femoral y del acetábulo o cotilo.

Tanto la prótesis total, como la prótesis parcial, pueden ser cementadas o no cementadas, dicho sellador o cemento se conoce como “metilmetacrilato”.

El tratamiento no quirúrgico o conservador será la opción a elegir en pacientes con estado general comprometido, no ambulatorio y con dolor limitado (9).

La calidad de la atención sanitaria perioperatoria es uno de los principales factores relacionados con la morbi-mortalidad (3). Los pacientes que han sido o van a ser intervenidos necesitan una atención integral que va desde la prevención de la infección, el control del dolor, rehabilitación, así como la de aportar la información al paciente y familia sobre los cuidados que va a necesitar durante el proceso (10). Como norma principal, la posición de la cadera debe ser en abducción para evitar la luxación de la prótesis. También es muy importante la realización de ejercicios que han de iniciarse en el preoperatorio y precozmente tras la intervención para conseguir un grado óptimo de capacidad funcional y de independencia. Estos ejercicios serán: isométricos del cuádriceps, ejercicios isométricos del glúteo, flexión y extensión de ambos tobillos, elevación de la pierna y ejercicios pulmonares (11).

Los cuidados pre y postoperatorios de un paciente con artroplastia de cadera pueden variar de una institución a otra, pero es importante destacar que en todo momento el personal sanitario debe ser capaz de anticipar, predecir y graduar los riesgos, así como entender que la educación sanitaria es uno de los elementos clave para el manejo de pacientes con este tipo de cirugías (12).

3. METODOLOGÍA

Búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed (Medline), SciELO y Cuiden, así como documentos enfermeros y libros especializados en traumatología (13). Los indicadores de búsqueda se basaron en las palabras clave: fractura, cadera, artroplastia y cuidados.

La valoración del paciente ha sido realizada de acuerdo a los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, identificando los diagnósticos enfermeros que vienen regulados en la clasificación de taxonomía NANDA Internacional de Diagnósticos Enfermeros 2009-2011 (10) (14) (15), a los cuales se les ha asignado sus correspondientes resultados NOC y sus intervenciones NIC.

Este plan de cuidados contemplará la secuencia del proceso quirúrgico.

4. PROCESO DE ENFERMERÍA

4.1. VALORACIÓN:

Patrón 1: Percepción – manejo de la salud.

Todo cambio en la rutina diaria supone una potencial fuente de estrés en el ser humano. Los pacientes que van a ser intervenidos suelen manifestar un estado de ansiedad principalmente alimentado por el miedo al dolor y a la falta de conocimientos del proceso quirúrgico.

Patrón 2: Nutricional – metabólico.

Se requerirá ayuno preoperatorio; la dieta será reintroducida de forma progresiva en el postoperatorio.

Puede presentar palidez debido a la importante pérdida hemática que produce la cirugía.

Patrón 3: Eliminación.

El paciente regresará de quirófano sondado, éste se retira habitualmente tras 24 horas de la intervención.

En el postoperatorio el paciente requerirá ayuda para el uso del inodoro.

Es frecuente la aparición de estreñimiento en el postoperatorio.

En quirófano se dejará colocado un drenaje que permanecerá unas 24 horas.

Patrón 4: Actividad – ejercicio.

La movilidad se verá negativamente afectada en el postoperatorio en mayor o menor grado en función de la situación basal del paciente y fundamentalmente por el dolor.

Se valorará la capacidad del paciente para realizar los ejercicios de rehabilitación. Precisará dispositivos de adaptación y ayuda.

Patrón 5: Sueño – descanso.

Son comunes los trastornos del sueño debido a las características del entorno hospitalario y las molestias en el postoperatorio.

Patrón 6: Cognitivo – perceptivo.

Los conocimientos del paciente acerca de las rutinas perioperatorias, el procedimiento al que se enfrenta o los ejercicios para su recuperación pueden ser escasos o inadecuados.

El dolor es un síntoma frecuente asociado a esta cirugía.

