Revista ASDEC nº13

Nuria Redondo Hernado.

Graduada en enfermería.

Resumen

Introducción

La palabra triaje tiene su origen en el término francés trier, que significa clasificar o separar. Es un sistema eficaz para estructurar el trabajo asistencial, ya que da una respuesta organizada dentro de la masiva demanda.

Objetivo

Conocer las funciones de los enfermeros en el triaje y los beneficios que esto conlleva.

Metodología

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en las bases de Cochrane, Google y Pubmed, Scielo. Los resultados han sido valorados en base a los criterios de inclusión y exclusión y a las variables de estudio establecidas.

Resultados

Mediante el análisis biográfico podemos analizar los pasos que sigue un enfermero en el triaje de urgencias como son la recepción y acogida, valoración, clasificación y distribución del paciente acorde a su riesgo vital que presenta en ese momento.

Discusión

El personar que lo realiza debe estar entrenado para ello, para evitar así errores en la clasificación que pueden poner en riesgo la seguridad del paciente.

Conclusión

El primero en atender al paciente cuando pasa por el servicio de urgencias es el enfermero, donde pueden valorar el riesgo vital, asegurar la priorización y la revaluación de los pacientes según su nivel de clasificación, informar a los pacientes y familiares acerca del proceso asistencial, ser capaz de manejar la afluencia de pacientes y la saturación del servicio y actuar de forma resolutiva todo esto conlleva grandes beneficios no solo a nivel sanitario sino también para el paciente.

Palabras claves

Triage, nurse in triaje ,emergences.

Summary

The word triaje has its origin in the French trier, which means to classify or separate. It is an effective system to structure the assistance work, since it gives an organized response within the massive demand.

Objective

To know the functions of nurses in the triage and the benefits that this entails.

Methodology

A bibliographic review was carried out in the databases of Cochrane, Google and Pubmed, Scielo. The results have been assessed based on the inclusion and exclusion criteria and the established study variables.

Results

Through the biographical analysis we can analyze the steps that a nurse follows in the triage of emergencies such as the reception and reception, assessment, classification and distribution of the patient according to their life risk that presents at that time.

Discussion

The person who performs it must be trained to do so, in order to avoid errors in the classification that may put the patient’s safety at risk.

Conclusion

The first to assist the patient when going through the emergency service is the nurse, where they can assess the risk of life, ensure the prioritization and reassessment of patients according to their level of classification, inform patients and relatives about the care process, be able to handle the influx of patients and the saturation of the service and act decisively, All this brings great benefits not only at the health level, but also for the patient.

Keywords

Triage, triage, nurse in triage, emergences, emergencies.
Introducción

El triaje

Los Servicios de Urgencias en los últimos años han notado un aumento espectacular, con respecto a la demanda de atención por parte de los usuarios (1) producida, en parte por el envejecimiento de la población y la necesidad de ésta debido a que sus patologías se han hecho crónicas. Y por otra parte debido a los cambios que se ha producido en la población con respecto a la percepción, necesidad, gravedad y beneficio (2) hacia un criterio de asistencia.

Debido al incremento producido en los últimos años de la demanda en los servicios de urgencias se necesita un método de clasificación con el objetivo de evitar el estrés, tanto para los pacientes y acompañantes como para el personal sanitario.

El triaje es un sistema eficaz para estructurar el trabajo asistencial, ya que da una respuesta organizada dentro de la masiva demanda, y así evitar problemas que puedan derivar de una valoración pobre o insuficiente (3)

La palabra triaje tiene su origen en el término francés trier, que significa clasificar o separar. El uso de este término se remonta a los conflictos militares que datan de las guerras napoleónicas, y guarda relación con la atención al elevado número de heridos en combate. Los sistemas de triaje estructurado son una herramienta extendida por todo el mundo que permite clasificar a los pacientes según la urgencia, para así poder priorizar y asistir primero a aquellos que son más urgentes.

En España los modelos de triaje que más se han utilizado son el MTS y el MAT-SET (5).

En todos los sistemas de triaje se hace una diferenciación para establecer los distintos niveles de categorización y esto se lleva a cabo mediante factores que permiten diferenciar el grado de urgencia como constantes, signos vitales anormales, dolor, así como preguntas específicas y aplicación de escalas de gravedad.

El triaje es un instrumento que está basado en las evidencias y ha sido revisado en varios estudios. Estos estudios han demostrado que tiene alta fiabilidad y validez entre los clasificadores y asegura que los niveles asignados a los pacientes sean precisos, asegurando intervenciones inmediatas para salvar vidas a aquellos pacientes que lo requieren (6).

Triaje estructurado

La estructura de este sistema se divide en cinco niveles  que van a determinar el tiempo óptimo entre la llegada y la atención y en el que cada modelo de triaje estructurado establece cuáles son esos tiempos ideales, que varían muy poco de un modelo a otro.

• Nivel I: prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora.
• Nivel II: situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso. Demora de asistencia médica hasta 15 minutos.
• Nivel III: urgente pero estable hemodinámicamente con potencial riesgo vital que probablemente exige pruebas diagnósticas y/o terapéuticas. Demora máxima de 60 minutos.
• Nivel IV: urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente. Demora máxima de 120 minutos.
• Nivel V: no urgencia. Poca complejidad en la patología o cuestiones administrativas, citaciones, etc. Demora de hasta 240 minutos.

Estos cinco niveles se establecen en base a:

• Descriptores clínicos, síntomas centinela o categorías sintomáticas, abiertas o cerradas, con o sin ayuda de algoritmos o diagramas.
• Descriminantes del nivel de urgencia: riesgo vital, constantes fisiológicas, tiempo de evolución, nivel de dolor, mecanismo de lesión, etc. (12).

Enfermera en triaje

En España, como en el resto de Europa y los Estados Unidos, la tarea de triar es realizada por el personal de enfermería de urgencias, y este hecho nace a partir de la recomendación de múltiples asociaciones científicas, como es el caso de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y de Emergencias o la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias. El papel de la enfermera de triaje consiste en recibir, valorar y clasificar al paciente según la prioridad de urgencia del mismo, y para ello se basa en las necesidades tanto físicas como psicosociales que observa al valorar el paciente. Una atención por parte de una enfermera formada y con experiencia en el ámbito de las urgencias, supone un avance para mejorar la gestión de la creciente demanda asistencial de los usuarios, debido también a la elevada capacidad para la resolución de problemas de la misma. (7)

Existen ciertos rasgos que deben tener las enfermeras de triaje, tanto a nivel personal (ser asertiva, flexible, autónoma, compasiva, con buenas habilidades para la comunicación…) como de conocimientos (ser capaz de tomar la decisión correcta con rapidez). Además la experiencia y la formación específica siempre actúan en su favor, porque esto le permite desarrollar su capacidad de intuición, confianza y seguridad a la hora de tomar decisiones, y también para poder trabajar bajo la presión (8).

En la gran mayoría de los hospitales es la enfermera quién realiza el triaje, y entre sus funciones están valorar el riesgo vital, asegurar la priorización y la revaluación de los pacientes según su nivel de clasificación, informar a los pacientes y familiares acerca del proceso asistencial, ser capaz de manejar la afluencia de pacientes y la saturación del servicio y actuar de forma resolutiva.

Estas características combinadas con un sistema de triaje, ,ayudan no sólo a asegurar una clasificación correcta de los pacientes, sino que además incrementan la seguridad de los mismos como la reducción de los costes, las reclamaciones y problemas médico-legales, y la morbilidad y mortalidad.(8)

Sánchez Bermejo investigó, mediante una encuesta, acerca de la opinión de los profesionales de enfermería españoles sobre el triaje en general y los sistemas de triaje estructurado implantados en sus servicios de urgencias ya que anteriormente no había estudios sobre lo dicho concluyo que fue satisfactorio el sistema implantado en su servicio, y si su aplicación les aporta suficiente seguridad en la tarea de priorización de los pacientes que precisan una asistencia sanitaria urgente (5).

