REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: CONTENCIÓN MECÁNICA Y RIESGO DE CAÍDAS

María Cristina Canelles Bergua

Diplomada en Fisioterapia

Resumen

Dada la controversia sobre el uso de contenciones mecánicas he creído oportuno hacer una revisión bibliográfica sobre su incidencia en las caídas, ya que usualmente se utilizan con el propósito de reducirlas. Se han analizado veintinueve artículos de los cincuenta y cinco encontrados en Pubmed: «Accidental Falls»[Mesh] AND «Restraint, Physical»[Mesh] AND (hasabstract[text] AND «2009/10/20″[PDat] : «2019/10/17″[PDat]).

La conclusión más destacable es que la formación del personal es el punto clave para que se reduzca su utilización, sin que conlleve un aumento del número de caídas.

PALABRAS CLAVE: contención mecánica, caídas, mayores

Because of the controversy about the use of physical restraints I have considered appropriate to make a bibliographic review of their incidence in falls, since they are usually used for reducing them. Twenty nine articles of the fifty five found in Pubmed have been analysed: «Accidental Falls»[Mesh] AND «Restraint, Physical»[Mesh] AND (hasabstract[text] AND «2009/10/20″[PDat] : «2019/10/17″[PDat]).

The most remarkable conclusion is that staff training is the key point to reduce its use without an increase in the number of falls.

KEY WORDS: physical restraint, falls, elderly

Introducción

El uso de la contención física viene siendo cuestionado desde hace ya un tiempo. Su uso continuado puede generar complicaciones físicas y psicológicas, como atrofia muscular, úlceras, alteraciones cardiovasculares, infecciones, incontinencia, agresividad o ansiedad, además de accidentes fatales por asfixia. También puede lesionar valores fundamentales de la persona (1).

Diversos estudios muestran que el número de caídas no disminuye, ni tampoco las consecuencias de estas, tras el empleo de sujeciones físicas (2).

Además de las consecuencias físicas y psicológicas, han sido apuntadas las implicaciones morales, éticas, sociales y jurídicas asociadas al empleo de sujeciones físicas. Así, diferentes organismos e instituciones internacionales consideran las sujeciones como una forma de vulneración de los derechos fundamentales de la persona, valorando su uso excesivo o inadecuado como una forma de «abuso», «negligencia» o «maltrato» (3).

Algunos autores señalan el uso de contenciones físicas en residencias como un indicador de baja calidad asistencial (4). En ocasiones se usan por conveniencia de la organización, ignorancia de las consecuencias y posibles alternativas, o para suplir la falta de personal. La prevalencia varía según los países, en 1997 en España se documentó un 39.6% de contenciones en residencias. Niveles similares a los de Estados Unidos o Hong Kong. Más recientemente Cataluña fijó sus datos en 21.5% en residentes en general y 41.2% en demencias. Por suerte, hace años que se viene hablando de iniciativas para la reducción o eliminación de contenciones, no todas con el mismo éxito (5).

Una de estas es el programa EXBELT de Holanda, que comprende formación del personal en residencias combinada con cambios en la política de las empresas, disponibilidad de una enfermera especializada para consultas y alternativas, entre otras medidas (6). En España son varias las comunidades autónomas que tienen manuales o documentos de consenso para la disminución del uso de contenciones.

Objetivos

Identificar el uso actual de las contenciones físicas
Descubrir metodologías de trabajo para su reducción
Resumir conclusiones de diversos trabajos en cuanto a la reducción de contenciones y frecuencia de caídas

Metodología

Revisión bibliográfica en Pubmed: «Accidental Falls»[Mesh] AND «Restraint, Physical»[Mesh] AND (hasabstract[text] AND «2009/10/20″[PDat] : «2019/10/17″[PDat]). Se obtienen 55 artículos, se excluyen 16 por diversos motivos: algunos son descriptivos u observacionales, otros ya son una revisión en sí mismos, o sólo incluyen el diseño del estudio. Así pues, se analizan 29 artículos referentes al uso de contenciones y caídas asociadas.