Patrón 7: Auto concepto – autopercepción.

Sin alteraciones por causa de la cirugía.

Patrón 8: Rol – relaciones.

El rol familiar o laboral puede verse afectado durante la convalecencia de la cirugía.

Patrón 9: Sexualidad – reproducción.

El dolor y los problemas de movilidad condicionan la satisfacción de este patrón.

Patrón 10: Adaptación – tolerancia al estrés.

Es frecuente que el paciente sienta temor o miedo ante la cirugía y sus posibles resultados.

Patrón 11: Valores y creencias.

Sin alteraciones por causa de la cirugía.

4.2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:

4.2.1. PREOPERATORIO

• Dx: Deterioro de la movilidad física (00085)
  • NOC:
    • Movilidad (0208)
    • Posición corporal: auto inducida (0203)
  • NIC:
    • Cuidados al paciente encamado (0740)
    • Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
    • Prevención de úlceras por presión (3540)

• Dx: Déficit de autocuidado: baño (00108)
  • NOC:
    • Satisfacción del paciente/usuario: cuidado físico (3006)
  • NIC:
    • Cuidados al paciente encamado (0740)
    • Ayuda a los autocuidados: baño/higiene (1801)

• Dx: Insomnio (00095)
  • NOC:
    • Descanso (0003)
  • NIC:
    • Manejo ambiental: confort (6482)

• Dx: Conocimientos deficientes (00126)
  • NOC:
    • Conocimiento: Régimen terapéutico (1813)
    • Conocimientos: procedimientos terapéuticos (1814)
  • NIC:
    • Facilitar el aprendizaje (5520)
    • Enseñanza: procedimiento, tratamiento (5618)
    • Enseñanza: Actividad/ejercicio prescrito (5612)

Dx: Afrontamiento familiar comprometido (00074)

• NOC:
  • Relación entre cuidador familiar y paciente (2204)
  • Superación de problemas de la familia (2200)
• NIC:
  • Asesoramiento (5240)
  • Apoyo a la familia (7140)
  • Fomento de la implicación familiar (7110)
  • Apoyo al cuidador principal (7040)
• Dx: Ansiedad (00146)
  • NOC:
    • Autocontrol de la ansiedad (1402)
    • Nivel de ansiedad (1211)
  • NIC:
    • Enseñanza pre quirúrgica (5610)
    • Disminución de la ansiedad (5820)
    • Administración de medicación (2300)
    • Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618)

4.2.2. POSTOPERATORIO INMEDIATO (DÍA 1)

Dx: Riesgo de lesión postural perioperatoria (00087)

• NOC:
  • Estado circulatorio (0401)
  • Perfusión tisular: periférica (0407)
• NIC:
  • Precauciones en el embolismo (4110)
  • Vigilancia de la piel (3590)

• Dx: Riesgo de desequilibrio en el volumen de líquidos (00025)
  • NOC:
    • Equilibrio hídrico (0601)
    • Estado circulatorio (0401)
    • Estado de signos vitales (0802)

• NIC
  • Manejo de la hipovolemia (0601)
  • Control de hemorragias (4160)
  • Vigilancia (6650)
  • Monitorización de signos vitales (6680)
  • Terapia intravenosa (4200)

• Dx: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)
  • NOC:
    • Termorregulación (0800)
  • NIC:
    • Tratamiento de la fiebre (3740)
    • Regulación de la temperatura (3900)
    • Manejo ambiental: Confort (6480)

• Dx: Riesgo de estreñimiento (00015)
  • NOC:
    • Eliminación intestinal (0501)
  • NIC:
    • Manejo del estreñimiento/impactación
    • Etapas de la dieta

• Dx: Deterioro de la movilidad física (00085)
  • NOC:
    • Movilidad (0208)
    • Posición corporal: auto inducida (0203)

• NIC:
  • Cuidados al paciente encamado (0740)
  • Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
  • Prevención de úlceras por presión (3540)
  • Terapia de ejercicios: ambulación (0221)

