Formación

Francisco Javier Guerrero Iborra

Graduado en enfermería

Resumen

Los profesionales de enfermería en Atención Primaria tienen una importante carga de trabajo relacionada con tareas de gestión en la atención de los pacientes y en la promoción de la salud. Por ello es necesario poner de manifiesto las competencias de gestión que las enfermeras deben poner en práctica para mejorar la calidad de la atención a los pacientes y mejorar la promoción de la salud.

El objetivo principal será analizar las competencias en la gestión de enfermería en Atención Primaria. Además, se pretende conocer el papel de los profesionales de Enfermería en Atención Primaria y evaluar el efecto de las competencias en gestión de enfermería sobre la satisfacción laboral de los profesionales.También, se definirán las estrategias para el desarrollo de las competencias de gestión en enfermería de Atención Primaria.

El método será una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos científicas, incluyendo tanto estudios descriptivos, como ensayos clínicos, estudios de cohortes o revisiones sistemáticas publicados entre 2010-2020, en los que se describa las competencias de gestión y su efecto sobre la satisfacción laboral.

Tras la búsqueda se aplicarán los criterios de inclusión y exclusión y se realizará una primera selección de artículos a partir de la lectura del título y resumen.

Se procederá a una lectura crítica de los artículos para seleccionar los más relevantes.

Palabras clave: enfermería, atención primaria, gestión de enfermería, competencias.

ABSTRACT

Background: Nursing professionals in Primary Care have a significant workload related to management tasks in patient care and health promotion. For this reason, it is necessary to highlight the management competencies that nurses should put into practice in Primary Care to improve the quality of patient care and to better health promotion. Objectives: The general objective is to analyze the competencies in nursing management in Primary Care. Other objectives are to describe the role of Nursing professionals in Primary Care, evaluate the effect of nursing management competencies on the job satisfaction of nursing professionals and define the strategies for the development of nursing management competencies in Primary Care Methods: A bibliographic search has been designed in electronic databases (PubMed, ProQuest Central, Academic Search Premier and Web of Science) of articles published in scientific journals whose design is both descriptive studies, clinical trials, cohort studies or reviews of the literature published in the period 2009-2019, in which the objective was to describe management competencies and their effect on job satisfaction. The descriptors used will be Management Skills, Nursing, Primary Care and Job Satisfaction. After the search, the inclusion and exclusion criteria will be applied and a first selection of articles will be made from the reading of the title and

summary. The remaining articles will be subject to an in-depth reading in order to select the relevant articles for review.

Keywords: Nursing, Primary Care, Nursing Management, Skills.

Introducción

Los enfermeros han sido los profesionales sanitarios que más han sufrido la transformación de su papel al incorporarse a los equipos de atención primaria, ya que han dejado de estar en las consultas de los médicos para tener consultas propias en las cuales realizar sus funciones de manera más autónoma (1). Además, las actividades relacionadas con educación sanitaria y a la promoción y prevención de la salud han ganado importancia (2). Por esto, la profesión enfermera ha de estar ligada a una serie de competencias que permitan desempeñar de la manera más eficaz posible su labor profesional.

Competencias de enfermería

Se entiende por competencia la “aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prácticas de su profesión para resolver las situaciones que se le plantean” (3). Estas competencias se construyen en función de la interacción de tres factores, como son las empresas, los trabajadores y los educadores (4). Además, en la competencia interactúan dos elementos clave como son la persona y sus atributos y la situación o contexto profesional en la que desempeña su función (5). Las competencias pueden estructurarse en tres clases: competencias de conocimiento, siendo este tipo de competencias aprendidas; las competencias de habilidad, las cuales hacen referencia a lo que la persona sabe hacer y a la capacidad de relación interpersonal que tiene, y, por último, las competencias de actitud, que hacen referencia a lo que la persona es y al cómo actúa ante determinadas situaciones (6).

La delimitación de las competencias del personal de enfermería resulta verdaderamente importante ya que es un miembro activo de los Equipos Básicos de salud. Los enfermeros deben responder a las necesidades y demandas de los usuarios de la comunidad, proporcionando todos aquellos cuidados necesarios que le aseguren una atención de calidad (7). La importancia de las competencias para estos profesionales sanitarios reside en la misión respecto al cuidado de los usuarios (mantener y recuperar la salud, prevenir la aparición de nuevas enfermedades y rehabilitar de las secuelas de alguna enfermedad o accidente) (8). A parte de esto, la importancia que las competencias reside en que estas permiten no sólo articular un conocimiento conceptual, procedimental y actitudinal, sino también desarrollar procesos de selección de conocimientos que permitan al profesional ponerlos en marcha para solucionar un determinado problema. Estas competencias pueden aprenderse tanto por formación inicial como por formación permanente, y siempre teniendo en cuenta la experiencia a lo largo de la vida laboral (9).

Por otro lado, los profesionales de la enfermería han ido viendo a lo largo de estos años como con la reforma sanitaria que se produjo en España sus funciones y competencias iban modificándose pasando de realizar tareas delegadas y colaborativas a tareas más centradas en la asistencia y curación de los usuarios, junto a funciones relacionadas con los cuidados y promoción de salud tanto a nivel individual como familiar y comunitario (10). Por ello, las enfermeras que se encuentran trabajando en atención primaria tienen funciones de prevención, educación, seguimiento y tratamiento continuo a la población. Además, también pueden acudir al domicilio del paciente a ofrecer asistencia sanitaria (11).

Papel de la enfermería en Atención Primaria

El personal de enfermería ofrece una atención directa a los usuarios de la comunidad. Centrándose en la promoción de la salud, la prevención y rehabilitación de la enfermedad a personas con un abordaje integral y la participación tanto del usuario como de su familia para resolver uno o varios problemas de salud, teniendo presentes siempre sus competencias (7). Por tanto, las funciones que los enfermeros de atención primaria deben realizar vienen recogidas en el artículo 5 del Real Decreto 137/1984 sobre Estructuras Básicas de Salud (12), donde se recogen funciones como: realizar actividades de promoción y prevención, educación sanitaria, elaborar programas de salud etc. Sin embargo, las más reconocidas como labor enfermera son: extracciones de sangre, triaje, curas, inyectables entre otras (13).

Gestión de competencias de enfermería en Atención Primaria

Las funciones laborales que deben desempeñar los enfermeros no es lo único que regula su labor profesional. Las competencias de los profesionales que trabajan en el ámbito sanitario abarcan los aspectos cognoscitivos de la clínica y otros necesarios para realizar un adecuado desempeño laboral, como son: la relación entre profesional y paciente, la investigación, docencia y administración. Éstas competencias surgen de la necesidad que aparece en las instituciones, los servicios y la sociedad, además de la necesidad de formar a personal cualificado para un adecuado desempeño laboral (14).

Para definir las competencias que van a permitir a los trabajadores desempeñar de manera adecuada su trabajo y cumplir con los objetivos de la organización, se tendrá en cuenta la cultura, la estrategia, la estructura y el contexto (6).

Algunas competencias que los enfermeros y enfermeras deben reflejar durante el desempeño de su trabajo son: Disponer de unas adecuadas características y actitudes personales que les permitan desempeñar de forma adecuada sus funciones (15) o aplicar los principios de asepsia y antisepsia al ejecutar acciones y procedimientos que cumplan con las normas higiénico-epidemiológica al prestar servicio al usuario y a sus familiares (8).

Algunos estudios hablan del desacuerdo a la hora de delimitar las áreas de actuación médica y enfermera en atención primaria. Quedando a la luz la falta de independencia del personal de enfermería, el cuál posee, los conocimientos y aptitudes necesarios para realizar tareas de manera independiente (16).

Otro estudio compara las distintas percepciones en cuanto al orden de importancia de cuatro de las competencias enfermeras más importantes (investigación, gestión, educación y área asistencial), en éste estudio se concluyó que las enfermeras que trabajan en el área asistencial dan más importancia al propio trabajo asistencial y educativo y para las enfermeras que ocupan puestos de jefatura, las competencias más importantes son gestión e investigación (17).

No debemos olvidar que la flexibilidad y la capacidad de innovación que tenga el personal en el centro determinará el éxito del desempeño laboral de sus profesionales. Esto se consigue fortaleciendo la capacidad y el aprendizaje de trabajadores en dicho organismo, siempre que la educación y la experiencia puedan ser medibles y evaluadas según un sistema de competencias. De aquí surge la gestión por competencias, que se entiende que es un modelo integral donde se gestionan los recursos humanos que permiten conseguir los objetivos propuestos mediante la detección, adquisición, potenciación y desarrollo de las competencias que dan valor a la organización (18). Por tanto, hace referencia al sistema que adopta una empresa sanitaria para evaluar la calidad que presta el personal sanitario a los usuarios, en el cual se establecen los objetivos y el perfil de competencias para un perfil profesional. Se ha de elaborar un marco de competencias además de conocimientos, habilidades y comportamientos que una organización debe poner en práctica para llegar a los objetivos estratégicos que se propone alcanzar. Es importante que todos los profesionales conozcan los objetivos y la filosofía del centro, así como los resultados que se esperan lograr (19).

Además, esto permite tener un canal de comunicación continuo entre los trabajadores, en este caso, las enfermeras y sus superiores que han de involucrarse y tendrán en cuenta las necesidades de su personal para ofrecerles un desarrollo profesional que les permita enriquecer y les ayude a conseguir los objetivos propuestos (19). Es importante que la organización y las personas encargadas de establecer las competencias conozcan las mismas, adaptándose a cada puesto para que los profesionales logren adquirirlas(20).

Es considerada una herramienta que persigue identificar el talento y las habilidades de cada uno de los trabajadores de una asociación potenciándolo y maximizando los resultados. Esto permite que los trabajadores conozcan su propio perfil de competencias y puedan mejorar sus puntos débiles (21). Además, esta gestión por competencias se fija en lo que las personas hacen en su puesto de trabajo, a través de la observación de un conjunto de comportamientos, para centrarse en cómo poder alcanzar los objetivos propuestos. Esta observación no es subjetiva ya que se contrasta con la valoración de unas competencias que se han descrito en un mapa de competencias (22).

El primer paso cuando se crea un sistema de gestión por competencias es elaborar un mapa o diccionario de competencias donde se recojan las capacidades y el comportamiento que se espera que tenga el personal que está contratado en una organización, en este caso, los enfermeros de atención primaria (22). Posteriormente, se elabora el perfil de competencias en el cual aparece el conjunto de competencias que debe tener un enfermero que trabaja en atención primaria, teniendo en cuenta siempre los requisitos del modelo de gestión: cultura, misión, visión y valores (23). Finalmente, se realiza una evaluación de las competencias a través de la determinación del nivel o intervalo de experto que tiene el enfermero con respecto a un contexto concreto. Esto nos permite comprobar si un enfermero tiene las competencias necesarias para poder ejercer de manera adecuada las funciones propuestas por la organización.

Pero para poder desarrollar un perfil se necesita que las competencias se definan en relación a una práctica profesional adecuada y que se diseñen instrumentos fiables que permitan medir los niveles de competencia de cada profesional (24). Además, la persona necesita la unión de cinco elementos para poder poner en práctica los comportamientos relacionados con las competencias a desarrollar (el saber, el saber hacer, el saber estar, el querer hacer y el poder hacer) (25).

