Silent Leadership and Informational Culture in Nursing Practice

Autor:

Silvia Conde García

Resumen

La práctica enfermera se desarrolla en un entorno donde la información abunda, pero no siempre se convierte en conocimiento útil. La presión asistencial, la fragmentación de las fuentes y la velocidad con que se actualizan las recomendaciones generan un escenario donde decidir exige criterio, tiempo y una estructura institucional que reconozca que la toma de decisiones es un acto intelectual, no un gesto automático. En ese contexto, el liderazgo silencioso ofrece una forma de sostener la práctica desde la coherencia y la atención, una autoridad que se reconoce en la manera de pensar y de acompañar la decisión clínica.

Cuando la evidencia está dispersa o es difícil de interpretar, la autonomía profesional se debilita y la variabilidad injustificada aumenta. La prescripción informada surge como un método deliberativo que asegura que toda decisión clínica esté precedida por la búsqueda rigurosa de evidencia y por la participación activa del paciente en su interpretación conformando un fundamento compartido. La práctica basada en evidencia insiste en la necesidad de sostener las decisiones sobre conocimiento contrastado. La prescripción informada intenta responder a esa tensión sin convertir la decisión en un procedimiento mecánico. La tecnología puede contribuir a ese propósito, especialmente en un momento en que la digitalización avanza más rápido que la capacidad institucional para asimilarla.

Este artículo sostiene que la enfermería necesita recuperar un espacio propio de pensamiento para afrontar la transformación digital sin perder su identidad profesional.

Palabras clave: liderazgo silencioso; cultura informacional; enfermería; evidencia; inteligencia artificial.

Abstract

Nursing practice unfolds in an environment where information is abundant but does not always become useful knowledge. Clinical pressure, fragmented sources and the rapid pace at which recommendations are updated create a setting where decision‑making requires judgment, time and an institutional culture that recognises clinical decisions as intellectual acts rather than automatic gestures. Within this context, silent leadership offers a way of sustaining practice through coherence and attentiveness-an authority that becomes visible in the way professionals think and accompany clinical decisions.

When evidence is dispersed or difficult to interpret, professional autonomy weakens and unwarranted variability increases. Informed prescription emerges as a deliberative method that ensures every clinical decision is preceded by a rigorous search for evidence and by the active participation of the patient in its interpretation, establishing a shared foundation. Evidence-based practice insists on grounding decisions in trustworthy knowledge, although its application in daily work is not always straightforward. Informed prescription seeks to respond to this tension without turning decision‑making into a mechanical procedure. Technology can support this purpose, especially at a time when digital transformation advances faster than institutions can assimilate it.

This article argues that nursing must reclaim a reflective space of its own to navigate digital transformation without losing its professional identity.

Keywords: silent leadership; informational culture; nursing; evidence; artificial intelligence.

Introducción

Hay momentos en la práctica clínica en los que la evidencia parece estar en todas partes y, sin embargo, no llega a ninguna. Está en las bases de datos, en los protocolos, en los cursos de formación, en las recomendaciones que se actualizan con una velocidad que no siempre coincide con la de la práctica. Pero cuando la enfermera se encuentra frente a un paciente que no encaja del todo en las categorías, cuando el tiempo se estrecha y la incertidumbre se vuelve palpable, esa evidencia no siempre acude con la claridad que prometía. A veces llega tarde; otras, llega fragmentada; en ocasiones, ni siquiera llega. Y es en ese hueco —ese espacio entre el conocimiento disponible y la acción necesaria— donde se juega la verdadera calidad del cuidado.

La enfermería ha aprendido a convivir con esa tensión. Lo hace desde hace décadas, aunque pocas veces se nombre. Se habla de protocolos, de guías, de estándares, de indicadores, pero rara vez se habla de la soledad decisional: esa sensación de sostener un criterio en medio del ruido, de interpretar lo que otros han escrito para contextos que no son exactamente el propio, de decidir sin que nadie garantice que la decisión será comprendida. Esa soledad no es un fallo del sistema; es parte de la práctica. Pero puede mitigarse si se reconoce y se trabaja sobre ella.

Método

Este artículo se desarrolla como un análisis reflexivo basado en una revisión narrativa de literatura relevante sobre liderazgo silencioso, cultura informacional, práctica basada en evidencia y tecnología sanitaria. No constituye un estudio empírico, sino una integración conceptual orientada a explorar tensiones, marcos teóricos y ejemplos históricos que permiten comprender la toma de decisiones enfermera en contextos de complejidad.

La selección de fuentes se basó en su relevancia teórica y su influencia en el desarrollo de la práctica enfermera, sin pretensión de exhaustividad sistemática.

Discusión

En ese punto aparece el liderazgo silencioso. No como un ideal abstracto, sino como una forma de estar en la profesión que muchos ejercen sin darse cuenta. No tiene que ver con ocupar cargos ni con dirigir equipos. Tiene que ver con sostener una manera de pensar que no se deja arrastrar por la urgencia ni por la costumbre. Con la capacidad de detenerse un instante antes de actuar, incluso cuando el entorno parece exigir lo contrario. Con la disciplina de revisar una decisión aunque nadie lo pida. Con la coherencia de reconocer un límite sin que eso suponga debilidad. Ese liderazgo no se enseña en los manuales, pero se aprende observando a quienes lo encarnan, en la forma en que escuchan, en cómo formulan una pregunta, en cómo sostienen una duda sin convertirla en alarma. Es discreto, pero no pasivo. Es silencioso, pero no ausente. Es, sobre todo, una forma de responsabilidad (1)(2).

La cultura informacional que rodea a la enfermería no siempre facilita ese ejercicio. La abundancia de fuentes, la velocidad con la que se actualizan las recomendaciones, la presión por documentar cada gesto, la fragmentación de los sistemas de información… todo ello configura un entorno donde la información circula, pero no siempre se transforma en conocimiento. La enfermera navega entre artículos, resúmenes, alertas, protocolos, notas clínicas, informes de calidad. Y en medio de ese flujo, debe decidir qué es relevante, qué es fiable, qué es aplicable. No es una tarea menor. Exige criterio, exige tiempo, exige formación, exige una estructura institucional que reconozca que la toma de decisiones no es un acto mecánico, sino un ejercicio intelectual (3).

La prescripción informada surge como respuesta a esa complejidad. No pretende simplificarla, sino darle forma. No es un método rígido ni un algoritmo. Es una manera de deliberar que reconoce que la evidencia es necesaria, pero no suficiente; que el juicio profesional es imprescindible, pero no infalible; que la voz del paciente no es un añadido, sino un elemento constitutivo de la decisión. La prescripción informada no busca equilibrar estos elementos como si fueran piezas de un rompecabezas. Busca permitir que cada uno aporte lo que el otro no puede: la evidencia aporta rigor; el juicio, contexto; el paciente, sentido. Cuando estos planos se encuentran, la decisión se vuelve más clara, no porque sea más fácil, sino porque está mejor fundamentada (4).

En este punto, la tecnología aparece como una posibilidad, no como una respuesta cerrada. La inteligencia artificial ha entrado en el ámbito sanitario con un discurso que insiste en la eficiencia, la precisión y la rapidez, pero la enfermería sabe por experiencia que la rapidez no siempre es una virtud y que la precisión, si se desprende del contexto, puede volverse engañosa. En los últimos años se han multiplicado los sistemas digitales que prometen apoyar la toma de decisiones clínicas, organizar la información o acercar la evidencia al punto de cuidado. Su existencia, sin embargo, no resuelve por sí misma la tensión entre conocimiento y práctica. En el mejor de los casos, pueden ayudar a ordenar lo disperso, a aliviar parte de la carga cognitiva, a hacer que la evidencia sea más accesible sin convertirla en un obstáculo añadido. Cuando se integran con prudencia, no dictan: acompañan. No sustituyen el juicio: lo enmarcan. No desplazan la responsabilidad: la hacen más explícita (7).

La idea de recurrir a apoyos tecnológicos no nace de un entusiasmo ingenuo por lo digital, sino de una necesidad muy concreta. La enfermería trabaja en un entorno donde la información es abundante y el tiempo escaso, donde la variabilidad no siempre es un problema, pero la variabilidad injustificada sí lo es, donde la autonomía profesional es un valor irrenunciable y, al mismo tiempo, una carga cuando no se dispone de recursos que permitan ejercerla con seguridad. En ese escenario, resulta razonable explorar soluciones que faciliten el acceso estructurado a la evidencia, que permitan seguir el rastro de una recomendación, que hagan comprensible lo que de otro modo quedaría disperso. No se trata de delegar en la tecnología lo que corresponde al juicio clínico, sino de reconocer que, sin algún tipo de soporte bien pensado, la exigencia de decidir con fundamento recae casi por completo sobre la memoria y la resistencia individual (5).

La enfermería ha convivido siempre con una paradoja: es una profesión profundamente intelectual, pero rara vez se la reconoce como tal. Se espera de ella que actúe, que resuelva, que mantenga el ritmo del servicio, que sostenga la continuidad asistencial. Sin embargo, detrás de cada gesto hay una decisión, y detrás de cada decisión hay un razonamiento que no suele dejar rastro. La cultura institucional ha privilegiado la acción sobre la reflexión, como si pensar fuera un lujo que solo algunas disciplinas pueden permitirse. Pero la enfermería piensa, y piensa mucho. Lo hace en silencio, en los pasillos, en la cama del paciente, en la duda que aparece cuando algo no encaja. Ese pensamiento, sin embargo, no siempre encuentra un espacio donde desplegarse.

