Amparo Castaño Andújar
Departamento de Salud Elx-hospital general. CS El Pla. Máster en Gestión de Equipos de Enfermería
Ángel Agulló Ferrández. Departamento de Salud Elx-Hospital General. Grado en Enfermería
Ángel Agulló Piñol. Departamento de Salud Elx-Hospital General. Unidad de Informática.
Resumen
Objetivos: Realizar la planificación de personal y gestionar cargas de trabajo, para disminuir la presión asistencial que tienen los profesionales de enfermería de los consultorios auxiliares dependientes del Centro de Salud.
Metodología: Estudio descriptivo observacional, transversal, en un Centro de Salud del Departamento Elche Hospital General. Periodo a estudio Enero/Junio 2019.
Resultados: Las Enfermeras que trabajan en la Zona Básica Salud son 9. La población 14.497 pacientes, siendo de 0-14 años 2.282 y población adulta de 15-65 y mas años 12.215 pacientes. Los 2 consultorios auxiliares asumen una población infantil 0-14 años de 821 pacientes, 35,98% y adultos 4.711 pacientes, 32,50% sobre el total de la población. En el Centro de salud donde trabaja la mayoría de los profesionales, la población es de 1.461 niños/as de 0-14 años, 64,02% y 9.786 pacientes entre 15-65 y más años, 67,5% de la población. El Nivel de Cronicidad 3, son 329 pacientes, representando, 2,26% de la población. Este nivel se distribuye 149 pacientes en consultorios auxiliares, 45,28% y 180 pacientes en zona urbana, 54,42%.
Conclusiones: Se dispone de escasos recursos humanos. La presión asistencial, el ratio enfermera/paciente elevadas, siendo esto, la tónica general que marca toda la comunidad Valenciana, así como, en diferentes Comunidades Autónomas estudiadas. Las enfermeras de zonas rurales sufren cargas laborales elevadas por el nivel de cronicidad/ longevidad de sus pacientes. El Centro de Salud está bien gestionado con el personal asignado, siendo difícil realizar cambios para disminuir esta presión asistencial.
Palabras clave: gestión enfermería en AP, centro de salud.
Summary.
Goals: Perform staff planning, manage workloads, to reduce the care pressure that nursing professionals have in the auxiliary offices of the Health Center
Methodology: An observational, cross-sectional descriptive study in a Health Center of the Elche General Hospital Department. Study period January / June 2019.Results: The Nurses who work in the Basic Health Zone are 9. The population 14.497 patients, being 0-14 years 2.282 and adult population 15-65 and more 12.215 patients.
The 2 auxiliary offices assume a child population 0-14 years of 821 patients, 35,98% and adults 4.711 patients, 32,50% of the total population. In the Health Center where the majority of professionals work, the population is 1.461 children aged 0-14 years, 64,02% and 9.786 patients between 15-65 years and older, 67,5% of the population. The Chronicity Level 3 is 329 patients, representing 2,26% of the population. This level is distributed 149 patients in auxiliary offices, 45,28% and 180 patients in urban areas, 54,42%.Conclusions: Scarce human resources are available. The assistance pressure, the high nurse / patient ratio, being this, the general tonic that marks the entire Valencian community, as well as, in different Autonomous Communities studied.
Nurses in rural areas suffer high workloads due to the chronicity and longevity of their patients. The Health Center is well managed with the assigned staff, making it difficult to make changes to reduce this care pressure.Keywords: nursing management in AP, clinic center.
Introducción
Realizar la planificación del personal de Enfermería en un Centro de Salud (CS), consiste en hacer un estudio objetivo del CS mediante el análisis de las cargas de trabajo de cada uno de las enfermeras que trabajan en el.
Las cargas de trabajo se analizan por el cupo de pacientes asignado a cada enfermera, teniendo en cuenta que el trabajo en este CS está distribuido en Unidades Básicas Asistenciales (UBAs) constituida por enfermera y dos médicos/as y Enfermera/pediatra
Son un total de cinco UBAs de adultos y tres pediátricas. La población asignada al CS la componen un total de 14.497 pacientes. De ellos la población de 0-14 años son 2.282 pacientes y la población adulta de 15-65 y más años 12.215 pacientes.