El uso de la gestión de competencias en una organización lleva asociado una serie de ventajas y desventajas. Entre las diferentes ventajas podemos encontrar una mejora de la motivación de los trabajadores (25) o evitar que la dirección invierta dinero y tiempo en programas que no se adaptan a las necesidades de los trabajadores y la organización (18) entre otras. Y dentro de los inconvenientes puede aparecer falta de rigor en el empleo del método debido a que no se identifica de forma clara las competencias que sirven de referencia a otros profesionales. Esto se solventa usando métodos y herramientas de evaluación que permitan identificar conductas (25) o uso de recursos adicionales (23).

Por estos motivos, el objetivo de este proyecto es analizar las competencias en la gestión de enfermería en Atención Primaria, además se pretende describir el papel de los profesionales, definiendo las estrategias para el desarrollo de las competencias de gestión en dicho sector.

Finalmente se pretende evaluar el efecto de las competencias en gestión de enfermería sobre la satisfacción laboral de los profesionales de enfermería.

Metodología

La metodología empleada será una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos (PubMed, ProQuest Central, Academic Search Premier y Web of Science) y lectura crítica de artículos publicados en revistas científicas durante los últimos 10 años. Los idiomas seleccionados son inglés y castellano y sólo se incluirán en el estudio los textos completos.

Serán excluidos los artículos que sean opinión y guías de actuación sanitaria, al igual que los que sean de antigüedad superior al año 2010.

Se estima la necesidad de un mes para búsqueda y lectura crítica.

Como palabras clave: Competencias de gestión, enfermería, atención primaria, satisfacción laboral.

Procedimiento de selección de estudios

Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión se realizará una lectura del título y resumen de cada uno de los resultados de la búsqueda con lo que se hará una primera selección. Después, se llevará a cabo una lectura crítica de cada artículo y con ello la selección definitiva.

Bibliografía

1. Guillén-Ramos D, Puxan-Romagosa R. La enfermería en el EAP. Aten Primaria. 1990;407-408.
2. Pérez-Andrés C. Aceptación del contrato programa por el personal sanitario de la atención primaria de Madrid: un estudio cualitativo. Rev San Hig Pub. 1995;69:79-88.
3. Jefatura del estado. Ley 16/2003 de 18 de mayo de Cohesión y Calidad del SNS. BOE no 128 de 29 de mayo de 2003.
4. Gallart AM, Jacinto C. Competencias laborales: tema clave en la articulación educación. Madrid: OEI; 1997.
5. Ruthes RM, Kowal COC. Entendendo as competências para aplicação na enfermagem. Rev Bras Enferm. 2008;61(1):109-12.
6. Sanz Muñoz ML, Delgado Ruiz R, García Sanz LA, Álvarez Cámara MV. Modelo de competencias de enfermería en un área de salud con gestión integrada. Gest y Eval Cost Sanit. 2015;16(1):43-58.
7. Sánchez Ponce BE, Vaca Sierra AE. Competencias en atención primaria del personal de enfermería en los equipos básicos de salud. Área no4, provincia de Imbabura, Noviembre 2009-Agosto 2010 [tesis doctoral]. Ibarra (Ecuador): Universidad Técnica del Norte;2011.
8. Omayda C. Competencias de enfermería para la seguridad del paciente. Rev Cub Enferm. 2011;27(3):239-47.
9. Cano ME. La evaluación por competencias en la educación superior. Profesorado. Revista de curriculum y formación de profesorado. 2008;12(3):1-16.
10. Del Pino R, Frías A, Palomino PA. Organización funcional y modalidades de atención en enfermería comunitaria. Capítulo 15. En: Frías A, editor. Enfermería Comunitaria. Barcelona: Masson; 2000.
11. Gómez-Urquiza JL, Monsalve-Retes CS, San Luis-Costas C, Fernández-Castillo R, Aguayo Estremera R, Cañadas-de la Fuente GA. Factores de riesgo y niveles de burnout en enfermeras de atención primaria: una revisión sistemática. Aten. Primaria. 2017;49(2): 77-85.
12. Real Decreto 137/1984, de 11 de Enero, sobre estructuras Básicas de Salud. Boletín Oficial del Estado, número 27, de 1-2-1984.
13. Enciso Higueras J. Competencias de enfermería en Atención Primaria de Tenerife. Prescripción enfermera. ENE. Rev. Enferm. 2011;5(3):44-51.
14. Omayda C. Competencias de enfermería para la seguridad del paciente. Rev Cub Enferm. 2011;27(3):239-47.
15. National Council for the professional development of nursing and midewifery, NCNM. Nurse and Midwife: Clinical Competency Determination and Competency Development Planning, Toolkit. Dublin: National Council for the profesional development of nursing and midewifery; 2010.
16. Corrales D, Galindo A, Escobar MA, Palomo L, Magariño MJ. El debate sobre la organización, las funciones y la eficacia de enfermería en atención primaria; a propósito de un estudio cualitativo. Aten Primaria. 2000;25(4):214-9.
17. Latrach-Ammar C, Febré N, Demandes I, Araneda J, González I. Importancia de las competencias en la formación de enfermería. Aquichan. 2001;11(3):305-15.
18. Villa Andrada JM, Garví García M, García Retamar S, Galindo Casero A, Merchán Felipe MN, Rojo Durán RM. La gestión por competencias: un modelo para la gestión de recursos humanos en las organizaciones sanitarias. Enferm Global. 2004;(5):1-8.
19. Grupo de trabajo «Enfermería del trabajo» de la Societat Catalana de Seguretat i Medicina del Treball. Competencias Profesionales de Enfermería del Trabajo. Arch Prev Riesgos Labor. 2006;9(2):89-93.
20. Quinn JB, Anderson P. La gestión del intelecto profesional: sacar el máximo a los mejores. Harvard Business Review: Gestión del conocimiento. Deusto, 2000: 203-230
21. Juvé ME, Huguet M, Monterde D, San Martín MJ, Martí N, Cuevas B, et al. Marco teórico y conceptual para la definición y evaluación de competencias del profesional de enfermería en el ámbito hospitalario. Parte I. Nursing. 2007;25(4):56-61.
22. Rábago López E. Gestión por competencias: un enfoque para mejorar el rendimiento personal y empresarial. Oleiros (La Coruña): Netbiblo; 2010 [fecha de consulta: agosto 2019].
23. Las competencias en el medio laboral-UNED [fecha de consulta: 20 agosto 2019]. Disponible en: http://www.uned.es/…/Las%20competencias%20en%20el%20medio%20labo-ral.pdf.
24. López Espuela F, Blanco Prieto RM. Perfil competencial del supervisor de unidad. Metas de Enfermería. 2008;11(9):8-13.
25. Cabo Salvador J. Gestión sanitaria integral: pública y privada. CEFGestión sanitaria. [fecha de consulta: 20 Agosto 2019]. Disponible en: http://www.cef.es/libros/gestión-sanitariaintegralpublica-privada.html.

Carolina Hidalgo Pulpeiro

Graduada en Terapia Ocupacional

Servicio de Salud del Principado de Asturias

Resumen

Cualquier intervención realizada desde Terapia Ocupacional debe basarse en los principios de la práctica centrada en la persona. La aplicación o no de este tipo de enfoque determinará en gran medida el éxito del tratamiento.

ABSTRACT

Any intervention performed from Occupational Therapy should be based on the principles of person-centered practice. The application or not of this type of approach will largely determine the success of the treatment.

Introducción

La Terapia Ocupacional es una profesión de las Ciencias de la Salud cuyo principal objetivo es capacitar a las personas para que puedan participar en las actividades de la vida diaria cuando su capacidad para funcionar en su vida cotidiana se ve alterada como consecuencia de enfermedad o daños físicos, de problemas del desarrollo, del proceso de envejecimiento, de enfermedades mentales o problemas emocionales. Constituye un tratamiento de tipo no farmacológico que persigue restaurar, mantener y/o desarrollar las habilidades necesarias para lograr la máxima independencia posible y mejorar la calidad de vida a través de la adaptación de tareas o el ambiente y de actividades significativas para la persona. La terapia ocupacional apoya el enfoque del tratamiento centrado en la persona para facilitar la recuperación del paciente. (1)(2)(3)

Para entender en qué consiste la atención centrada en la persona desde Terapia Ocupacional, primero es necesario conocer el Modelo de Atención Centrada en la Persona.

MODELO DE ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA 

El Modelo de Atención Centrada en la Persona (ACP) consiste en una atención en la que los derechos y la dignidad del individuo priman por encima de todo lo demás, respetando su proyecto de vida y potenciando la máxima autonomía de cada uno para incrementar su calidad de vida. Este modelo se basa principalmente en la biografía de la persona (cultura, acontecimientos relevantes…), sus características personales (gustos, inquietudes), el tipo de ocio y actividad diaria, etc. (4)

La importancia de la Atención Centrada en la Persona radica en que la persona se siente valorada y empoderada, tiene en cuenta sus necesidades o aquellas que las personas consideran importantes de manera individual. Esto promueve que haya una mayor implicación y adherencia en el tratamiento, y por ende, que se obtengan más resultados que aumentan la calidad de vida de la persona y su satisfacción, así como su sentimiento de logro, a la vez que el profesional también se siente orgulloso y reconfortado con dichos resultados. (4)

Los Modelos Centrados en la Persona: (5)

• Sitúan su foco en las capacidades y habilidades de la persona.
• Su intervención es global y hablan de planes de vida.
• Se comparten decisiones con usuarios, amigos, familia, profesionales.
• Ven a las personas dentro de su comunidad y de su entorno habitual
• Acercan a las personas descubriendo experiencias comunes
• Esbozan un estilo de vida deseable, con un ilimitado número de experiencias deseables.
• Se centran en la calidad de vida.
• Crean equipos de planificación centrada en la persona para solucionar los problemas que vayan surgiendo.
• Responsabilizan a los que trabajan directa- mente para tomar buenas decisiones.
• Organizan acciones en la comunidad para incluir usuarios, familia y trabajadores.
• Responden a las necesidades basándose en responsabilidades compartidas y compromiso personal.
• Los servicios pueden adaptarse y responder a las personas. Los recursos pueden distribuirse para servir a los intereses de la gente.
• Las nuevas iniciativas valen la pena incluso si tienen un pequeño comienzo.
• Utilizan un lenguaje familiar y claro.

En base a este nuevo modelo de intervención el Decálogo de la ACP en centros gerontológicos afirma: (5)

1) Todas las personas tenemos dignidad.

2) Cada persona es única.

3) La biografía es la razón esencial de nuestra singularidad.

4) Las personas tenemos derecho a controlar nuestra propia vida.

5) Las personas con gran afectación cognitiva también tienen derecho a ejercer su autonomía.

6) Todas las personas tenemos fortalezas y necesidades.

7) El ambiente físico influye en nuestro comportamiento y bienestar.

8) La actividad cotidiana tiene gran importancia en el bienestar de las personas.

9) Las personas somos interdependientes.

10) Las personas somos seres multidimensionales sujetos a cambios.

Es muy importante que los profesionales que trabajan con este modelo, lo hagan de una manera tanto inter como multidisciplinar a la hora de establecer los objetivos, pero también han de tener en cuenta cuáles son los de la persona y cuáles son sus expectativas, para así poder trabajar en la misma dirección y con la máxima motivación que podamos por parte de ella.

ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

Toda intervención de Terapia Ocupacional, ya sea en el ámbito de la geriatría o en cualquier otro, debería basarse en los principios de la atención centrada en la persona. Este enfoque está basado en la relación que se establece entre el terapeuta ocupacional y el usuario, donde el paciente es quien se responsabiliza de su desempeño funcional y sus roles ocupacionales en diversos entornos.(2)(6)

En el caso de las demencias, todas ellas tienen un rasgo en común: la pérdida de capacidades cognitivas.