• Dx: Déficit de autocuidado: baño (00108)
  • NOC:
    • Satisfacción del paciente/usuario: cuidado físico (3006)
    • Autocuidados: AVD (0333)
    • Autocuidados: higiene (0305)
  • NIC:
    • Cuidados al paciente encamado (0740)
    • Ayuda a los autocuidados: baño/higiene (1801)
    • Ayuda a los autocuidados: vestir/arreglo (1802)

• Dx: Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086)
  • NOC:
    • Perfusión tisular: Periférica (0407)
  • NIC:
    • Gestión de sensibilidad periférica (2660)

• Dx: Insomnio (00095)
  • NOC:
    • Descanso (0003)
  • NIC:
    • Mejorar el sueño (1850)
    • Cambio de posición (0840)
    • Manejo ambiental: confort (6482)

• Dx: Riesgo de confusión aguda (00173)
  • NOC:
    • Orientación cognitiva (0901)
  • NIC:
    • Orientación de la realidad (4820)
    • Manejo del delirio (6440)

• Dx: Dolor agudo (00132)
  • NOC:
    • Control del dolor (1605)
    • Nivel del dolor (2102)
  • NIC:
    • Manejo del dolor (1400)
    • Administración de analgésicos (2210)

• Dx: Náuseas (00134)
  • NOC:
    • Control de náuseas y vómitos (1618)
    • Estado nutricional (1008)
  • NIC:
    • Manejo de las náuseas (1450)
    • Manejo del vómito (1570)
    • Monitorización de líquidos (4130)

• Dx: Ansiedad (00146)
  • NOC:
    • Autocontrol de la ansiedad (1402)
    • Nivel de ansiedad (1211)
  • NIC:
    • Disminución de la ansiedad (5820)
    • Administración de medicación (2300)
    • Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618)
      

4.2.3. POSTOPERATORIO TARDÍO (DÍA Nº 2)

Añadiríamos los siguientes:

• Dx: Riesgo de infección (00004)
  • NOC:
    • Estado inmune (0702)
    • Conocimiento: control de la infección (1807)
  • NIC:
    • Vigilancia (6650)
    • Educación sanitaria (5510)
    • Cuidado del catéter urinario (1876)
    • Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440)
    • Protección contra la infección (6550)
  • Dx: Retención urinaria (00023)
    • NOC:
      • Eliminación urinaria (0503)
    • NIC:
      • Cuidado de la retención urinaria (0620)
      • Sondaje vesical (0580)
      • Entrenamiento de la vejiga urinaria (0570)

• Dx: Déficit de autocuidado: alimentación (00102)
  • NOC:
    • Satisfacción del paciente/usuario: cuidado físico (3006)
    • Autocuidados: AVD (0333)
    • Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)
  • NIC:
    • Ingestión alimentaria oral (100801)
    • Ingestión de nutrientes (100401)

• Dx: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
  • NOC:
    • Curación de la herida por primera intención (1102)
    • Integridad tisular: piel mucosas (1101)
  • NIC:
    • Cuidados en el sitio de incisión (3440)
    • Cuidado de la piel: tratamiento tópico (3584)
    • Prevención de úlceras por presión (3540)
    • Cuidados del drenaje (1870)

4.2.4. POSTOPERATORIO TARDÍO (DÍA Nº 3 Y SIGUIENTES)

Permanecen los diagnósticos 00004, 00025, 00023, 00085, 00110, 00108, 00047, 00173 y 00132 se añaden los siguientes:

• Dx: Riesgo de caídas (00155)
  • NOC:
    • Conducta de seguridad: prevención de caídas (1909)
    • Estado de seguridad: caídas (1912)
  • NIC:
    • Prevención de caídas (6490)
    • Identificación de riesgos (6610)
    • Vigilancia: seguridad (6654)