Es necesario reflexionar acerca de la importancia del cuidado de enfermería (funciones) en el servicio de urgencias concretamente en el triaje ya que éste repercute y forma parte de la producción de los servicios sanitarios, considerados imprescindibles para conseguir algunos resultados finales tales como, el alta, la satisfacción y menor estancia hospitalaria del paciente, mayor productividad, eficiencia y eficacia del profesional y el mantenimiento de la calidad de la atención, entre otros.

Todo esto hace que tener un enfermero en la primera línea de triaje provoque signos positivos en el sistema sanitario y que es importante conocer  cuáles son.

El enfermero del triaje es el primer miembro del personal sanitario que establece contacto con los pacientes. La clasificación de estos se ha de hacer en un tiempo corto, de forma ágil y efectiva, para poder garantizar su seguridad mientras esperan para ser atendidos por el médico. Los más urgentes serán asistidos los primeros, y el resto serán reevaluados de forma continua hasta ser atendidos por el equipo médico.(9)

El proceso en sí consta de cuatro etapas: recepción y acogida, valoración, clasificación y distribución.

Esta clasificación (que debe hacerse en un tiempo corto y de forma ágil y efectiva) determina la prioridad en la atención, adaptando las necesidades del paciente a la disponibilidad de recursos, medio físico, demanda de atención en el Servicio. (9) Así, son funciones del servicio de clasificación: la ubicación de los pacientes clasificados, los tiempos de espera, el control de las salas y espacios y la gestión de la actividad y de los diferentes equipos asistenciales.

Una vez efectuado el proceso de admisión en recepción, cada paciente será llamado para entrar en la sala del triaje. En este momento, el enfermero se presentará al paciente, le identificará y finamente le explicará el proceso al que va a ser sometido, dándole información básica, tanto a él como a sus acompañantes, sobre el funcionamiento y las normas del servicio de urgencias.(10)

El enfermero se entrevistará con el paciente para efectuar una breve historia (motivo de consulta, antecedentes personales, alergias). Así mismo se tomarán los signos vitales en los casos en que sea necesario (tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de O2 y glucemia).

Ha de permitir clasificar a los pacientes en base a su grado de urgencia siguiendo un modelo de calidad evaluable y mejorable permitiendo obtener unos índices de calidad:

• El tiempo desde la llegada del paciente al servicio de urgencias hasta el momento que se inicia el triaje (10 minutos o menos).
• El tiempo de duración del triaje (menos de 5 minutos).
• El índice de pacientes que abandonan el hospital sin ser vistos por el médico (debe ser menor al 2% del total de pacientes que acuden a urgencias), ya sean los pacientes que deciden dejar el servicio de urgencias después de ser registrados administrativamente o antes de ser clasificados (índice de calidad del funcionamiento del triaje)
• El tiempo de espera para ser visto, establecido en cada uno de los niveles de prioridad según el sistema de triaje utillizado (10,11).

Objetivos

Objetivo principal

Conocer las funciones del enfermero en el triaje

Objetivo secundario

Conocer las ventajas del triaje

Metodología

Es un estudio de carácter descriptivo, donde se hizo una búsqueda bibliográfica en español e inglés utilizando las palabras claves y en distintos buscadores, principalmente en Cochrane, Google, Pubmed, Scielo. Las palabras claves que se han utilizado son triaje,triage, enfermera en triaje ,emergences, urgencias y los operadores booleanos utilizados son “AND”.

Los criterios de inclusión son:

• Que los artículos hubieran sido publicados en los últimos 5 años.
• Que los artículos se puedan recuperar en texto completo.
• Que el idioma de los artículos fuera inglés o español.

Los criterios de exclusión son:

• Aquellos artículos que no abordaran el triaje hospitalario y se centraran en atención primaria.

Resultados

Mediante la búsqueda bibliográfica se ha obtenido 17 artículos relacionados con el tema de interés, mediante los métodos de inclusión y exclusión se ha descartado 10articulos por lo que nos quedamos con 9 artículos de interés, los cuales superaron la lectura crítica y tienen la relevancia suficiente para contestar a la pregunta de investigación planteada.

Analizando los 9 artículos de interés:

• 4 de los 9 artículos nos indican que: los profesionales (enfermeros) que realicen el triaje estructurado, deben tener la capacidad de comunicación eficiente con el equipo multidisciplinario, tacto al momento de atender a los pacientes, paciencia, compresión y discreción. La recepción de los pacientes y sus familiares debe ser en un ambiente seguro, íntimo, privado y con la máxima confidencialidad .Dado que en las modernas escalas de triaje de cinco niveles no se establecen diagnósticos médicos y que todas ellas se basan en la sintomatología de los pacientes, la función recae principalmente en Enfermería. De esta forma, la enfermera de triaje ha de tener acceso rápido o estar en contacto con el área de recepción administrativa del servicio y con la sala de espera de los pacientes .En cuanto a las competencias profesionales, es importante tener la capacidad organizativa y resolutiva en situaciones difíciles, para que ésta no limite el reconocimiento de los pacientes realmente graves. Dicha situación se logra al conocer el triaje, realizar una rápida evaluación clínica, recolectar los datos expresados por el paciente y dirigir la entrevista cuando sea necesario para objetivar al máximo el motivo clínico de consulta y la situación fisiológica del paciente (de forma subjetiva o, siempre que sea posible, mediante monitorización de las constantes vitales), y finalmente documentar dicha valoración en un formato o lista de chequeo de una forma sistematizada.
• 2 de los 9 artículos: Indican que las actuaciones enfermeras deben incluir actividades de recepción y acogida: 1. Dar la bienvenida, tranquilizar al usuario, darle apoyo emocional y seguridad e incluir información general sobre el funcionamiento del servicio de urgencias, zona de destino y tiempo de espera, 2.Valoración general de estado de gravedad, 3. Toma de Presión arterial, temperatura, pulso y valoración respiratoria 4. Motivo de consulta ,5. Alergias 6. ECG en caso de dolor torácico o epigástrico, síncope, arritmia captada en pulso.7. Simultáneamente se aplica el procedimiento de clasificación de pacientes de Manchester; fruto del cual el paciente queda encuadrado en uno de los CINCO grupos del sistema (azul, verde, amarillo, naranja y rojo).
• 1 de los 9 artículos: Recibir a la familia y al paciente  .Clasificar,Ubicar en el area más adecuada(Sala general ,Sala intermedia ,Boxes de exploración ,Box de críticos. Box de críticos),  Informar y reevaluar.
• 2 de los 9 articulos muestran: que el personal más adecuado para realizar el triaje era la enfermera gracias a su formación y cualidades laborales. Según los resultados de su estudio y la bibliografía encontrada, cuando afirman que el personal apropiado para realizar el triaje es la enfermera se basan en que la función del triaje no es diagnosticar, sino que es una valoración de signos y síntomas. Por lo que si esta función fuese realizada por un médico realizarían directamente un diagnóstico.

Todos los artículos muestran los mismos beneficios que lo dejo resumido a continuación.

Referido al sistema de triaje tanto en pacientes:

• Proporciona información al paciente sobre su estado y el tiempo aproximado de espera.
• Crea un primer contacto de su demanda con la estructura sanitaria.
• Se atiende antes al más grave.

Para el servicio de urgencias:

• Orienta los flujos de pacientes en función de su gravedad.
• Permite la reordenación de los recursos en el área de urgencias en función de la demanda.
• Genera información útil para la orientación de los recursos de los que deben disponer en el área de urgencias.
• Disminuir la congestión del servicio, mejorando el flujo de pacientes dentro del servicio.

Discusión

El personal de enfermería es una pieza muy importante en el sistema sanitario de urgencias ya que es el eslabón principal de una cadena de atención sanitaria.

Como bien indica en la búsqueda bibliográfica es el encargado de acoger al paciente de recoger toda la información necesaria y a partir de ahí clasificarlo teniendo en cuentas los recursos tanto materiales como humanos que se tiene en el hospital y con ello aceleran su atención sanitaria.

Son los encargados de realizar una valoración inicial y con ello planificar  cuidados desde la entrada del triaje hasta el final ya sea por ingreso hospitalario como alta domiciliaria.

La enfermera juega un papel importante en el triaje ya que se encarga de dar prioridad a aquellos pacientes que presentan algún riesgo y mejorando los tiempos de espera de estos.

