Living alone at sixty five or older

Autora:

Resumen

Según Naciones Unidas, “el envejecimiento de la población está a punto de convertirse en una de las transformaciones sociales más significativas del siglo XXI”. Se espera que el número de personas mayores de 60 años se duplique para 2050 y triplique para el año 2100 (ONU, 2017).

En España se prevé un incremento de la demanda de cuidados sanitarios al existir más población de personas mayores de 80 años dependientes y vulnerables.

La salud de la población del adulto mayor se deteriora con la edad obligándoles a solicitar ayuda para realizar las actividades de la vida diaria. Debería ser Atención Primaria quien atendiera estas necesidades.

Se deben implementar intervenciones comunitarias y educativas mediante políticas que favorezcan la autonomía y reduzcan el aislamiento.

Palabras clave:

Adulto mayor, vivir solo, salud en el mayor, cuidados al mayor, cambio demográfico en España, concepto de salud y satisfacción sobre cuidados recibidos.

Abstract

According to the United Nations, «population aging is poised to become one of the most significant social transformations of the 21st century.» The number of people over 60 is expected to double by 2050 and triple by 2100 (UN, 2017).

In Spain, an increase in the demand for healthcare is expected as more dependent and vulnerable people over 80 become involved.

The health of the older adult population deteriorates with age, forcing them to seek assistance to perform activities of daily living. Primary care should address these needs.            

Community and educational interventions should be implemented through policies that promote autonomy and reduce isolation.

Introducción

Naciones Unidas, en la Segunda Asamblea Mundial celebrada en Madrid en abril de 2002, aprobó el Plan de Acción Internacional y Declaración Política sobre el envejecimiento (MIPAA, siglas en inglés) (1).

El envejecimiento en España es más rápido que en el resto de los países de la Comunidad Europea y las previsiones para un futuro señalan que en el 2050 el 30% de la población total serán personas mayores (2).

Esta revolución demográfica viene como consecuencia de:

• Aumento de la esperanza de vida: iniciado tras las campañas de vacunación obligatoria de la viruela (1903) y el establecimiento de la Seguridad Social (1963-1967) (3).

• Aumento de las separaciones y divorcios.
• Cambios en los roles de género y en la estructura familiar.
• Descenso de la natalidad y retraso en la maternidad (4).

Actualmente, 1 de cada 4 personas mayores de 65 años en España vive sola (5).

“Vivir solo” (6) es una opción residencial durante la vida donde se crean habilidades para ser independiente y autosuficiente. Cuando se llega a mayor, no reciben el impacto negativo de la soledad.

En España, los mayores actualmente tienen mayor independencia económica (más de los 2/3 de los mayores tiene su casa pagada) y tienen un entorno vecinal conocido y altamente valorado (7). 

Según Abellán(8), la discapacidad y la dependencia va a ir aumentando con la edad.

La principal fuente de referencia nacional disponible para el análisis de la capacidad funcional es la “Encuesta Nacional de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de 1999(8) que recoge 36 actividades agrupadas en 10 áreas.

La discapacidad y la dependencia es mayor en las clases más desfavorecidas, en mujeres y en octogenarios según los datos del ENSE-97.

La mayor parte de los cuidados son asumidos por las familias y generalmente, el cuidador principal suele ser mujer que no trabaja, con estudios primarios, edades entre 47 y 63 y en los que se encuentran diagnósticos médicos de depresión (9).

Por ello, se hace necesario una mayor atención de los servicios sociosanitarios para el diseño de protocolos de cuidados individualizados que atienda las necesidades de salud de esas personas.

Método

Elaboro preguntas de investigación a través del sistema PICO para diseñar la pregunta que me plantea la elaboración del estudio. Según la nomenclatura PICO

• P (Población): Población que vive en España, de 65 años y más de edad y que vive sola en su propio domicilio.
• I (Intervención): Programas de prevención y promoción de la salud.
• C (Comparación): No tener programas de prevención y promoción de la salud.
• R (Resultados): Necesidad de programas.

El tipo de estudio que he decidido hacer es una Revisión Bibliográfica y los conceptos sobre los que se busca información son:

• Cambio demográfico mundial.
• Cambio demográfico en España.
• Adulto mayor en España.
• Vivir solo en España.
• Cuidados en el mayor.
• Concepto salud en el mayor en España.
• Satisfacción de salud en el mayor en España

La fuente de investigación que he consultado es Google Académico con una base de datos ordenada en registros y campos e indizada por los descriptores. He realizado la búsqueda en texto libre, con los criterios de inclusión desde 1990 a 2025 y en español y utilizando los términos controlados que anoté anteriormente.

Delimito la búsqueda con tesauros y descriptores (adulto solo, vivir solo, mayor frágil, etc.), y así, encuentro de forma más dirigida los artículos que necesito, aunque no me aportan casi ningún dato de interés.

En un principio, la información sobre “Ancianos Solos” se refieren al cambio demográfico de población en el Mundo en los últimos 100 años. Busco añadiendo “en España” para obtener datos de la situación actual en España para plantear la mejora.

Después, introduje “Cuidados en ancianos solos” y ya aparecían artículos más relevantes desde 1990. El siguiente paso fue añadir los términos “Anciano Frágil”, “Programas sanitarios a mayores”, “atención sanitaria a mayores” y “Grados de satisfacción de los mayores” para poder elegir los artículos que me eran relevantes para mi estudio.

Se incluyeron artículos que abordaban aspectos generales de salud y cuidados en mayores, excluyendo estudios centrados en patologías específicas (ej. deterioro cognitivo, enfermedades digestivas, etc.).

Resultado

En el CONTEXTO INTERNACIONAL, en la segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (OPS/OMS, 2002), se convocaron a 142 países con el fin de evaluar el avance de las recomendaciones del Plan de Acción de Envejecimiento de la Primera Asamblea (Viena, 1982) (10).

En el proceso de envejecimiento existen unos factores de riesgo que conllevan a una peor calidad de vida (11):

1. Deterioro Cognitivo: con pérdida de autocuidado y funcionalidad.

2. Dependencia actividades de la vida diaria: por deterioro de la fuerza física.

3. Mala red de apoyo: complejo acceso a los sistemas sociosanitarios y administrativos (12).

4. Comorbilidades: por discapacidades mentales o físicas.
5. Depresión: el “vivir solo” es un factor predisponente de depresión, pero no es determinante (13). Por ejemplo, en el censo de Reino Unido de 2006, el 48% de la población mayor de 75 años tenía depresión(14). En California, sin embargo, comparan vivir solo o en familia y son los que viven en familia los que manifestaban mayor porcentaje de síntomas depresivos(15). Otro estudio realizado en Shanghái, China, demostró que ser una persona en exclusión social es lo que lleva a la persona a tener depresión(16). En conclusión, la aparición de síntomas depresivos se asocia más con las circunstancias sociales de las personas que con el hecho de vivir solo.