La cultura informacional condiciona ese despliegue. No es lo mismo trabajar en un entorno donde la evidencia está integrada en la práctica que hacerlo en uno donde cada profesional debe buscarla por su cuenta, con herramientas desiguales y tiempos imposibles. La desigualdad informacional no es un problema abstracto: tiene consecuencias directas sobre la calidad del cuidado. Una enfermera que dispone de fuentes fiables, accesibles y comprensibles toma decisiones más seguras que otra que debe navegar entre documentos dispersos o desactualizados. Pero la responsabilidad no puede recaer únicamente en la voluntad individual. La institución tiene la obligación de crear las condiciones para que la evidencia circule, se comparta y se convierta en criterio común (8).

En este punto, la prescripción informada adquiere una dimensión política. No se trata solo de un método clínico, sino de una forma de reivindicar el derecho a decidir con fundamento. La enfermería ha sido históricamente una profesión sometida a jerarquías que no siempre reconocen su capacidad deliberativa. La prescripción informada rompe con esa lógica. Afirma que la decisión enfermera no es un acto subordinado, sino un ejercicio autónomo que requiere acceso a conocimiento, tiempo para interpretarlo y legitimidad para aplicarlo. No es una reivindicación retórica: es una exigencia ética. El paciente tiene derecho a recibir cuidados basados en evidencia, pero también tiene derecho a que esa evidencia sea interpretada por quien está más cerca de su experiencia cotidiana (9).

La relación entre evidencia y juicio clínico no es sencilla. La evidencia ofrece certezas estadísticas, pero la práctica exige certezas situadas. La enfermera debe decidir en un contexto donde los datos no siempre coinciden con la singularidad del caso. Esa tensión no se resuelve aplicando algoritmos, sino deliberando. La deliberación no es un proceso lento ni académico; es una forma de pensar que se adapta al ritmo de la práctica. Puede ocurrir en segundos o en minutos, pero siempre implica un cruce entre conocimiento, experiencia y escucha. La prescripción informada intenta dar forma a ese cruce, no para estandarizarlo, sino para hacerlo visible.

En los últimos años han proliferado herramientas digitales que prometen facilitar el acceso a la evidencia, aunque su utilidad real depende menos de su sofisticación técnica que de la forma en que se integran en la práctica. No se espera de ellas que resuelvan la decisión, sino que ayuden a clarificarla. La enfermería necesita sistemas que no se limiten a almacenar datos, sino que permitan comprenderlos, que hagan visible el razonamiento que sostiene una recomendación y no solo el resultado final. Muchas de las plataformas actuales registran información con eficacia, pero no siempre acompañan el proceso de pensar con ella. La posibilidad de contar con apoyos que aporten orden, contexto y trazabilidad no es un detalle accesorio: es una condición para que la decisión pueda explicarse, defenderse y compartirse sin perder su carácter profesional (7).

La idea de equidad epistémica atraviesa todo este planteamiento. No basta con que la evidencia exista; debe ser accesible para todos los profesionales, no solo para quienes tienen más tiempo, más formación o más afinidad con la tecnología. La equidad epistémica implica que el conocimiento no puede convertirse en un privilegio. Si la enfermería quiere sostener su autonomía, necesita herramientas que distribuyan el acceso a la evidencia de manera justa (8).

La historia de la ciencia ofrece ejemplos de cómo el conocimiento se transforma cuando alguien decide mirar de otra manera. Semmelweis no descubrió nada que no estuviera delante de todos; simplemente se atrevió a interpretar los datos con una lógica distinta (10). Tu Youyou combinó saberes que otros despreciaban (11). Franklin trabajó en silencio, sin reconocimiento, pero con una precisión que cambió la biología para siempre (12). McClintock observó lo que nadie quería ver (13). Germain pensó desde los márgenes (14). Ninguna de estas figuras actuó desde la estridencia. Su fuerza residía en la constancia, en la disciplina, en la capacidad de sostener una idea incluso cuando el entorno no la comprendía. Ese es el espíritu del liderazgo silencioso: una forma de rigor que no necesita aplausos para existir.

La enfermería comparte esa genealogía. Su historia está llena de profesionales que han transformado la práctica sin ocupar portadas. Personas que han introducido mejoras pequeñas pero decisivas, que han cuestionado rutinas, que han defendido la importancia de documentar, de escuchar, de revisar. Ese legado no siempre se reconoce, pero está ahí, sosteniendo la práctica cotidiana. El liderazgo silencioso no es una aspiración; es una realidad que necesita ser nombrada para poder fortalecerse. La transformación digital del sistema sanitario ha introducido nuevas tensiones. La tecnología promete eficiencia, pero también puede generar dependencia. Promete precisión, pero puede invisibilizar el juicio. Promete rapidez, pero puede erosionar la reflexión. La enfermería se encuentra en medio de ese proceso, intentando mantener su identidad en un entorno que cambia más rápido de lo que se adapta. La tecnología puede aportar claridad, pero no reemplaza el proceso deliberativo que sostiene la práctica. Su utilidad aparece cuando ayuda a ordenar lo que, de otro modo, quedaría disperso, cuando reduce el ruido sin simplificar en exceso lo que exige atención. Bien integrada, permite que el profesional decida con más lucidez, sin desplazar su responsabilidad ni condicionar el rumbo de la decisión (7).

La evaluación temprana de cualquier propuesta permite anticipar riesgos que no siempre se perciben en el diseño inicial. No se trata solo de medir su rendimiento, sino de observar cómo altera la práctica: qué preguntas facilita, cuáles deja en la sombra, qué decisiones aclara y cuáles complica. Para ello resulta útil recurrir a escenarios simulados, espacios controlados donde es posible recrear situaciones de uso sin comprometer la seguridad del paciente. Estos ejercicios permiten ver cómo se comporta un modelo en manos de profesionales con experiencias y ritmos distintos, y ayudan a determinar si respeta la diversidad de la práctica o si tiende a uniformarla. La simulación, entendida así, no es un ensayo técnico, sino una herramienta de gestión que permite pensar antes de implementar (6). La uniformidad es uno de los peligros más sutiles de la digitalización. La tentación de estandarizarlo todo puede llevar a ignorar la riqueza de la práctica clínica. La enfermería trabaja con personas, no con patrones. Cada paciente introduce una variación que no puede eliminarse sin perder algo esencial. La tecnología debe reconocer esa variación, no borrarla. Debe permitir que el profesional adapte la evidencia al caso, no que el caso se adapte a la evidencia. La prescripción informada es, en este sentido, un recordatorio de que la decisión clínica es siempre un acto situado.

El liderazgo silencioso adquiere aquí una presencia distinta: no como un concepto añadido, sino como una forma de estar que sostiene la deliberación cuando la presión aprieta. Se reconoce en quien mantiene la calma cuando el entorno acelera, en quien revisa una decisión aunque nadie lo exija, en quien actúa con coherencia incluso cuando el contexto invita a lo contrario. Esa manera de ejercer la autoridad no necesita proclamarse; se hace visible en la práctica cotidiana, en la forma en que un criterio se sostiene sin estridencias y sin necesidad de imponerse (1)(2). La cultura informacional que rodea a la enfermería debe transformarse para que este liderazgo pueda desplegarse. No puede seguir siendo un territorio desigual donde algunos profesionales tienen acceso a fuentes fiables y otros no. No puede depender de la voluntad individual ni de la memoria. Debe convertirse en una estructura institucional que garantice que la evidencia circula, se comparte y se convierte en criterio común. La equidad epistémica no es un ideal abstracto; es una condición para la seguridad del paciente (8).

La prescripción informada ofrece un modo de acercarse a la equidad sin negar la complejidad de la práctica. No elimina la incertidumbre, pero permite orientarse mejor dentro de ella; no simplifica la decisión, pero ayuda a comprender qué elementos la sostienen. Es un método que integra evidencia, experiencia y escucha, y que convierte la deliberación en un proceso visible y compartido. En este contexto, las herramientas digitales pueden aportar un apoyo valioso siempre que no pretendan dirigir la decisión, sino facilitar el acceso ordenado a la información y permitir que el razonamiento profesional se exprese con mayor claridad. Su utilidad aparece cuando ayudan a reunir lo disperso, cuando permiten seguir el rastro de una recomendación o documentar un criterio sin añadir carga innecesaria (5).

La práctica enfermera necesita un espacio donde el pensamiento forme parte del cuidado, no como un añadido, sino como una condición de su propia legitimidad. Cada intervención implica un razonamiento que merece ser reconocido, y la evidencia solo adquiere sentido cuando se integra en ese proceso. La tecnología, por su parte, puede ofrecer apoyo siempre que no desplace la reflexión, y el liderazgo se expresa en la forma de sostener un criterio, no en el título que lo acompaña.

Este artículo no pretende clausurar un debate, sino abrir un lugar donde la evidencia, el juicio profesional y las herramientas digitales puedan encontrarse sin anularse. Un lugar donde la enfermería pueda imaginar su futuro sin renunciar a aquello que la define: la capacidad de interpretar cada situación con atención, de decidir con prudencia y de asumir la responsabilidad intelectual que exige el cuidado. Pensar la práctica no es un lujo; es la condición que permite que siga siendo un acto deliberado. Ese horizonte, sin embargo, no se alcanzará de manera automática. Requiere instituciones que valoren el pensamiento tanto como la acción, herramientas que respeten la complejidad de la práctica y profesionales capaces de sostener decisiones difíciles sin perder la calma. Exige también una cultura informacional que acompañe a todos, sin dejar a nadie atrás. No es un camino sencillo, pero sí un camino posible. Y, sobre todo, un camino necesario.