En resumen, las funciones de enfermería en cuanto llega un paciente consiste en la acogida tanto del paciente como de su familia, clasificación relacionada a su patología e informar.

Todo esto hace que tenga beneficios para todos, tanto para el sistema sanitario como para el paciente.

Toda la literatura coincide en que el sistema de triaje ofrece una respuesta a todos los problemas surgidos por los pacientes, por lo que se ha convertido en una necesidad en los servicios de urgencias hospitalarios por ser un instrumento valioso de ayuda a la gestión de la asistencia del servicio de urgencias.

Conclusión

El triaje es una actividad clave que se realiza en todas las Unidades de Urgencias, ya que determina el orden de atención de los pacientes en base a su gravedad. Las consecuencias de un triaje realizado de una forma inadecuada recaen sobre la salud de los pacientes atendidos en estas unidades, aumentando la morbimortalidad, de ahí la importancia del papel fundamental del enfermero que hace una adecuada actuación del sistema implantado en urgencias el triaje donde obtener información necesaria del paciente y con ello poder agilizar las pruebas necesarias que necesita para una rápida actuación.

El papel de enfermería en el triaje es fundamental e imprescindible para una adecuada actuación sanitaria, esto hace que tenga mayores beneficios en lo que respecta tanto al paciente como a los profesionales sanitarios como una adecuada utilidad de materiales presentes en el servicio hospitalario.

Bibliografía

1. López Alonso Sergio R., Linares Rodríguez Cecilio. Enfermera de Práctica Avanzada para el triaje y la consulta finalista en los servicios de urgencias. IndexEnferm[revista en Internet]. 2012Jun
2. Fernández J.,. Hernández J.E., Herrero J., López M., Romero-Nieva J., Rovira E, Valenzuela A.J. Estándares para la práctica de enfermería de urgencias y emergencias.
3. Gómez Jiménez J. Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias. Emerg. 2013; 15: 165-174.
4. Gómez-Angelats, E., Miró, O., Bragulat Baur, E., Antolín Santaliestra, A., Sánchez Sánchez, M. Relación entre asignación del nivel de triaje y las características y experiencia del personal de enfermería. Emer-gencias. (30): 163-168; 2018.
5. Sánchez Bermejo R, Cortés Fadrique C, Rincón Fraile B, Fernández Centeno E, Peña Cueva S, De las Heras Castro EM. El triaje en urgencias en los hospitales españoles; Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol.25, Nº.2013; Pág. 66-70
6. Estadísticas de Centros Sanitarios de Atención Especializada. Información y estadística Sanitaria 2014 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Consultado 25 Marzo 15.
7. Arenas Fernández, J., Hérnandez Rodríguez, J. E., Herrero Rico, J.J., López Díaz, M., Romero-Nieva Lozano, J., Rovira Gil, E., Valenzuela Rodríguez, A. J. Estándares para la práctica de enfermería de urgen-cias y emergencias. Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y de Emergencias.
8. López Alonso, S. R., Linares Rodríguez, C. Enfermera de Práctica Avanzada para el triage y la consul-ta finalista en los servicios de urgencias. Index Enferm. 2012; vol. 21: 1-2.
9. Kuriyama A, Ikegami T, Kaihara T, Fukuora T, Nakayama T. Validity of the Japan Acuity and Triage Scale in adults: a cohort study. Emergency Medicine Journal 2018; 35: 341-341.
10. Serrano Benavente RA. Sistema de triaje en urgencias generales. Universidad Internacional de Andalucía. 2014.
11. Soler W, Gómez Muñoz M, Bragulat E, Álvarez A. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. Anales del sistema sanitario de Navarra:2010; 33 (1): 55-68.
12. Roukema J, steyerberg EW, Van Meurs A, Ruige M, Van Der Lej J, Moll HA. Validity of triage system in paediatric emergency care. Emerg Med J 2016; 23: 906-910.
13. Álvarez Álvarez, B; Gorostidi Pérez, J, Rodríguez Maroto, O; Antuña Egocheaga, A; Alonso Alonso, P. Estudio del triaje y tiempos de espera en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias 2010;10:100-4.

Nuria Redondo Hernado.

Graduada en enfermería.

Resumen

Introducción

La palabra triaje tiene su origen en el término francés trier, que significa clasificar o separar. Es un sistema eficaz para estructurar el trabajo asistencial, ya que da una respuesta organizada dentro de la masiva demanda.

Objetivo

Conocer las funciones de los enfermeros en el triaje y los beneficios que esto conlleva.

Metodología

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en las bases de Cochrane, Google y Pubmed, Scielo. Los resultados han sido valorados en base a los criterios de inclusión y exclusión y a las variables de estudio establecidas.

Resultados

Mediante el análisis biográfico podemos analizar los pasos que sigue un enfermero en el triaje de urgencias como son la recepción y acogida, valoración, clasificación y distribución del paciente acorde a su riesgo vital que presenta en ese momento.

Discusión

El personar que lo realiza debe estar entrenado para ello, para evitar así errores en la clasificación que pueden poner en riesgo la seguridad del paciente.

Conclusión

El primero en atender al paciente cuando pasa por el servicio de urgencias es el enfermero, donde pueden valorar el riesgo vital, asegurar la priorización y la revaluación de los pacientes según su nivel de clasificación, informar a los pacientes y familiares acerca del proceso asistencial, ser capaz de manejar la afluencia de pacientes y la saturación del servicio y actuar de forma resolutiva todo esto conlleva grandes beneficios no solo a nivel sanitario sino también para el paciente.

Palabras claves

Triage, nurse in triaje ,emergences.

Summary

The word triaje has its origin in the French trier, which means to classify or separate. It is an effective system to structure the assistance work, since it gives an organized response within the massive demand.

Objective

To know the functions of nurses in the triage and the benefits that this entails.

Methodology

A bibliographic review was carried out in the databases of Cochrane, Google and Pubmed, Scielo. The results have been assessed based on the inclusion and exclusion criteria and the established study variables.

Results

Through the biographical analysis we can analyze the steps that a nurse follows in the triage of emergencies such as the reception and reception, assessment, classification and distribution of the patient according to their life risk that presents at that time.

Discussion

The person who performs it must be trained to do so, in order to avoid errors in the classification that may put the patient’s safety at risk.

Conclusion

The first to assist the patient when going through the emergency service is the nurse, where they can assess the risk of life, ensure the prioritization and reassessment of patients according to their level of classification, inform patients and relatives about the care process, be able to handle the influx of patients and the saturation of the service and act decisively, All this brings great benefits not only at the health level, but also for the patient.

Keywords

Triage, triage, nurse in triage, emergences, emergencies.

Introducción

El triaje

Los Servicios de Urgencias en los últimos años han notado un aumento espectacular, con respecto a la demanda de atención por parte de los usuarios (1) producida, en parte por el envejecimiento de la población y la necesidad de ésta debido a que sus patologías se han hecho crónicas. Y por otra parte debido a los cambios que se ha producido en la población con respecto a la percepción, necesidad, gravedad y beneficio (2) hacia un criterio de asistencia.

Debido al incremento producido en los últimos años de la demanda en los servicios de urgencias se necesita un método de clasificación con el objetivo de evitar el estrés, tanto para los pacientes y acompañantes como para el personal sanitario.

El triaje es un sistema eficaz para estructurar el trabajo asistencial, ya que da una respuesta organizada dentro de la masiva demanda, y así evitar problemas que puedan derivar de una valoración pobre o insuficiente (3)

La palabra triaje tiene su origen en el término francés trier, que significa clasificar o separar. El uso de este término se remonta a los conflictos militares que datan de las guerras napoleónicas, y guarda relación con la atención al elevado número de heridos en combate. Los sistemas de triaje estructurado son una herramienta extendida por todo el mundo que permite clasificar a los pacientes según la urgencia, para así poder priorizar y asistir primero a aquellos que son más urgentes.

En España los modelos de triaje que más se han utilizado son el MTS y el MAT-SET (5).

En todos los sistemas de triaje se hace una diferenciación para establecer los distintos niveles de categorización y esto se lleva a cabo mediante factores que permiten diferenciar el grado de urgencia como constantes, signos vitales anormales, dolor, así como preguntas específicas y aplicación de escalas de gravedad.