6. Pluripatología: con polimedicación en adultos mayores.

El “vivir solo” para un anciano con una adecuada calidad de vida, no es un problema (17). La jubilación puede ser excitante y traer nuevos retos y experiencias(18).

Algunos inician nuevas actividades educativas y físicas (19) que actúa positivamente en su función cognitiva y frena los síntomas de depresión (20).

Desde finales del siglo XX se muestra la preocupación por la evolución de la población y sus necesidades sociosanitarias a la hora de crear políticas sanitarias. Ya en 1996, un estudio de Navarro y Benach para el Ministerio de Sanidad y Consumo indicaba las desigualdades según género y clase social a nivel sanitario entre los mayores de 65 años (21).

En el siglo XXI:

• En 2010(22), un estudio realizado en tres centros de salud del Noroeste de España, valora la creación de un programa de educación para la salud para personas mayores.

La finalidad era proporcionar una formación integral para conseguir mejorar su estado de salud.

 En la fase de “Evaluación” se recogen datos como hábitos higiénicos y alimentarios deficitarios, sedentarismo, polimedicación, soledad y baja autoestima.

Según los resultados, las medidas tomadas son efectivas y, se mejora gratamente la calidad de vida de los participantes. Existe un Alto Grado de Satisfacción por parte de los miembros.

• En 2011 (23) se realiza un estudio sobre la “Insatisfacción sentida por los mayores de 65 años respecto a sus necesidades de salud”.

Según este trabajo, es la “familia” el agente más común para cubrir sus necesidades, pero prefieren cuidadores con los que mantienen una relación contractual.

Los ingresos más altos mejoran el grado de satisfacción de las necesidades.

Otro dato que se indica es que, en municipios rurales, las personas dependientes tienen más probabilidad de recibir el cuidado familiar que si viven en las ciudades.

N = número de observaciones reales no ponderadas.

Los porcentajes son sobre las muestras ponderadas.

Estos resultados sugieren que no se ven seguros con los servicios que les ofrece la sanidad.

• En 2012(24) se evalúa la incorporación de un “Programa de atención domiciliaria a personas dependientes de más de 65 años y su satisfacción con el mismo”. Se toma una muestra de 156 personas y valoran:
  • Salud percibida,
  • Calidad de vida y
  • Satisfacción con la atención recibida.

Los resultados indican que la incorporación de un programa de atención domiciliaria a personas mayores de 65 años dependientes, mejora su percepción sobre la asistencia recibida, en su calidad de vida y reducen la utilización de los servicios sanitarios.

• Un estudio en 2021 valora qué tipo de modelos teóricos se deberían ajustar en la prevención y promoción de la salud. Es un estudio cualitativo descriptivo que incluye 14 Centros de Salud de siete Comunidades Autónomas.

Los “Modelos Intrapersonales” evalúan la actitud de la persona frente a cambios de comportamiento que le resulten beneficiosos.

Los profesionales realizan estrategias de colaboración incluyendo familiares, amistades y entorno de las personas como “Modelos Interpersonales”(25).

Solo unos pocos usan “Modelos Comunitarios” como prácticas para cambios a comportamientos más saludables.

Las conclusiones indican que los profesionales de Atención Primaria deberían incluir programas de prevención y promoción de la salud tras valorar las necesidades intra e interpersonales de los pacientes y contar también con la participación de la sociedad.

Es interesante la integración de equipos interdisciplinares de profesionales que apliquen las medidas más idóneas y eficaces para la atención y formación permanente de las personas mayores.

Discusión

La población mayor se ha incrementado notablemente en las últimas décadas y “vivir solo” debería depender solo de la propia persona. El sistema sociosanitario está para apoyar esta decisión mediante programas de intervención con una adecuada valoración y teniendo en cuenta las condiciones físicas, cognitivas, afectivas, sociales y económicas de cada uno (26).

Del “Aislamiento social” (situación objetiva) y de la “Soledad” (situación subjetiva) (27) sabemos:

• “Vivir solo” hace que aumente el aislamiento social y la soledad.
• Este aislamiento y soledad producen efectos significativos en la calidad de vida.
• Todos le atribuyen una importancia y gravedad muy significativa a pesar de su invisibilización.
• Existe un deseo del sujeto afectado a la hora de revertir su situación de soledad.

Los profesionales de salud se dieron cuenta que los “Cuidadores Principales” también sufren este “aislamiento y soledad”.

Las intervenciones implementadas hasta ahora no han sido plenamente eficaces, lo que implica la necesidad de innovar en programas personalizados y comunitarios.

Como conclusión, el “envejecimiento saludable” se basa en vivir más años en estado de “buena salud”, con autonomía y redes de apoyo. Para lograrlo se requiere:

• Promover programas de prevención y educación para la salud.
• Fomentar la participación comunitaria y el autocuidado.
• Garantizar el acceso a los servicios integrados.
• Incorporar políticas sociales que respondan al envejecimiento de la población.