El proceso de pérdida de funciones cognitivas dificulta la toma de decisiones por parte de las personas con demencia, pero no la anula.

Por ello, la realización de una terapia centrada en la persona lleva inherente tener en cuenta al usuario y su opinión. (6)

Para lograr el éxito de la terapia, se debe permitir a las personas sentirse competentes y lograr satisfacción al hacer cosas que le importan. Las elecciones y decisiones de las personas junto con el terapeuta ocupacional son fundamentales para una terapia eficaz.

Para realizar una intervención centrada en la persona, es necesario, en primer lugar, evaluar al paciente. (6)

El pilar fundamental de la evaluación del paciente debe ser una entrevista semi estructurada que permita conocer la historia de vida de la persona.

La historia de vida permite una atención individualizada. Conocer sus valores, necesidades, capacidades, gustos e intereses, creencias, cultura, procedencia,… ayuda a planificar, junto con la persona, los cuidados a prestar. Además, puede servir para apoyar a la persona mayor en su toma de decisiones. (5)(6)

Comprender la historia del usuario ayudará al terapeuta ocupacional a construir una alianza terapéutica con él, recabar información y observar su comportamiento, siendo todo esto esencial para llevar a cabo una intervención más eficaz. (6)

A través de un Plan de Atención Individualizado basado en el modelo de atención centrado en la persona, el usuario participa de manera activa en el establecimiento de objetivos. Sus objetivos tendrán un carácter prioritario y se encontrarán en el centro de la evaluación y la intervención. A lo largo del proceso terapéutico, el terapeuta escuchará y respetará las necesidades del paciente y le ayudará en la toma de decisiones. El alcance de los objetivos favorecerá el bienestar de la persona así como la satisfacción de sus necesidades a través del mantenimiento de roles o mediante ocupaciones significativas. (2)(5)

La medición de estos objetivos, se lleva a cabo a través de  test estandarizados propios de la Terapia Ocupacional, como por ejemplo,  el Índice de Barthel modificado (valoración funcional) y la escala Tinetti (valoración física: marcha y equilibrio) o test utilizados en otras disciplinas ,como por ejemplo, la  escala Mini Examen Cognoscitivo (valoración cognitiva), la escala Cornell (valoración del estado emocional),la escala Golberg (valoración de presencia de depresión o ansiedad) o la Canadian Occupational Performance Measure (COMP)(que evalúa y mide el cambio en el desempeño ocupacional y el grado de satisfacción). (2)(5)

Además, el modelo de atención centrada en la persona, posee escalas propias de evaluación como son la Escala de Calidad de Vida de Personas mayores (FUMAT) que requiere la participación activa de los usuarios. (5)

Mantener roles u ocupaciones significativas mejora el bienestar de cada individuo y su calidad de vida potenciando sus capacidades con lo que se: (5)

• Mejora del nivel de independencia
• Garantiza de su derecho de autonomía
• Disminuye alteraciones conductuales
• Favorece el bienestar emocional
• Mantiene el nivel cognitivo
• Aumenta la interacción social con el entorno

En Terapia Ocupacional existen varios modelos que el profesional puede aplicar, que respetan el modelo de la Atención Centrada en la Persona.

• Modelo de Ocupación Humana (MOHO) de Kielhofner:

Este modelo interpreta a los seres humanos como sistemas abiertos y dinámicos donde interactúan diversos componentes: el ambiente (situación física, social y cultural), el intake (estímulo procedente del ambiente generado por personas, objetos o eventos), el troughput (proceso de análisis y elaboración de la información por parte del organismo así como la organización de una conducta ocupacional) y el output (comportamiento ocupacional). (5)(7)

El MOHO conceptualiza a la persona como un sistema compuesto por tres subsistemas o niveles jerarquizados: volición, habituación y capacidad de desempeño. (5)(7)

• Subsistema de Volición: Selecciona el comportamiento ocupacional.
• Subsistema de Habituación: Contribuye a la organización del comportamiento ocupacional en patrones o rutinas.
• Capacidad de Desempeño: Conjunto de habilidades que son utilizadas en la elaboración de un comportamiento con propósito y cumple con la organización de los constituyentes físicos y mentales.

Además de estos tres subsistemas, el MOHO resalta la importancia de los contextos ambientales del comportamiento ocupacional, que con una combinación de espacios, objetivos, formas ocupacionales y /o grupos sociales coherentes constituyen un contexto significativos para el desempeño. Dentro de éstos están: el hogar, vecindario, escuela, lugar de trabajo y lugares de reunión y recreación. (5)

• Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (CMOP):

Este modelo se basa en la concepción de la persona como protagonista de su propio cambio y considera que la intervención a través de la terapia ocupacional debe constituir una estrategia que capacite a la persona a lo largo de su proceso de recuperación. Describe el punto de vista de la terapia ocupacional sobre la relación dinámica entre las personas, su medio ambiente y la ocupación. Estos tres componentes (individuo, entorno y ocupación/actividad) son utilizados para evaluar y promover el desempeño ocupacional.

El Modelo Canadiense de desempeño ocupacional concibe a las personas como seres espirituales que son agentes activos con el potencial para identificar escoger e involucrarse en ocupaciones en su medioambiente, y que pueden participar como compañeros dentro de una práctica centrada en la persona. (5)(7)

Como puede apreciarse, en el Modelo de Ocupación Humana el núcleo se encuentra en la ocupación para el mantenimiento de la salud a través de los roles saludables y el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional propone al rol como concepto central del proceso. Y para acompañar y asesorar al usuario en el proceso de búsqueda de equilibrio saludable está el terapeuta ocupacional interviniendo a través del fortalecimiento o empoderamiento de la persona ofertándole posibilidades y potenciando las capacidades de elección.

Conclusiones

La Terapia Ocupacional es una profesión que busca la promoción de la salud y la calidad de vida a través de la ocupación y el involucramiento en actividades.

El terapeuta ocupacional debe evaluar al paciente y diseñar un Plan Individualizado de Atención basado en el Modelo de Atención Centrado en la Persona en el que se establezcan los objetivos a alcanzar para favorecer el bienestar de la persona.

El tratamiento se llevará a cabo a través de actividades o talleres consensuados previamente con el paciente. Conocer la percepción de los pacientes acerca de sus capacidades, necesidades, expectativas, gustos e intereses es un factor primordial a la hora de realizar cualquier tipo de intervención desde la perspectiva y trabajo de la Terapia Ocupacional. La realización de actividades que resulten significativas para el paciente influirá en su motivación y por tanto, en el éxito de nuestra intervención.

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Bibliografía

(1)Aravena Castro J.M. La ocupación como factor protector de la demencia por Enfermedad de Alzheimer. Revista Chilena de terapia ocupacional [Internet].2014  [Consultado el 11 de Agosto de 2019];Vol. 14.Núm.2: 149-159. Disponible en: https://revistaidiemhttps://revistaidiem.uchile.cl/index.php/RTO/article/view/35718/37506

(2)Plata R. Intervención centrada en la persona, basada en la ocupación. A propósito de María. Revista Norte de salud mental [Internet].2012. [Consultado el 11 de Agosto de 2019]; Vol. 10,Núm 44: 62-71. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4116560

(3)El Rincón del T.O. [Internet]. España. [Consultado el 22 de septiembre de 2019].Definiciones de terapia ocupacional;[Actualizado el 5 de diciembre de 2015].Disponible en: http://elrincondelto.blogspot.com/2015/12/definiciones-de-terapia-ocupacional.html

(4)Hoffmann World [Internet].España; [Consultado el 25 de Agosto de 2019]. La atención centrada en la persona; [Actualizado el 7 de marzo de 2018].Disponible en : https://hoffmannworld.com/personajes-hoffmann/la-atencion-centrada-en-la-persona

(5)Aragonéz Fernández V., Martínez Sánchez M.C. mantenimiento de roles en personas mayores desde terapia ocupacional en el marco de la atención centrada en la persona. Revista de terapia Ocupacional de Castilla y León [Internet]. 2016 [Consultado el 25 de Agosto de 2019].Disponible en: http://www.terapeutas-ocupacionales.es/assets/files/COPTOCYL/reTOcyl/7/parte%206.pdf

(6)Dopico Fraga M. Terapia Ocupacional centrada en las personas mayores: necesidades, capacidades, gustos e intereses Universidade da Coruña [Internet].2014 [Consultado el 16 de Agosto de 2019].Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/14125/PereiraPi%C3%B1eiro_Beatriz_TFG_2014.pdf?https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/14085/FragaDopico_Maria_TFG_2014.pdf?sequence=2&isAllowed=y=2&isAllowed=y

(7)Martínez Rodríguez T. La atención centrada en la persona en los servicios gerontológicos. Modelos de atención y evaluación [Internet]. Estudios de la Fundación Pilares para la autonomía personal; 2016 [Consultado el 11 de Agosto de 2019].Disponible en: http://www.acpgerontologia.com/documentacion/ACPenserviciosgerontologicos.pdf

Ana Moreno de la Cruz

Resumen

Introducción: El objetivo fundamental de los Cuidados Paliativos es conseguir, apoyar, conservar y mejorar la máxima calidad de vida posible de los pacientes. En Castilla-La Mancha en el 2016 se establece la Estrategia Regional de Cuidados Paliativos con el objetivo de sentar las bases de la atención paliativa y homogeneizarla en toda la región, otorgándole siempre una atención integral al paciente, centrada en él y en sus necesidades atendiendo siempre al principio de cobertura sanitaria universal.

Objetivo: Con este estudio pretendemos conocer las carencias que presenta la Estrategia Regional de Cuidados Paliativos de nuestra región cuando tratamos a pacientes que viven en el medio rural, ya que las visitas de las Unidades Domiciliaras de CCPP son mas espaciadas en el tiempo y en su lugar deben ser sustituidas por los equipos de Atención Primaria de los Centros de Salud de referencia.

Material y Método: Hemos utilizado un estudio transversal retrospectivo descriptivo mediante encuesta anónima que consta de 13 preguntas realizadas en distintos centros de Atención Primaria de tres áreas de Salud del Servicio de Salud de Castilla- La Mancha (Villarrobledo, Cuenca y Guadalajara).

Conclusiones: Dada la escasa formación de pregrado reciba por los profesionales de Atención Primaria en esta materia, consideramos de vital importancia que los directores de los servicios de salud asuman esta realidad y decidan incluir en su oferta de formación cursos o jornadas para aumentar los conocimientos de estos profesionales aprovechando también que la motivación de éstos para aprender es alta.

SUMMARY:

Introduction: The fundamental objective of Palliative Care is to achieve, support, preserve and improve the maximum possible quality of life of patients. In 2016, in Castilla-La Mancha, the Regional Palliative Care Strategy established an objective of laying the foundations of palliative care and homogenizing it throughout the region. Providing comprehensive care to the patient, focused on them and their needs always attending at the beginning of universal health coverage.

Objective: With this study we intend to know the deficiencies presented by the Regional Palliative Care Strategy of our region. When we treat patients living in rural areas, since the visits of the CPP Domiciliary Units are more spaced in time and in their place must be replaced by the Primary Care teams of the Reference Health Centers.

Material and Method: We have used a descriptive retrospective cross-sectional study through an anonymous survey consisting of 13 questions asked in different Primary Care centers in three Health areas of the Health Service of Castilla-La Mancha (Villarrobledo, Cuenca and Guadalajara).