El triaje es un instrumento que está basado en las evidencias y ha sido revisado en varios estudios. Estos estudios han demostrado que tiene alta fiabilidad y validez entre los clasificadores y asegura que los niveles asignados a los pacientes sean precisos, asegurando intervenciones inmediatas para salvar vidas a aquellos pacientes que lo requieren (6).

Triaje estructurado

La estructura de este sistema se divide en cinco niveles  que van a determinar el tiempo óptimo entre la llegada y la atención y en el que cada modelo de triaje estructurado establece cuáles son esos tiempos ideales, que varían muy poco de un modelo a otro.

• Nivel I: prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora.
• Nivel II: situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso. Demora de asistencia médica hasta 15 minutos.
• Nivel III: urgente pero estable hemodinámicamente con potencial riesgo vital que probablemente exige pruebas diagnósticas y/o terapéuticas. Demora máxima de 60 minutos.
• Nivel IV: urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente. Demora máxima de 120 minutos.
• Nivel V: no urgencia. Poca complejidad en la patología o cuestiones administrativas, citaciones, etc. Demora de hasta 240 minutos.

Estos cinco niveles se establecen en base a:

• Descriptores clínicos, síntomas centinela o categorías sintomáticas, abiertas o cerradas, con o sin ayuda de algoritmos o diagramas.
• Descriminantes del nivel de urgencia: riesgo vital, constantes fisiológicas, tiempo de evolución, nivel de dolor, mecanismo de lesión, etc. (12).

Enfermera en triaje

En España, como en el resto de Europa y los Estados Unidos, la tarea de triar es realizada por el personal de enfermería de urgencias, y este hecho nace a partir de la recomendación de múltiples asociaciones científicas, como es el caso de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y de Emergencias o la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias. El papel de la enfermera de triaje consiste en recibir, valorar y clasificar al paciente según la prioridad de urgencia del mismo, y para ello se basa en las necesidades tanto físicas como psicosociales que observa al valorar el paciente. Una atención por parte de una enfermera formada y con experiencia en el ámbito de las urgencias, supone un avance para mejorar la gestión de la creciente demanda asistencial de los usuarios, debido también a la elevada capacidad para la resolución de problemas de la misma. (7)

Existen ciertos rasgos que deben tener las enfermeras de triaje, tanto a nivel personal (ser asertiva, flexible, autónoma, compasiva, con buenas habilidades para la comunicación…) como de conocimientos (ser capaz de tomar la decisión correcta con rapidez). Además la experiencia y la formación específica siempre actúan en su favor, porque esto le permite desarrollar su capacidad de intuición, confianza y seguridad a la hora de tomar decisiones, y también para poder trabajar bajo la presión (8).

En la gran mayoría de los hospitales es la enfermera quién realiza el triaje, y entre sus funciones están valorar el riesgo vital, asegurar la priorización y la revaluación de los pacientes según su nivel de clasificación, informar a los pacientes y familiares acerca del proceso asistencial, ser capaz de manejar la afluencia de pacientes y la saturación del servicio y actuar de forma resolutiva.

Estas características combinadas con un sistema de triaje, ,ayudan no sólo a asegurar una clasificación correcta de los pacientes, sino que además incrementan la seguridad de los mismos como la reducción de los costes, las reclamaciones y problemas médico-legales, y la morbilidad y mortalidad.(8)

Sánchez Bermejo investigó, mediante una encuesta, acerca de la opinión de los profesionales de enfermería españoles sobre el triaje en general y los sistemas de triaje estructurado implantados en sus servicios de urgencias ya que anteriormente no había estudios sobre lo dicho concluyo que fue satisfactorio el sistema implantado en su servicio, y si su aplicación les aporta suficiente seguridad en la tarea de priorización de los pacientes que precisan una asistencia sanitaria urgente (5).

Es necesario reflexionar acerca de la importancia del cuidado de enfermería (funciones) en el servicio de urgencias concretamente en el triaje ya que éste repercute y forma parte de la producción de los servicios sanitarios, considerados imprescindibles para conseguir algunos resultados finales tales como, el alta, la satisfacción y menor estancia hospitalaria del paciente, mayor productividad, eficiencia y eficacia del profesional y el mantenimiento de la calidad de la atención, entre otros.

Todo esto hace que tener un enfermero en la primera línea de triaje provoque signos positivos en el sistema sanitario y que es importante conocer  cuáles son.

El enfermero del triaje es el primer miembro del personal sanitario que establece contacto con los pacientes. La clasificación de estos se ha de hacer en un tiempo corto, de forma ágil y efectiva, para poder garantizar su seguridad mientras esperan para ser atendidos por el médico. Los más urgentes serán asistidos los primeros, y el resto serán reevaluados de forma continua hasta ser atendidos por el equipo médico.(9)

El proceso en sí consta de cuatro etapas: recepción y acogida, valoración, clasificación y distribución.

Esta clasificación (que debe hacerse en un tiempo corto y de forma ágil y efectiva) determina la prioridad en la atención, adaptando las necesidades del paciente a la disponibilidad de recursos, medio físico, demanda de atención en el Servicio. (9) Así, son funciones del servicio de clasificación: la ubicación de los pacientes clasificados, los tiempos de espera, el control de las salas y espacios y la gestión de la actividad y de los diferentes equipos asistenciales.

Una vez efectuado el proceso de admisión en recepción, cada paciente será llamado para entrar en la sala del triaje. En este momento, el enfermero se presentará al paciente, le identificará y finamente le explicará el proceso al que va a ser sometido, dándole información básica, tanto a él como a sus acompañantes, sobre el funcionamiento y las normas del servicio de urgencias.(10)

El enfermero se entrevistará con el paciente para efectuar una breve historia (motivo de consulta, antecedentes personales, alergias). Así mismo se tomarán los signos vitales en los casos en que sea necesario (tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de O2 y glucemia).

Ha de permitir clasificar a los pacientes en base a su grado de urgencia siguiendo un modelo de calidad evaluable y mejorable permitiendo obtener unos índices de calidad:

• El tiempo desde la llegada del paciente al servicio de urgencias hasta el momento que se inicia el triaje (10 minutos o menos).
• El tiempo de duración del triaje (menos de 5 minutos).
• El índice de pacientes que abandonan el hospital sin ser vistos por el médico (debe ser menor al 2% del total de pacientes que acuden a urgencias), ya sean los pacientes que deciden dejar el servicio de urgencias después de ser registrados administrativamente o antes de ser clasificados (índice de calidad del funcionamiento del triaje)
• El tiempo de espera para ser visto, establecido en cada uno de los niveles de prioridad según el sistema de triaje utillizado (10,11).

Objetivos

Objetivo principal

Conocer las funciones del enfermero en el triaje

Objetivo secundario

Conocer las ventajas del triaje

Metodología
Es un estudio de carácter descriptivo, donde se hizo una búsqueda bibliográfica en español e inglés utilizando las palabras claves y en distintos buscadores, principalmente en Cochrane, Google, Pubmed, Scielo. Las palabras claves que se han utilizado son triaje,triage, enfermera en triaje ,emergences, urgencias y los operadores booleanos utilizados son “AND”.

Los criterios de inclusión son:

• Que los artículos hubieran sido publicados en los últimos 5 años.
• Que los artículos se puedan recuperar en texto completo.
• Que el idioma de los artículos fuera inglés o español.

Los criterios de exclusión son:

• Aquellos artículos que no abordaran el triaje hospitalario y se centraran en atención primaria.

Resultados
Mediante la búsqueda bibliográfica se ha obtenido 17 artículos relacionados con el tema de interés, mediante los métodos de inclusión y exclusión se ha descartado 10articulos por lo que nos quedamos con 9 artículos de interés, los cuales superaron la lectura crítica y tienen la relevancia suficiente para contestar a la pregunta de investigación planteada.