• Dx: Conocimientos deficientes (00126)
  • NOC:
    • Conocimiento: Régimen terapéutico (1813)
    • Conocimientos: Proceso de la enfermedad (1803)
  • NIC:
    • Facilitar el aprendizaje (5520)
    • Enseñanza, procedimiento, tratamiento (5618)
    • Enseñanza: Actividad/ejercicio prescrito (5612)

• Dx: Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062)
  • NOC:
    • Relación entre cuidador y paciente (2204)
    • Preparación del cuidado familiar domiciliario (2202)
  • NIC:
    • Asesoramiento (5240)
    • Apoyo al cuidador principal (7040)

• Dx: Afrontamiento familiar comprometido (00074)
  • NOC:
    • Relación entre cuidador familiar y paciente (2204)
  • NIC:
    • Apoyo a la familia (7140)
    • Fomento de la implicación familiar (7110)

4.2.6. COMPLICACIONES POTENCIALES:

• Hemorragia / formación de hematomas (1002201)
• Dislocación / subluxación articular (1002202)
• Afectación neurovascular (1002203)
• Émbolos de grasa (1002204)
• Septicemia (1002205)
• Tromboembolia (1002206)

4.3. EJECUCIÓN

Pondremos en práctica el plan de cuidados.

4. EVALUACIÓN 

En ésta última etapa evaluaremos los resultados alcanzados por el paciente, valoraremos si está siendo efectivo permitiéndonos continuar o modificar nuestro plan a beneficio del paciente. Debe ser continua, planificada y sistemática.

5. DISCUSIÓN

El paciente con fractura de cadera tiene alterados prácticamente todos los patrones funcionales de salud, la realización de un Plan de Cuidados Estándar de Enfermería supondría La mayoría de los pacientes con fracturas de cadera precisan tratamiento quirúrgico. Ésta recuperación de la deambulación constituyen los objetivos fundamentales del tratamiento (16). Un adecuado Plan de Cuidados tiene gran importancia en la atención y evolución posterior del paciente. Se hace necesario instaurar planes en los que se defina de forma clara no sólo si es apropiada o no la implantación de la prótesis en función de la valoración clínica y social del paciente (17), sino también la metodología de la cirugía, el modo de proceder antes y después de la intervención, sin olvidar lo más importante: cómo, cuándo y quién es el responsable de cada intervención con el paciente. En general existe un protocolo de prótesis de cadera (18), pero por diferentes motivos no se utilizan como se refleja en la bibliografía científica (19), la falta de tiempo por exceso de carga de trabajo, falta de formación del personal, falta de insistencia y control por parte de los cirujanos y coordinadores, así como falta de motivación e interés en el trabajo de los profesionales sanitarios serían los más relevantes.

Encontramos diferentes tipos de fracturas y su clasificación es comúnmente relacionada con la localización anatómica de la lesión. Los cuidados pre y post-operatorios, así como las recomendaciones para el domicilio, son importantes para garantizar una rehabilitación después del procedimiento una mejor planificación de la atención, y una mejor y más rápida recuperación del paciente, incluyendo al cuidador principal en el proceso, ya que éste será el encargado de ayudar al paciente en su domicilio.