Conclusions: Given the lack of undergraduate training received by Primary Care professionals in this area, we consider it vitally important that the directors of health services assume this reality and decide to include courses or workshops to increase their knowledge of their training offer. These professionals also taking advantage of their motivation to learn is high. Since there is a high motivation to learn this subject matter we urge professionals to take action in creating a system to offer their knowledge to others.

PALABRAS CLAVE:

Cuidados Paliativos / Unidades Domiciliarias / Atención Primaria / Atención Integral.

KEYWORDS:

Palliative Care / Home Units / Primary Care / Comprehensive Care.

Introducción

En España en octubre de 1999 el Consejo Interterritorial llegó a un acuerdo para la creación de un grupo de trabajo en Cuidados Paliativos en el que estuvieran integrados representantes de la Administración General y de todas las Comunidades Autónomas y de esta manera poder elaborar un “Plan Nacional en Cuidados Paliativos”, tal y como se había aprobado en el Pleno del Senado en ese mismo año. (1)

Es en este documento donde se recoge textualmente como algunos de sus principios generales “Orientar la atención al domicilio del paciente como lugar más idóneo para seguir su evolución, control, apoyo y tratamiento”, “Formar adecuadamente, en los distintos niveles que se establezcan al personal sanitario y social para la atención de este tipo de pacientes, tanto a nivel hospitalario como domiciliario, así como a las familias” o “Facilitar la coordinación de los servicios sanitarios y sociales dentro de un programa de atención integrado y personalizado para cada paciente”. Siendo estas tres, las principales premisas en las que he basado mi estudio. (2)

En Castilla –La Mancha, comunidad donde he llevado a cabo el estudio, fue en 2016 cuando se elaboró una “Estrategia de Cuidados Paliativos”. Anteriormente en esta región se tenía reconocido como un derecho humano el disponer de atención a los pacientes paliativos, pero no un marco legal definido para tal fin. Su objetivo fue sentar las bases de la atención paliativa y homogeneizarla.

Con esta estrategia ya se le garantiza al paciente una atención integral centrada en él y en sus necesidades, atendiendo siempre al principio de cobertura sanitaria universal. (3)

Método

El estudio que he utilizado para el análisis de la situación antes descrita ha sido un estudio transversal retrospectivo descriptivo mediante encuesta anónima consistente en 13 preguntas (anexo 1), en distintos centros de Atención Primaria de tres áreas de salud del SESCAM, Servicio de Salud de Castilla – La Mancha.

Dado que necesito conocer la realidad que se vive en este medio con respecto al tema a tratar, creo que la mejor manera de analizar la situación es a través de una encuesta, ya que mi objetivo es que me ayude a describir este fenómeno que estamos viviendo los profesionales de la Atención Primaria, y es a través de este tipo de estudio como puedo investigar en profundidad.

Dicha encuesta, la cual pasé tanto a personal de enfermería como de medicina, que desarrollan su labor profesional en atención primaria en el medio rural, ya que son estos profesionales los que conforman la población sobre la que yo he querido trabajar.

Se podría decir que he aplicado un tipo de muestreo probabilístico, ya que yo conocía que la probabilidad de que la muestra era representativa para el objetivo del estudio.

La muestra extraída de la población de estudio que se han prestado desinteresadamente a participar en esta investigación, son todos ellos trabajadores del Servicio de Salud de Castilla – La Mancha, de gerencias distintas, es decir, de áreas de salud distintas. Tres en concreto, Guadalajara, Villarrobledo y Cuenca.

La encuesta la realicé en el mes de junio de 2019 para que la completasen de manera voluntaria y anónima. En ella solo se tenían que identificar por edad y sexo.

Participaron en el estudio un total de 40 participantes de los 768 que conforman las tres gerencias. Para la gerencia de Guadalajara trabajaban 16 de ellos (10 médicos y 6 enfermeros), para la de Villarrobledo 10 (4 médicos y 6 enfermeros) y por último, 14 pertenecían a la gerencia de Cuenca (6 médicos y 8 enfermeros). (4)

Resultados

En primer lugar, y haciendo referencia a la primera cuestión que yo les proponía, la valoración de la formación recibida por parte de sus gerencias, varía bastante de unos lugares de trabajo a otros. La nota obtenida en Guadalajara (3.625) nos hace suponer que la formación en esta gerencia es bastante escasa, aunque la media de todos ellos obtenemos el aprobado muy justo (5). En las dos siguientes preguntas también pretendía ocuparme de la formación que los profesionales han recibido con anterioridad, bien en su época de pregrado o ya durante su época laboral, pero por su propia decisión. En lo que confiere a su formación de pregrado, la nota media obtenida es de un 3.9, considerándola bastante escasa, pero se aprecia un sentimiento similar en todos los profesionales encuestados. En cuanto a la formación recibida por sus propios medios, todos consideran que han recibido una formación bastante más adecuada ya que todos superan el 5. Por el contrario, a la hora de hablar de la motivación que tienen los profesionales para formarse en este tema los resultados obtenidos son altos, una media global de 8,4, y quizá aquí los resultados de las tres gerencias sobre las que se ha elaborado el estudio son muy similares (8,6 en Villarrobledo, 7,88 en Guadalajara y 8,85 en Cuenca).

La conclusión que podemos obtener de estas tres preguntas es que en Castilla – La Mancha no se está aplicando correctamente la Línea de Acción 5, o al menos no de la misma manera en las diferentes áreas de salud que conforman esta comunidad, que proponen en el plan estratégico propio que en esta comunidad tienen, “Estrategia Regional de Cuidados Paliativos de Castilla – La Mancha 2016-2020”.  En la cual el objetivo principal es impulsar a través de acciones formativas y organizativas concretas la formación tanto de pregrado como de postgrado en Cuidados Paliativos. (3)

En cuanto a la percepción que tienen los profesionales de Atención Primaria sobre los medios técnicos de los que disponen en sus centros de trabajo para usarlos en la atención domiciliaria a los pacientes paliativos, la media global nos lanza un resultado que se podría traducir como adecuado, ya que es una puntuación de 6,2 sobre 10.

Con esta premisa antes descrita, debemos mirar en el Plan Estratégico de la comunidad, en concreto en la Línea de Acción 2, donde trata de la Organización de Recursos. Donde se habla de la importancia de que los recursos de CCPP deben estar a disposición de todos los pacientes que lo necesiten, independientemente del lugar en el que se encuentren y sin tardanza. A estos recursos se debe acceder de forma equitativa, siempre de acuerdo con las necesidades de cada paciente. (3)

En las preguntas siete y diez, también tendremos que fijarnos en la misma línea de acción que en la última descrita.

En la séptima pedí la valoración de la facilidad de la que se dispone en atención primaria para derivar a los pacientes paliativos a las Unidades Domiciliarias de Cuidados Paliativos. El resultado obtenido también fue bastante alto, 8,85 la media global, considerando en este caso Guadalajara como muy fácil, ya que obtuvo un  9,25.

Por otro lado, en la décima pregunta pedí que me valorasen según su experiencia, la coordinación entre las Unidades Domiciliarias y los equipos de Atención Primaria, siendo los también bastante altos, la media para todos ellos un 8,05, mientras que desglosada por gerencias fue, en Guadalajara 7, en Cuenca 8,28 y en Villarrobledo 9.

En relación a lo expuesto en los dos últimos párrafos, sobre la coordinación que existe entre ambos niveles de atención se contempla dentro de la Estrategia regional como una de las principales características de la Organización de los Cuidados Paliativos. Lo que se pretende conseguir con ello es garantizar que no existan rupturas ni duplicidades a lo largo de todo el proceso asistencial al paciente y a su familia. Siempre estaría orientado a un modelo de atención mixto (tanto sanitario como social) orientado a desarrollarse en el domicilio. Es por esto último, la orientación de los cuidados en el domicilio, que se le otorga un papel fundamental a la Atención Primaria y por consiguiente a sus profesionales.

En la teoría, se supone que los servicios de Cuidados Paliativos, debería ser quienes determinen el número de recursos que serían necesarios para cada situación en base a las características demográficas y geográficas y los niveles de necesidad de las estructuras territoriales sanitarias de referencia, y ya a continuación consensuarlo con los profesionales de Atención Primaria, ya que en gran medida serán los que protagonizarán el desarrollo de la atención. Solo así, con la convergencia de todos los niveles y sistemas de atención, la atención sería verdaderamente integral. Pero en la realidad son numerosas las ocasiones en que la dirección de la coordinación es al contrario, son los profesionales de atención primaria los que tienen que desencadenar el proceso de la atención.

En las preguntas ocho y nueve, se pedía a los encuestados que valorasen la atención recibida, por un lado, por parte del Equipo de Atención Primaria, y por otro, por parte de las Unidades Domiciliarias. Cabe destacar que la percepción que estos tienen, aunque no es muy significativa la diferencia, es que desde los equipos de Atención Primaria se da una atención más cercana e integral, que desde las Unidades Domiciliarias.

En la pregunta seis, pregunté sobre el tiempo del que se disponía en atención primaria para realizar cada visita domiciliaria a este tipo de pacientes. La nota media obtenida sería 6,6, lo que podría traducirse como un tiempo adecuado para cada visita. Habría que tener en cuenta, que si bien, existe mucha distancia entre los distintos núcleos de población a los que cada profesional tiene que acudir, también es verdad, que en habitantes no son tantos, por lo que quizá, cada visita domiciliaria podría hacerse algo más extensiva de lo que está estipulado por los marcos de atención (15 minutos).

En la pregunta once se les instaban a que valorasen en cantidad las visitas que los pacientes reciben de las Unidades Domiciliarias. Aquí la diferencia entre unas gerencias y otras es más notoria. En Guadalajara se obtiene un 6,75,  resultado nada despreciable, pero que si comparamos con el 8,4 de Villarrobledo es bastante notorio. Cabe destacar que el área de salud de Guadalajara es muchísimo más grande en extensión que la de Villarrobledo, aunque la primera cuente con dos unidades domiciliarias y la última solo con una, pero son muchísimos menos los núcleos de población que le pertenecen.

Por último, en la pregunta número doce, pedía que se valorase, siempre valoración subjetiva, la atención que desde las Unidades Domiciliarias de Cuidados Paliativos prestaban a los familiares una vez que se ha producido la muerte del paciente.  (5)

En esta ocasión, las respuestas dependiendo de los trabajadores de unas gerencias y de otras también son muy dispares. Podemos observar que la media de todas ellas es un 6,65, pero a la hora de hablar por separado de cada una de ellas, en Cuenca obtienen 6,85, en Guadalajara un 5,625, mientras que en Villarrobledo 8,8.

De aquí podemos deducir por una parte, que dado que las Unidades Domiciliarias de cada gerencia están formados por diferentes personas, en cada una de ellas, tienen una forma diferente de trabajar, pero en la Estrategia Regional, que se supone que una de sus premisas era homogeneizar los Cuidados Paliativos en toda la región de Castilla – La Mancha, no se está llevando a cabo de la misma manera, en cada una de las diferentes gerencias que está subdivido el Servicio de Salud de Castilla – La Mancha (SESCAM).

Discusión

Mi opinión después de haber realizado este estudio en primer lugar, y quizá la más importante, es que la mayoría de los profesionales de la atención primaria que trabajamos en el medio rural de este país no hemos sido formado en Cuidados Paliativos adecuadamente en nuestra época de pregrado. Es por esto, que considero que nuestra formación ha sido a posteriori, basándonos en nuestra experiencia del trabajo, después de haber visto múltiples casos, o bien porque nos hemos visto abocados a formarnos por nuestra cuenta, ya que desde los servicios de salud es escasa la oferta en formación en el tema tratado.