Analizando los 9 artículos de interés:

• 4 de los 9 artículos nos indican que: los profesionales (enfermeros) que realicen el triaje estructurado, deben tener la capacidad de comunicación eficiente con el equipo multidisciplinario, tacto al momento de atender a los pacientes, paciencia, compresión y discreción. La recepción de los pacientes y sus familiares debe ser en un ambiente seguro, íntimo, privado y con la máxima confidencialidad .Dado que en las modernas escalas de triaje de cinco niveles no se establecen diagnósticos médicos y que todas ellas se basan en la sintomatología de los pacientes, la función recae principalmente en Enfermería. De esta forma, la enfermera de triaje ha de tener acceso rápido o estar en contacto con el área de recepción administrativa del servicio y con la sala de espera de los pacientes .En cuanto a las competencias profesionales, es importante tener la capacidad organizativa y resolutiva en situaciones difíciles, para que ésta no limite el reconocimiento de los pacientes realmente graves. Dicha situación se logra al conocer el triaje, realizar una rápida evaluación clínica, recolectar los datos expresados por el paciente y dirigir la entrevista cuando sea necesario para objetivar al máximo el motivo clínico de consulta y la situación fisiológica del paciente (de forma subjetiva o, siempre que sea posible, mediante monitorización de las constantes vitales), y finalmente documentar dicha valoración en un formato o lista de chequeo de una forma sistematizada.
• 2 de los 9 artículos: Indican que las actuaciones enfermeras deben incluir actividades de recepción y acogida: 1. Dar la bienvenida, tranquilizar al usuario, darle apoyo emocional y seguridad e incluir información general sobre el funcionamiento del servicio de urgencias, zona de destino y tiempo de espera, 2.Valoración general de estado de gravedad, 3. Toma de Presión arterial, temperatura, pulso y valoración respiratoria 4. Motivo de consulta ,5. Alergias 6. ECG en caso de dolor torácico o epigástrico, síncope, arritmia captada en pulso.7. Simultáneamente se aplica el procedimiento de clasificación de pacientes de Manchester; fruto del cual el paciente queda encuadrado en uno de los CINCO grupos del sistema (azul, verde, amarillo, naranja y rojo).
• 1 de los 9 artículos: Recibir a la familia y al paciente  .Clasificar,Ubicar en el area más adecuada(Sala general ,Sala intermedia ,Boxes de exploración ,Box de críticos. Box de críticos),  Informar y reevaluar.
• 2 de los 9 articulos muestran: que el personal más adecuado para realizar el triaje era la enfermera gracias a su formación y cualidades laborales. Según los resultados de su estudio y la bibliografía encontrada, cuando afirman que el personal apropiado para realizar el triaje es la enfermera se basan en que la función del triaje no es diagnosticar, sino que es una valoración de signos y síntomas. Por lo que si esta función fuese realizada por un médico realizarían directamente un diagnóstico.

Todos los artículos muestran los mismos beneficios que lo dejo resumido a continuación.

Referido al sistema de triaje tanto en pacientes:

• Proporciona información al paciente sobre su estado y el tiempo aproximado de espera.
• Crea un primer contacto de su demanda con la estructura sanitaria.
• Se atiende antes al más grave.

Para el servicio de urgencias:

• Orienta los flujos de pacientes en función de su gravedad.
• Permite la reordenación de los recursos en el área de urgencias en función de la demanda.
• Genera información útil para la orientación de los recursos de los que deben disponer en el área de urgencias.
• Disminuir la congestión del servicio, mejorando el flujo de pacientes dentro del servicio.

Discusión
El personal de enfermería es una pieza muy importante en el sistema sanitario de urgencias ya que es el eslabón principal de una cadena de atención sanitaria.

Como bien indica en la búsqueda bibliográfica es el encargado de acoger al paciente de recoger toda la información necesaria y a partir de ahí clasificarlo teniendo en cuentas los recursos tanto materiales como humanos que se tiene en el hospital y con ello aceleran su atención sanitaria.

Son los encargados de realizar una valoración inicial y con ello planificar  cuidados desde la entrada del triaje hasta el final ya sea por ingreso hospitalario como alta domiciliaria.

La enfermera juega un papel importante en el triaje ya que se encarga de dar prioridad a aquellos pacientes que presentan algún riesgo y mejorando los tiempos de espera de estos.

En resumen, las funciones de enfermería en cuanto llega un paciente consiste en la acogida tanto del paciente como de su familia, clasificación relacionada a su patología e informar.

Todo esto hace que tenga beneficios para todos, tanto para el sistema sanitario como para el paciente.

Toda la literatura coincide en que el sistema de triaje ofrece una respuesta a todos los problemas surgidos por los pacientes, por lo que se ha convertido en una necesidad en los servicios de urgencias hospitalarios por ser un instrumento valioso de ayuda a la gestión de la asistencia del servicio de urgencias.

Conclusión
El triaje es una actividad clave que se realiza en todas las Unidades de Urgencias, ya que determina el orden de atención de los pacientes en base a su gravedad. Las consecuencias de un triaje realizado de una forma inadecuada recaen sobre la salud de los pacientes atendidos en estas unidades, aumentando la morbimortalidad, de ahí la importancia del papel fundamental del enfermero que hace una adecuada actuación del sistema implantado en urgencias el triaje donde obtener información necesaria del paciente y con ello poder agilizar las pruebas necesarias que necesita para una rápida actuación.

El papel de enfermería en el triaje es fundamental e imprescindible para una adecuada actuación sanitaria, esto hace que tenga mayores beneficios en lo que respecta tanto al paciente como a los profesionales sanitarios como una adecuada utilidad de materiales presentes en el servicio hospitalario.

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Bibliografía

1. López Alonso Sergio R., Linares Rodríguez Cecilio. Enfermera de Práctica Avanzada para el triaje y la consulta finalista en los servicios de urgencias. IndexEnferm[revista en Internet]. 2012Jun
2. Fernández J.,. Hernández J.E., Herrero J., López M., Romero-Nieva J., Rovira E, Valenzuela A.J. Estándares para la práctica de enfermería de urgencias y emergencias.
3. Gómez Jiménez J. Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias. Emerg. 2013; 15: 165-174.
4. Gómez-Angelats, E., Miró, O., Bragulat Baur, E., Antolín Santaliestra, A., Sánchez Sánchez, M. Relación entre asignación del nivel de triaje y las características y experiencia del personal de enfermería. Emer-gencias. (30): 163-168; 2018.
5. Sánchez Bermejo R, Cortés Fadrique C, Rincón Fraile B, Fernández Centeno E, Peña Cueva S, De las Heras Castro EM. El triaje en urgencias en los hospitales españoles; Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol.25, Nº.2013; Pág. 66-70
6. Estadísticas de Centros Sanitarios de Atención Especializada. Información y estadística Sanitaria 2014 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Consultado 25 Marzo 15.
7. Arenas Fernández, J., Hérnandez Rodríguez, J. E., Herrero Rico, J.J., López Díaz, M., Romero-Nieva Lozano, J., Rovira Gil, E., Valenzuela Rodríguez, A. J. Estándares para la práctica de enfermería de urgen-cias y emergencias. Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y de Emergencias.
8. López Alonso, S. R., Linares Rodríguez, C. Enfermera de Práctica Avanzada para el triage y la consul-ta finalista en los servicios de urgencias. Index Enferm. 2012; vol. 21: 1-2.
9. Kuriyama A, Ikegami T, Kaihara T, Fukuora T, Nakayama T. Validity of the Japan Acuity and Triage Scale in adults: a cohort study. Emergency Medicine Journal 2018; 35: 341-341.
10. Serrano Benavente RA. Sistema de triaje en urgencias generales. Universidad Internacional de Andalucía. 2014.
11. Soler W, Gómez Muñoz M, Bragulat E, Álvarez A. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. Anales del sistema sanitario de Navarra:2010; 33 (1): 55-68.
12. Roukema J, steyerberg EW, Van Meurs A, Ruige M, Van Der Lej J, Moll HA. Validity of triage system in paediatric emergency care. Emerg Med J 2016; 23: 906-910.
13. Álvarez Álvarez, B; Gorostidi Pérez, J, Rodríguez Maroto, O; Antuña Egocheaga, A; Alonso Alonso, P. Estudio del triaje y tiempos de espera en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias 2010;10:100-4.

María Gómez Ponce.

Diplomada en enfermería.