Cada Enfermera asume por regla general entre 2.666 y 2.696 pacientes. Exceptuando los dos consultorios auxiliares donde el Consultorio Auxiliar 1, la Enfermera asume el cuidado de 3.027 pacientes y el consultorio auxiliar 2, asume el cuidado de 1.927 pacientes adultos y una población pediátrica de 236 niñas/os, un total de población de 2,163 pacientes. (1)
La herramienta CARS elegida en la Comunidad Valenciana (CV) ha permitido realizar la estratificación de pacientes según nivel de riesgo, siendo el Nivel de Riesgo 3 el que ocupa el vértice de la pirámide de Káiser representando el 5% de la población crónica compleja de la CV. El Nivel de Riesgo 2 ocupa un porcentaje más elevado, donde se realiza la gestión de enfermedad. (2-3)
En este estudio nos centraremos en Nivel de Riesgo 3 y 2 de la Pirámide de Kaiser con la herramienta CARS, para determinar los pacientes con cronicidad elevada y la distribución de cargas laborales que presenta cada enfermera. (4-5-6). Figura.1. Pirámide de KAISER
Estudios de sobrecarga de trabajo, Oferta y Necesidad de Profesionales de Enfermería, refieren que en España hay 5,3 enfermeras por cada 1.000 habitantes, por contra Portugal, desciende un punto, por lo que 6,3 enfermeras por cada 1.000 habitantes y Alemania sale mejor parado y son ocho enfermeras las que atienden a 1.000 habitantes. Existe un déficit de personal de Enfermería situando la falta de enfermeras como una situación endémica en el Sistema Sanitario Español pese a estar considerado como el mejor Sistema Sanitario del mundo. (7-8)
La falta de personal da lugar a una sobrecarga laboral. El déficit de profesionales se sitúa en torno a 131.000 enfermeras en todo el territorio nacional para poder equipararnos a la UE. Figura.2 Ratio Enfermera/Paciente en Europa
El gasto sanitario es muy elevado tanto en la UE como en España por ello, los profesionales de Enfermería son un blanco fácil para mitigar el gasto sanitario ya que es mas sencillo lograr una reducción del gasto prescindiendo de profesionales. Se prefiere este tipo de actuaciones en lugar de apostar por la eficiencia y la mejora de los procedimientos que daría beneficios a mas largo plazo. (9-10-11)
La situación de los Servicios de salud en otras CCAA y según fuentes consultadas de otros Servicios de Salud, solo se ha podido encontrar información sobre Ratio/Enfermera en profesionales de Enfermería en la Comunidad Autónoma de Murcia, Servicio Murciano de Salud (SMS) donde se ha podido consultar las fuentes de información de los datos que aparecen en el Portal de Inteligencia de Negocio (PIN) del Servicio Murciano de Salud, publicados por la Dirección General de Planificación, Investigación, Farmacia y Atención al Ciudadano (Mapa Sanitario e Indicadores Hospitalarios de la Región de Murcia), la Organización Nacional de Trasplantes, así como datos facilitados por la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Murciano de Salud. Figura 3 Ratio Enfermera/Paciente en España
La ratio de diciembre de 2018 es de 1.772 tarjetas sanitarias por cada plaza de enfermera de los Equipos de Atención Primaria. Indica el promedio de población asignada a cada plaza de médico de familia que realiza su actividad en los Equipos de Atención Primaria del Servicio Murciano de Salud. (12-13-14-15)
Objetivos.
- Realizar la planificación de personal en un centro de Atención Primaria de salud.
- Gestionar las cargas de trabajo para disminuir la presión asistencial de los Consultorios Auxiliares de la Zona Básica de salud.
- Revisar la asignación de Ratio Enfermera/paciente en la Zona Básica de Salud.
