BENEFICIOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

Nuria Redondo Hernando

Graduada en enfermería

Resumen

Introducción: Las residencias de ancianos proporcionan un ambiente adecuado para el cuidado de personas mayores hasta la llegada de su muerte, permitiendo el desarrollo en los cuidados paliativos. Los ancianos incluidos en estos cuidados son aquellos que tiene una enfermedad terminal.

Objetivo: Hacer una revisión bibliográfica para conocer los beneficios de los cuidados paliativos en ancianos institucionalizados.

Metodología: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en las bases de Elsevier, Google, Pubmed y Scielo. Los resultados han sido valorados en base a los criterios de inclusión y exclusión y a las variables de estudio establecidas.

Resultados: Se selecciona 6 artículos donde se habla de los beneficios de estos cuidados en centros geriátricos. Son estudio descriptivo.

Discusión: Una vez  analizado los artículos obtenidos podemos encontrar como beneficio de estos cuidados en residencia de ancianos una mayor relación entre residencia y centro sanitario, mayor implicación de la familia, mayor control de síntomas y un seguimiento exhaustivo del médico de la residencia al anciano terminal.

Conclusión: Los centros geriátricos son buena opción para aquellos ancianos con pluripatologias y en fase terminal ya que obtendrá cuidados óptimos y una muerte digna con ayuda del personal sanitario del centro implicando a la familia.

Palabras claves: cuidado paliativos en ancianos, cuidados paliativos, ancianos institucionalizados con cuidados paliativos.

SUMMARYIntroduction: Nursing homes provide an adequate environment for the care of the elderly until the arrival of their death, allowing the development in palliative care. The population included in this plan of care are those who have a terminal illness.Objective: To make a bibliographic review to know the benefits of palliative care in institutionalized elderly.Methodology: A bibliographic review was carried out in the bases of Elsevier, Google and Pubmed, Scielo. The results have been assessed based on the inclusion and exclusion criteria and the established study variables.Results: 6 articles are selected where the benefits of these care in geriatric centers are discussed. They are descriptive study. Discussion: Once the articles obtained have been analyzed, we can find a greater relationship between residence and health center, greater involvement of the family, greater control of symptoms and an exhaustive follow-up of the doctor of the residence to the elderly terminal. Conclusion: Geriatric centers are a good option for those with pluripatologies and in the terminal phase since they will obtain optimal care and a dignified death with the help of the center’s health personnel involving the family.Keywords: palliative care in the elderly, palliative care, institutionalized elderly with palliative care.

Introducción

Las residencias de ancianos proporcionan un ambiente adecuado para el cuidado de personas mayores hasta la llegada de su muerte. El número de ancianos se ha triplicado a lo largo de los últimos años debido a la mejoría de las condiciones socioeconómicas y a los avances en las tecnológicas (prevención, diagnostico y terapéutico) lo que conlleva de manera indirecta a un aumento de la demanda de las residencia de ancianos. (1)

Los ancianos que ingresan  en estos lugares  van como último lugar de descanso antes de su muerte y  muchas de las personas que viven en estos centros tendrán claramente la necesidad de cuidados paliativos.

Las residencias de ancianos permiten el desarrollo en los cuidados paliativos incluyendo una mejora de los síntomas y atendiendo las necesidades psicosociales y espirituales. (2)

La Organización Mundial de la Salud define los cuidados paliativos como «un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a los problemas asociados con la enfermedad que amenaza la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales “. (3)

La población incluida en este plan de cuidado son aquellos que tiene una enfermedad terminal (inferior a 6 meses) independiente del origen de la patología, pacientes oncológicos terminales, patologías crónicas no oncológicas avanzadas y con limitación funcional severa no reversible (SIDA, enfermedades respiratorias, cardiocirculatorias, hepáticas, demencias. Degenerativa….).

Los principios básicos de los cuidados paliativos son: controlar el dolor y otros síntomas propios de la enfermedad y, entender la muerte como un proceso normal, no apresuran ni posponen la muerte, integran aspectos psicológicos y espirituales en los cuidados al paciente, ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta el momento de su muerte, ayudan a la familia a ocuparse de la enfermedad del paciente y del duelo y buscan una mejora en la calidad de vida. (4)

El paciente anciano puede tener necesidades paliativas porque tengan una enfermedad crónica avanzada ( inmovilismo irreversible, enfermedades neurológicas degenerativas como la demencia, enfermedades cerebrovasculares, neumopatias crónicas, cardiopatías, hepatopatías, insuficiencia renal crónica avanzada ) o por problemas oncológicos, motivo por el cual el personal sanitario de la Residencia debe identificar y prevenir síntomas y signos de alarma y cubrir las necesidades tanto del paciente como de la familia.