Resumen

Las úlceras por presión (UPP) son un problema de salud que durante mucho tiempo ha pasado desapercibido, provocando problemas físicos como dolor, infecciones; problemas emocionales o sociales que pueden traducirse en disminución de la calidad de vida.

Los factores de riesgo que acompañan a las úlceras por presión, son entre otros, la inmovilización, la inmunosupresión, la alteración de la consciencia, la incontinencia urinaria o fecal, edad avanzada, el sexo femenino, la piel seca, la diabetes, dificultad de movilidad, ingresos hospitalarios más frecuentes, problemas circulatorios y pobre estado nutricional, factores de riesgo muy presentes en la vejez. Conocer su etiología es fundamental para ofrecer una buena atención integral. En ella, la enfermera tiene gran responsabilidad dentro de su rol autónomo. Se estima que un 95% de las úlceras se pueden prevenir, el conocimiento de los factores de riesgo y de las medidas adecuadas para prevenirlas permiten al personal de enfermería mejorar los cuidados en estos pacientes.

Con este trabajo se busca mejorar la práctica de enfermería aportando conocimientos que permitan actuar sobre los factores de riesgo.

Palabras clave: prevención, cuidados de enfermería,  úlcera por presión.

Summary

Pressure ulcers (UPP) are a health problem that has long gone unnoticed, causing physical problems such as pain, infections; emotional or social problems that can translate into a decrease in the quality of life.

The risk factors that accompany pressure ulcers are, among others, immobilization, immunosuppression, altered consciousness, urinary or fecal incontinence, advanced age, female sex, dry skin, diabetes, difficulty in mobility, more frequent hospital admissions, circulatory problems and poor nutritional status, risk factors very present in old age. Knowing their etiology is fundamental to offer good comprehensive care. In it, the nurse has great responsibility within its autonomous role. It is estimated that 95% of ulcers can be prevented, knowledge of risk factors and adequate measures to prevent them allow nursing staff to improve care in these patients.

This work seeks to improve the practice of nursing by providing knowledge that allows acting on risk factors.

Keywords: prevention, nursing care, pressure ulcer.

INTRODUCCIÓN

Úlcera por presión (UPP)

La úlcera por presión es una lesión de la piel, producida secundariamente a un proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y hueso.

 Factores de riesgo

Según la diversa bibliografía consultada (1,2,3,4), los principales factores de riesgo que contribuyen a la  aparición de una UPP,  son:

1. Intrínsecos:
   • Pérdida de sensibilidad
   • Reducción de la movilidad
   • Alteraciones circulatorias
   • Disminución del grosor de la paca grasa y de los tejidos.
   • Maceración de la piel ( incontinencia)
   • Desnutrición, deshidratación, hipoproteinemia, anemia, fiebre.
   • Estado psíquico alterado y/o falta de motivación para el autocuidado.
2. Extrínsecos:
   • Presión sobre tejidos blandos.
   • Fuerzas de fricción y cizallamiento
   • Medicación que afecte al estado nutricional o inmunológico
   • Personal sanitario poco implicado
   • Falta de recursos

OBJETIVO

Analizar las diferentes medidas preventivas para las UPP a través de una comparación bibliográfica, que permita conseguir los mejores resultados para la actividad diaria en los cuidados de enfermería.

METODOLOGÍA

• Revisión bibliográfica de artículos publicados en inglés y en castellano de los últimos 20 años.
• Utilizando las bases de datos CINHAL, PUBMED, DIALNET Y MEDLINE.
• Consulta de guías específicas sobre personas mayores y prevención de úlceras por presión
• Consultas directas y acceso vía internet en el buscado “google” y “google académico”
• Combinación de términos libres, “ulceras por presión”, “prevención”, “cuidados de enfermería”

RESULTADOS
Para una prevención de las UPP adecuada tendremos en cuenta los siguientes puntos:

Soluciones especiales para el manejo de la presión

El manejo adecuado de la presión contribuye a reducir el riesgo de desarrollar úlceras por presión (5-6). Dicho manejo incluye la movilización, los cambios posturales, las superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP) y la protección local de las zonas vulnerables (7,8), en definitiva evitar “la presión del punto de contacto”.  (9).

Cojines antiescaras

Según indica la European Presure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) (11) un cojín permite redistribuir la presión y promover una adecuada postura y estabilidad. Siempre será seleccionado de manera individual y reevaluando su efectividad periódicamente. Se aconseja una funda para el cojín que sea ajustable y transpirable y con la suficiente amplitud para no interferir en las propiedades antiescaras del mismo. Ambos  permiten la circulación de aire y minimizan el aumento de la temperatura y la humedad.

La presión capilar normal oscila entre 6-32 mm Hg, por tanto, cualquier aumento de la presión por encima de 32 mm Hg ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia (12), y las presiones entre 60 y 99 mm Hg comprometerán la viabilidad de los tejidos de las personas mayores en silla de ruedas,  produciendo la necrosis de los mismos (13) Este dato nos servirá como referencia para elegir un cojín antiescaras que respete este principio. Entre los diferentes materiales que existen para elaborar un cojín para la silla de ruedas, se ha encontrado que las combinaciones de polipropileno termoformado y espumas de poliuretano fueron las mejores para la fabricación de estas superficies de apoyo ya que mantuvieron los valores más bajos de presión durante 30 minutos (14).

Utilizando estos mismos materiales, el Instituto Nacional de Rehabilitación de Méjico (15) diseñó unos asientos adaptados anatómicamente para la persona en silla de ruedas, llamados Contoured Special Seats (CSS) que redistribuyen la presión y que han sido valorados muy positivamente por los usuarios con LM que los utilizaron.

Revisando la bibliografía actual, encontramos que existen diferentes tipos de cojines: de aire, gel, espuma o agua (16). Dentro de estos tipos, los más recomendados para las personas en silla de ruedas son los cojines de aire de bajo perfil, los de aire de alto perfil, los de doble compartimento de aire y los de gel y espuma firme. Un estudio realizado en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo (17) determinó que  el cojín de aire de doble compartimento obtuvo los mejores resultados.

Dentro de este tipo de cojines, otro estudio (18) compara  los dos con mejores prestaciones: el Roho® Quadtro Select HP y el Vicair® Academy Adjuster, concluyendo que el Roho®, que es un cojín compuesto de una serie de células de aire interconectadas, suaves y flexibles divididas en cuatro cuadrantes, tiene menor efecto de la presión sobre las tuberosidades isquiáticas.

Todos los estudios consultados están de acuerdo en prohibir  el uso de flotadores o cojines tipo donut (10-11), porque no permiten la perfusión sanguínea en la zona, aumentando el riesgo de isquemia en los tejidos afectados.

Una revisión consultada sobre diferentes estudios de las sillas que pueden reclinarse concluye que éstas son efectivas para reducir la fatiga, mejorar el confort, reducir el dolor, mejorar la postura y disminuir la presión bajo las tuberosidades isquiáticas (19).

Colchones antiescaras

Según el documento técnico nº I del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) (20), existen ventajas en la utilización de la presión alternante, porque mejora la perfusión de la piel, frente a la presión constante. Los colchones presentan una gran efectividad a pesar de su elevado coste.

Otros estudios (11, 20) coinciden con el GNEAUPP en que las colchonetas de aire de presión alternante con celdas menores de 10 cm no están recomendadas,  al no poder inflarse lo suficiente para asegurar el alivio de la presión en las zonas desinfladas.

También encontramos artículos (11, 16,20)  que concluyen que no existen evidencias suficientes para decir que una superficie es más efectiva que otra en la prevención de las UPP.

La elección del protector del colchón es importante, el estudio de Posada-Moreno et al (21) comparó el aumento de temperatura en las zonas de presión al utilizar tres tipos de protector: de algodón, plástico o sin protector, concluyendo que estos últimos aumentan menos  la temperatura frente  a los de plástico que fueron los que más la incrementaron.

Protección local de zonas vulnerables

• En los talones
  • Utilizar dispositivos que alivien totalmente la presión sobre los mismos (22).
  • Utilizar una almohada u otro dispositivo debajo de las pantorrillas.
  • Inspeccionar la piel de los talones al menos cada 24 horas.
• En las zonas de apoyo de dispositivos terapéuticos:
  • Vigilar la zona.
  • Movilizar el dispositivo.
  • Utilizar protecciones cuando exista riesgo de fricción (23,24).