Metodología y métodos
Es un estudio descriptivo, observacional y transversal. Para la recogida de datos se utiliza el Sistema de información poblacional (SIP) y ALUMBRA, que integra la información más relevante de los distintos sistemas de información sanitarios, tanto asistencial como de gestión en la Comunidad Valenciana.
La misión del sistema de información ALUMBRA es dar soporte de forma unificada a todas las iniciativas de análisis de información de la Conselleria de Sanidad, constituyendo un sistema único, accesible y fiable de donde proveer a toda la organización, de la información necesaria para servir de ayuda en la toma de decisiones.
ALUMBRA integra la información más relevante de los distintos sistemas de información sanitarios, tanto asistenciales como de gestión y está disponible para toda la organización, desde la dirección, hasta los profesionales sanitarios, ofreciendo a los diferentes perfiles y usuarios un entorno común y único de análisis que les sirve de apoyo para su nivel particular de gestión. (2)
Desarrollo y resultados
Consultados los datos del CS a estudio se refleja que el total de la población asignada a la ZBS es de 14.497 pacientes. Siendo la población pediátrica de 0-14 años de 2.282 y la población adulta de 15-65 y mas años de 12.215 pacientes.
Los consultorios auxiliares 1 y 2, presentan una población pediátrica de 0-14 años de 821 niñas/os representando el 35,98% de la población infantil y una población adulta de 4.711 pacientes que supone el 32,50% de la población total de la ZBS. De ellos pertenecen al Consultorio auxiliar 1 con mayor población 2.784 un 59,09% de pacientes adultos y 585 el 71,26% paciente pediátrico. Al consultorio auxiliar 2 con menor población pertenecen 1.927 un 40,91% de pacientes adultos y 236 niños/as, un 28,74% de población pediátrica.
Al CS corresponden 1.461 niños/as entre 0-14 años un 64,02% y 9.786 pacientes en edades comprendidas entre los 15-65 y más años, que representan el 67,5% de la población total asignada a la ZBS. Tabla. 1. Población total asignada al CS
Las Enfermeras del CS pertenecientes a la ZBS y que asumen el cuidado de estos pacientes son 3 y cada uno de ellos tiene asignado un total de 3.369 pacientes y 2 enfermeros que sumen la población pediátrica al 50% aproximadamente.
El Nivel de Cronicidad 3 en la ZBS supone un total de 329 pacientes y el Nivel de Cronicidad 2 lo constituyen un total de 1.775 pacientes de la herramienta CARS en la ZBS. De los 329 pacientes con Nivel de Cronicidad 3, 149 pacientes pertenecen a los consultorios auxiliares, un 45,28% y 180 pacientes un 54,42% pertenecen al CS. Suponiendo como computo total un 2,26% de la población total asignada a la ZBS, sabiendo que el nivel de cronicidad 3 en la Pirámide de CARS en la CV se sitúa en torno al 5% de la población total. Solo un 9,14% difiere entre consultorios auxiliares y zona urbana siendo imperceptible de forma global.
El Nivel de Cronicidad 2 de la herramienta CARS, en la ZBS lo constituyen un total de 1.775 pacientes representando el 12,24% de la población total asignada a la ZBS, de ellos 1.073 pertenecen a la zona urbana lo cual supone el 60,45% y 702 pacientes pertenecen a la zona rural siendo un porcentaje de 39,55% de los pacientes. El nivel de Riesgo 3 es elevado, lo que supone un aumento de la presión asistencial que sufren los consultorios. Tabla.2. Nivel de Riesgo 3 y 2 en el CS
Discusión
Son nueve las enfermeras repartidas en tres centros de actividad, con los que cuenta el CS a estudio, una de ellas realiza funciones de coordinación, lo que supone asistencia a reuniones fuera del CS y otra Enfermera, la Enfermera Gestora de Casos Comunitaria (EGCC) realiza a tiempo parcial funciones de Gestión de Casos de pacientes pluritatologicos complejos.