En estos pacientes con enfermedades no oncológicas tienen una evolución más lenta y renunciar al tratamiento específico suele ser más difícil. El paciente y su familia no tienen habitualmente la misma percepción de gravedad que en las oncológicas. Es más difícil establecer un pronóstico, el riesgo de error es elevado. (5)

En situaciones terminales el objetivo principal del personal sanitario que trabaja en centros geriátricos (enfermeras, auxiliares de enfermería que son los cuidadores principales en estos centros institucionalizados) no es el curar si no el de cuidar al paciente y a la familia.

Las residencias de ancianos o centros gerontológicos pueden suponer una oportunidad de desarrollo de los cuidados paliativos y pueden constituir una alternativa al cuidado a domicilio y la hospitalización en aquellos pacientes que así lo requieran.

Actualmente estos centros son considerados como una opción por parte de los familiares en situación terminal debido a los recursos tantos materiales como profesionales que presenta. (6)

Los puntos fuertes en los centros gerocultores en la atención al final de la vida son: prevenir las dificultades respiratorias y el dolor, mantener la dignidad hasta el final, una atención personal y sentirse cómodo con la enfermera, entorno tranquilo y conocido por parte del anciano como de los familiares, puede estar acompañado por sus seres queridos, una mayor participación en el proceso de la muerte del anciano por parte del familiar, supervisión por parte del personal de la residencia las 24 horas del tiempo y cubrir todas las necesidades por parte del anciano.(7)

Objetivo

Hacer una revisión bibliográfica para conocer los beneficios de los cuidados paliativos en ancianos institucionalizados.

Metodología

Se realiza un estudio sistemático mediante revisiones bibliográficas de artículos científicos.

En primer lugar se llevo a cabo una búsqueda en Google Scholar donde podemos encontrar diferentes artículos científicos basados en cuidados paliativos en ancianos institucionalizados, Sin límite de fecha. Esta búsqueda se hizo tanto en español como en ingles. Las palabras claves utilizadas son Cuidados paliativos en ancianos, Cuidados paliativos en ancianos institucionalizados.

Posteriormente se realizo una búsqueda de revisiones sistemáticas  en pubmed, sin límite de fecha, incluyendo artículos tanto en ingles como en español. Las palabras claves son  palliative care in the elderly.

A continuación se buscó en scielo        , sin límite de fechas, incluyendo artículos tanto en ingles como español. Las palabras claves son cuidado paliativas en ancianos, cuidados paliativos, ancianos institucionalizados con cuidados paliativos.

Se analizaron las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados con el fin de rescatar otros estudios de interés en esta revisión. Dichos artículos fueron localizados en elsevier.

En dicha búsqueda se incluyo todo tipo de artículos tanto en ingles como en español, sin límite de fecha, y todos aquellos artículos que hablen de la población anciana que este viviendo en centro geriátricos. Como criterio de exclusión consideramos todos los cuidados paliativos que se den tanto en domicilios como en centros hospitalarios.

Tras la búsqueda inicial se localizaron 90 estudios, aunque se excluyeron 84  que no fueron relevantes para el objetivo de esta revisión. Finalmente se seleccionaron 6.

Para proceder a la selección se revisaron los abstracts y en caso necesario los artículos completos con el fin de decidir si la información era de interés para nuestro objetivo.

Resultados

En la siguiente tabla se recoge los diferentes artículos de interés seleccionados para esta revisión bibliográfica:

Discusión

Los resultados de esta revisión bibliográfica indican los grandes beneficios de los Cuidados Paliativos en ancianos institucionalizados.

Sanchez-Garcia et al comenta en su artículo la buena coordinación y relación que mantiene el equipo de atención primaria con los profesionales del centro residencial pues son como un punto de apoyo para ambos frente a pacientes que precisan Cuidados paliativos, por otro lado en lo que respecta a la familia tienen mayor participación acerca del tratamiento, en ellos se delegan las decisiones éticas en lo que se respecta al fin de la vida del anciano.