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6. BIBLIOGRAFÍA

1. Campos F, Girbes I, Canto M, Gonzalez E. Fractura de cadera. Un problema que previsiblemente aumentará en los próximos años. Madrid; 2005.
2. MC Graw Hill. Manual CTO. In Volumen Enfermería Médicoquirúrgica. 4th ed.; 2006.
3. López M, Giorjanela L, Chacón L, Kennedy M, Rivera A. Incidencia de fractura de cadera. Revista médica. 2007; LXIV: p. 125-132.
4. Carvajal Montoya Á. Las Caídas y Fracturas de Cadera en el Adulto Mayor. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. 2007; LXIV: p. 199-202.
5. Álvarez-Nebreda M, Jiménez A, Rodriguez P, Serra J. Epidemiology of hip frature in the elderly in Spain. Bone. 2008;(42): p. 278-285.
6. Busquets R, Carrera L, Ramoneda J. Indicaciones de la artroplastia total de cadera y rodilla. In Busquets R, Carrera L, Ramoneda J. FMC 2004; 10(3):77-88.: FMC; 2004. p. 77-88.
7. García S, Plaza R, Popescu D, Estaban P. In Fracturas de cadera en las personas mayores de 65 años: diagnóstico y tratamiento.: Jano; 2005. p. 23-29.
8. Olivieri R. Sistema músculo-esquelético, enfermería gerontológica. In. Madris: Pearson Education; 2010. p. 575-620.
9. Vilches L, Delgado M, Cárcamo M, Passalaqua S. Fractura de cadera. 2008;(22): p. 73-81.
10. McCloskey Dochterman J, Bulechek G G. Clasificación Intervenciones de enfermería (NIC). 4th ed. Madrid: Elsevier; 2010.
11. Pagés E, Iborra A, Cuxart J. Rehabilitación. In Artroplastia de cadera.; 2007. p. 280-289.
12. Ten A, Campos E, Casan A, Gonzalez E. Cuidados de enfermería en los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera. In Valencia. HGUd, editor. Enfermería digital. Valencia; 2007.
13. Canales S, Campbell T. Cirugía y ortopedia. 10th ed. Barcelona: Harcourt Brace; 2004.
14. NANDA Internacional, Diagnósticos enfermeros: definición y Clasificación, 2009-2011 Madrid: Elservier; 2010.
15. Johnson M, Bulechek G, Dochterman J. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC: diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2nd ed. Madrid: Elservier; 2007.
16. García M, Montero M, Carpintero P. The role of malnutrition and other medical factors in the evolution of patients with hip fracture. In Medicina Interna.; 2004. p. 11, 21, 557-563.
17. García del río A, García J. Benchmarking hospitalario: Satisfacción del paciente. Madrid; 2004.
18. Mendoza S. Propuesta de protocolo de rehabilitación para pacientes con prótesis de cadera total cementada. In.; 2007. p. 65-80.
19. Monte R, Rabuñal R, Alvaredo M, Guerrero J. Guía clínica para la atención de los pacientes con fractura de cadera. In Sociedad Gallega de Medicina Interna. Galicia; 2005. p. 1-11.

La unidad de enlace ofrece una nueva vía de acceso a los recursos de atención especializada para los pacientes crónicos  institucionalizados. Este acceso se realiza a través de la coordinación clínica, siendo el principal referente para los equipos de los centros socio sanitarios (en adelante, CSS) el enfermero de enlace.

El Hospital Universitario Infanta Cristina es un joven hospital comarcal de la zona sur de la Comunidad de Madrid.  El hospital presta sus servicios a una población de referencia de unos 150000 habitantes. Cuenta con 160 camas de las cuales 60  son de hospitalización médica. En la zona geográfica de influencia del centro existen 16  residencias, 15 de ellas privados/concertadas y una pública.

La unidad de enlace por su parte, está constituida por un equipo multidisciplinar integrado por dos facultativos especialistas en medicina interna, un enfermero de enlace y el apoyo de uno de los trabajadores sociales del centro.

La coordinación y comunicación se realiza vía telefónica y con el espíritu de crear un entorno de atención integral y compartida entre los profesionales de los CSS y la unidad de enlace.

La actividad de la unidad se  centra fundamentalmente en tres líneas principales de atención:

• Circuito de alta resolución en hospital de día, para la valoración programada durante proceso de reagudización.
• Apoyo clínico a los equipos de los CSS por medio de tele consultas, prestando un servicio de apoyo y consulta clínica a los profesionales de estos centros, y paliando en este sentido la ‘soledad’ de estos en la toma decisiones clínicas.
• Canalización de procesos que tradicionalmente son remitidas a urgencias y que por medio de la coordinación pueden ser programados, creándose para ello la figura de las enfermeras consultoras: valoración ulceras con evolución desfavorable, recambios de PEG, etc.