Bibliografía

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2. Abades Porcel, M., & Rayón Valpuesta, E. El envejecimiento en España: ¿un reto o problema social? Gerokomos. 2012; 23(4), 151-155.
3. Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2023. INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2024 MINISTERIO DE SANIDAD. INFORME_ANUAL_2023.pdf
4. Reher, D., Requena M. “Elderly women living alone in Spain: the importance of having children”, European Journal of Ageing. 2017; 14 (3):311-322.
5. Pérez Moreda V., Reher D., Sanz Gimeno A.. La conquista de la salud: Mortalidad y modernización en la España contemporánea. Madrid, Marcial Pons. 2015; 476 páginas.
6. Estudio de hogares unipersonales, su evolución y características según el Censo de la Población Española de 2011 y se comparan y completan con los Censos de 2.001 y 1.991.
7. López Doblas, J., y Díaz Conde, J. M. “La modernización social de la vejez en España”, Revista Internacional de Sociología. 2013; 71(1): 65-89.
8. Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud 1999. Avance de resultados. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, 2000.
9. González-Valentín, A., & Gálvez-Romero, C.. Características sociodemográficas, de salud y utilización de recursos sanitarios de cuidadores de ancianos atendidos en domicilio. Gerokomos. 2009; 20(1), 15-21.
10. Belenger, M.V. y Aliaga, F. Autonomía funcional y ocupación del tiempo libre en personas mayores. Rev. Rol de Enfermería. España. 2000; 23(3):231-234.
11. Selby, P. y Griffiths, A. Guía para un envejecimiento satisfactorio. Inglaterra: Ed. Parthenon Publishing 1986; primera ed.
12. Saito E, Sagawa Y, Kanagawa K. Social support as a predictor of health status among older adults living alone in Japan. Nurs.Health Sci. 2005; 7(1): 29-36.
13. Lou VW, Ng JW. Chinese older adults’ resilience to the loneliness of living alone: a qualitative study. Aging & mental health. 2012; 16(8): 1039-1046. e-pub ahead of print 2012/06/14; doi: 10.1080/13607863.2012.692764.
14. Wilson K, Mottram P, Sixsmith A. Depressive symptoms in the very old living alone: prevalence, incidence and risk factors. International journal of geriatric psychiatry. 2007; 22(4): 361-366. e-pub ahead of print 2006/10/18; doi: 10.1002/gps.1682.). Reino Unido
15. Gustavson K, Lee CD. Alone and content: frail seniors living in their own homes compared to those who live with others. Journal of Women and Aging. 2004; 16(3-4): 3-18.). California
16. Tong HM, Lai DW, Zeng Q, Xu WY. Effects of social exclusion on depressive symptoms: elderly Chinese living alone in Shanghai, China. Journal of cross-cultural gerontology. 2011; 26(4): 349-364. e-pub ahead of print 2011/08/05; doi: 10.1007/s10823-011-9150-1.) Shangai, China.
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Autora:

Resumen

Objetivo:

Actualizar conocimientos y proponer estrategias para optimizar la gestión del talento, el liderazgo y la eficiencia organizativa en el ámbito de la gestión de enfermería, con el fin de mejorar la satisfacción del personal sanitario y la calidad en la atención.

Metodología:

Se ha realizado un estudio de investigación descriptivo-correlacional o estudio mixto sobre las estrategias de gestión, liderazgo, eficiencia operativa en el ámbito de la gestión del personal de enfermería. 

Se comenzó realizando una revisión de la literatura académica, realizando una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Cochrane y Cinahl.

También, se diseñó y se aplicó una encuesta en una unidad hospitalaria de un hospital madrileño, con el fin de recopilar información directa del personal sanitario sobre su satisfacción laboral, percepciones y experiencias en cuanto a la gestión de la unidad hospitalaria donde trabajan.

Resultados:

Se seleccionaron veintiseis documentos donde se identificaron los principales hallazgos que dieron lugar a cuatro unidades de análisis. Estas fueron: efectos del Burnout y la fatiga por compasión en la calidad de la atención y el bienestar del personal sanitario; análisis de los datos obtenidos en las encuestas; liderazgo; e intervenciones a nivel práctico para implementar el liderazgo transformacional y medidas para disminuir el agotamiento y el burnout en un servicio de enfermería.

Conclusión:

La gestión eficiente de los recursos humanos en los hospitales se ha convertido en uno de los mayores desafíos para la gestión sanitaria. El liderazgo transformacional es una herramienta fundamental para mejorar la gestión sanitaria y reducir el agotamiento.

Palabras clave:

Liderazgo, enfermería, enfermería de práctica avanzada, gestión.

Introducción

CONTEXTUALIZACIÓN

Actualmente el sector sanitario se enfrenta a cambios y exigencias cada vez mayores. La creciente demanda de atención de calidad, las listas de espera, la falta de profesionales, la presión por mantener una sostenibilidad económica y garantizar el bienestar de los profesionales sanitarios, hace que el sistema se tenga que renovar y actualizar a los cambios que se necesitan (1). La gestión eficiente de los recursos humanos en los hospitales se ha convertido en uno de los mayores desafíos para la gestión sanitaria. La gestión del personal de enfermería destaca como una de las áreas más críticas.

JUSTIFICACIÓN

Para asegurar y mantener un entorno laboral saludable es de vital importancia implementar estrategias que minimicen el agotamiento y estrés laboral, intentando evitar el burnout entre el equipo e implementar medidas que favorezcan la productividad y la calidad de la atención del paciente. (6)

Asimismo, los estilos de liderazgo que se adopten juegan un papel fundamental en el rendimiento y la cohesión del equipo. (3,4)

La justificación de este trabajo radica en la necesidad urgente de mejorar las condiciones laborales del personal sanitario, en particular del personal de enfermería, para asegurar no solo su bienestar, sino también la calidad de la atención brindada a los pacientes y su seguridad. (5,7)

OBJETIVO

El objetivo principal de este trabajo es actualizar conocimientos y proponer estrategias para optimizar la gestión del talento, el liderazgo y la eficiencia organizativa en el ámbito de la gestión de enfermería, con el fin de mejorar la satisfacción del personal sanitario y la calidad en la atención.

Los objetivos secundarios son:

1. Explorar metodologías para optimizar la gestión de turnos y planillas de enfermería, mejorando la eficiencia en la gestión del personal.
2. Proponer estrategias para mitigar el agotamiento laboral y fomentar un entorno de trabajo saludable que favorezca la retención del personal sanitario.
3. Examinar el impacto entre el estilo de liderazgo y la incidencia de burnout en los profesionales de la salud, evaluando las consecuencias en su bienestar y la eficiencia hospitalaria.
4. Estudiar modelos de gestión que fomenten un entorno laboral más saludable y sostenible para los trabajadores, mejorando a la vez la eficiencia hospitalaria.

Este estudio busca responder a la siguiente pregunta de investigación:

¿Cómo influye la implementación de estrategias de gestión del talento, liderazgo y eficiencia organizativa en la reducción del agotamiento laboral y en la mejora de la satisfacción, calidad y bienestar psicológico de los profesionales de enfermería en comparación con método7s tradicionales de gestión?

Introducción

La enfermedad por coronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19) es una infección del tracto respiratorio causada por un nuevo coronavirus que se reconoció en Wuhan (China) en diciembre 2019. La OMS (6) definió la infección como pandemia y existe una situación de emergencia sanitaria y social para el manejo de esta infección.