Bibliografía

1. Schön DA. The Reflective Practitioner. New York: Basic Books; 1983.
2. Benner P. From Novice to Expert. Menlo Park: Addison‑Wesley; 1984.
3. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence‑based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ. 1996;312:71–2.
4. DiCenso A, Guyatt G, Ciliska D. Evidence‑Based Nursing: A Guide to Clinical Practice. St. Louis: Mosby; 2005.
5. Grimshaw JM, Eccles MP, Lavis JN, Hill SJ, Squires JE. Knowledge translation of research findings. Implement Sci. 2012;7:50.
6. Ministerio de Sanidad. Estrategia de Salud Digital del SNS 2021–2026. Madrid: MSCBS; 2021.
7. Miller DD, Brown EW. Artificial intelligence in medical practice. Am J Med. 2018;131:129–33.
8. Fricker M. Epistemic Injustice: Power and the Ethics of Knowing. Oxford: Oxford University Press; 2007.
9. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente. BOE núm. 274 (2002).
10. Semmelweis IP. Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers. Pest: CA Hartleben; 1861.
11. Tu Y. Artemisinin — A gift from traditional Chinese medicine to the world. Nat Med. 2011;17(10):1217–20.
12. Maddox B. Rosalind Franklin: The Dark Lady of DNA. New York: HarperCollins; 2002.
13. Keller EF. A Feeling for the Organism: The Life and Work of Barbara McClintock. New York: W.H. Freeman; 1983.
14. Germain S. Recherches sur la théorie des surfaces élastiques. Paris: Courcier; 1821.

Caregiver burnout from a nursing management perspective

Autor:

Laura Cardona-Torres

Resumen

La claudicación del cuidador constituye un problema creciente en los sistemas sanitarios, con impacto directo en la continuidad asistencial, la calidad de los cuidados y la sostenibilidad organizativa. Este fenómeno, especialmente presente en contextos de cuidado prolongado y alta dependencia, requiere un abordaje que trascienda el ámbito clínico y contemple una perspectiva de gestión de cuidados. El objetivo del presente trabajo es analizar la evidencia científica disponible sobre la claudicación del cuidador desde un enfoque de gestión enfermera, mediante una revisión bibliográfica estructurada. Se realizó una búsqueda en bases de datos del ámbito sanitario y de enfermería, aplicando criterios de inclusión y exclusión definidos previamente. Los resultados evidencian que la claudicación del cuidador se relaciona con déficits organizativos, falta de coordinación entre niveles asistenciales y ausencia de estrategias estructuradas de apoyo. La gestión enfermera emerge como un eje estratégico para la detección precoz del riesgo, la planificación de recursos y el liderazgo de intervenciones organizativas orientadas al apoyo del cuidador (4,7). Se concluye que integrar la gestión enfermera en la planificación y organización de cuidados resulta clave para prevenir la claudicación del cuidador y favorecer la sostenibilidad del sistema sanitario.

Palabras clave: claudicación del cuidador; gestión enfermera; sobrecarga del cuidador; organización de cuidados; liderazgo enfermero.

Abstract

Caregiver burnout is an increasing problem in healthcare systems, with a direct impact on continuity of care, quality of services and organizational sustainability. This phenomenon is especially prevalent in long-term care contexts and situations of high dependency, requiring an approach that goes beyond the clinical perspective and incorporates care management strategies. The aim of this study is to analyze the available scientific evidence on caregiver burnout from a nursing management perspective through a structured literature review. A search was conducted in healthcare and nursing databases, applying predefined inclusion and exclusion criteria. The results indicate that caregiver burnout is associated with organizational shortcomings, poor coordination between levels of care and a lack of structured support strategies. Nursing management emerges as a strategic axis for early risk detection, resource planning and leadership of organizational interventions aimed at supporting caregivers. Integrating nursing management into care planning is essential to prevent caregiver burnout and promote healthcare system sustainability.

Keywords: caregiver burnout; nursing management; caregiver burden; care organization; nursing leadership.

Introducción

La claudicación del cuidador se ha consolidado como un problema relevante en los sistemas sanitarios actuales, con implicaciones directas en la continuidad de los cuidados, la organización de los servicios y la utilización de recursos (1). Este fenómeno se manifiesta con especial intensidad en el cuidado prolongado de personas con enfermedades crónicas, dependencia o necesidades complejas, donde el cuidador principal asume una carga física, emocional y social sostenida en el tiempo.

Desde una perspectiva organizativa, la claudicación del cuidador no puede entenderse únicamente como un problema individual, sino como un indicador de fragilidad del sistema de cuidados y de posibles déficits en la planificación, coordinación y gestión de recursos (2,3). En este contexto, la enfermería, y en particular la gestión enfermera, ocupa una posición estratégica para identificar situaciones de riesgo, coordinar apoyos y liderar intervenciones orientadas a prevenir la sobrecarga del cuidador.

El presente artículo tiene como objetivo analizar la evidencia científica disponible sobre la claudicación del cuidador desde un enfoque de gestión enfermera, aportando una visión integradora que permita comprender este fenómeno como un reto organizativo y de liderazgo en la gestión de cuidados.

Metodología

Se realizó una revisión bibliográfica estructurada de carácter teórico, orientada al análisis de la claudicación del cuidador desde la perspectiva de la gestión enfermera. No se trata de una revisión sistemática estricta, sino de una revisión narrativa estructurada que incorpora parcialmente recomendaciones del enfoque PRISMA con el fin de aportar transparencia y rigor al proceso.

Estrategia de búsqueda

La búsqueda se llevó a cabo en bases de datos relevantes del ámbito sanitario y de enfermería, utilizando descriptores relacionados con claudicación del cuidador, sobrecarga el cuidador, gestión enfermera, liderazgo y organización de cuidados.

Criterios de inclusión y exclusión

Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y 2024, en español o inglés, que abordaran la claudicación del cuidador desde una perspectiva organizativa, de gestión o liderazgo enfermero. Se excluyeron estudios con enfoque exclusivamente asistencial, publicaciones duplicadas y aquellos sin acceso a texto completo.

Análisis de la información

La información extraída se organizó mediante un análisis temático, agrupando los hallazgos en categorías relacionadas con la conceptualización de la claudicación del cuidador, los factores organizativos asociados y el papel de la gestión enfermera en su prevención y abordaje.

Resultados

La literatura revisada identifica la claudicación del cuidador como un problema estrechamente vinculado a la organización y gestión de los cuidados. Entre los factores asociados destacan la elevada carga de cuidados, la falta de formación específica, el aislamiento social del cuidador y la escasa coordinación entre niveles asistenciales.

Asimismo, los estudios analizados ponen de manifiesto el papel central de la gestión enfermera en la detección precoz del riesgo de claudicación, a través del seguimiento continuado, la coordinación de recursos y el liderazgo de equipos multidisciplinares. Se describen intervenciones organizativas lideradas por enfermería, como programas de seguimiento domiciliario, intervenciones educativas estructuradas y dispositivos de respiro familiar, que contribuyen a reducir la sobrecarga del cuidador y mejorar la continuidad asistencial.

Discusión

Los resultados de esta revisión coinciden con la literatura actual, que reconoce la claudicación del cuidador como un problema organizativo con impacto en la calidad asistencial y la sostenibilidad del sistema sanitario. El liderazgo y la gestión enfermera se asocian a una mejor planificación de recursos, mayor coordinación entre niveles asistenciales y una respuesta más adaptada a las necesidades del cuidador.

No obstante, se observa una heterogeneidad metodológica en los estudios revisados, lo que pone de manifiesto la necesidad de unificar criterios y ampliar la investigación en distintos contextos asistenciales. A pesar de ello, la evidencia disponible refuerza la importancia de integrar la gestión enfermera como eje estratégico en el abordaje de la claudicación del cuidador.

Conclusiones

La evidencia analizada confirma que la claudicación del cuidador debe entenderse como un problema organizativo y de gestión de cuidados, estrechamente relacionado con la planificación de recursos y la coordinación asistencial. La gestión enfermera desempeña un papel fundamental en la detección precoz y prevención de la claudicación del cuidador, mediante el liderazgo de equipos, la anticipación de riesgos y la implementación de estrategias organizativas de apoyo.

Integrar la gestión enfermera en la planificación de cuidados dirigidos al cuidador contribuye a reducir la sobrecarga, mejorar la continuidad asistencial y favorecer la sostenibilidad del sistema sanitario, alineándose con los principios de calidad y seguridad en la atención.

Bibliografía

1. World Health Organization. State of the world’s nursing 2020: investing in education, jobs and leadership. Geneva: World Health Organization; 2020.
2. Cummings GG, Tate K, Lee S, Wong CA, Paananen T, Micaroni SP, et al. Leadership styles and outcome patterns for the nursing workforce and work environment: a systematic review. Int J Nurs Stud. 2018;85:19–60.
3. Wong CA, Cummings GG. The relationship between nursing     leadership and patient outcomes: a systematic review. J Nurs   Manag. 2007;15(5):508–21.
4. Marquis BL, Huston CJ. Leadership roles and management functions in nursing. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2017.
5. Aiken LH, Sloane DM, Ball J, Bruyneel L, Rafferty AM,   Griffiths P. Patient satisfaction with hospital care and nurses in England: an observational study. BMJ Open. 2018;8(1):e019189.
6. Labrague LJ, De los Santos JAA. Fear of COVID-19, psychological distress, work satisfaction and turnover intention among frontline nurses. J Nurs Manag. 2021;29(3):395–403.
7. García-Moyano L, Altisent R, Pellicer-García B. La gestión enfermera en la claudicación del cuidador y su impacto en la calidad asistencial. Enferm Clin. 2019;29(4):232–8.