Por otro lado, también he observado que el 100% de los profesionales encuestados tratan frecuentemente con este tipo de pacientes y que la mayoría de éstos, consideran no estar bien formados para desempeñar esta labor, por lo que considero de vital importancia que los directores de los servicios de salud tomaran cartas en el asunto y decidieran incluir en su oferta de formación mas cursos o jornadas sobre este tema, aprovechando también que todos muestran una alta motivación para hacerlo. Por lo que deberían aprovechar esta predisposición por parte de los profesionales y así con la suma de todas las partes, poder proporcionar unos Cuidados Paliativos de alta calidad a los pacientes que se encuentran en nuestra zona, ya que según se presupone, que la calidad de vida que vamos a presentar cada vez va a ser más alta y por consiguiente, la prevalencia de las enfermedades crónicas van a ir en aumento.

En lo que depende del estudio y la percepción que los profesionales de atención primaria tienen en cuanto a la calidad de los cuidados paliativos que sus pacientes reciben tanto por parte de las Unidades de Cuidados Paliativos como la que reciben por parte de los Equipos de Atención Primaria de los que ellos mismos forman parte, exceptuando a los profesionales de la gerencia de Villarrobledo, que valoran con la misma puntuación a los dos niveles, tanto en Guadalajara como en Cuenca, consideran que desde la Atención Primaria, la calidad que se ofrece es mayor.

Por último creo quizá el estudio también haya podido tener sesgos a la hora de valorarlos, ya que según los datos que lanza el estudio, podríamos considerar que la Unidad Domiciliaria de la Gerencia de Villarrobledo está mucho más preparada para ofertar estos cuidados que las otras dos sobre las que nos hemos basado.

En referencia a esta última cuestión haré una valoración muy personal, dado que he trabajado en esas tres gerencias, y he visto la manera que tienen todas las Unidades Domiciliarias de trabajar. No considero que la de Villarrobledo sea superior a las demás, sino que hay un sesgo de la percepción que tiene estos profesionales, o quizá los trabajadores de Guadalajara, quienes en general aportan unas puntuaciones más bajas, sean los más exigentes consigo mismos y con las administraciones.

Bibliografía

1. Sanz Ortiz, J. “Historia de los cuidados paliativos en España”. https://www.secpal.es
2. “Plan Nacional de Cuidados Paliativos. Bases para su desarrollo” Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000 https://www.mscbs.gob.es
3. “Estrategia Regional de Cuidados Paliativos en Castilla – La Mancha 2016-2020”.https://sescam.castillalamancha.es
4. Plantillas Orgánicas profesionales SESCAM (actualizadas el 30/06/2019)https://sescam.castillalamancha.es/profesionales/atencion-al-profesional/plantillasorganicas
5. López-Casero Beltrán, N. Cerezo González, S. “Cuidados Paliativos en el paciente oncológico” 2011.

Agradecimientos

Quería agradecer a todas las personas que me han ayudado a la elaboración de este trabajo, pero muy especialmente a los trabajadores de los centros de salud de Jadraque (Guadalajara), Belmonte (Cuenca) y Las Mesas (Villarrobledo).

Amparo Castaño Andújar

Departamento de Salud Elx-hospital general. CS El Pla. Máster en Gestión de Equipos de Enfermería

Ángel Agulló Ferrández. Departamento de Salud Elx-Hospital General. Grado en Enfermería

Ángel Agulló Piñol. Departamento de Salud Elx-Hospital General. Unidad de Informática.

Resumen

Objetivos: Realizar la planificación de personal y gestionar cargas de trabajo, para disminuir  la presión asistencial que tienen los profesionales de enfermería de los consultorios auxiliares dependientes del Centro de Salud.

 Metodología: Estudio descriptivo observacional, transversal, en un Centro de Salud del Departamento  Elche Hospital General. Periodo a  estudio Enero/Junio  2019.

Resultados: Las Enfermeras que trabajan en la Zona Básica Salud son 9. La población 14.497 pacientes, siendo de  0-14 años 2.282 y población adulta de 15-65 y mas años  12.215 pacientes. Los 2 consultorios auxiliares asumen una población infantil  0-14 años de 821 pacientes, 35,98% y adultos 4.711 pacientes, 32,50% sobre el total de la población. En el Centro de salud  donde trabaja la mayoría de los profesionales, la población es de 1.461 niños/as de 0-14 años, 64,02%  y 9.786 pacientes entre 15-65 y más años, 67,5% de la población. El Nivel de Cronicidad 3, son 329 pacientes, representando,  2,26% de la población. Este nivel se distribuye 149 pacientes en consultorios auxiliares, 45,28%  y 180 pacientes en zona urbana, 54,42%.

Conclusiones: Se dispone de escasos recursos humanos. La presión asistencial, el ratio enfermera/paciente  elevadas, siendo esto, la tónica general que marca toda la comunidad Valenciana, así como, en diferentes Comunidades Autónomas estudiadas. Las enfermeras de zonas rurales sufren cargas laborales  elevadas por el nivel de cronicidad/ longevidad de sus pacientes.  El Centro de Salud está bien  gestionado con el personal asignado, siendo difícil realizar cambios para disminuir esta presión asistencial.

Palabras clave: gestión enfermería en AP, centro de salud.

Summary.

Goals: Perform staff planning, manage workloads, to reduce the care pressure that nursing professionals have in the auxiliary offices of the Health Center
Methodology: An observational, cross-sectional descriptive study in a Health Center of the Elche General Hospital Department. Study period January / June 2019.Results: The Nurses who work in the Basic Health Zone are 9. The population 14.497 patients, being 0-14 years 2.282 and adult population 15-65 and more 12.215 patients.
The 2 auxiliary offices assume a child population 0-14 years of 821 patients, 35,98% and adults 4.711 patients, 32,50% of the total population.  In the Health Center where the majority of professionals work, the population is 1.461 children aged 0-14 years, 64,02% and 9.786 patients between 15-65 years and older, 67,5% of the population. The Chronicity Level 3 is 329 patients, representing 2,26% of the population. This level is distributed 149 patients in auxiliary offices, 45,28% and 180 patients in urban areas, 54,42%.Conclusions: Scarce human resources are available. The assistance pressure, the high nurse / patient ratio, being this, the general tonic that marks the entire Valencian community, as well as, in different Autonomous Communities studied.
Nurses in rural areas suffer high workloads due to the chronicity and longevity of their patients. The Health Center is well managed with the assigned staff, making it difficult to make changes to reduce this care pressure.Keywords: nursing management in AP, clinic center.

Introducción

Realizar la planificación del personal de Enfermería en un Centro de Salud (CS), consiste en hacer un estudio objetivo del CS mediante el análisis de las cargas de trabajo de cada uno de las enfermeras que trabajan en el.

Las cargas de trabajo se analizan por el cupo de pacientes asignado a cada enfermera, teniendo en cuenta que el trabajo en este CS está distribuido en Unidades  Básicas Asistenciales (UBAs) constituida por enfermera y dos médicos/as y Enfermera/pediatra

Son un total de cinco UBAs de adultos y tres pediátricas. La población  asignada al CS la componen un total de  14.497 pacientes. De ellos la población de  0-14 años son 2.282 pacientes y la población adulta de 15-65 y más años 12.215 pacientes.

Cada Enfermera asume por regla general entre 2.666 y 2.696 pacientes. Exceptuando los dos consultorios auxiliares donde el Consultorio Auxiliar 1, la Enfermera asume el cuidado de 3.027 pacientes y el consultorio auxiliar 2, asume el cuidado de 1.927 pacientes adultos y una población pediátrica de 236 niñas/os, un total de población de 2,163 pacientes. (1)

La herramienta CARS elegida en la Comunidad Valenciana (CV) ha permitido realizar la estratificación de pacientes según nivel de riesgo, siendo  el Nivel de Riesgo 3 el que ocupa el vértice de la pirámide de Káiser representando el 5% de la población crónica compleja de la CV.  El  Nivel de Riesgo 2 ocupa un porcentaje más elevado, donde se realiza la gestión de enfermedad. (2-3)

En este estudio nos centraremos en Nivel de Riesgo 3 y 2 de la Pirámide de Kaiser con la herramienta CARS, para determinar los pacientes con cronicidad elevada y la  distribución de cargas laborales que presenta cada enfermera. (4-5-6). Figura.1. Pirámide de KAISER

Estudios de sobrecarga de trabajo, Oferta y Necesidad de Profesionales de Enfermería, refieren que en España hay 5,3 enfermeras por cada 1.000 habitantes, por contra Portugal, desciende un punto, por lo que 6,3 enfermeras  por cada 1.000 habitantes y Alemania sale mejor parado y son ocho enfermeras las que  atienden a 1.000 habitantes. Existe un déficit de personal de Enfermería situando la falta de enfermeras como una situación endémica en el Sistema Sanitario Español pese a estar considerado como el mejor Sistema Sanitario del mundo. (7-8)

La falta de personal da lugar a una sobrecarga laboral. El déficit de profesionales se sitúa en torno a 131.000  enfermeras en todo el territorio nacional para poder equipararnos a la UE.  Figura.2 Ratio Enfermera/Paciente en Europa

El gasto sanitario es muy elevado tanto en la UE como en España por ello, los profesionales de Enfermería son un blanco fácil para mitigar el gasto sanitario ya que es mas sencillo lograr una reducción del gasto prescindiendo de profesionales. Se prefiere este tipo de actuaciones en lugar de apostar por la eficiencia y la mejora de los procedimientos que daría beneficios a mas largo plazo. (9-10-11)

La situación de los Servicios de salud en otras CCAA y según fuentes consultadas de otros Servicios de Salud, solo se ha podido encontrar información sobre Ratio/Enfermera en profesionales de Enfermería en la Comunidad Autónoma de Murcia, Servicio Murciano de Salud (SMS) donde se ha podido consultar las fuentes de información de los datos que aparecen en el Portal de Inteligencia de Negocio (PIN) del Servicio Murciano de Salud, publicados por la Dirección General de Planificación, Investigación, Farmacia y Atención al Ciudadano (Mapa Sanitario e Indicadores Hospitalarios de la Región de Murcia), la Organización Nacional de Trasplantes, así como datos facilitados por la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Murciano de Salud.  Figura 3 Ratio Enfermera/Paciente en España

La ratio de diciembre de 2018 es de 1.772 tarjetas sanitarias por cada plaza de enfermera de los Equipos de Atención Primaria. Indica el promedio de población asignada a cada plaza de médico de familia que realiza su actividad en los Equipos de Atención Primaria del Servicio Murciano de Salud. (12-13-14-15)

Objetivos.

• Realizar la planificación de personal en un centro de Atención Primaria de salud.
• Gestionar las cargas de trabajo para disminuir la presión asistencial de los Consultorios Auxiliares de la Zona Básica de salud.
• Revisar la asignación de Ratio Enfermera/paciente en la Zona Básica de Salud.

Metodología y métodos

Es un estudio descriptivo, observacional y transversal. Para la recogida de datos se utiliza el Sistema de información poblacional (SIP) y ALUMBRA, que integra la información más relevante de los distintos sistemas de información sanitarios, tanto asistencial como de gestión en la Comunidad Valenciana.

La misión del sistema de información ALUMBRA es dar soporte de forma unificada a todas las iniciativas de análisis de información de la Conselleria de Sanidad, constituyendo un sistema único, accesible y fiable de donde proveer a toda la organización, de la información necesaria para servir de ayuda en la toma de decisiones.