Metodología

Se comenzó realizando una revisión detallada de los estudios existentes en la literatura académica, realizando una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Cochrane y Cinahl. Se ha utilizado lenguaje controlado, a través del tesauro MeSH, en aquellas bases de datos que lo permitían. También se han efectuado búsquedas con lenguaje libre.

Para las búsquedas se utilizaron términos en inglés: “leadership”, “nursing”, “job satisfation”, “organization and administration”, “management”, “burnout professional”, “advance practice nursing”, “transformational leadership”. Fueron combinados para realizar las sentencias de búsqueda en las bases de datos mediante los operadores booleanos “AND” y “OR”.

Las búsquedas se ajustaron a una antigüedad de diez años (2015-2025). Se aceptaron documentos en los idiomas español e inglés, acotando a la especie humana y a artículos de libre acceso. No se limitó por tipo de documento.

Para la selección de los trabajos, se elaboraron unos criterios de inclusión y exclusión:

• Criterios de Inclusión:

Se aceptarán artículos científicos que aborden temas relevantes para la gestión de recursos humanos en salud, el liderazgo y el bienestar del personal sanitario. Estudios centrados en personal de enfermería, liderazgo sanitario, gestión de turnos, satisfacción laboral y burnout. Artículos sobre motivación, gestión de equipos y el impacto del liderazgo en la salud laboral. Estudios publicados en los últimos 10 años.

• Criterios de Exclusión:

Se excluirán estudios sin rigor científico, no relacionados con el tema, centrados en otros profesionales o sectores, o publicados antes de 2014.

Posteriormente, se diseñó y se aplicó una Encuesta en una unidad hospitalaria de un hospital madrileño, con el fin de recopilar información directa del personal sanitario sobre su satisfacción laboral, percepciones y experiencias en cuanto a la gestión de la unidad hospitalaria donde trabajan. Se recopilaron 40 encuestas que fueron rellenas de forma anónima.

Resultados

El número final de documentos seleccionados fueron veintiséis. Las unidades de análisis establecidas han sido:

1. Efectos del Burnout y la fatiga por compasión en la calidad de la atención y el bienestar del personal sanitario.

El trabajo de enfermería es una de las profesiones más exigentes, tanto en términos físicos como emocionales, lo que la convierte en un terreno propenso para el desarrollo de diversas afecciones relacionadas con el estrés y el agotamiento. (8,9)

El síndrome de Burnout y la fatiga por compasión están cobrando gran relevancia en los últimos tiempos. (8,9)

El Síndrome de Burnout se define como un trastorno que afecta a gran multitud de profesionales de la salud, que se encuentran expuestos a demandas emocionales, físicas y psicológicas, que pueden desencadenar un agotamiento generalizado. (10,11)

Está caracterizado por tres componentes fundamentales: agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal. (6,10,12)

Uno de los factores que debemos mencionar por su importancia que más favorecen la aparición de burnout y que sí pueden ser manejados y paliados por la administración es la sobrecarga de trabajo. (14)

La fatiga por compasión se describe como un tipo de agotamiento emocional derivado del sufrimiento que no pueden aliviar de sus pacientes. (15)

Según una encuesta realizada por Matthews RP et al. (8) las enfermeras sienten un fuerte compromiso con su profesión, pero se enfrentan a altos niveles de agotamiento físico, emocional y mental. La carga de trabajo excesiva, la falta de apoyo y las condiciones laborales difíciles contribuyen a la insatisfacción y deseo de dejar la profesión. (9)

2. Análisis de los datos obtenidos en las encuestas.

Se realizaron encuestas al personal de enfermería de una unidad de pediatría del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Más de la mitad de la plantilla había sufrido una alta rotación laboral. El 68% se sentían insatisfechos con la organización de turnos y horarios laborales. El 53% indicaron que el rotatorio a turnos afectaba negativamente su bienestar personal y profesional. El 88% afirmó que se asignan turnos adicionales frecuentemente por incidencias o mala gestión. El 63% consideró que los turnos de 12 horas mejorarían la conciliación. El 40% refirió que el liderazgo en su unidad es muy poco efectivo y el 43% que rara vez favorece un ambiente positivo. El 41% no recibe retroalimentación de su superior directo. El 50% experimentó agotamiento físico o emocional en semanas recientes. El 80% señaló que las condiciones laborales aumentan significativamente su estrés laboral. El 55% indicó que su carga de trabajo afectó negativamente su vida personal o familiar. El 40% afirmó que el estrés laboral afecta mucho su salud física o mental. El 79% desconoce recursos institucionales para prevenir o manejar burnout, y solo el 25% busca regularmente ayudas para manejar estrés o burnout.

3. Liderazgo.

Entre todos los tipos de liderazgos existentes, la bibliografía avala que el liderazgo transformacional puede ser el más beneficioso en este ámbito. Se define liderazgo transformacional (3,7,17) como un estilo de liderazgo que inspira, motiva y apoya al personal a través de una visión compartida hacia objetivos comunes, fomentando la innovación, el desarrollo profesional y autonomía. Este tipo de liderazgo mejora el compromiso y la satisfacción personal, creando un ambiente de trabajo que favorece la colaboración y la mejora continua. (18)

A continuación, se desarrollarán los beneficios más relevantes de este tipo de liderazgo en el ámbito de la gestión sanitaria:

• Aumento de la motivación y compromiso: Según diversos estudios, cuando los líderes transformacionales utilizan estrategias como la comunicación efectiva, el reconocimiento y la orientación, aumentan el nivel de compromiso y entusiasmo en el equipo. (3,19)
• Desarrollo de creatividad e innovación en los grupos de trabajo: El objetivo es crear un ambiente en el que los profesionales de enfermería se sientan libres de para proponer ideas, enfoques alternativos o tomar decisiones de forma autónoma para favorecer el cuidado de los pacientes. (7,20)
• Mejora de los estándares de calidad: Los estudios respaldan que los equipos de enfermería que están bien liderados logran una atención más integral, menores errores médicos y mayor satisfacción en el paciente. (12,21)
• Trabajo en equipo: Pone el énfasis en la colaboración y la comunicación abierta entre el personal. (4,5,20)
• Reducción del agotamiento y mejora del bienestar emocional: Ponen en práctica la escucha activa, retroalimentación constructiva de los problemas planteados y fomento de un entorno laboral positivo para que sus trabajadores se sientan respaldados y valorados. (4,17,22)
• Comunicación y toma de decisiones: Un pilar básico en este tipo de liderazgo es la comunicación abierta y bidireccional entre los integrantes. (5,20)
• Desarrollo profesional de enfermería: Pone el énfasis en el desarrollo a largo plazo de los miembros de su equipo. Los líderes deben actuar como mentores ayudando a identificar en los diferentes profesionales aquellas fortalezas y debilidades existentes y proporcionar las herramientas necesarias para mejorar y avanzar como profesional. (7,23)

Por todo esto, se resalta la importancia de implementar el liderazgo transformacional para mejorar la gestión sanitaria en el ámbito de la enfermería, y de esta forma promover un entorno de trabajo dinámico, colaborativo y centrado en la mejora continua de los cuidados.