Urgent and emergency care in rural primary care settings in soria: a key pillar in preventing hospital overcrowding

Autor:

Daniel Cano de Vicente

Resumen

La Atención Primaria es un elemento clave del sistema sanitario y su papel en el medio rural resulta esencial debido a la dispersión geográfica, el envejecimiento poblacional y la limitada disponibilidad de recursos hospitalarios. En la provincia de Soria, los centros de salud rurales como el de Berlanga de Duero, asumen gran parte de la atención urgente, resolviendo la mayoría de los casos sin derivación al hospital.

Este Trabajo Fin de Máster tiene como objetivo analizar la actividad asistencial urgente en Atención Primaria rural y su relación con la carga hospitalaria. Para ello, se estudiarán los datos de urgencias registradas en el Centro de Salud de Berlanga de Duero y en el Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara de Soria durante el año 2025.

Se trata de un estudio descriptivo, observacional y comparativo, en el que se analizarán variables como edad, sexo, motivo de consulta, resolución del episodio y destino del paciente. Los datos serán tratados de forma agregada y anónima, cumpliendo la normativa vigente de protección de datos (LOPDGDD y RGPD).

Se espera que los resultados muestren que la mayoría de las urgencias rurales se resuelven en el propio centro de salud, reduciendo significativamente la presión sobre el hospital de referencia. Este trabajo pretende poner en valor el papel de la Atención Primaria rural como pilar fundamental para la equidad, la accesibilidad y la sostenibilidad del sistema sanitario.

Palabras clave: Atención Primaria, urgencias, medio rural, Soria, sostenibilidad sanitaria.

Abstract

Primary Care is a key component of the healthcare system, and its role in rural settings is essential due to geographical dispersion, population ageing, and the limited availability of hospital resources. In the province of Soria, rural health centres such as the Berlanga de Duero Health Centre provide a large proportion of urgent care, resolving most cases without referral to hospital.

The aim of this Master’s Final Project is to analyse urgent healthcare activity in rural Primary Care and its relationship with hospital workload. To this end, data from urgent care episodes recorded at the Berlanga de Duero Health Centre and at the Emergency Department of Santa Bárbara Hospital in Soria during the year 2025 will be studied.

This is a descriptive, observational, and comparative study in which variables such as age, sex, reason for consultation, resolution of the episode, and patient outcome will be analysed. Data will be processed in an aggregated and anonymised manner, in compliance with current data protection regulations (LOPDGDD and GDPR).

The results are expected to show that most rural urgent care episodes are resolved at the health centre itself, significantly reducing pressure on the reference hospital. This study aims to highlight the role of rural Primary Care as a fundamental pillar for equity, accessibility, and sustainability within the healthcare system.

Keywords: Primary Care, emergencies, rural setting, Soria, healthcare sustainability.

Introducción

La Atención Primaria es la base del sistema sanitario y constituye el primer punto de contacto de la población con los servicios de salud. En los últimos años, tanto en España como en otros países, se ha reconocido de forma creciente que un primer nivel asistencial sólido es una pieza clave para garantizar la cobertura sanitaria universal y aliviar la presión sobre los servicios hospitalarios, especialmente en contextos de alta demanda asistencial. Estudios recientes señalan que los sistemas de Atención Primaria bien organizados no solo mejoran el manejo de problemas de salud comunes y crónicos, sino que también contribuyen a una gestión más eficiente de la demanda no urgente, reduciendo visitas innecesarias a los servicios de urgencias hospitalarias y favoreciendo un uso más sostenible de los recursos sanitarios.¹

En las zonas rurales, su papel resulta todavía más esencial debido a las características demográficas y territoriales que las definen: una población envejecida, la dispersión geográfica de los municipios, las dificultades de transporte y la escasez de recursos hospitalarios próximos.

En la provincia de Soria, estas circunstancias son especialmente visibles. Muchos pacientes dependen de sus centros de salud rurales como principal y, en ocasiones, único recurso asistencial. El Centro de Salud de Berlanga de Duero representa un ejemplo claro de esta realidad: en él se atienden cada día decenas de consultas de enfermería, medicina general y urgencias, resolviendo la mayoría sin necesidad de derivar al hospital.

Según la Organización Mundial de la Salud², la Atención Primaria se define como la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de  todos  los  individuos  y  familias  de  la  comunidad.  Asimismo, se diferencian los conceptos de urgencia y emergencia sanitaria. Una urgencia se entiende como una situación clínica que requiere atención médica o de enfermería inmediata, aunque no necesariamente implique riesgo vital. En cambio, una emergencia es una situación de riesgo vital inminente que exige una actuación sanitaria prioritaria para preservar la vida o las funciones vitales del paciente.³

Por su parte, el término medio rural hace referencia a aquellas zonas con baja densidad de población, dispersión geográfica y menor disponibilidad de recursos sanitarios, factores que condicionan la accesibilidad y la continuidad asistencial. Finalmente, el concepto de equidad sanitaria implica que todas las personas deben tener las mismas oportunidades para alcanzar su máximo nivel de salud, independientemente de su lugar de residencia o condición social.

Según datos publicados por la Gerencia de Asistencia Sanitaria de Soria⁴, el área de salud del C.S. Berlanga de Duero cuenta con unas 1.310 tarjetas sanitarias aproximadamente, cifra que aumenta notablemente durante el verano debido a la afluencia turística, lo que prácticamente duplica la actividad asistencial. La zona incluye 42 municipios, algunos de ellos situados a más de 40 km del centro de salud, como es el caso de Losana. Esta dispersión geográfica, unida a un marcado envejecimiento poblacional —según los últimos datos publicados, en 2022 la población mayor de 65 años representaba el 44,7 % del total—, condiciona la organización del trabajo y refuerza la importancia de la Atención Primaria como garante de la accesibilidad sanitaria.

En este contexto, surge la necesidad de analizar de forma objetiva la actividad asistencial urgente en Atención Primaria rural y su relación con la carga hospitalaria. Por ello, el presente Trabajo Fin de Máster tiene como objetivo analizar los datos de urgencias registrados en el Centro de Salud de Berlanga de Duero y en el Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara de Soria durante el año 2025. Mediante un estudio descriptivo, observacional y comparativo, se pretende:

C.S. BERLANGA DE DUERO

HOSP. STA BÁRBARA

Objetivos del estudio

Objetivo general

Analizar la actividad asistencial urgente en la Atención Primaria rural y su relación con la carga hospitalaria en la provincia de Soria.

Objetivos específicos

• Cuantificar el número total de urgencias atendidas en ambos niveles asistenciales.

• Analizar la distribución por sexo, edad, procedencia y motivo de consulta.

• Evaluar el porcentaje de urgencias resueltas en Atención Primaria frente a las derivadas al hospital.

• Describir el destino final de los pacientes atendidos en urgencias hospitalarias.

• Estimar el impacto potencial de la Atención Primaria rural en la sobrecarga hospitalaria.

El análisis de estos datos permitirá poner en valor el papel estratégico de la Atención Primaria rural como filtro eficaz del sistema sanitario, al resolver gran parte de los problemas de salud en el propio centro sin necesidad de derivación. Asimismo, se espera que los resultados reflejen la importancia de mantener una red sólida de atención urgente rural, tanto por su repercusión clínica como por su aportación a la equidad y sostenibilidad del sistema sanitario.

Todos los datos utilizados serán de carácter estadístico y completamente anónimos, cumpliendo con la Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD) y el Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD). No se recogerán datos personales identificativos, y la información se utilizará exclusivamente con fines académicos. Este análisis permitirá aportar evidencia local útil para la planificación sanitaria en la provincia de Soria.

Marco teórico

1. La Atención Primaria como base del sistema sanitario

La Atención Primaria es la base del sistema sanitario y el primer punto de contacto de la población con los servicios de salud. Según la Organización Mundial de la Salud², se trata de la asistencia sanitaria esencial fundamentada en métodos y tecnologías científicas accesibles a toda la comunidad y orientadas a la prevención, el tratamiento y la continuidad de los cuidados.

En el contexto español, la Atención Primaria ha demostrado ser el nivel más cercano y resolutivo, especialmente en el medio rural, donde la distancia a los hospitales y la falta de recursos especializados hacen que los centros de salud asuman una amplia variedad de actuaciones clínicas, incluidas muchas urgencias que en entornos urbanos se atenderían directamente en el hospital. Esta realidad pone de manifiesto la necesidad de valorar el papel resolutivo de la Atención Primaria en la atención urgente, especialmente en zonas rurales como Soria.

2. La resolución de urgencias en Atención Primaria

El manejo de las urgencias en Atención Primaria representa una parte esencial de la labor diaria de los profesionales. En el ámbito rural, los equipos de salud —formados por médicos, enfermeros y personal técnico— son, en la mayoría de los casos, los primeros en responder ante situaciones urgentes.

Diversos estudios han mostrado que entre el 80 y el 90 % de las urgencias rurales se resuelven en el propio centro de salud, sin necesidad de derivación hospitalaria.^5,6,7

Esta capacidad de respuesta inmediata reduce los tiempos de atención, evita desplazamientos innecesarios y mejora la continuidad asistencial. En la provincia de Soria, donde la distancia hasta el hospital de referencia puede superar los 40 kilómetros, lo que supone más de 40 minutos de desplazamiento.