Cambios posturales

Todas estas actuaciones sobre los puntos de presión son complementarias a la realización de los cambios posturales que son cambios de posición que se llevan a cabo mediante la movilización del paciente para alternar la presión sobre diferentes partes del cuerpo, y contribuyen a facilitar la comodidad, higiene, dignidad y capacidad funcional del paciente (11). La realización de cambios posturales permite redistribuir las presiones en las zonas susceptibles de desarrollar UPP (25). Se alternarán las posiciones decúbito lateral derecho, supino y lateral izquierdo. En el caso del decúbito supino, se mantendrá al paciente en posición semi-Fowler de 30º (11, 20).

Se deben evitar la fricción y los movimientos de cizalla (11, 15, 16,  20, 25, 26). Para conseguirlo se puede utilizar una sábana que ayude a elevar al paciente en lugar de arrastrarlo y la cabecera de la cama nunca sobrepasará los 30º de inclinación. En las posiciones laterales, lo ideal es que no se sobrepasen los 30º de lateralización ya que, de lo contrario, se aumenta mucho el peso sobre el trocánter, aumentando el riesgo de isquemia (16, 20, 26).

La frecuencia en la que se deben realizar los cambios posturales es motivo de conflicto entre algunas guías y artículos consultados. Se dice que tradicionalmente se ha considerado que el cambio postural debe hacerse cada 2 horas; sin embargo, no existen criterios demostrados que apoyen esta teoría (20, 26).

El estudio de Vanderwee (27) demuestra que cuando se utiliza un colchón de baja presión o presión alternante no es necesaria la realización de cambios posturales cada 2 horas, sino que haciéndolos cada 4 horas se obtienen resultados similares.

Todos los estudios coinciden en que se debe hacer  una valoración individualizada y un seguimiento periódico revisando la piel de las zonas sometidas a mayor presión en cada cambio postural. Si tras la valoración y el seguimiento se observasen cambios en las condiciones de la piel, se deberá replantear la frecuencia en que los cambios posturales se están realizando (11). En las personas de alto riesgo de desarrollar UPP, siempre debe utilizarse una superficie de baja presión (20).

En cuanto a los pacientes en silla de ruedas, las guías consultadas recomiendan pulsiones (25, 28, 29, 30). Las pulsiones son movimientos de elevación del tronco utilizando la fuerza de los miembros superiores para despegar la pelvis de la silla de ruedas durante unos segundos, lo cual alivia el efecto de la presión sobre las tuberosidades isquiáticas.

Las recomendaciones encontradas señalan la realización de estas pulsiones cada 15-20 minutos, hasta convertirlas en un gesto habitual y automático (19, 15, 28, 32) pero no explican cuánto tiempo debe mantenerse esta postura. En edades avanzadas existe una menor capacidad de reperfusión tisular  (31). Este retraso en la reperfusión al aliviar la presión hace que para estas personas el tiempo necesario para devolver a los tejidos la oxigenación normal sea de 1 minuto y 50 segundos (26), duración muy difícil de conseguir para muchos de los usuarios de silla de ruedas. Por ello, Springle y Sonenblum (26) recomiendan otras posturas que pueden aliviar la presión sin necesidad de mantener todo el peso del cuerpo sobre los miembros superiores, a las cuales han denominado inclinación anterior, lateral y posterior.

Inclinación lateral

Inclinación anterior

Nutrición e hidratación

La EPUAP (20) recomienda realizar una valoración sobre el estado nutricional de las personas con riesgo de desarrollar UPP. Se debe valorar la energía consumida, los cambios de peso y los efectos psicológicos producidos por el estrés, además un experto nutricionista determinará las necesidades calóricas, proteicas e hídricas. Esta guía también recomienda el aporte calórico a las personas con riesgo de malnutrición, que debe ser de 30-35 kcal / kg de peso al día, dando importancia al consumo de proteínas que será de 1,25-1,5 g / kg al día. Estas mismas recomendaciones también las hace la Wound Ostomy and Continence Nurses Society (WONC) (32).

El estudio de Crowe y Brockbank (33) indica que una mejoría en el estado nutricional asociada con una ganancia de peso puede incrementar el tejido de almohadillado de las prominencias óseas. Un aporte nutricional con suplementos de alto contenido proteico es efectivo para reducir la incidencia de las UPP en los pacientes de alto riesgo (33).

Hay  que evitar la deshidratación, es otro factor de riesgo de aparición de UPP (11)  por lo que hay realizar un balance hídrico. Como indica el GNEAUPP (20), la piel hidratada tiene menor riesgo de sufrir daños.

Cuidado de la piel

Según los artículos y guías consultados, es imprescindible mantener la piel limpia, seca e hidratada para prevenir la aparición de UPP en las zonas más vulnerables (10, 20, 32, 34,35) La piel debe examinarse a diario y, al realizar el aseo, debe hacerse un meticuloso secado, evitando la fricción y prestando especial atención a los pliegues cutáneos. Lo ideal es utilizar un jabón pH neutro para evitar irritaciones y mantener la protección propia de la piel (18), estando contraindicada la utilización de alcoholes o colonias pues favorecen la irritación.

Está demostrado que la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) ofrece una hidratación óptima de la piel y favorece la circulación capilar, favoreciendo la prevención de las UPP (21). El estudio de Torra i Bou et al (36), demostró que la aplicación de Mepentol® (fármaco cuyo principal componente son los AGHO) es una medida efectiva para prevenir las UPP en comparación con la aplicación de un placebo de similares características y que, además, es costo-efectiva. En hospitales se obtuvieron resultados satisfactorios para ácidos grasos hiperoxiginados, concluyendo su utilidad en la prevención del desarrollo de las UPP (37).

Educación sanitaria y responsabilidad del autocuidado

Siguiendo las recomendaciones de la Guía de Cuidados del Hospital de Parapléjicos de Toledo (25) las tres actitudes que derivan en una adecuada prevención de la aparición de las UPP son: concienciación, observación y responsabilidad.

El primero de los tres conceptos es la concienciación, que recae, fundamentalmente en la labor del personal de enfermería. Éste debe estar formado en el tema y procurar mantener sus conocimientos actualizados. Como indica el estudio de Waugh (38), a pesar de la existencia de guías específicas para la prevención de las UPP, no se realizan intervenciones enfermeras de manera homogénea, y algunas variables como la actitud del personal de enfermería pueden contribuir a la aparición de las mismas. El artículo de Charlton (39) aconseja que la elección del equipo apropiado para la prevención de UPP se realice basándose en la evidencia científica y no en las preferencias individuales del personal de enfermería. Una selección adecuada del equipo es parte de la prevención y el manejo de las UPP y mejorará la prestación de cuidados al paciente (39).

El proyecto de Meredith et al (40, creó un documento que indicaba de forma estandarizada las bases para el cuidado de UPP y demostró cómo las reuniones de enfermería en las que se comentaban los casos de UPP en los pacientes con Lesión medular disminuyeron su incidencia, de un 14% a un 6%, en el Hospital Western de Toronto.

Es fundamental la educación sanitaria a los pacientes, los cuidadores y personal sanitario para que sean capaces de observar la piel a diario, siempre que esto sea posible, y dotarlos de los conocimientos necesarios para detectar cuándo existen los primeros signos de aparición de una UPP.

Conclusión

• El mejor cuidado de las UPP es su prevención, estimándose que al menos el 95% de las mismas son evitables (41)
• Para poder dar calidad asistencial es necesario una formación adecuada, basada en la evidencia, de todo el equipo que forma parte de los cuidados unido a un trabajo en equipo protocolarizado, siendo el personal de enfermería el responsable de que se lleve a cabo.
• Para ello se debe utilizar de manera eficaz todas las medidas que contribuyen a disminuir los factores de riesgo.
• Este trabajo ha intentado dar un conocimiento más amplio sobre las medidas preventivas que existen en la actualidad, basándose en la evidencia.