4. Intervenciones a nivel práctico para implementar el liderazgo transformacional y medidas para disminuir el agotamiento y el burnout en un servicio de enfermería.

Se van a proponer acciones a nivel práctico e intervenciones que pueden adoptar los líderes para incorporar el liderazgo transformacional en las unidades de enfermería y disminuir la tasa de burnout y agotamiento aumentando la resiliencia.

• Formación a los líderes para la implementación del estilo de liderazgo transformacional: Es una de las primeras intervenciones que hay que llevar a cabo. Invertir tiempo en formar en los principios y habilidades del liderazgo transformacional (7,21). Esto incluye ofrecer formación en habilidades en comunicación efectiva (24), motivación (4) y gestión del cambio (5,6).
• Empoderamiento del personal y fomento de la autonomía. Los líderes pueden implantar o llevar a cabo delegar responsabilidades, ayuda al desarrollo profesional individualizado o fomentar la iniciativa (25).
• Promoción de un ambiente de trabajo positivo y de apoyo emocional: reconocimiento y retroalimentación positiva (26), apoyo emocional y bienestar del equipo (4,26,27). Musio ME et al. (28) y Zhang Y et al. (15) destacan que las habilidades de inteligencia emocional, como la autorregulación, la empatía y la gestión del estrés, son fundamentales para enfrentar los desafíos del entorno sanitario. Fomentar la relación interprofesional (4,5,15).
• El liderazgo transformacional se caracteriza por un fuerte enfoque en la innovación. Por ello, se deben incorporar planes de innovación para el fomento de la investigación, creación de espacios para la creatividad e implementar las últimas tecnologías (25).
• Evaluación y feedback periódico. Es una intervención clave para asegurar el éxito en este tipo de liderazgo (4). Evaluaciones individuales de desempeño, reuniones de retroalimentación abiertas (24) y cultura de aprendizaje continuo (5).

Existen múltiples intervenciones que los líderes pueden llevar a cabo para transformar la dinámica de trabajo del equipo de enfermería, mejorar la calidad de la atención y reducir el agotamiento laboral. Pero para ello, se necesitan líderes con formación en gestión y en llevar a cabo un estilo de liderazgo transformacional, pues sin una base de conocimiento sólida no se puede llevar a cabo una gestión de recursos humanos y materiales efectiva.

Conclusiones

El burnout afecta negativamente la salud física y emocional de los profesionales de enfermería, con alta prevalencia de estrés, sobrecarga y agotamiento, exacerbada por la falta de enfermeras y la actual situación sanitaria en España.

Se destaca la importancia de implementar el liderazgo transformacional en las unidades de enfermería, capacitando a los líderes en comunicación efectiva, mediación y manejo del cambio.

Este liderazgo, que inspira, motiva y apoya al equipo, fomenta la innovación, autonomía y desarrollo profesional, reduciendo el burnout y mejorando el bienestar, la satisfacción laboral, el trabajo en equipo y la calidad asistencial.

Los líderes pueden reducir el agotamiento y aumentar la resiliencia mediante formación en liderazgo transformacional, empoderamiento del personal, delegación y creación de un ambiente de trabajo positivo y de apoyo emocional.

Es fundamental que las instituciones inviertan en capacitación de líderes con conocimientos en liderazgo transformacional, fomentando una cultura organizacional que valore el trabajo asistencial de las enfermeras, y priorice el bienestar emocional y físico del personal.

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The behavioral pain scale in nursing care in adult intensive care units

Autora:

Resumen

Introducción:

Algunos pacientes hospitalizados en los Servicios de Medicina Intensiva no pueden manifestar su dolor debido a la intubación o sedación, lo que resalta la importancia de identificarlo mediante indicadores conductuales.

Objetivo:

Analizar la evidencia científica para promover el conocimiento de la Escala de Dolor Conductual (BPS) para la detección y evaluación del dolor en pacientes críticos basándose en indicadores conductuales.

Revisión bibliográfica:

Se realiza una revisión sistemática de la literatura en las principales bases de datos: PubMed y Dialnet de los últimos 10 años. Del mismo modo, se consultan artículos vinculados a las búsquedas bibliográficas realizadas mediante la técnica de muestreo de nieve. Finalmente, se complementa la búsqueda con Google Académico. Las palabras clave se han combinado con los operadores booleanos AND y NOT. Se incluyen 22 artículos.

Desarrollo:

La Escala BPS se diseñó para evaluar el dolor en pacientes con ventilación mecánica invasiva, mediante 3 ítems: expresiones faciales, movimiento de las extremidades y adaptación a la ventilación. Los resultados mostraron la excelente capacidad de la BPS para detectar cambios en la situación clínica y reconocer procedimientos dolorosos.

Conclusión:

La Escala de Dolor Conductual es válida y fiable para la evaluación del dolor en pacientes hospitalizados en unidades críticas que no pueden comunicarse. Es esencial que las enfermeras de estas unidades tengan experiencia valorando expresiones faciales dolorosas para su utilidad en la práctica clínica.

Palabras clave:

Escala de Dolor Conductual, Dolor, Cuidado Crítico, Enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos, Niños, Neonatos, UCI Pediátrica, UCI Neonatal.

Abstract

Introduction:

Some patients hospitalized in Intensive Care Units are unable to express their pain due to intubation or sedation, highlighting the importance of identifying it through behavioral indicators.

Aim:

To analyze scientific evidence to promote the knowledge of the Behavioral Pain Scale (BPS) for detecting and assessing pain in critically ill patients based on behavioral indicators.

Literature review:

A systematic review of the literature is carried out in the main databases: PubMed and Dialnet for the last 10 years. Articles linked to bibliographic searches carried out using the snow sampling technique are consulted. The search is complemented with Google Scholar. The keywords have been combined with the boolean operators AND and NOT. 22 items are included.