Guardia mancilla, P.  Sacamos de positivo de los Cuidados Paliativos en ancianos que viven en residencias geriátricas: Una buena calidad en lo que respecta a los cuidados de enfermería al final de la vida, buen consenso entre el personal y la familia en el tratamiento y una muerte más pacífica en este tipo de centros. La mayor presencia de la familia en Residencia de ancianos hace que sea más fácil el acceso siempre que quieran, su implicación en el cuidado físico junto con los profesionales, y presentar un entorno cómodo.

Blanco Gonzalez Elisa et al indica un mayor acceso a cuidados médicos especializados, que incluye tratamiento para el dolor, aliviar la disnea y proporcional un soporte psicosocial y una buena higiene ya que más de la mitad de los pacientes terminales ancianos son incontinentes e inmóviles haciendo que aumente el riesgo de Ulceras por presión.

Zorzano López Beatriz habla en su artículo de una gran ventaja que es el personal formado en geriatría y cuidados paliativos referido a este tipo de población por lo que tienen mayor certeza  a la hora de satisfacer las necesidades del anciano paliativo como de su familias y así aliviar una gama extensa de síntomas de sufrimiento, orden físico, psíquico, mental y espiritual.

García Guerrero Manuel et al habla de un mayor manejo de los síntomas del anciano paliativo en especial el dolor y llegar a tener un muerte digna sin sufrimiento.

García-Alhambra, M.A  expone que en algunas residencias disponen de unidades especiales para el tratamiento de enfermos terminales, aunque la mayoría de los centros permiten al paciente la estancia  en su propia habitación. Generalmente el paciente prefiere quedarse en su lugar habitual. Existe un médico en la residencia que  supervisarla calidad de cuidados que recibe el anciano terminal con el objeto de detectar áreas que puedan mejorarse y comprobar que se está realizando la asistencia adecuada.

Conclusión

Como hemos podido observar mediante esta revisión bibliográfica son cada vez más la población anciana que reside en residencias geriátricas y debido a sus pluripatologias son candidatos a esos Cuidados Paliativos.

En estas instituciones hemos podido observar los grandes beneficios de obtener Cuidados Paliativos en Residencia de ancianos como la estrecha relación del equipo de atencion primaria con el personal de residencia, una mayor intervención por parte de la familia en el final de la vida del anciano, un mayor manejo de los síntomas propios de las enfermedades terminales y un mayor supervisión por parte del personal médico al anciano terminal.

En conclusión, estos centros geriátricos son buena opción para aquellos ancianos con pluripatologias y en fase terminal ya que obtendrá cuidados óptimos y una muerte digna con ayuda del personal sanitaria del centro.

Bibliografía

1. Saunders C, Higginson J. The solid facts:palliative care.2014.
2. Iteinf D. Mejores cuidados paliativos para personas mayores. Copenhague. 2015.
3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía de criterios de calidad en Cuidados Paliativos.
4. Bertachini L. Desafíos, valores y dignidad.2013.
5. Carvalho Filho, Papaléo Netto M. Fundamentos, clínica e terapéutica en geriatria. 2015; 32-35.
6. Yurss I. Atención a la familia: otra forma de enfocar los problemas de salud en atención primaria. Instrumentos de abordaje familiar en geriatría. ANALES. 2011; Vol 24: 73-82.
7. Zenarutzabeitia A. La familia ante la muerte: Fases de adaptación a la terminalidad. EUNSA. 2012.
8. Sanchez Garcia MR, Moreno Rodriguez M, Hueso Montoro C, Campos Calderon C, Varella Safont A, Montoya Juarez R. Dificultades y factores favorables para la atención al final de la vida en residencias de ancianos: un estudio con grupos focales Facilitators and barriers regarding end of life care at nursing homes: A focus group study. 2017; vol 278-285.
9. Guardia Mancilla, P. Perceptions of health care professionals about end-of-life care, obstacles and ethical dilemmas in hospitals, primary care and nursing homes. Anales Sis San Navarra. 2018; vol.41, n.1, pp.35-46.
10. Gonzalez E, Rodriguez ML, Alvarez V. Cuidados paliativos en pacientes geriátricos.2019.
11. Zorzano B. Cuidados paliativos en centro de mayores.2019.
12. Guerrero-Garcia M, Rodriguez Peral E, Lorca Salas L, Tirado Pedregosa G, Guardia Mancilla P,Montoya Juarez R. Procesos de fin de vida en residencias de ancianos desde la perspectiva de los familiares.2016.
13. Garcia Alhambra MA.Cuidados plaitivos geriátricos en residencias.2010.vol 34; pag 9242-9245.