El porcentaje de población que reside en la zona rural cada vez es más elevado y los recursos humanos ubicados en ella son escasos. El Nivel de Cronicidad 3 es mas elevado porcentualmente que en los consultorios auxiliares. Por otro lado, existe un menor registro de Nivel de Cronicidad 2 siendo, posiblemente, por la existencia de errores en registro de pacientes y sus patologías. Estos errores de registro pueden ser debidos a la gran presión asistencial que sufren estas zonas, siendo en muchas ocasiones difícil registrarlo
Las enfermeras de los consultorios auxiliares soportan altas cargas laborales, la presión asistencial es elevada a pesar de que el número de pacientes asignados a zonas rurales no son elevados, comparándolos con la ratio Enfermera/Paciente del CS a estudio.
La realidad es que este CS funciona escasamente con ocho enfermeras por lo que la ausencia de alguno de ellos se hace insostenible y las sustituciones son imprescindibles.
Por todo lo expuesto puede decirse que, el centro de salud disponiendo con los recursos humanos a estudio, está bien planificado y distribuido. Aún así, uno de los consultorios auxiliares situado en zona costera, consultorio auxiliar 2, debería ser reforzado al menos tres días/semana, y el consultorio auxiliar 1, debería ser reforzado 5 días/semana. Este refuerzo lo realizaría, si Conselleria no aumenta los recursos humanos, la Enfermera EGCC, pero la Conselleria, no está dispuesta tampoco a perder ésta figura de EGCC de gran importancia en la Comunidad Valenciana.
Visto todo lo expuesto, seria necesario el aumento de la plantilla de Enfermería en la ZBS.
Como segundo objetivo se plantea gestionar las cargas de trabajo para disminuir la presión asistencial de las zonas rurales. Este objetivo al igual que el anterior se vería cumplido con el incremento de personal de Enfermería, precisando 2 Enfermeras, una de ellas asumiría de este modo, el cuidado de pacientes sobrantes en los diferentes cupos de Enfermería, pudiendo asumir el cuidado repartido de aproximadamente 2.000 pacientes.
Este cupo de pacientes aun siendo excesivo, permitiría realizar promoción de la salud en pacientes de riesgo. Y otra Enfermera reforzaría los consultorios auxiliares, bien realizando atención domiciliaria bien en consulta programada de adultos o bien en la urgencia médica.
Si el personal de Enfermería es escaso, ¿Cómo puede gestionarse las cargas laborales sin recursos humanos? Tiene difícil respuesta cuando se carece de profesionales.
Mientras Conselleria de Sanidad no sea consciente de la presión asistencial que soportan los profesionales de Enfermería, poco podemos hacer a nivel personal para solucionarlo.
Los objetivos anuales propuestos por Conselleria difíciles de conseguir en las zonas rurales, se van cumpliendo con escaso margen de cumplimiento pero se ven cumplidos y la foto sale bonita, que mas se puede esperar.
Como último objetivo de este trabajo es revisar la asignación ratio Enfermera/paciente, y como hemos podido observar el nivel de Riesgo 3 es proporcionalmente mas elevado en los consultorios auxiliares, aumentando las cargas laborales de estos profesionales de enfermería, por lo que además de estar elevada la proporción ratio Enfermera/paciente, hay que tener en cuenta la cuestión Nivel de Cronicidad de estos pacientes.
Por todo ello destacar que, el CS posee recursos humanos limitados, la escasez de personal con una población asignada a la ZBS de 14.497 pacientes, es evidente.
La coordinadora de Enfermería del CS, realiza una buena gestión de recursos, realiza un trabajo importante. Muchas veces criticada y presionada por nosotras las enfermeras, pero la realidad es otra, ella no dispone de mas recursos y desde Conselleria no se tiene consciencia de esta carencia de personal.
El trabajo sale adelante, los objetivos se van cumpliendo dentro de los mínimos exigidos, por ello visto desde Conselleria, no hay ningún problema. Con los recursos humanos existentes es difícil realizar cambios organizativos en la ZBS.
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