Resultados

Núm. Artículo	Autores	Muestra	Estudio	Conclusiones
3	Aranda-Gallardo M. et al (7)	896 pacientes de 37 residencias Málaga	Seguimiento 9 meses. 411 caídas que afectan a 213 pacientes (22 fracturas). Barandillas en cama 53.5% i contención abdominal 16.8%	El uso de contenciones físicas se asocia con mayores daños en las caídas
6	Bellenger E. et al (8)	Residencias en Australia	5 muertes ocasionadas por la contención mecánica, asfixia o atrapamiento en 13 años	Se debe discernir qué alternativa de contención es más efectiva
7	Estévez-Guerra GJ. et al (9)	1058 camas en residencias Canarias	Un 82.5% no tenían el consentimiento contenciones firmado, incompleto en el 13.9%	Los profesionales creen que el uso de contenciones es una medida sin riesgos
8	Staggs VS. et al (10)	3101 pacientes hospital agudos USA	Estudian el ratio de enfermería y el uso de contenciones. Correlación negativa	Se pueden reducir las contenciones con el ratio adecuado de enfermería i la mejora del ambiente laboral
9	Muñiz R. et al (11)	Más de 4000 pacientes en residencias España	Comparativa periodo 3 años. Formación de todo el personal de los centros, incluidos no asistenciales. Disminución de contenciones del 18.1% al 1.6%. Ha disminuido el uso de benzodiazepinas, han aumentado ligeramente las caídas (13.1% al 16-1%), sin aumento de las consecuencias de las mismas	Se pueden rebajar las contenciones con niveles razonables de seguridad
11	Dever Fitzgerald T. et al (12)	150 pacientes sociosanitario Canadá	En el grupo intervención se forma a enfermería sobre el riesgo real de caídas. No hay diferencias en caídas en ambos grupos	El miedo de personal de enfermería a las caídas puede provocarlas y aumentar el número de contenciones. Una formación adecuada puede paliarlo
12	Kirk AP. Let al (13)	Indicadores de calidad enfermería Philadelphia	Fase 1: formación personal y se tratan causas agitación. Fase 2: medidas contención menos restrictivas. Fase 3: formación por enfermeras práctica avanzada i médicos. Baja la contención abdominal del 18-19% al 7.12%. Bajaron los indicadores de dependencia sin aumentar la carga asistencial	Con un buen manejo de las causas de la agitación puede disminuir el uso de contenciones y mejora la satisfacción de los pacientes
13	Tortosa MÁ. et al (14)	Dos residencias en Valencia	Mediante formación del personal se retiran contenciones en una de ellas. En este centro se reducen las caídas, mejora la prescripción de psicofármacos, el deterioro cognitivo y las alteraciones de conducta	Retirar sujeciones físicas no repercute negativamente en las caídas y mejora ciertos aspectos del bienestar y la autonomía de los mayores.
15	Aydin C. et al (15)	215 hospitales en California	Observacional, registros caídas, consecuencias y contenciones. Menos caídas en pacientes con menos fragilidad y aplicación de protocolos de prevención, no por el aumento de personal ni el uso de contenciones	El riesgo de caídas y daños mejoran optimizando la formación del personal y estableciendo protocolos de seguridad
17	Haugh J. et al (16)	60 camas hospitalarias en Irlanda	Detecta fallos con atrapamiento en las barandillas de cama	Se deben optimizar las necesidades de barandillas, monitorizar y controlar durante su uso
18	Heeren P et al (17)	570 residentes	Observacional en salas comunes. El 50% residentes usaban contenciones. El ratio de personal no fue determinante. Tampoco lo eran la dependencia en el baño, transferencias, riesgo de caídas o agitación	Se recomienda mejorar los conocimientos y habilidades del personal para afrontar la agitación, problemas de movilidad y riesgo de caídas para disminuir el uso de restricciones físicas en residentes
19	Zarowitz BJ . et al (18)	340 pacientes Corea de Huntington USA	El uso de contenciones es mayor que en el resto de patologías. La mitad de los pacientes tenían caídas documentadas	Es una patología con significativas alteraciones cognitivas y funcionales, pero las alteraciones graves de comportamiento son minoritarias
20	Enns E. et al (19)	Hospitalizados mayores 65 años durante 4 meses Canadá	Una primera intervención con auditorías walk-around y la segunda revisión órdenes médicas con indicación contención	Se puede reducir el número de contenciones con una intervención para la mejora de la calidad enfocada en el equipo
21	Cassie KM, Cassie W. (20)	Encuesta nacional residencias USA 2004	Se usaron más contenciones en pacientes de raza negra	Sesgo racial en el uso de contenciones
22	Cadore EL. et al (21)	21 residentes con demencia Tudela	En personas con contención de larga duración se les retira fisioterapia durante 24 semanas. Se introduce de nuevo y se cuantifican los cambios	El ejercicio mejoró la fuerza, el equilibrio y la marcha después de contención física a largo plazo, se perdieron estos beneficios después de cesarlo
28	Huang HC. et al (22)	5173 camas residencia Taiwan	62% contenciones por riesgo de caídas o retirada vías	Para reducir el uso de contenciones se debe formar a los cuidadores y familiares
29	Bleijlevens MH. et al (23)	15 centros psicogeriátricos Holanda	Aplicación programa EXBELT	El programa tiene éxito en la población general y parece que también en la psicogeriatría
30	Hignett S. et al (24)	2219 camas hospitalarias UK	52% usaban barandillas: 61% para prevenir caídas y 75% por estado confusional	Indicios del uso de barandillas de manera inapropiada, tanto en estado confusional como en los que necesitan asistencia para movilizarse
32	Gulpers MJ. et al (25)	225 residentes Holanda	Redujeron un 65% el uso de contenciones en 24 meses tras aplicación programa EXBELT	La intervención con el programa EXBELT minimizó a largo plazo el uso de contenciones
34	Shorr RI. et al (26)	27672 hospitalizados USA	Intervención para promover el uso del timbre en la cama	Aumentó el uso del timbre, pero no tuvo efectos en las caídas o contenciones
35	Gerace A. et al (27)	Hospitales agudos y sociosanitarios Australia	Retrospectivo. Mayor uso de contenciones en pacientes con demencia. El uso de contención viene asociado con mayor tiempo de estancia hospitalaria	Una mayor comprensión de los comportamientos asociados con la demencia puede ayudar a reducir el uso de contenciones en este entorno
36	Gulpers MJ. et al (28)	104 residentes Alemania	Aplicación programa EXBELT	Esta intervención parece prevenir el uso de contenciones en centros psicogeriátricos
37	Kwok T. et al (29)	2000 camas hospitalaria Hong Kong	Se implementa sistema para reducción contenciones. Bajan del 13.3% al 4.1%. No aumentan las caídas	La reducción de la restricción física se asoció con una reducción en las estancias convalecientes, especialmente en deterioro cognitivo
38	Köpke S. et al (30)	4500 residentes Alemania con más de un 20% contenciones	Grupo intervención recibe guía con información basada en la evidencia, sesiones grupales personal, familiares, residentes y tutores legales. Grupo control recibe información estándar. Se reducen las contenciones en ambos grupos, más en intervención	Una intervención multifactorial puede reducir el uso de contenciones en residencias
41	Heinze C. et al (31)	8000 hospitalizados y residentes Alemania	Observacional. 9,3% contenciones en hospitales y 26,3% en residencia	En hospitales se contiene más a pacientes con caídas previas y en residencia la contención previene el riesgo de caídas. El ratio de enfermería no tubo significación
42	Gulpers MJ. et al (32)	405 residentes Alemania	Intervención: política institucional para disminuir el uso de contenciones, formación, alternativas. Se redujo un 50% el uso de la contención abdominal, no del resto	Con una intervención multifactorial se puede reducir el uso de contenciones sin aumentar el uso de psicofarmacos, caídas ni consecuencias
45	Koczy P. et al (33)	333 residentes Alemania	Formación al personal (6 horas), se proporcionaron alternativas. La probabilidad de ser contenido fue el doble en el grupo control	La intervención redujo el uso de restricciones sin aumento en la caídas, alteración de conducta o la medicación.
46	Luo H. et al (34)	Encuesta salud 2004 USA	Aumenta el uso de contenciones en pacientes con demencia: 9.99% vs 3,91%	El uso de contención de tronco se asocia con alto riesgo de caídas i fracturas en pacientes con demencia
55	Castle NG, Engberg J. (35)	Encuesta nacional salud USA 2004-2005	Los indicadores de: alteración de conducta, declive cognitivo, caídas, dependencia en la marcha, ABVD, úlceras por presión; fueron peores en los pacientes con contención	El uso de contenciones representa una deficiente práctica clínica, y su reducción puede aportar beneficios sustanciales en residencias