El Centro de Salud de Berlanga de Duero es un ejemplo claro: atiende a una población envejecida y dispersa, y cada guardia implica la resolución de múltiples urgencias que, de no ser atendidas localmente, saturarían el Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara.⁴

3. Diferencias entre el medio rural y urbano

Las diferencias entre la atención urgente rural y urbana son notables.⁸ En las ciudades, los hospitales y servicios de emergencia están más próximos, lo que facilita el traslado rápido del paciente. En el medio rural, sin embargo, la dispersión geográfica, el envejecimiento y la falta de transporte sanitario inmediato obligan a los profesionales de Atención Primaria a asumir un papel más resolutivo y autónomo.

A pesar de contar con menos medios, la Atención Primaria rural ofrece una respuesta eficaz y cercana, apoyada en el conocimiento personal de los pacientes y sus familias. Esta relación de confianza contribuye también a mejorar la adherencia a los tratamientos y la detección precoz de complicaciones.

4. Derivaciones y coordinación asistencial

La literatura reciente indica que la menor disponibilidad de servicios y las mayores distancias en zonas rurales se asocian con patrones de uso diferencial de urgencias y retos para una derivación clínica eficaz entre atención primaria y hospitalaria.⁹

La derivación hospitalaria es un proceso clave dentro del sistema sanitario. En el entorno rural, cada derivación supone movilizar recursos y desplazar a pacientes, a menudo de edad avanzada, lo que hace necesario un criterio clínico muy ajustado. Una buena coordinación entre los centros de salud y el hospital de referencia, como el Hospital Santa Bárbara de Soria, permite reducir derivaciones innecesarias y garantizar la continuidad asistencial.

La historia clínica electrónica compartida entre Atención Primaria y hospital (sistema Medora– Jimena) ha mejorado esta comunicación, permitiendo un seguimiento más completo de los pacientes y una gestión más eficiente de los recursos.

5. Sostenibilidad y equidad sanitaria

El papel de la Atención Primaria rural es decisivo para la sostenibilidad del sistema sanitario. Cada urgencia resuelta en el propio centro evita la utilización de recursos hospitalarios y mejora la eficiencia global del sistema. Además, garantiza que los habitantes de las zonas rurales tengan acceso a una atención de calidad, evitando desigualdades frente a los pacientes de áreas urbanas.

En una provincia como Soria, con una de las densidades de población más bajas de España y una población muy envejecida, reforzar la Atención Primaria rural no es solo una cuestión sanitaria, sino también social. Invertir en recursos, formación y equipamiento en los centros rurales contribuye directamente a mantener la equidad y la cohesión territorial. Este trabajo pretende precisamente analizar y poner en valor esa función estratégica de la Atención Primaria rural, evaluando su impacto en la carga asistencial del Hospital Santa Bárbara de Soria.

Fortalecer la atención primaria rural no solo mejora la accesibilidad local, sino que también contribuye a disminuir la carga de los hospitales urbanos y favorece la sostenibilidad del sistema sanitario en su conjunto¹⁰.

Metodología

1. Tipo de estudio

Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y comparativo.

2. Ámbito y población de estudio

El estudio se llevó a cabo en el Centro de Salud de Berlanga de Duero y en el Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara de Soria, ambos pertenecientes a la Gerencia de Asistencia Sanitaria de Soria.

La población de estudio incluyó todas las asistencias urgentes médicas y de enfermería registradas en ambos centros durante un periodo de 11 meses comprendido entre enero y noviembre de 2025.

3. Variables de estudio

Las variables analizadas fueron:

• Edad
• Sexo
• Fecha de asistencia
• Procedencia (si acudió por iniciativa propia o derivado de otro centro)
• Motivo de consulta
• Diagnóstico principal
• Resolución del episodio (resuelto en Atención Primaria o derivado al hospital)
• Destino final (alta, ingreso en planta, ingreso en UCI)

4. Fuentes y recogida de datos

Los datos se obtuvieron de los registros electrónicos Medora (Atención Primaria) y Jimena (Atención hospitalaria), así como de las hojas de guardia del Centro de Salud de Berlanga de Duero. Los datos hospitalarios procedieron de diferentes registros administrativos y clínicos. En el caso de las variables demográficas (sexo y edad), se utilizaron los registros globales de urgencias. Sin embargo, los datos relativos a los motivos de consulta procedieron de un informe específico de                                        codificación clínica.

Debido a que ambos registros no coincidían plenamente en el número total de episodios, el análisis de los motivos de consulta hospitalarios se realizó mediante frecuencias absolutas, evitando el cálculo de porcentajes para no inducir a error. La información se recopiló en una hoja de cálculo anónima, eliminando todos los identificadores personales directos e indirectos, y cumpliendo lo establecido en el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) y en la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales (LOPDGDD).

5. Análisis de datos

Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables. Las variables cuantitativas se resumieron mediante medidas de tendencia central y dispersión (media, mediana y desviación típica), mientras que las variables cualitativas se expresaron en frecuencias absolutas  y porcentajes. Para la comparación entre grupos (por ejemplo, distribución por sexo o procedencia), se aplicaron pruebas chi-cuadrado o t de Student, según correspondiera. Los resultados se presentaron mediante tablas y gráficos.

6. Consideraciones éticas

El estudio respetó en todo momento la confidencialidad de los datos clínicos y la normativa vigente en materia de protección de datos. Se solicitó y obtuvo la autorización del Centro de Salud de Berlanga de Duero y del Hospital Santa Bárbara de Soria. Los datos se utilizaron exclusivamente con fines académicos y científicos, sin repercusión asistencial ni posibilidad de identificación de los pacientes.

Resultados

1. Resultados del centro de salud de Berlanga de Duero

1.1. Actividad asistencial global

Durante el periodo comprendido entre enero y noviembre de 2025 se registraron un total de 1700 urgencias atendidas en el Centro de Salud de Berlanga de Duero. La actividad asistencial se mantuvo relativamente constante a lo largo del año, aunque se observó un incremento del número de consultas en determinados meses, especialmente en julio y agosto. Este incremento coincidió con la época estival y con la celebración de las fiestas patronales del municipio (22-26 de agosto).

La media mensual de urgencias atendidas fue de 155 casos, con un rango que osciló entre 81 y 411 consultas mensuales.

1.2. Distribución de las urgencias según sexo

En relación con la distribución por sexo, del total de urgencias atendidas, 52% correspondieron a pacientes varones y 48% a pacientes mujeres. Esta proporción se mantuvo estable durante la mayor parte del año, sin apreciarse diferencias relevantes entre ambos sexos en cuanto al volumen global de consultas urgentes. El mes con más diferencia fue febrero en el que el porcentaje de varones ascendió al 62,5% siendo el de mujeres el 37,5%

1.3. Distribución de las urgencias por grupos de edad

La distribución de las urgencias según grupos de edad mostró que el mayor volumen de consultas correspondió al grupo de 15 a 64 años, que representó 36,4 % del total. El grupo de pacientes mayores de 65 años supuso 35,9 % de las urgencias atendidas, mientras que los menores de 14 años representaron 9,5 %.

Estos datos reflejan una importante carga asistencial relacionada con la población adulta y envejecida de la zona básica de salud.

1.4. Motivos de consulta en Atención Primaria rural

Los motivos de consulta más frecuentes atendidos en el Centro de Salud de Berlanga de Duero fueron motivos traumáticos, procedimientos programados (curas y administración de medicación programada), motivos respiratorios, urinarios y cardiacos en este orden. El grupo denominado “otros” incluyó un conjunto heterogéneo de procesos menos frecuentes de forma individual, que en conjunto representaron un porcentaje elevado del total de consultas.

Ordenándolos de mayor a menor, el 37,2% represento al motivo “otros”, el 23,3% a motivos traumáticos, el 19,6% a procedimientos programados, el 13,6% a motivos respiratorios, el 4,1% a motivos urinarios  y el 2,1% a motivos  cardiacos.

1.5. Resolución de los episodios urgentes y derivación hospitalaria

En cuanto a la resolución de los episodios, la mayoría de las urgencias fueron resueltas en el propio Centro de Salud de Berlanga de Duero. Concretamente, 1630 casos (95,9%) no requirieron derivación hospitalaria, mientras que 70 casos (4,1%) precisaron derivación al hospital de referencia para valoración o tratamiento especializado.

Este patrón de resolución se mantuvo de forma estable a lo largo del año, con pequeñas variaciones mensuales sin cambios relevantes en la proporción global de derivaciones. Únicamente se destaca febrero, siendo el mes más alto en derivaciones hospitalarias, representando el 6,3% de las atenciones urgentes.

2. Resultados del servicio de urgencias del hospital santa bárbara de soria

Durante el mismo periodo de estudio, se analizaron las urgencias atendidas en el Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara de Soria, con el objetivo de describir su actividad asistencial y comparar estos datos con los obtenidos en el ámbito de la Atención Primaria rural.

2.1. Actividad asistencial global

Durante el periodo comprendido entre enero y octubre de 2025 se registraron un total de 29.651 urgencias en el Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara de Soria. La actividad asistencial se mantuvo elevada a lo largo de todo el año.

Este volumen de actividad refleja una elevada demanda asistencial en el ámbito hospitalario, constituyendo el marco general en el que se distribuyen las características demográficas, clínicas y asistenciales que se describen en los apartados siguientes.