ALUMBRA integra la información más relevante de los distintos sistemas de información sanitarios, tanto asistenciales como de gestión y está disponible para toda la organización, desde la dirección, hasta los profesionales sanitarios, ofreciendo a los diferentes perfiles y usuarios un entorno común y único de análisis que les sirve de apoyo para su nivel particular de gestión. (2)

Desarrollo y resultados

Consultados los datos del CS a estudio se refleja que el total de la población asignada a la ZBS es de 14.497 pacientes. Siendo la población pediátrica de 0-14 años de 2.282  y la población adulta de 15-65 y mas años de 12.215 pacientes.

Los consultorios auxiliares 1 y 2,  presentan una población pediátrica de 0-14 años de 821 niñas/os representando el 35,98% de la población infantil y una población adulta de 4.711 pacientes que supone el 32,50% de la población total de la ZBS. De ellos pertenecen al Consultorio auxiliar 1 con mayor población 2.784 un 59,09% de  pacientes adultos y 585  el 71,26% paciente pediátrico. Al consultorio auxiliar 2 con menor población pertenecen 1.927 un 40,91% de pacientes adultos y  236 niños/as, un 28,74% de población pediátrica.

Al CS corresponden 1.461 niños/as entre 0-14 años un 64,02% y 9.786 pacientes en edades comprendidas entre los 15-65 y más años, que representan el 67,5% de la población total asignada a la ZBS. Tabla. 1. Población total asignada al CS

Las Enfermeras del CS pertenecientes a la ZBS y que asumen el cuidado de  estos pacientes son 3 y cada uno de ellos tiene asignado un total de 3.369 pacientes y 2 enfermeros que sumen la población pediátrica al 50% aproximadamente.

El Nivel de Cronicidad 3 en la ZBS supone un total de 329 pacientes y el Nivel de Cronicidad 2  lo constituyen un total de 1.775 pacientes de la herramienta CARS en la  ZBS. De los 329 pacientes con Nivel de Cronicidad 3, 149 pacientes  pertenecen a los consultorios auxiliares, un 45,28% y 180 pacientes un 54,42% pertenecen al CS.  Suponiendo como computo total un 2,26% de la población total asignada a la ZBS, sabiendo que el nivel de cronicidad 3 en la Pirámide de CARS en la CV se sitúa en torno al 5% de la población total. Solo un 9,14%  difiere entre consultorios auxiliares  y zona urbana siendo imperceptible de forma global.

El Nivel de Cronicidad 2 de la herramienta CARS, en la ZBS  lo constituyen un total de 1.775 pacientes representando el 12,24% de la población total asignada a la ZBS, de ellos 1.073 pertenecen a la zona urbana lo cual supone el 60,45% y 702 pacientes pertenecen a la zona rural siendo un porcentaje de 39,55% de los pacientes. El nivel de Riesgo 3 es elevado, lo que supone un aumento de la presión asistencial que sufren los consultorios. Tabla.2. Nivel de Riesgo 3 y 2 en el CS

Discusión

Son nueve las  enfermeras repartidas en tres centros de actividad, con los que cuenta el CS a estudio, una de ellas realiza funciones de coordinación, lo que supone asistencia a reuniones fuera del CS y otra Enfermera, la Enfermera Gestora de Casos Comunitaria (EGCC) realiza a tiempo parcial funciones de Gestión de Casos de pacientes pluritatologicos complejos.

El porcentaje de población que reside en la zona rural cada vez es más elevado y los recursos humanos ubicados en ella  son escasos. El Nivel de Cronicidad 3 es mas elevado porcentualmente que en los consultorios auxiliares. Por otro lado, existe un menor registro de Nivel de Cronicidad 2 siendo, posiblemente, por la existencia de errores en registro de pacientes y sus patologías. Estos errores de registro pueden ser debidos a la gran presión asistencial que sufren  estas zonas, siendo en muchas ocasiones difícil registrarlo

Las enfermeras de los consultorios auxiliares soportan altas cargas laborales, la presión asistencial es elevada a pesar de que el número de pacientes asignados a zonas rurales no son elevados, comparándolos con la ratio Enfermera/Paciente del CS a estudio.

La realidad es que este CS funciona escasamente con ocho enfermeras por lo que la ausencia de alguno de ellos se hace insostenible y las sustituciones son imprescindibles.

Por todo lo expuesto puede decirse que, el centro de salud disponiendo con los recursos humanos a estudio, está bien planificado y distribuido. Aún así, uno de los consultorios auxiliares situado en zona costera, consultorio auxiliar 2, debería ser reforzado al menos tres días/semana, y el consultorio auxiliar 1, debería ser reforzado 5 días/semana. Este refuerzo lo realizaría, si Conselleria no aumenta los recursos humanos, la Enfermera EGCC, pero la Conselleria, no está dispuesta tampoco a perder ésta figura de EGCC de gran importancia en la Comunidad Valenciana.

Visto todo lo expuesto, seria necesario el aumento de la plantilla de Enfermería en la ZBS.

Como segundo objetivo se plantea gestionar las cargas de trabajo para disminuir la presión asistencial de las zonas rurales. Este objetivo al igual que el anterior se vería cumplido con el incremento de personal de Enfermería, precisando 2 Enfermeras, una de ellas  asumiría de este modo, el  cuidado de pacientes sobrantes en los diferentes cupos de Enfermería, pudiendo asumir el cuidado repartido de aproximadamente 2.000 pacientes.

Este cupo de pacientes aun siendo excesivo, permitiría realizar promoción de la salud en pacientes de riesgo. Y otra Enfermera reforzaría los consultorios auxiliares, bien realizando atención domiciliaria bien en consulta programada de adultos o bien en la urgencia médica.

Si el personal de Enfermería es escaso, ¿Cómo puede gestionarse las cargas laborales sin recursos humanos? Tiene difícil respuesta cuando se carece de profesionales.

Mientras Conselleria de Sanidad no sea consciente de la presión asistencial que soportan los profesionales de Enfermería, poco podemos hacer a nivel personal para solucionarlo.

Los objetivos anuales  propuestos por Conselleria difíciles de conseguir en las zonas rurales, se van cumpliendo con escaso margen de cumplimiento pero se ven cumplidos y la foto sale bonita, que mas se puede esperar.

Como último objetivo de este trabajo es revisar la asignación ratio Enfermera/paciente, y como hemos podido observar el nivel de Riesgo 3 es proporcionalmente mas elevado en los consultorios auxiliares, aumentando las cargas laborales de estos profesionales de enfermería, por lo que además de estar elevada la proporción ratio Enfermera/paciente, hay que tener en cuenta la cuestión Nivel de Cronicidad de estos pacientes.

Por todo ello destacar que, el CS posee recursos humanos limitados, la escasez de personal con una población asignada a la ZBS de 14.497 pacientes, es evidente.

La coordinadora de Enfermería del CS, realiza una buena gestión de recursos, realiza un trabajo importante. Muchas veces criticada y presionada por nosotras las enfermeras, pero la realidad es otra, ella no dispone de mas recursos y desde Conselleria no se tiene consciencia de esta carencia de personal.

El trabajo sale adelante, los objetivos se van cumpliendo dentro de los mínimos exigidos, por ello visto desde Conselleria, no hay ningún problema. Con los recursos humanos existentes es difícil realizar cambios organizativos en la ZBS.

Bibliografía

1. Dona Hobin. Marla Azriel, Christine Jacobs, Cammy Moore, Stefanie Rhone, Lea Shaw. Equipos de desarrollo, gestión de productos y control de calidad de Oracle Business Intelligence. Guía del Usuario de Oracle Fusión Middleware para Oracle Business Intelligence Enterprise Edition, 11g Versión 1 (11.1.1). https://alumbra.san.gva.es/analytics/saw.dll?Dashboard
2. Maria Jose Aviles Martinez. Subdirección General de Planificación y Gestión Sanitaria. Maria Dolores Cuevas Cuerda. Servicio de Protocolización e Integración Asistencial. Eduardo Zafra Galan. Servicio de Atención al Paciente Crónico y Hospitales de Media y Larga Estancia. Estrategia para la Atención del Paciente Crónico en la Comunidad Valenciana. http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.2792-2014.pdf
3. Remedios Santoyo. EGCH Hospital General Universitario de Elche Consolación Romero. EGCC Centro de Salud San Fermín de Elche Asunción Cabanillas. EGCH Hospital General Universitario de Elche.  http://www.san.gva.es/documents/157385/637798/1.1.Enfermeras_Gestoras_de_Casos.pdf
4. Consejería de Sanidad.  Informe de indicadores de resultado relacionados con la cronicidad. Mayo 2016. http://www.madrid.org/es/transparencia/sites/default/files/plan/document/652_861_informe_de_indicadores_de_resultado_en_cronicidad_2016_0.pdf
5. Consejería de Sanidad Estrategia de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas en la Comunidad de Madrid . http://www.madrid.org/es/transparencia/sites/default/files/plan/document/432_474_libro_estratpac_enfcroniccommadrid_ip_0.pdf
6. Telemonitorización en pacientes con patologías crónicas en Atención Primaria Programa ValCrònic Comunitat Valenciana 2013-2015 : Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.1481-2016.pdf
7. Recursos humanos para la salud Estrategia mundial de recursos humanos para la salud: personal sanitario 2030. file://cs.san.gva.es/dfs_d20/HDOCS_D20/21986875W/Mis%20Documentos/Descargas/ICN%20statement%20EB144%206.3%20ES.pdf
8. Carolina Luengo-Martínez Departamento de Enfermería. Universidad del Bío Bío. Chile. Olivia Sanhueza. Facultad de Enfermería Universidad de Concepción. Concepción. Chile. Condiciones de trabajo y su relación con la calidad del cuidado y salud del profesional de enfermería. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2016000500008
9. David Ruiperez. Consejo General de Enfermería. La sobrecarga de trabajo y la formación de las enfermeras afectan a la supervivencia del paciente. https://www.consejogeneralenfermeria.org/sala-de-prensa/noticias/item/2587-la-sobrecarga-de-trabajo-y-la-formaci%C3%B3n-de-las-enfermeras-afectan-a-la-supervivencia-del-paciente
10. Dr John T. Grove Director Information, Evidence and Research Health Metrics and Measurement WHO headquarters Geneva, Switzerland.  Redaccion Medica. OMS. 5,3 enfermeras por cada mil habitantes, una menos que Portugal y ocho menos que Alemania. https://www.redaccionmedica.com/secciones/sanidad-hoy/oms-espana-cae-13-puestos-en-numero-de-medicos-y-se-situa-la-20-del
11. Juan Antonio López Blanco, Subdirector general de la Subdirección general de ordenación sanitaria (SGOP). Pilar Carbajo Arias, Subdirectora Adjunta de la SGOP. Ana Gimenez Maroto, Jefa Servicio Enfermería SGOP. Mercedes de Jorge Gallego, Jefa de Sección del Servicio de Enfermería de la SGOP. .Clara Camarero Bernabé, Documentalista de la SGOP. Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad. Estudio necesidades de enfermería 2010-2025 http://www.mscbs.gob.es/novedades/docs/Estudio_necesidades_enfermeria.pdf
12. Región de Murcia. Consejeria de Salud. Servicio Murciano de Salud. http://www.serviciomurcianodesalud.es/observatorioresultados/poblacion-atendida-detalle
13. Región de Murcia. Consejería de Salud. Servicio Murciano de salud. http://www.serviciomurcianodesalud.es/observatorioresultados
14. Región de Murcia. Consejeria de Salud. Servicio Murciano de Salud. http://www.serviciomurcianodesalud.es/observatorioresultados/recursos-actividad detalle/asset_publisher/AWIwfN5ZMNhc/content/cont_ra_app_ra_enf
15. Región de Murcia. Consejeria de Salud. Servicio Murciano de Salud. http://www.serviciomurcianodesalud.es/observatorioresultados/recursos-actividad-detalle/-/asset_publisher/AWIwfN5ZMNhc/content/cont_ra_app_ra_med
16. Telemonitorización en pacientes con patologías crónicas en Atención Primaria Programa ValCrònic Comunitat Valenciana 2013-2015 : Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.1481-2016.pdf

Natalia Iglesias Martínez

Grado en enfermería

Resumen

La UCI es una unidad compleja que, simplemente el hecho de estar ingresado en ella, genera un impacto tanto para el paciente como para su familia. Los pacientes que ingresan en este servicio son aquellos que sufren una o varias patologías avanzadas que ponen en riesgo su vida.