Discusión

Una premisa ampliamente descrita en muchos de los artículos es la formación del personal para la reducción o minimización del uso de contenciones. En esta materia, como en muchas otras, es una pieza fundamental. Claro está que se deberá comenzar por cambios en la organización en la dirección de los centros, y desde allí en horizontal hacia el resto del personal.

También queda ampliamente demostrado que la eliminación de sujeciones no aumenta el número de caídas, y mejora el estado funcional de los pacientes. A parte, claro está, del beneficio psicológico y bienestar que puede redundar en una disminución de las alteraciones conductuales. En algún caso concreto sí que aumentaron las caídas, pero no sus consecuencias.

Me gustaría destacar que entre los primeros artículos, que son los de más reciente publicación, hay muchos estudios hechos en España, lo cual indica que está aumentando la implicación en este tema en nuestro entorno.

Como fisioterapeuta que trabaja en el ámbito sociosanitario coincido plenamente con las conclusiones descritas por la mayoría de los autores, sobretodo en la importancia de la formación y motivación del personal. El objetivo principal en mi trabajo diario es la mejora o mantenimiento funcional, el uso de contenciones dificulta en gran medida su consecución. Por un lado por la pérdida muscular que conlleva y por otro por la posible necesidad de medicación neuroléptica para contrarrestar las alteraciones de conducta y los efectos secundarios asociados.

Conclusiones

El punto clave para la reducción del uso de contenciones es la formación del personal, ya que en ocasiones se usan más por el miedo que tienen los profesionales a las caídas que por el riesgo real.

La reducción de las sujeciones redundará en una mejora de la calidad asistencial.

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