2.2. Distribución de las urgencias según sexo

En cuanto a la distribución por sexo, del total de urgencias atendidas en el Servicio de Urgencias hospitalarias, 14.358 correspondieron a pacientes varones (el 48%) y 15.293 a pacientes mujeres (el 52%).

2.3. Distribución de las urgencias por grupos de edad

El análisis por grupos de edad mostró que la mayoría de las urgencias atendidas en el hospital correspondieron al grupo de 15 a 64 años, que representó 50,8 % del total. El grupo de pacientes >65 años supuso el 38,3%, mientras que el grupo de 0 a 14 años fue el mas minoritario situándose en un 10,9%

2.4. Motivos de consulta en Atención hospitalaria

Los motivos de consulta más frecuentes atendidos en el Hospital Santa Bárbara de Soria fueron motivos traumáticos (6.092 casos), motivos digestivos (3.458 casos), motivos respiratorios (3.285 casos), motivos circulatorios (1.648 casos), “otros motivos” (1.376 casos), motivos infecciosos/parasitarios (618 casos) y por ultimo motivos relacionados con la salud mental (459 casos).

2.5. Destino de los pacientes atendidos en urgencias hospitalarias

En relación con el destino final de los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara de Soria, del total de 29.651 urgencias registradas, la mayoría de los episodios finalizaron con alta a domicilio, que se produjo en 22.353 casos, lo que representa el 75,4 % del total.

El ingreso hospitalario en planta fue necesario en 5.006 pacientes, lo que supuso el 16,9 % de las urgencias atendidas. Por otro lado, el éxitus se registró en 35 casos, correspondiente al 0,1 % del total.

Otros destinos menos frecuentes incluyeron el paso a consultas externas, que se produjo en 575 casos (1,9 %), el registro de alta indeterminada en 447 casos (1,5 %) y el abandono del servicio sin ser atendido o sin aviso previo, observado en 805 casos (2,7 %). Las situaciones de alta voluntaria representaron 237 casos (0,8 %), mientras que las derivaciones a Atención Primaria tras la valoración en urgencias se produjeron en 77 casos (0,3 %). Los traslados a otros centros hospitalarios, tanto extraprovinciales como institucionales, así como los traslados a centros sociosanitarios, supusieron porcentajes muy reducidos, todos ellos inferiores al 0,5 % del total de urgencias atendidas.

Discusión

1. Principales hallazgos del estudio

El presente estudio pone de manifiesto el papel fundamental que desempeña la Atención Primaria rural en la gestión de las urgencias sanitarias y en la contención de la presión asistencial hospitalaria. Los resultados muestran que una proporción muy elevada de las urgencias atendidas en el Centro de Salud de Berlanga de Duero se resolvieron en el propio centro, sin necesidad de derivación al hospital de referencia.

Este hallazgo resulta especialmente relevante si se tiene en cuenta el contexto demográfico y geográfico de la provincia de Soria, caracterizada por una población envejecida, una elevada dispersión territorial y largas distancias hasta el hospital. En este escenario, la Atención Primaria no actúa únicamente como primer nivel asistencial, sino como un verdadero filtro del sistema sanitario.

Asimismo, los datos hospitalarios reflejan una elevada carga asistencial en el Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara de Soria, con un predominio de altas desde urgencias, pero también con un porcentaje significativo de ingresos hospitalarios, lo que pone de relieve la coexistencia de procesos de diferente complejidad atendidos en este nivel asistencial.

2. Capacidad resolutiva de la Atención Primaria rural

Uno de los resultados más destacados de este trabajo es la elevada capacidad resolutiva de la Atención Primaria rural. En el Centro de Salud de Berlanga de Duero, el 95,9 % de las urgencias fueron resueltas sin derivación hospitalaria, un dato que se sitúa incluso por encima de lo descrito en otros estudios realizados en el ámbito rural, donde se estima que entre el 80 y el 90 % de las urgencias pueden resolverse en Atención Primaria.

Estos resultados confirman que, a pesar de disponer de menos recursos tecnológicos que el hospital, los profesionales de Atención Primaria rural cuentan con una elevada capacidad clínica y una gran polivalencia, lo que les permite abordar una amplia variedad de procesos urgentes. Además, el conocimiento previo de los pacientes, su entorno familiar y social, así como la continuidad asistencial, favorecen una toma de decisiones ajustada y segura.

En el caso concreto de Berlanga de Duero, esta capacidad resolutiva adquiere aún más valor si se tiene en cuenta que se trata de un centro de salud con una demanda asistencial relativamente baja en comparación con otros centros de la provincia. A pesar de ello, el volumen de urgencias atendidas y resueltas localmente es considerable, lo que pone de relieve la importancia de mantener y reforzar este nivel asistencial.

3. Atención Primaria rural como filtro del sistema sanitario

La comparación entre los resultados obtenidos en Atención Primaria rural y los datos del Servicio de Urgencias hospitalarias permite visualizar de forma clara el papel de la Atención Primaria como filtro del sistema sanitario. Si las urgencias atendidas y resueltas en el Centro de Salud de Berlanga de Duero hubieran sido derivadas sistemáticamente al hospital, el impacto sobre el Servicio de Urgencias habría sido notable.

Este hecho cobra especial relevancia si se considera que Berlanga de Duero es solo uno de los 14 centros de salud rurales existentes en la provincia de Soria. Si se extrapolan estos resultados al conjunto de la red de Atención Primaria rural, el volumen de urgencias que potencialmente serían asumidas por el hospital en ausencia de este primer nivel asistencial resultaría difícilmente asumible.

Por tanto, los resultados de este estudio refuerzan la idea de que la Atención Primaria rural no es un elemento accesorio del sistema sanitario, sino una pieza clave para su funcionamiento. Sin este nivel asistencial, el sistema hospitalario se vería abocado a un colapso progresivo, con un aumento de la saturación de los servicios de urgencias, mayores tiempos de espera y una utilización menos eficiente de los recursos disponibles.

4. Implicaciones para la sostenibilidad y la equidad sanitaria

La elevada capacidad resolutiva de la Atención Primaria rural tiene implicaciones directas en la sostenibilidad del sistema sanitario. Cada urgencia resuelta en el propio centro de salud evita un desplazamiento al hospital, reduce la utilización de recursos hospitalarios y contribuye a una atención más eficiente y cercana al paciente.

Además, en provincias como Soria, donde la distancia al hospital puede superar los 40 kilómetros y la población mayor de 65 años representa un porcentaje muy elevado del total, la Atención Primaria rural garantiza la equidad en el acceso a la atención sanitaria. La posibilidad de recibir atención urgente de calidad en el propio entorno evita desplazamientos innecesarios, especialmente en pacientes ancianos o con movilidad reducida, y reduce el impacto social y familiar de la enfermedad.

Desde este punto de vista, invertir en Atención Primaria rural no debe entenderse como un gasto, sino como una inversión estratégica que repercute positivamente en la eficiencia del sistema, en la calidad asistencial y en la cohesión territorial.

5. Limitaciones del estudio

Este estudio presenta algunas limitaciones que deben tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados. En primer lugar, el análisis se ha realizado a partir de los datos de un único centro de salud rural, lo que limita la generalización directa de los resultados al conjunto de la provincia. No obstante, el hecho de que Berlanga de Duero sea un centro con una demanda asistencial moderada refuerza la relevancia de los resultados obtenidos.

En segundo lugar, la disponibilidad de los datos no fue completa para los doce meses del año en ambos niveles asistenciales, y en el ámbito hospitalario se utilizaron diferentes fuentes de información para la obtención de las variables analizadas. Esta circunstancia impidió la coincidencia exacta entre algunos registros, lo que llevó a presentar determinadas variables mediante frecuencias absolutas en lugar de porcentajes.

A pesar de estas limitaciones, los datos analizados reflejan de forma fiel la realidad asistencial del medio rural soriano y aportan una visión práctica y cercana del funcionamiento de la Atención Primaria y su relación con el ámbito hospitalario.

6. Relevancia práctica del estudio

Los resultados de este trabajo aportan evidencia local que pone en valor el papel de la Atención Primaria rural como pilar fundamental del sistema sanitario. En un contexto de envejecimiento poblacional, despoblación y limitación de recursos, reforzar la Atención Primaria rural resulta imprescindible para garantizar la sostenibilidad y la equidad del sistema.

Este estudio sugiere que futuras líneas de investigación deberían ampliar el análisis al conjunto de centros de salud rurales de la provincia de Soria, lo que permitiría cuantificar de forma más precisa el impacto real de la Atención Primaria en la contención de la demanda hospitalaria y en la planificación sanitaria a nivel provincial.

Conclusiones

1. La Atención Primaria rural desempeña un papel fundamental en la atención urgente en la provincia de Soria, actuando como primer nivel asistencial y resolviendo la gran mayoría de los episodios urgentes sin necesidad de derivación hospitalaria.

2. En el Centro de Salud de Berlanga de Duero, el 95,9 % de las urgencias fueron resueltas en el propio centro, lo que pone de manifiesto la elevada capacidad resolutiva de la Atención Primaria rural, incluso en un contexto de envejecimiento poblacional y dispersión geográfica.

3. Los datos analizados confirman que la Atención Primaria rural funciona como un filtro eficaz del sistema sanitario, evitando un número elevado de derivaciones innecesarias al hospital y contribuyendo de forma directa a la reducción de la presión asistencial sobre el Servicio de Urgencias hospitalarias.