Bibliografía

1. Botero de Mejia BE, Pico Merchán ME. Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en adultos mayores de 60 años: una aproximación teórica. Rev. Hacia la Promoción de la Salud. 2007; 12:11-24
2. Savio S.A. Calidad de vida y tercera edad. [Internet]. 2007. [consulta el 8 de enero 2014]. Disponible:

http://silvanasavio.com/articulos/articulos_ineditos/Calidad_de_Vida_y_TerceraEdad-_Silvana_A._Savio.pdf

3. Polonio López B. Factores predictores de la calidad de vida en ancianos que utilizan recursos asistenciales especializados. [Tesis doctoral].Cuenca: Ediciones de la UCLM, Universidad de Castilla La Mancha; 2007.
4. Elorriaga B, Royo D. Guías de cuidados enfermeros. Úlceras por presión. Madrid: Insalud; 1996
5. Australian Wound Management Association. Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury. Cambridge: Media Osborne Park, WA; 2012
6. Registered nurses´ Association of Ontario. Nursing Best Practice Guiderlines Program. Risk Assessment & Prevention of Pressure Ulcer. 3rd ed. Toronto: SCO Health Services; 2011
7. Servicio Andaluz de Salud. Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Andalucia: Consejería de Salud; 2007
8. Rodríguez-Palma M, lópez-Casanova P, García-Molina P, Ibars-Moncasi P. Superficies especiales para el manejo de la presión. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº XIII Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño: GNEAUPP; 2011
9. McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SEM, Dumville JC, Cullum N. Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; 4.
10. Hospital Nacional de Parapléjicos. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). Guía de Cuidados. Toledo: Hospital Nacional de Parapléjicos. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM); 2005.
11. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Perth (Australia): Cambridge Media; 2014
12. Lezaun J Y. Calidad de vida relacionada con la salud. En: Análisis calidad de vida relacionada con la salud en la vejez desde una perspectiva multidimensional. 1 ed. Madrid: Imserso; 2006.p.106-126.
13. Trewartha M, Stiller K. Comparison of the pressure redistribution qualities of two air-filled wheelchair cushions for people with spinal cord injuries. Aust Occup Ther J 2011; 58 (4): 287-292.
14. Gayol D, Letechipia J, Pérez R, Reyes P. Estudio de materiales termoplásticos y espumas de poliuretano, como materiales preventivos de úlceras por presión, en lesionados medulares. Rev Mex Ing Bioméd 2008; 28 (1): 1-5.
15. Royano-Reigadas L, Hernández-Martínez-Esparza E, López-García R, Aja-Crespo A, Herbosa-Gato MA, Cacicedo R, et al. Definición, etiología y clasificación de los diferentes tipos de úlceras crónicas. En: Hernández-Martínez-Esparza E, Royano-Reigadas LM. Manual práctico de cicatrización en heridas crónicas. Barcelona: Editorial Smith & Nephew; 2009: 14-21.
16. Frantz RA. Evidence-Based Protocol: Prevention of Pressure Ulcers. J Gerontol Nurs 2004; 30 (2): 4-11
17. Polonio López B. Factores predictores de la calidad de vida en ancianos que utilizan recursos asistenciales especializados. [Tesis doctoral].Cuenca: Ediciones de la UCLM, Universidad de Castilla La Mancha; 2007.
18. Trewartha M, Stiller K. Comparison of the pressure redistribution qualities of two air-filled wheelchair cushions for people with spinal cord injuries. Aust Occup Ther J 2011; 58 (4): 287-292.
19. Prieto L, Badía X. Cuestionarios de salud: concepto y metodología. Atención Primaria. 2001; 28 (3): 201-209.
20. García-Fernández FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú-Sorlano, J; López-Casanova, P; Rodríguez-Palma, M. Prevención de las úlceras por presión. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP Nº I. Logroño: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas; 2014.
21. Lezaun J Y. Calidad de vida relacionada con la salud. En: Análisis calidad de vida relacionada con la salud en la vejez desde una perspectiva multidimensional. 1 ed. Madrid: Imserso; 2006.p.106-126
22. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington. Washington: DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.
23. Chou R, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Starmer A, Reitel K, Buckley D. Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Comparative Effectiveness Review No. 87. (Prepared by Oregon Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10057-I.) AHRQ Publication No. 12(13)-EHC148-EF. Rockville: MD: Agency for Healthcare Research and Quality; May 2013
24. Colin D, Rochet J-, Ribinik P, Barrois B, Passadori Y, Michel J-. What is the best support surface in prevention and treatment, as of 2012, for a patient at risk and/or suffering from pressure ulcer sore? Developing French guidelines for clinical practice. Ann Phys Rehabil Med 2012 /; 55(7):466-481.
25. Hospital Nacional de Parapléjicos. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). Guía de Cuidados. Toledo: Hospital Nacional de Parapléjicos. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM); 2005
26. Springle S, Sonenblum S. Assessing evidence supporting redistribution of pressure for pressure ulcer prevention: a review. J Rehabil Res Dev 2011; 48 (3): 203-213.
27. Vanderwee K, Grypdonck MHF, De Bacquer D, Defloor T. Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions. J Adv Nurs 2007; 57 (1): 59-68.
28. Asociación de Parapléjicos y Personas con Gran Discapacidad Física de la Comunidad de Madrid (ASPAYM-Madrid). Lesión Medular: Guía para el manejo integral del paciente con Lesión Medular crónica. Madrid: ASPAYM; 2013.
29. Hartford Institute for Geriatric Nursing (HIGN). Preventing pressure ulcers and skin tears. En: Capezuti E, Zqicker D, Mezey M, Fulmer T (editores). Evidence based geriatric nursing protocols for best practice. 3rd ed. New York: Springer Publishing Company, Inc.; 2008: 403-429.
30. Grupo de trabajo de úlceras por presión de La Rioja. Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las úlceras por presión. Logroño: Consejería de Salud de La Rioja; 2009.
31. Lavrencic L. A review of the literature to determine the recommended nursing interventions aimed at decreasing the risk of pressure ulcer development in patients with spinal cord injury. Wound Practice and Research 2011; 19 (1): 6-12.
32. Wound Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN). Guideline for prevention and management of pressure ulcers. Mount Laurel (New Jersey): Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN); 2010.
33. Crowe, T, Brockbank, C. Nutrition therapy in the prevention and treatment of pressure ulcers. Wound Practice and Research 2009; 17 (2): 90.
34. Hartford Institute for Geriatric Nursing (HIGN). Preventing pressure ulcers and skin tears. En: Capezuti E, Zqicker D, Mezey M, Fulmer T (editores). Evidence based geriatric nursing protocols for best practice. 3rd ed. New York: Springer Publishing Company, Inc.; 2008: 403-429.
35. Gayol D, Letechipia J, Pérez R, Reyes P. Estudio de materiales termoplásticos y espumas de poliuretano, como materiales preventivos de úlceras por presión, en lesionados medulares. Rev Mex Ing Bioméd 2008; 28 (1): 1-5.
36. Torra-i-Bou JE, Segovia-Gómez T, Verdú-Soriano J, Nolasco-Bonmatí A, Rueda-López J, Arboix i Perejamo M. The effectiveness of a hyper-oxygenated fatty acid compound in preventing pressure ulcers. Journal of Wound Care, 2005; 14 (3): 117-121
37. Gallart E., Fuentelsaz C, Vivas G, Garnacho I, Font L, Arán R. Estudio Experimental para comprobar la efectivad de los ácidos grasos hiperxogenados en la prevención de las úlceras por presión en pacientes ingresados. Enfermería clínica. Vol. 11, Issue 5, 2001: 179-183.
38. Waugh SM. Attitudes of nurses toward pressure ulcer prevention: a literature review. Medsurg Nursing 2014; 23 (5): 350-357
39. Charlton S. Pressure ulcer grading and appropriate equipment selection. British Journal of Nursing 2014; 23 (15): 4-13.
40. Vanderwee K, Grypdonck MHF, De Bacquer D, Defloor T. Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions. J Adv Nurs 2007; 57 (1): 59-68.
41. Guerrero Miralles Mónica. Úlceras por presión: un problema potencial en los servicios de urgencias colapsados. Gerokomos [Internet]. 2008  Jun [citado  2019  Mar  22];  19(2): 55-62. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000200006&lng=es