Development:

The BPS Scale was designed to assess pain in patients with invasive mechanical ventilation, using 3 items: facial expressions, limb movement, and adaptation to ventilation. The results demonstrated the excellent ability of the BPS to detect changes in clinical status and recognize painful procedures.

Conclusion:

The Behavioral Pain Scale is valid and reliable for assessing pain in hospitalized patients in critical care units who cannot communicate. It is essential for nurses in these units to have experience in assessing painful facial expressions for its usefulness in clinical practice.

Keywords:

Behavioral Pain Scale, Pain, Critical Care, Nursing, Intensive Care Unit, Children, Neonatal, Pediatric ICU, Neonatal ICU.

Introducción

Dolor

El Subcomité de Taxonomía de la International Association for the Study of Pain (IASP), liderado por J. Bonica en 1978, formuló una definición de dolor que se ha convertido en un referente mundialmente aceptado en la comunidad científica y sanitaria, respaldado incluso por la OMS (1).

La definición debía ser aplicable tanto al dolor agudo como al crónico, abarcando todas las condiciones de dolor independientemente de su causa. Hubo discusiones sobre la claridad y la inclusión de ciertas frases en la definición, lo que llevó a revisiones y refinamientos del lenguaje. Estas deliberaciones reflejan la importancia y la complejidad de definir el dolor, un tema crucial para la investigación y la práctica clínica en el campo del dolor (2).

El dolor es una experiencia subjetiva que se ve influenciada por una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales (3).Fisiológicamente, el dolor es un mecanismo de protección o alarma que se activa cuando el tejido sufre algún daño. La transmisión del dolor involucra a varias neuronas y sistemas en el cuerpo, y su percepción está influenciada por diversos factores como genes, creencias y experiencias previas. Se definen tres dimensiones del dolor: sensorial-discriminativa, afectiva-motivacional y cognitiva. El proceso de percepción del dolor comienza con la identificación de un estímulo nociceptivo externo, seguido de una respuesta emocional y cognitiva que interpreta la experiencia dolorosa (4).

Escalas

Indicadores conductuales

Se han identificado varios indicadores del dolor, como la expresión facial, los movimientos o posturas antialgicas, y el tono muscular. Estudios han mostrado una correlación positiva entre la Escala Visual Analógica y la expresión facial. Además, se han desarrollado escalas conductuales específicas para evaluar el dolor en pacientes críticos, como la Escala BPS de Payen et al., que evalúa la expresión facial, movilidad y conducta de las extremidades superiores, y la presencia de lucha contra el ventilador (5)[Tabla 1].

Graduación del dolor:

Tabla 1. Behavioral Pain Scale (BPS).

Fuente: Elaboración propia.

Justificación

El manejo adecuado del dolor es un derecho fundamental para los pacientes, pero al ser subjetivo, varía entre individuos. Algunos pacientes, como los hospitalizados en Servicios de Medicina Intensiva, no pueden comunicar su dolor debido a la intubación o sedación. Esto dificulta la medición del dolor, lo que resalta la necesidad de usar indicadores conductuales. A pesar de los avances en herramientas de evaluación, los pacientes no comunicativos han recibido menos atención en la investigación sobre el dolor. Las expresiones faciales relacionadas con el dolor aún requieren más análisis, lo cual es crucial para mejorar las escalas de valoración y el tratamiento del dolor.

Objetivos

Los objetivos que se quieren alcanzar son:

Objetivos generales

• Analizar la evidencia científica para promover el conocimiento de la Escala de Dolor Conductual (BPS) para la detección y evaluación del dolor en pacientes críticos basándose en indicadores conductuales.

Objetivos específicos

• Identificar las necesidades del paciente para favorecer un manejo adecuado del dolor.
• Determinar la escala necesaria para el correcto manejo del dolor.
• Analizar e indicar la relación de la escala de dolor conductual y el manejo del dolor.
• Evaluar la fiabilidad interobservador en la valoración de conductas dolorosas con la Behavioral Pain Scale (BPS).
• Reflexionar sobre los resultados encontrados en la revisión bibliográfica disponible para entender la existente relación entre el manejo del dolor y una mayor atención de calidad y de bienestar en el paciente adulto en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las principales bases de datos: PubMed y Dialnet. Conjuntamente, se analizan artículos vinculados a la técnica de muestreo de nieve y se complementa la búsqueda con Google Académico.

Se aplicó a la búsqueda de la literatura un límite temporal de diez años, comprendidos desde el 2014 hasta la actualidad. De la misma manera se estableció como límites el idioma (español e inglés), y la edad (adultos mayores de 18 años).

Para realizar las búsquedas, se emplearon los operadores booleanos AND y NOT. Las palabras claves empleadas con términos DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) son: Escala de Dolor Conductual, Dolor, Cuidado Crítico, Enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos, Niños, Neonatos, UCI Pediátrica y UCI Neonatal. Mientras que los términos MeSH (Medical Science Headline) son: Behavioral Pain Scale, Pain, Critical Care, Nursing, Intensive Care Unit, Children, Neonatal, Pediatric ICU y Neonatal ICU.

Seguidamente, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión el número de la selección se vio reducido a 29 artículos potencialmente relevantes. Posteriormente, se descartan los artículos duplicados siendo 22 los artículos definitivos que responden de una forma más precisa a los objetivos planteados para el desarrollo del trabajo.

Desarrollo

Los profesionales de la salud deben adoptar un enfoque integral, holístico y colaborativo para abordar el dolor, considerando la totalidad de la persona y todos los aspectos que influyen en su experiencia, lo que incluye garantizar un manejo efectivo del dolor y una atención personalizada que se ajuste tanto a su condición médica como a sus circunstancias individuales (4).

Detectar, manejar y evaluar el dolor en pacientes críticos es un desafío, dado que muchos no pueden comunicarse. Es esencial realizar una valoración precisa del dolor guiada por protocolos para prevenir complicaciones y optimizar el tratamiento (4).

El dolor es común en pacientes críticos, afectando al 40-77% de ellos debido a la enfermedad, procedimientos médicos o complicaciones. Puede tener efectos graves en la recuperación, aumentando el estrés y prolongando la estancia en UCI. Muchos pacientes críticamente enfermos se someten a procedimientos de succión endotraqueal y extracción de tubos torácicos (6). Otros factores estresantes incluyen la inmovilidad y la pérdida de control, aumentando el riesgo de síndrome confusional agudo (4)[Figura 1].