4. El análisis de la actividad del Servicio de Urgencias del Hospital Santa Bárbara de Soria muestra una elevada carga asistencial, con un predominio de altas desde urgencias, pero también con un porcentaje significativo de ingresos hospitalarios, lo que refleja la atención de procesos de mayor complejidad clínica.

5. La comparación entre ambos niveles asistenciales pone de relieve la complementariedad entre la Atención Primaria rural y el ámbito hospitalario, siendo imprescindible la coordinación entre ambos para garantizar una atención sanitaria eficaz, segura y sostenible.

6. Los resultados obtenidos en este estudio, realizados a partir de los datos de un único centro de salud rural, adquieren una especial relevancia si se considera que en la provincia de Soria existen 14 centros de salud rurales. La extrapolación de estos resultados sugiere que, sin la Atención Primaria rural, el sistema hospitalario se vería sometido a un importante colapso asistencial.

7. En un contexto como el de la provincia de Soria, marcado por la despoblación, el envejecimiento y las grandes distancias al hospital de referencia, la Atención Primaria rural no solo garantiza la accesibilidad sanitaria, sino que constituye un elemento clave para la equidad y la sostenibilidad del sistema sanitario.

8. Este trabajo pone en valor la necesidad de mantener y reforzar la Atención Primaria rural, dotándola de recursos adecuados y reconociendo su papel estratégico dentro del sistema sanitario, no solo desde una perspectiva asistencial, sino también organizativa y social.

Bibliografía

1. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Health Affairs. 2023;42(2):201–209.
2. Organización Mundial de la Salud. Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud. OMS; 1978
3. Ministerio de Sanidad. Protocolo de actuación ante urgencias y emergencias sanitarias. Madrid; 2020.
4. Gerencia de Asistencia Sanitaria de Soria. Centro de Salud de Berlanga de Duero [Internet]. Junta de Castilla y León; 2024. Disponible en: https://www.sanidadsoria.es/Centros/C_Berlanga
5. Jiménez-García C, Hernández-Barrera V, Jiménez-Trujillo I, et al. Características de las urgencias atendidas en centros de salud y hospitales en España. Aten Primaria. 2019;51(1):1–8.
6. Sánchez M, Abad A, García A. Resolución de urgencias en Atención Primaria rural: experiencia de un centro de salud de Castilla y León. Rev Esp Salud Pública. 2020;94:e1– e8.
7. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). El valor de la Atención Primaria en la sostenibilidad del sistema sanitario. Madrid; 2021.
8. Buj SC. Relaciones y diferencias entre atención primaria rural y urbana. Rev Sanitaria de Investigación. 2024.
9. Gettel CJ et al. Emergency department utilization disparities between rural and urban older adults. 2025.
10. Arora M. Reduced burden on urban hospitals by strengthening rural healthcare facilities. J Family Med Prim Care. 2024.

Supervision project of a nursing care unit in outpatient clinics

Autora:

Carmen Sánchez Cabezón

Resumen

Las consultas externas hospitalarias constituyen una de las principales puertas de entrada a la atención especializada y concentran una elevada carga asistencial, lo que exige modelos organizativos eficientes, seguros y centrados en la persona. El objetivo de este proyecto es mejorar la calidad asistencial, la eficiencia organizativa, la humanización y la seguridad del paciente en una unidad de consultas externas mediante el diseño e implementación de un plan estructurado de supervisión enfermera.

La metodología combina una revisión bibliográfica sobre gestión sanitaria, liderazgo enfermero, seguridad del paciente y satisfacción del usuario, con un análisis descriptivo del servicio y una evaluación estratégica mediante la matriz DAFO. A partir de este análisis se definen líneas estratégicas orientadas a la optimización de los flujos asistenciales, el fortalecimiento del liderazgo enfermero, la estandarización de protocolos y el impulso de la formación continua y la investigación.

El proyecto plantea como elementos clave la implantación de un sistema de supervisión basado en indicadores de calidad y seguridad, el desarrollo de un manual de consultas externas y la creación de la figura de la enfermera de enlace como eje de coordinación, formación y continuidad asistencial.

Los resultados esperados incluyen la reducción de los tiempos de espera, la mejora de la satisfacción de pacientes y profesionales, el aumento de la capacidad resolutiva del servicio y el fortalecimiento del rol gestor y asistencial de la enfermería. Se concluye que el liderazgo enfermero y la gestión basada en procesos son herramientas esenciales para alcanzar la excelencia en las consultas externas hospitalarias.

Palabras clave: Consultas externas; Supervisión de enfermería; Gestión sanitaria; Calidad asistencial; Seguridad del paciente.

Abstract

Hospital outpatient clinics are one of the main entry points to specialized care and manage a high healthcare workload, which requires efficient, safe, and person-centered organizational models. The aim of this project is to improve quality of care, organizational efficiency, humanization, and patient safety in an outpatient clinic unit through the design and implementation of a structured nursing supervision plan.

The methodology combines a literature review on healthcare management, nursing leadership, patient safety, and user satisfaction with a descriptive analysis of the service and a strategic assessment using the SWOT matrix. Based on this analysis, strategic action lines are defined aimed at optimizing care flows, strengthening nursing leadership, standardizing protocols, and promoting continuous training and research. The project identifies as key elements the implementation of a supervision system based on quality and safety indicators, the development of an outpatient clinic procedures manual, and the creation of the nurse liaison role as a core axis for coordination, training, and continuity of care.

Expected outcomes include reduced waiting times, improved patient and staff satisfaction, increased service resolution capacity, and reinforcement of the managerial and clinical role of nursing professionals. It is concluded that nursing leadership and process-based management are essential tools for achieving excellence in hospital outpatient clinics.

Keywords: Outpatient clinics; Nursing supervision; Healthcare management; Quality of care; Patient safety.

Introducción

El Servicio de Consultas Externas representa una puerta de entrada fundamental a la atención especializada en los hospitales. Los pacientes acceden mediante derivaciones de Atención Primaria, interconsultas internas, urgencias o incluso desde otros hospitales que no cuentan con determinadas especialidades. Este servicio polivalente integra múltiples especialidades médicas con el objetivo de garantizar una atención profesional, eficiente y centrada en la mejora de la calidad de vida del paciente.

La supervisión de la unidad de consultas actúa como vínculo entre la institución y los profesionales, liderando al equipo en la consecución de los objetivos organizativos sin perder de vista al paciente como eje central. Este rol requiere un enfoque humano, social y profesional, complementado por la incorporación de tecnologías avanzadas. La creciente complejidad del sistema sanitario y la elevada demanda de recursos hacen imprescindible la participación activa del paciente y su entorno en el cuidado de la salud, manejo de la enfermedad y seguridad durante la asistencia (1).

Los hospitales del Sistema Nacional de Salud atienden anualmente cerca de 87 millones de consultas médicas, lo que evidencia la elevada carga asistencial (2). El presente estudio se centra en un hospital general de nivel 2, con capacidad para atender patologías de complejidad intermedia y derivaciones de Atención Primaria. Las consultas externas permiten atender primeras visitas, revisiones, seguimientos, pruebas complementarias y procedimientos menores, gestionando entre 1.000 y 2.500 consultas diarias.

CONSULTAS EXTERNAS
Primeras consultas	4.474.523
Consultas sucesivas	10.450.147
Total consultas	14.924.670

Tabla 1. Actividad asistencial 2022. Fuente: SAS (3)

Tabla 2. Memorias 2023. Fuente: HUM (4)

El buen desempeño del servicio depende de la gestión adecuada de los recursos humanos y materiales, identificando debilidades y oportunidades que afecten a la eficacia, satisfacción profesional y experiencia del usuario. La optimización de la formación y la organización, la mejora de tiempos de respuesta y la implementación de medidas que fortalezcan la coordinación del equipo resultan esenciales para garantizar la excelencia en la atención.

Objetivos

El objetivo general es optimizar la atención y eficiencia en el servicio de consultas externas, fortaleciendo la calidad, humanización y seguridad del paciente, pilares fundamentales de la asistencia sanitaria según la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud (5).

Entre los objetivos específicos destacan: analizar la situación actual del servicio, identificar debilidades y oportunidades de mejora, definir funciones y responsabilidades del personal, optimizar procesos y tiempos, implementar medidas de mejora y evaluar los resultados obtenidos para consolidar la efectividad de la intervención.

Metodología

Se realizó una revisión bibliográfica sobre servicios de consultas externas, seguridad y satisfacción del paciente, formación profesional, liderazgo enfermero y competencias gestoras. Se identificó que los tiempos prolongados de espera afectan la percepción y confianza de los usuarios, generando ansiedad y comprometiendo la equidad asistencial (6). Asimismo, se evidenció que la formación de enfermería, mediante integración de teoría y práctica, desarrollo de habilidades avanzadas, mentorías y aplicación de la enfermería basada en evidencias, contribuye significativamente a la seguridad y calidad de atención (7).

Posteriormente, se describió el servicio de consultas externas, incluyendo indicadores de calidad y un análisis DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades), que permitió establecer estrategias orientadas a minimizar riesgos y potenciar fortalezas del servicio.

Desarrollo del proyecto

1. Descripción de las Consultas Externas:

Las consultas externas son áreas ambulatorias que facilitan diagnóstico, seguimiento y tratamiento sin necesidad de ingreso hospitalario. Estas unidades incluyen procedimientos diagnósticos no invasivos y terapéuticos ambulatorios, coordinados por equipos multidisciplinares. Se organizan mediante agendas planificadas, citaciones y circuitos asistenciales que aseguran la continuidad y evitan ingresos innecesarios. La atención puede ser presencial, telefónica o virtual.