La unidad de enlace permite una atención programada, situada entre la demora de una interconsulta y la atención inmediata en el servicio de urgencias. El compromiso es programar una cita en 24 horas laborales, ofreciendo un entorno de atención compartido, especializado en cronicidad, y menos agresivo y hostil que una urgencia. En este sentido, se ofrece al equipo médico de los CSS todos los recursos del medio hospitalito en el manejo de las situaciones agudas del paciente crónico.

Circuito de alta resolución

El circuito de alta resolución de hospital de día permite la atención programada en 24 horas laborales para la valoración y tratamiento de procesos de reagudización de los pacientes institucionalizados. La programación en dicho circuito es siempre por medio de coordinación clínica a través del enfermero del enlace. En este entorno  se presta una atención que continúa o complementa la proporcionada por su equipo de la residencia, existiendo una comunicación personal tras la misma, y creando así un entorno de atención no fragmentado y compartido. La coordinación se basa en una comunicación personal y fluida entre los médicos del equipo y los de los CSS.

Los procesos más habituales atendidos en el circuito de alta resolución de hospital de día son:

• Anasarca e IC reagudizada.
• Procesos de reagudización de patologías respiratorias.
• Anemia crónica ya estudiadas para control, transfusión o hierro intravenoso.
• Procesos infecciosos agudos que requieren terapia antibiótica intravenosa.
• Valoraciones integrales pacientes con deterioro rápido de su estado general.
• Apoyo en el manejo de las familias y la aceptación del avance de las enfermedades crónicas por parte de estos.

A partir de la valoración del paciente en la unidad de enlace, se ha desarrollado una alternativa a la hospitalización por medio de la realización de tratamientos de uso hospitalario en los CSS, y siempre bajo el espíritu de una atención compartida entre ambos niveles.

Apoyo clínico y tele consultas

Es la herramienta por la que de forma directa los médicos y enfermeras de las residencias pueden realizar consultas a la unidad de enlace para el manejo de sus pacientes en los centros. Siendo al mismo tiempo es un mecanismo que permite solucionar algunas consultas médicas presénciales, no siendo necesario el traslado de los pacientes al hospital para la realización de las mismas. Dentro de este último grupo podemos incluir motivos de consulta tales como: informes nutricionales para la instauración o mantenimiento de suplementación nutricional, ajustes tratamiento farmacológico para un mejor control de patologías crónicas o  control del dolor entre otras.

El equipo de investigación

Programación de procesos habitualmente remitidos a urgencias

El objetivo es prestar una atención programada, y por profesionales especializados como son las enfermeras consultoras, en algunos procesos que tradicionalmente eran derivados a  urgencias. El motivo de esta derivación era que el tiempo media del interconsulta al especialista correspondiente no era apropiado para dar respuesta al problema detectado por el medico de su CSS, pero que tampoco requieren una atención inmediata, como la que presta la urgencia. En este caso los pacientes son programados en unas 48 a 72 horas.

Dentro de este grupo las coordinaciones más habituales son:

• Recambio de PEG.
• Valoración ulceras con evolución desfavorable
• Incidencias en manejo de estomas.
• Revisión e incidencias con sondas y tallas vesicales.

Resultados

Resultados de la unidad en este último año:

• Numero medio mensual de enlaces realizados por enfermero de enlace: 210 enlaces/mes.
• Numero medio pacientes derivados a circuito alta resolución de hospital de día: 32 pacientes/mes.
• Tele consultas clínicas: 62 consultas/mes.
• Número medio de programaciones mensuales a enfermeras consultoras: 9 derivaciones/mes.
• Número medio de pacientes remitidos a su CSS para tratamiento intravenosos: 31 pacientes/mes.
• Número medio de pacientes activos/día en terapia intravenosa en su CSS: 6 pacientes activos/día.

Conclusiones

La unidad de enlace ofrece una atención especializada en cronicidad, creando un entorno compartido y de apoyo con los equipos de los CSS, ofreciendo a los pacientes alternativas a un ingreso hospitalario convencional. Todo el programa es coordinado por la figura del enfermero de enlace.