El estudio Europain ha identificado varios factores de riesgo para una mayor intensidad del dolor durante los procedimientos, destacando la necesidad de priorizar la evaluación del dolor en reposo y fomentar el uso de herramientas adecuadas (7).

La gravedad del dolor durante los procedimientos dolorosos fue más evidente en los pacientes que estuvieron hospitalizados más tiempo en la UCI, lo que puede explicarse por el efecto acumulativo de estímulos negativos junto con la duración de la estancia en la sala, que pueden afectar la experiencia del dolor (8).Tal vez de manera similar (la cantidad de estímulos y actividad a los que los pacientes están expuestos durante las horas diurnas), los signos más claros de dolor al final del día podrían explicarse en comparación con el momento antes del mediodía (9).

Las escalas de dolor conductual no permiten evaluar las sensaciones de dolor en pacientes que no pueden manifestarlo de ninguna manera visible, por ejemplo, en pacientes con parálisis de extremidades o lesiones craneofaciales. Se debe suponer que también experimentan dolor durante actividades de enfermería, diagnóstico y tratamiento (aunque confirmar esto requeriría el uso de otros métodos, como la pupilometría), por lo que se deben implementar métodos efectivos para minimizar el dolor (10).

A pesar de los avances en el conocimiento progresivo sobre los mecanismos fisiopatológicos del dolor y la disponibilidad de fármacos efectivos, sigue siendo subdetectado y tratado de manera inadecuada en la mayoría de los casos hospitalarios, con una incidencia reportada entre el 50% y el 90% de los pacientes. Esta incidencia persiste en los SMI, con tasas reportadas entre el 50% y el 65% (5).

Los pacientes críticamente enfermos en la UCI experimentan dolor y malestar con frecuencia, con más del 30% experimentando dolor en reposo y más del 50% durante los procedimientos comunes (7). Por lo tanto, es vital contar con indicadores observables de comportamiento y fisiológicos para una evaluación precisa del dolor (11).

Sorprendentemente, un porcentaje significativo, hasta un 15%, refiere haber experimentado dolor intenso durante más del 50% de su permanencia en el SMI. La amplia gama de procedimientos médicos invasivos y no invasivos, junto con la propia patología subyacente que motiva el ingreso del paciente, contribuyen a la experiencia dolorosa en este entorno clínico. Aparte de las implicaciones directas en la calidad de vida del paciente, puede tener múltiples orígenes y desencadenar respuestas fisiológicas adversas, como respuestas psicológicas negativas, desequilibrios hemodinámicos, metabólicos y neuroendocrinos, y aumentar el riesgo de morbilidades como infecciones y complicaciones pulmonares. La subestimación del dolor y su manejo inadecuado pueden llevar a un mayor sufrimiento del paciente, prolongar la estadía hospitalaria y aumentar los costos de atención médica (5).

Se realizaron 4.812 procedimientos en 192 UCI de 28 países, involucrando a 3.851 pacientes. Se observó mayor angustia por dolor en procedimientos como la succión endotraqueal, succión traqueal, extracción del tubo torácico y extracción del drenaje de la herida (12).

Se ha demostrado que los indicadores conductuales pueden ser una medida válida y confiable del dolor. El estudio más reciente identificó comportamientos específicos de dolor procedimental como muecas, rigidez, gestos de dolor, cierre de ojos, verbalización y apretar los puños. Prkachin ha sugerido que cuatro acciones faciales llevan la mayor parte de la información facial sobre el dolor: bajar las cejas, apretar y cerrar los párpados, arrugar la nariz y levantar el labio superior (13).

En 2001, Puntillo et al. realizaron un importante estudio en pacientes conscientes, identificando que las expresiones faciales, vocalizaciones, reflejos de retirada y otros movimientos motores eran las principales manifestaciones del dolor (14).

La Behavioral Pain Scale, desarrollada por Payen et al en 2001, la validaron en pacientes sedados, basándose en expresiones faciales, movimientos de extremidades superiores y adaptación a la ventilación mecánica, encontrando resultados similares a Puntillo et al (14).

Es una herramienta de evaluación para pacientes adultos bajo ventilación mecánica en la UCI. Se centra en tres aspectos conductuales: la expresión facial, los movimientos de los miembros superiores y la adaptación a la ventilación mecánica. La puntuación va del uno al cuatro en cada indicador, con una alta validez para distinguir entre procesos dolorosos y no dolorosos (4). Cada comportamiento es puntuado por el observador, con una puntuación total que varía de 3 (sin dolor) a 12.

Las puntuaciones obtenidas en la escala BPS durante procedimientos dolorosos fueron significativamente mayores en comparación con las puntuaciones obtenidas en reposo, tanto en pacientes sedados como en aquellos conscientes y sedados. Un hallazgo similar fue reportado por Payen et al., quienes observaron que las puntuaciones de la escala BPS fueron considerablemente más altas en pacientes profundamente sedados durante procedimientos dolorosos, como el giro o la aspiración traqueal (14).

Aunque las respuestas conductuales durante el giro son fáciles de observar y adecuadas para este entorno, se sabe que tal estimulación puede desencadenar muchas otras reacciones además del dolor, como malestar general, angustia y tos, entre otras (15).

Para un control óptimo del dolor, el puntaje de dolor debe medirse de manera válida y confiable. Algunas observaciones y escalas BPS se utilizan para evaluar la gravedad del dolor en pacientes críticamente enfermos y este estudio tuvo como objetivo evaluar el uso de las escalas de dolor BPS y su acuerdo en la detección del dolor entre los pacientes hospitalizados en UCI (16).

El dolor asociado a los procedimientos es altamente prevalente y está influenciado por el dolor basal. Las causas pueden incluir la sensibilización central de los pacientes críticos a la analgesia y la sedación, el uso inadecuado de las escalas validadas o el temor a los efectos secundarios de los opioides (17).

La mayoría de los pacientes conscientes experimentaron dolor leve en reposo (EVN de 1 a 4). Los resultados indican que una mayor intensidad de dolor en reposo se asocia con un aumento del dolor durante los procedimientos. Además, en personas que ya experimentan dolor, el dolor adicional de los procedimientos puede incrementar la angustia. También se observó que los pacientes que reportaron «peor dolor» durante el día de la intervención experimentaron un mayor dolor durante el procedimiento (17).