Dentro de estas consultas se distinguen las preferentes, ordinarias, de alta resolución y específicas de enfermería. Las consultas de alta resolución buscan resolver el problema de salud en un solo día, incluyendo exploraciones complementarias y diagnóstico inmediato.

Tabla 3. Consulta alta resolución. Fuente: Máster en Gestión en Equipos de Enfermería. Fnn.

Las consultas específicas de enfermería permiten seguimiento clínico especializado, educación sanitaria y promoción de la salud, fortaleciendo la autonomía del profesional en la atención ambulatoria.

La gestión por procesos organiza la atención en torno a la eficiencia, reduciendo tiempos de espera y asegurando continuidad de cuidados. Los indicadores clave incluyen reducción de listas de espera, disminución de anulaciones, incremento de consultas de alta resolución, control de inasistencias y satisfacción del paciente. La coordinación multidisciplinar es esencial para alcanzar estos objetivos (9).

La satisfacción del paciente requiere atención personalizada, información adaptada a su perfil y uso del consentimiento informado. La presentación y comunicación del equipo profesional, así como el diseño físico del área ambulatoria —espacios amplios, luminosos y accesibles que garanticen privacidad y confort— influyen de manera significativa en la percepción de calidad.

2. Análisis estratégico:

Misión, visión y valores.

La misión del servicio consiste en proporcionar asistencia especializada, eficiente y accesible, favoreciendo recuperación, salud y bienestar del paciente y su familia, a la vez que se promueve la excelencia en los cuidados mediante la formación y la optimización de procesos. La visión sitúa al paciente en el centro, exigiendo atención multidisciplinar, tecnología adecuada y flexibilidad ante cambios. Los valores incluyen orientación a las necesidades del paciente, atención personalizada y segura, promoción de la humanización, alta capacitación técnica y cultura de responsabilidad compartida (10,11).

Análisis DAFO:

La matriz DAFO identificó fortalezas internas como personal cualificado, coordinación con otros servicios, infraestructura tecnológica, liderazgo enfermero y programas de formación continuada. Entre las debilidades se destacaron la falta de protocolos estandarizados, rotación de personal, escasa investigación enfermera y percepción limitada de calidad. Las oportunidades externas incluyen el apoyo institucional, el desarrollo del rol enfermero, implantación de tecnologías y nuevas estrategias asistenciales, mientras que las amenazas externas comprenden el aumento de la demanda, limitaciones de espacio, restricciones económicas y resistencia al cambio (12).

FORTALEZAS (F) (internas)	DEBILIDADES (D) (internas)
–       Personal sanitario con alta cualificación y experiencia.	–       Falta            de            protocolos estandarizados.
–       Acceso directo y coordinación con otros servicios     hospitalarios     (laboratorio, rayos)	–       Rotación frecuente del personal y escasez           de           personal especializado.
–       Estructura de la unidad y dotación tecnológica.	–       Escasos         resultados         en investigación enfermera.
–       Capacidad de resolución y liderazgo enfermero.	–       Disminución de la percepción de calidad de los pacientes.
–       Disponibilidad     de     programas     de formación continuada.	–       Tiempos en consulta reducidos por sobresaturación.
OPORTUNIDADES (O) (externas)	AMENAZAS (A) (externas)
–       Apoyo institucional para mejorar la calidad del servicio.	–       Aumento     progresivo     de     la demanda asistencial y tiempos de espera prolongados.
–       Aumento de la calidad/cantidad de producto enfermero.	–       Sobrecarga        de        espacios, limitaciones del entorno.
–       Implantación      de      tecnologías      de información: Historia clínica electrónica.	–       Restricciones      económicas      y reducción presupuestaria.
–       Desarrollo     de     nuevas     estrategias asistenciales (Telemedicina, continuidad asistencial, consultas alta resolución)	–       Falta de resolución de Atención Primaria       con      exceso      de interconsultas.
–       Posibilidad de atraer a pacientes que buscan atención de calidad.	–       Riesgo de resistencia al cambio por parte del personal.

Tabla 4: Matriz DAFO. Fuente: Elaboración propia.

La interrelación de estos cuatro elementos permite diseñar estrategias que minimicen debilidades y amenazas, al tiempo que potencien fortalezas y aprovechen oportunidades, orientando la toma de decisiones hacia la mejora continua de los servicios de consultas externas.

3. Líneas estratégicas:

Se plantean tres ejes principales:

Eje 1: Un plan de supervisión enfermera centrado en calidad y seguridad, optimizando agendas, flujos de pacientes y recursos mediante tableros de control digitales (12) y sistemas de feedback.

Eje 2: El desarrollo profesional mediante un “Manual de Consultas Externas” que estandariza protocolos

clínicos y organizativos, fomentando investigación y participación del personal. (12,14) Eje 3: Se propone formación continua y rotación profesional, consolidando la figura de la enfermera de enlace, responsable de coordinar consultas de alta resolución y de enfermería, gestionar incidencias, formación e investigación. Este liderazgo refuerza la eficiencia, calidad y satisfacción del paciente (13,16).

Conclusiones

La implantación de criterios normalizados y un sistema de información fiable permite monitorizar el impacto de mejoras en tiempos de espera, saturación de salas, supervisión enfermera, carga de trabajo y coordinación multidisciplinar. Los resultados esperados incluyen reducción de tiempos de espera, aumento de la capacidad resolutiva, mejora en satisfacción de pacientes y personal, y fortalecimiento de la investigación enfermera.

La consolidación de la enfermera de enlace, la estandarización de protocolos, la optimización de flujos y la formación continuada contribuyen a un servicio más organizado, eficiente y centrado en el paciente. La atención ambulatoria, con modalidades de alta resolución y virtuales, mejora la percepción de calidad y la experiencia profesional en un entorno multidisciplinar. El liderazgo enfermero se confirma como un factor clave para garantizar la calidad asistencial y la seguridad del paciente, ofreciendo resultados evaluables y sostenibles.

Bibliografía

1. Añel Rodríguez RM, Aibar Remón C, Martín Rodríguez M. La participación del paciente en su seguridad. Rev Elsevier. 2021 Sep;?:?. doi:10.1016/j.aprim.2021.102215.
2. Ministerio de Sanidad. Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2023. Resumen Ejecutivo. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023.  Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnualSNS202 3/Resumen_Ejecutivo_2023.pdf
3. Servicio Andaluz de Salud (SAS). Atención hospitalaria. Actividad asistencial por tipo de área, 2018-2022. Sevilla: SAS; 2023 [citado 2025 Dic 10]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/archivo-estadisticas/atencion-hospitalaria- 24
4. Memorias del Hospital [Internet]. Hospital Universitario de Móstoles. 2023 [citado el 10 de diciembre de 2025]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/mostoles/nosotros/memorias-hospital
5. Ministerio de Sanidad. Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud. Periodo 2025-2035.
6. España. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. BOE n.º 128, 29 mayo 2003. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-10715
7. Camacho Bejarano R, García Flores Y, Calvo González G, Carrasco Gómez A, Gómez Salgado J. La mentoría clínica en el desarrollo competencial de los profesionales de Enfermería: la visión desde el Reino Unido. Index Enferm [Internet]. 2011 Jun [citado 2025 Dic 2];20(1-2):101-5. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962011000100021&lng=es.
8. Moral Iglesias L, Alonso González M. Guía de gestión de consultas externas en atención especializada. Madrid: Instituto Nacional de Salud, Subdirección General de Atención Especializada; 2000. ISBN: 84-351- 0339-0.
9. Sepúlveda Almendariz JA, et al. Nuevas formas de calcular la actividad y la carga asistencial en Consultas Externas. Tesela. 2015;(17). Disponible en: https://www.index-f.com/tesela/ts17/ts10408.php
10. Pérez-Jover V, Mira JJ, Tomás O, Nebot C, Rodríguez-Marín J. Buenas prácticas y satisfacción del paciente. Rev Calid Asist. 2010 May;25(6):348-55.
11. Cortés Borra A, Jaén Ferrer P, Martínez Riera JR. Enfermería se escribe con H: con H de humanización. RIdEC. 2025;18(1):56-61. doi:10.63178/xfrl3386ridec.
12. Pleh DN, Rosted E, Thomsen TG. Key competences of outpatient nurses as perceived by patients attending nurse-led clinics: an integrative review. J Clin Nurs. 2021 Feb;30(3-4):311-22. doi:10.1111/jocn.15557. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33169469.
13. Zambrana García JL, Jiménez-Ojeda B, Marín Patón M, Almazán González S. La consulta única o de alta resolución como una alternativa de eficiencia a las consultas externas hospitalarias tradicionales. Med
14. Clin (Barc). 2002;118(8):302-5. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002577530272366X
15. Smith GS, Richardson A. Development of nursing documentation for use in the outpatient oncology setting. Eur J Cancer Care (Engl). 1996 Dec;5(4):225-32. doi:10.1111/j.1365-2354.1996.tb00239.x. PMID: 9117066.
16. Hospital Universitario de Getafe. 25 años cuidando de tu salud [Internet]. Madrid: Biblioteca Virtual de la Comunidad de Madrid; c2025 [citado 2025 Dic 10]. Disponible en: https://gestiona3.madrid.org/bvirtual/BVCM017934.pdf
17. Wong CA, Cummings GG, Ducharme L. The relationship between nursing leadership and patient outcomes: a systematic review update. J Nurs Manag. 2013;21(5):709–724. doi:10.1111/jonm.12116