Lo que se pretende con este trabajo es conocer la influencia y la relación terapéutica que tiene la comunicación con el bienestar psicológico del paciente y su familia.

Hay muchos aspectos que hay que tener en cuenta: complacer las necesidades informativas de los familiares proporcionándoles información sencilla y real; producirse una comunicación mutua con el paciente donde el paciente con la ayuda de su familia pueda lograr tomar decisiones que influyan positivamente en su recuperación; y mantener una formación continuada para mejorar las capacidades de comunicación, la escucha activa es la técnica mejor utilizada para mejorar dichas capacidades.

Este trabajo es una revisión bibliográfica mediante Medline, Dialnet y Scirus, como bases de datos científicas.

Una comunicación adecuada junto con un trato humanizado por parte del personal sanitario, y la participación de los familiares en los cuidados del paciente, produce beneficios muy positivos en él y en sus familiares.

Palabras clave: comunicación, UCI, paciente crítico, familia, técnicas de comunicación terapéutica, protocolos, necesidades de la familia, información, horarios de visita.

1.     ABSTRACT

The ICU is a complex unit that, simply the fact of being admitted to it, generates an impact both for the patient and for his family. Patients who enter this service are those who suffer one or several advanced pathologies that put their lives at risk.

What is intended with this work is to know the influence and the therapeutic relationship that communication has with the psychological well-being of the patient and his family.

There are many aspects that must be taken into account: to satisfy the informative needs of family members by providing simple and real information; there is mutual communication with the patient where the patient, with the help of his family, can make decisions that positively influence his recovery; and maintain ongoing training to improve communication skills, active listening is the technique best used to improve these capabilities.

This work is a bibliographic review through Medline, Dialnet and Scirus, as scientific databases.

An adequate communication together with a humane treatment by health personnel, and the participation of family members in the care of the patient, produces very positive benefits for him and his family members.

Keywords: communication, ICU, critical patient, family, therapeutic communication techniques, protocols, family needs, information, visiting hours.

Introducción

La UCI es definida según el MSSSI (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) como una “organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar, en un espacio específico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos”.(1) Estas unidades son servicios cerrados donde los profesionales ofrecen cuidados específicos a pacientes críticos. En muchas ocasiones, se deja a un lado la atención humanizada al paciente, debido a que los cuidados se centran principalmente en la patología del paciente por su gravedad, creándose un vacío respecto a los sentimientos y necesidades del paciente y su familia. (2,3,4)

El ingreso en un servicio de UCI provoca en el paciente y su familia una situación de estrés y un sentimiento negativo y desagradable, ya que éste es separado de su entorno y a la vez es sometido a diferentes técnicas, en muchos casos dolorosas, sin saber cuál va a ser su final. Esta situación se origina tanto por la gravedad del paciente, como por los problemas existentes en la comunicación entre el personal y el paciente/familia. Antiguamente la familia no se tenía en cuenta ni se consideraba que influyera en la evolución del paciente, pero hoy en día la familia se ha demostrado que la familia es la principal red de apoyo e influye positivamente en la evolución y recuperación del paciente. Por ello es importante disminuir los niveles de estrés de la familia y establecer una estrategia de comunicación efectiva entre enfermería y paciente/familia para así mejorar los resultados de evolución. (5,6,7)

Justificación

Los pacientes que ingresan en una UCI y sus familiares tienen la necesidad de recibir la información de la manera más comprensible posible. Esta revisión bibliográfica se hace con el fin de conocer en profundidad la estructura, protocolos y funcionamiento de un servicio como la UCI, debido a que existe gran número de pacientes que ingresan en ella y a la importancia de sus necesidades y la de su familia. El papel del personal sanitario es muy importante, ya que tiene que saber transmitir seguridad, confianza y saber comunicarse de manera eficaz. Esto puede ayudar a mejorar los cuidados que reciben los pacientes y sus familiares, la evolución de este, y a sensibilizar al personal sanitario acerca de la importancia de las necesidades del paciente y su familia y de saber comunicarse de forma efectiva.

Objetivos

Objetivo General:

• Conocer cómo es la comunicación entre el paciente, la familia y el profesional

Objetivos Específicos:

• Investigar las necesidades de los familiares.
• Identificar cómo se comportan las enfermeras ante las necesidades emocionales del paciente y su familia, y si con estas intervenciones terapéuticas mejora el bienestar de estos.

Metodología

La revisión bibliográfica se ha realizado entre Julio y Septiembre de 2018. Para realizar dicha revisión, lo primero que se hizo fue determinar las bases de datos en las que se iba a realizar la investigación. Estas bases han sido Medline, Dialnet y Scielo. Durante la búsqueda, se aplicaron diferentes filtros y criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvieron 54 publicaciones científicas para ser examinadas.

Descripción de los resultados de los estudios

8.1          COMUNICACIÓN.

En UCI la información es una de las principales necesidades que expresan los pacientes y su familia, y requiere de buenas habilidades comunicativas para transmitir esta de manera adecuada debido a la gran carga emocional de la situación. Una comunicación adecuada crea un ambiente de confianza y respeto, lo que produce la adecuada toma de decisiones. (8,9)

A veces no se da importancia a algunos aspectos imprescindibles en la comunicación, por ejemplo, en el ámbito de los sentidos, se suelen tener en cuenta la vista y el oído, pero se pasa por alto el tacto, fundamental en la comunicación. Es muy importante el contacto para dar seguridad y bienestar al paciente, pero este no siempre es bien visto por el paciente y la familia. Hay que mostrar afecto y comprensión, creando un clima de calma y confianza. Mediante el tacto, la relación con el paciente puede producirse en condiciones idóneas para ambos y así lograr mejores resultados.(10)

En la comunicación existen diferentes objetivos que se deben tener en cuenta:

• Influir emocionalmente.
• Influir racionalmente.
• Ayudar al paciente y a su familia a que colabore en una acción concreta.
• Persuadir al paciente y a la familia.

Los elementos del proceso de comunicación son: el emisor y receptor (elementos psicológicos de la comunicación) y mensaje, canal y contexto o código (elementos técnicos).(11)

8.2. RELACIÓN TERAPEÚTICA DE AYUDA

Ayudar al paciente y a la familia es proporcionar los conocimientos adecuados con el objetivo de conseguir que la persona llegue a encontrarse en condiciones apropiadas para poder tomar decisiones acerca de su salud. Se trata de ser empático, ponerse en el lugar del paciente y la familia, mostrar nuestra comprensión del problema y favorecer que se produzcan las mejores decisiones del paciente. El profesional sanitario captará las necesidades del paciente o de la familia, con el objetivo de ayudarle a hacer frente a su situación en ese momento.(11)

Para conseguir unos cuidados integrales para el paciente hay que considerar a este y a su familia como una unidad, ya que a veces se olvida a la familia y no se le da la importancia que tiene. Los familiares de los pacientes también requieren de unas necesidades para afrontar mejor la situación que están viviendo, y para ello es necesario acercarnos y familiarizarnos con ellos y sus vivencias, empatizando con su situación y sus sentimientos. Los familiares necesitan, además de ayudar a su familiar en todo lo posible, cuidados sobre ellos mismos, necesitan sentirse arropados por parte del personal sanitario y la información adecuada. (12,13, 14)

8.3. BIENESTAR DEL PACIENTE

Los pacientes que ingresan en una UCI experimentan diferentes emociones y sensaciones durante su estancia es esta unidad, en su mayoría desagradables: dolor, frio, sed, calor, dificultad para descansar, limitación en la movilidad o en la comunicación. Saber valorar y controlar el dolor, junto con la sedación adecuada son elementos imprescindibles para reducir en lo posible el disconfort de los pacientes. Los pacientes tienen sentimientos de miedo, soledad, desamparo, aislamiento, angustia, pérdida de intimidad, dependencia, falta de información, incomprensión, temor a la muere, etc, lo que les produce un sufrimiento emocional incluso más importante que el físico. Para que esto no se produzca es imprescindible identificar, evaluar y atender las necesidades del paciente, para que exista calidad existencial y asegurar una adecuada comunicación. No hay que olvidar que todo esto se produce a través de una formación continuada del personal, para que adquieran conocimientos y técnicas que mitiguen los síntomas negativos de los pacientes asegurando así el mayor bienestar de estos.(6,15,16,17,18)

8.4.         LA INFORMACIÓN

La necesidad de información es universal y de gran importancia para toda la familia, sin importar edad, sexo, nivel socioeconómico o nivel educativo. Esta necesidad está influenciada por el desarrollo de los acontecimientos y experiencias de los familiares. Ante las preguntas de la familia acerca del estado de salud de su familiar, no es suficiente con darles un informe médico, hay que explicárselo debido a que los familiares pueden presentar dificultades para entender correctamente los valores presentes en este. También el uso de folletos y carteles son de gran ayuda para la familia, junto con un horario de visitas más flexibles, produciendo en estos, mayor satisfacción.(19,20,21,22,23)

8.5.  LA FAMILIA.

La familia es uno de los elementos básicos de la sociedad y participa en la socialización de sus miembros proporcionándoles valores, creencias y normas. Sirve como apoyo y protección a sus miembros, tanto individual como colectivamente. Las familias intentan mantener un estado constante y cualquier amenaza al funcionamiento o la estructura de estas provoca inquietud e inseguridad en su interior.(24)

Hay que considerar como usuarios de UCI no solamente a los pacientes, sino también a sus familiares, ya que comparten espacio, cuidados y emociones. Por ello, el paso de la familia por esta unidad supone una experiencia difícil, porque se encuentran en un entorno desconocido, produciéndoles emociones negativas e incertidumbre por la evolución de su familiar. Esta situación emocional en la que se encuentran los familiares, en muchas ocasiones, afecta a la comunicación y comprensión de la información transmitida por parte del personal sanitario.(4,6,25,26,27,28)

La familia es un apoyo esencial para los pacientes, durante su estancia en una UCI y constituyen un elemento importante de ayuda para los profesionales sanitarios. Dar a la familia la oportunidad de colaborar en el cuidado del paciente puede tener resultados positivos sobre este, la familia e incluso el profesional, al disminuir el estrés emocional, fomentar la cercanía y comunicación entre todos los miembros, reducir el estrés y ayudar en el proceso del duelo. Por todo esto, muchos hospitales están eliminando los horarios tan restrictivos y están fomentando la participación de la familia en los cuidados del paciente.(29,30,31)

Principales necesidades de los familiares del paciente crítico:

• Proximidad con el paciente.
• Sentir que existe esperanza.
• Obtener información honesta y en términos que puedan comprender respecto a la evolución y pronóstico del paciente.
• Ser aliviados de la ansiedad, sentirse cuidados y seguros.
• Observar que su familiar recibe cuidados de alta calidad.
• Sentir que el equipo de UCI se preocupa por el estado del paciente.
• Poder ofrecer apoyo y soporte a su ser querido.(32)

8.6.         PACIENTE CRÍTICO

El paciente crítico es un paciente vulnerable, inestable y con un estado funcional muy complejo, necesitando unos cuidados intensivos. El cuidado de este tipo de pacientes se basa en apoyar, asistir y ayudar a restablecer el estado de salud del paciente, o reducir el sufrimiento tanto del paciente como de su familia, así como prepararlos para un proceso de duelo efectivo. El objetivo de la enfermería, es crear una relación terapéutica con el paciente y su familia, para fomentar todas las dimensiones personales del paciente. Para poder hacer frente de forma efectiva a las intervenciones de prevención, curación, rehabilitación y duelo, el profesional sanitario, debe atender las dimensiones físicas, psicológicas, culturales y espirituales del paciente. Para el cuidado enfermero del paciente crítico se requiere un alto grado de especialización del equipo de enfermería..(33,34,35,36)

Discusión

Existe una relación indiscutible entre una buena comunicación entre el personal sanitario y la familia, y los beneficios en el estado psicológico y emocional de los usuarios de UCI. Además de los conocimientos académicos que aporta el personal de UCI, es necesario transmitir calidez y sensibilidad humana, para conseguir una atención de calidad. Es necesario ser empático, ponerse en el lugar del otro (paciente y familiar), para saber qué siente y qué necesita, y así poder proporcionar una atención individualizada y acorde a sus necesidades, sin caer en el error de generalizaciones. La escucha activa es uno de los mejores recursos que se pueden usar para mejorar las habilidades de comunicación, ayudando especialmente a mejorar la calidad de las mismas.(10,37)

Se han demostrado resultados positivos, tras utilizar herramientas escritas (folletos de horarios de visita, normas de la unidad, etc) para fomentar y facilitar la participación de la familia en los cuidados del paciente.(37,38)

Se ha demostrado la efectividad de las reuniones entre el personal sanitario y los familiares del paciente. A través de estas reuniones, las familias tienen la oportunidad para hablar y expresarse, y es donde el personal sanitario debe ayudar en todo momento a la familia y apoyarlos en la toma de decisiones. Como resultado se produce una reducción de los síntomas de depresión y ansiedad de la familia.(38,39)

Por todo lo anterior, podemos afirmar que la familia es un elemento imprescindible en el cuidado y bienestar del paciente, y que es necesaria la existencia de una buena y humanizada comunicación por parte del equipo sanitario con el paciente y su familia para conseguir beneficios tanto psicológicos como emocionales en todos. Hay que intentar ofrecer unos cuidados más humanizados, abarcando todas facetas de una persona, aportando cercanía y comprensión, con autocrítica y capacidad de mejora.(40)

No se ha encontrado bibliografía sobre formación para enfermeras en comunicación de malas noticias o gestión de emociones con los familiares. Futuras líneas de investigación deberían observar si la implantación y educación de dichos profesionales pueden aumentar sus capacidades de comunicación y tener un efecto positivo en la reducción del estrés de los familiares.

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Bibliografía

1. Unidad de cuidados intensivos: estándares y recomendaciones [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2011. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/UCI.pdf
2. Gallardo Jiménez N, Najarro Infante FR, Dulce García MA, Pérez Fernández C, Fernández Fernández A. Calidad en la atención e información: Opinión de los familiares. Páginasenferurg.com 2009; 1(3):21-23.
3. Zaforteza Lallemand C, García Mozo A, Amorós Cerdá SM, Pérez Juan E, Maqueda Palau M, Delgado Mesquida J. Elementos facilitadores y limitadores del cambio en la atención a los familiares del paciente crítico. Enfermería Intensiva 2012 0; 23(3):121-131.
4. Zaforteza Lallemand C, de Pedro Gómez JE, Gastaldo D, Lastra Cubel P, Sánchez-Cuenca López P. ¿Qué perspectiva tienen las enfermeras de unidades de cuidados intensivos de su relación con los familiares del paciente crítico? Enfermería Intensiva 2003; 14(3):109-119.
5. Pérez M, Pérez M. Experiencias, percepciones y necesidades en la UCI: revisión sistemática de estudios cualitativos. Enfermería global 2008; 1(12):1-13.
6. Gómez-Carretero P, Monsalve V, Soriano J, De Andrés J. El ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos: La repercusión en el familiar del paciente. Boletín de Psicología 2006;87:61-87.
7. Santana Cabrera L, Sánchez Palacios M, Hernández Medina E, García Martul M, Eugenio Ronaina P, Villanueva Ortiz Á. Necesidades de los familiares de pacientes de Cuidados Intensivos: percepción de los familiares y del profesional. Medicina Intensiva 2007;31(6):273-280.
8. Luis Cibanal J, Sánchez Arce Carmen M, Balsa Carballal, M. Técnicas de comunicación y relación de ayuda en ciencias de la salud, 2ª ed. Elsevier España, Barcelona; 2010
9. Van-der Hofstadt Román, Carlos J, Cremades FN. Las habilidades de comunicación como elemento básico en la formación del médico. SEMERGEN-Medicina de Familia 2004;30(11):552-556.
10. Carbelo Baquero El tacto: una forma de comunicación con el paciente. Enf.Clínica 2000;10(1):29-33.
11. Gallar M. Promoción de la salud y apoyo psicológico al paciente, ed.Paraninfo. España, Madrid; 1988
12. Corral Líria I. Experiencia vivida y necesidades percibidas por los familiares de pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Críticos (UCI). Rev Paraninfo Digital 2009;7(124).
13. Bernat R. Necesidades de la familia del paciente crítico: revisión bibliográfica. Nursing 2008; 26(9):60-63.
14. Verhaeghe S, Defloor T, Van Zuuren F, Duijnstee M, Grypdonck M. The needs and experiences of family members of adult patients in an intensive care unit: a review of the literature. J Clin Nurs 2005 04; 14(4):501-509.
15. Alonso-Ovies Á, Heras La Calle G. ICU: a branch of hell? Intensive Care Med. 2016;42(4):591-2.
16. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, Davidson JE, Devlin JW, Kress JP, Joffe AM, Coursin DB, Herr DL, Tung A, Robinson BR, Fontaine DK, Ramsay MA, Riker RR, Sessler CN, Pun B, Skrobik Y, Jaeschke R; American College of Critical Care Medicine. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the Intensive Care Unit: executive summary. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(1):53-8.
17. Cutler LR, Hayter M, Ryan T. A critical review and synthesis of qualitative research on patient experiences of critical illness. Intensive Crit Care Nurs. 2013;29(3):147-57.
18. Vincent JL, Shehabi Y, Walsh TS, Pandharipande PP, Ball JA, Spronk P, et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation: the eCASH concept. Intensive Care Med. 2016;42(6):962-71
19. Velasco Bueno JM, Prieto de Paula, Juan Francisco, Castillo Morales J, Merino Nogales N, Perea-Milla López Organización de las visitas de familiares en las unidades de cuidados intensivos en España. Enfermería intensiva 2005;16(2):73-83.
20. Henneman EA., Mckenzie JB. An evaluation of interventions for meeting the information needs of families of critically ill patients. Am J Crit Care. 1992;13:85- 93.
21. Verhaeghe ST, Van Zuuren FJ, Defloor T, Duijnstee MS, Grypdonck How does information influence hope in family members of traumatic coma patients in intensive care unit? J Clin Nurs 2007;16(8):1488-1497.
22. Cappellini E, Bambi S, Lucchini A, Milanesio E. Open intensive care units: a global challenge for patients, relatives, and critical care teams. Dimens Crit Care Nurs. 2014;33(4):181-93.
23. Moreau D, Goldgran-Toledano D, Alberti C, Jourdain M, Adrie C, Annane D, et al. Junior versus senior physicians for informing families of intensive care unit patients. American journal of respiratory and critical care medicine 2004;169(4):512-517.
24. Alspach Grif J. Cuidados intensivos de enfermería en el adulto, 5ªed. Mc GrawHill- Interamericana. México;
25. Fabiane U, Corrêa AK. Relatives’ experience of intensive care: the other side of hospitalization. Rev Lat Am 2007; 15(4):598-604.
26. Zaforteza C, Sánchez C, Lastra P. Análisis de la literatura sobre los familiares del paciente crítico: es necesario desarrollar investigación en cuidados efectivos. Enfermería Intensiva 2008 4; 19(2):61-70.
27. Santana Cabrera L, Hernández Medina E, García Martul M, Sánchez Palacios M. Satisfacción de los familiares de pacientes fallecidos en una unidad de cuidados intensivos. Medicina Clínica 2006 10; 127(14):557.
28. Bernat Bernat R. Necesidades de la familia del paciente crítico: revisión bibliográfica. Nursing 2008; 26(9):60-63.
29. Jabre P, Belpomme V, Azoulay E, Jacob L, Bertrand L, Lapostolle F, et al. Family presence during cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med. 2013;368(11):1008-18.
30. Essential Allies – Patient, Resident, and Family Advisors: A Guide for Staff Liaisons [Internet] Maryland: Institute for Patient and Family-Centered Care. Disponible en: http://resources.ipfcc.org/product_p/32063-1.htm
31. Changing Hospital “Visiting” Policies and Practices: Supporting Family Presence and Participation [Internet] Maryland: Institute for Patient- and Family-Centered Care. Disponible en: http://www.ipfcc.org/visiting.pdf
32. Zaforteza Lallemand C, García Mozo A, Quintana Carbonero R, Sánchez Calvín C, Abadía Ortiz E, Albert Miró Gayà J. Abrir la unidad de cuidados intensivos a los familiares: ¿qué opinan los profesionales? Enfermería Intensiva 2010; 21(2):52-57.
33. AACCN: American Association of Critical Care Columbia: AACCN; 2014. About Critical Care Nursing. Disponible en: http://www.aacn.org/wd/publishing/content/pressroom/aboutcriticalcarenursing.pcms?m enu=publications
34. Elliott D, Aikten L, Chaboyer W. ACCCN´S critical care nursing. [Internet]. 2ªed. Chatswood: Elsevier Mosby; 2012. Disponible en http://www.elsevierhealth.com.au/media/anz/samplechapters/9780729540681/ACCCNspdf
35. World Health Organization. WHO Europe Critical Care Nursing Curriculum. [Internet]. Copenhague: World Health Organization; Disponible en: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0017/102266/e81552.pdf
36. British Association of Critical Care Nurses. Standards for Nurse Staffing in Critical Care. [Internet]. Newcastle: British Association of Critical Care Nurses; 2009. Disponible en: http://www.baccn.org.uk/about/downloads/BACCN_Staffing_Standards.pdf
37. Talen MR, Muller-Held CF, Eshleman KG, Stephens L. Patients’ communication with doctors: A randomized control study of a brief patient communication intervention. Families, Systems, & Health 2011;29(3):171.
38. Lautrette A, Darmon M, Megarbane B, Joly LM, Chevret S, Adrie C, et al. A communication strategy and brochure for relatives of patients dying in the N Engl J Med 2007;356(5):469-478.
39. Azoulay E. The end-of-life family conference: communication empowers. Am J Respir Crit Care Med 2005: 803-4.
40. Beeby J. Intensive care nurses’ experiences of caring. Intensive Critical Care Nursing 2000. 16, 151–163.