La mayoría de los pacientes conscientes experimentaron dolor leve en reposo, con una prevalencia que osciló entre el 40% y el 77%. Este dolor basal se correlacionó con la intensidad del dolor durante los procedimientos, indicando que aquellos que experimentaron un mayor dolor durante el día de la intervención también tendieron a experimentar más dolor durante el procedimiento. En pacientes con ventilación mecánica que no podían comunicarse, se observó una prevalencia de conductas dolorosas en reposo (BPS >3) que osciló entre el 57% y el 71%, con una puntuación mediana de BPS de 4 [3-5], y con un porcentaje de dolor significativo entre el 17% y el 33% (BPS >5) (17).

Todos los procedimientos evaluados en pacientes conscientes generaron un aumento significativo del dolor, aunque ninguno alcanzó un nivel de dolor severo (EVN de 7 a 10). Los procedimientos más dolorosos para estos pacientes fueron la retirada del tubo torácico (EVN 5), la retirada de drenajes de las heridas (EVN 4.5) y la inserción de cánulas arteriales (EVN 4) (17).

En pacientes con ventilación mecánica, la prevalencia de conductas dolorosas durante la aspiración de secreciones es del 68%, mientras que durante la movilización osciló entre el 68% y el 94%, con una puntuación mediana de BPS de 6 (17).

La movilización con giro tiene una duración variable y no existen datos precisos sobre el momento exacto de la evaluación del dolor. Los resultados obtenidos muestran mejor correlación interobservador al final de la movilización. Esto justifica la necesidad de seguir investigando para determinar el momento adecuado de evaluación del dolor durante procedimientos de larga duración (18).

Procedimientos como la movilización pasiva, es decir, el giro y reposicionamiento, y la aspiración han demostrado aumentar el dolor.Por el contrario, la movilización activa, podría estar asociada con menos dolor (19).

La expresión facial fue el parámetro más importante relacionado con la evaluación del dolor (20). Es importante destacar que es más fácil de puntuar en la cabecera del paciente (19).

Basado en los resultados, la puntuación mediana de BPS durante el reposo, el cambio de posición corporal, la succión de secreciones, el enjuague bucal y la fisioterapia respiratoria fue de 3, 5, 6, 7 y 4, respectivamente. La puntuación más baja de BPS durante el reposo, el cambio de posición corporal, el enjuague bucal y la fisioterapia respiratoria fue de 3. Además, la puntuación más baja en el procedimiento de succión de secreciones fue de 4. La puntuación más alta de BPS durante el reposo, el cambio de posición corporal, el enjuague bucal y la succión de secreciones fue de 12, y este valor fue de 10 en el procedimiento de fisioterapia respiratoria (16).

Además de la correlación positiva y fuerte de la BPS, indicó que es adecuada para evaluar el dolor entre los pacientes críticamente enfermos en UCI y podrían discriminar entre procedimientos dolorosos y no dolorosos en ambos grupos de pacientes conscientes e inconscientes. La expresión facial y la falta de cooperación del paciente con el dispositivo de ventilación mecánica son signos de dolor entre los pacientes (16).

El uso de la escala BPS resultó eficaz para diagnosticar y monitorear el dolor en pacientes con disminución de la conciencia, mejorando significativamente el uso de métodos no farmacológicos para el alivio del dolor en las unidades de cuidados intensivos (21).

Se ha demostrado que el BPS puede medir eficazmente el dolor en pacientes críticamente enfermos durante procedimientos dolorosos. En términos de validez de constructo y discriminación, las puntuaciones del BPS, así como FR, FC y PAM, aumentaron y la SpO2 disminuyó durante la succión endotraqueal, un procedimiento nociceptivo, mientras que estos valores se mantuvieron estables durante la PNI, un procedimiento no nociceptivo. Estos resultados son consistentes con una revisión reciente (22).

Ampliamente utilizada, esta escala es considerada como la más eficaz para predecir el dolor en pacientes sedados y analgésicos (5). El instrumento evidenció validez discriminante con un cambio positivo significativo en la escala antes y durante el giro, y mostró confiabilidad entre evaluadores. Demostró una sensibilidad superior para identificar el dolor en comparación con las evaluaciones realizadas sin él (23) y una ligera ventaja en su capacidad discriminante (24).

Las guías internacionales recomiendan que dicha escala sea validada en contextos clínicos específicos. Esto permitirá a los equipos de cuidados intensivos (médicos, enfermeras, fisioterapeutas) contar con herramientas confiables, facilitando la identificación temprana del problema y la implementación rápida del tratamiento (25).

La BPS tiene buenas propiedades psicométricas y alta fiabilidad en pacientes intubados y no intubados en la UCI que no pueden reportar su dolor.Es especialmente útil para pacientes críticos que están sedados, inconscientes o tienen dificultades para reportar el dolor, especialmente aquellos con ventilación mecánica, ya que uno de sus dominios se centra en la adaptación a la ventilación.Algunos autores consideran que la BPS es más viable, específica, fiable, válida y sensible para la evaluación del dolor (26).

En la práctica, la BPS es considerada útil por los profesionales de la salud en la UCI debido a su facilidad de uso y memorización. Su aplicación contribuye a una mayor frecuencia de evaluaciones y, en consecuencia, a la reducción en la administración de analgésicos y sedantes (26).

Esta revisión sistemática de la literatura encontró varios estudios que validan la Behavioral Pain Scale para su uso en pacientes críticos intubados de diversas culturas, demostrando que dicho instrumento es válido y confiable para evaluar el dolor en pacientes intubados en la UCI. Es sensible durante procedimientos dolorosos, mostrando aumentos en varios indicadores como la expresión facial en la BPS (26).

Además de estas propiedades psicométricas, el BPS mostró una buena viabilidad, ya que el tiempo promedio de evaluación fue de solo cuatro minutos. El corto tiempo requerido hará que el BPS sea adecuado para el uso clínico diario (13).

Conclusiones

La Escala de Dolor Conductual demuestra una buena consistencia interna y una fiabilidad moderada entre observadores. Es una escala válida y fiable para la evaluación del dolor en los pacientes sedados e inconscientes hospitalizados en unidades críticas que no tienen la posibilidad de comunicarse.

Sin embargo, se destacó que los indicadores tradicionales del dolor, como los cambios en los parámetros hemodinámicos, pueden no ser precisos en estos pacientes, por lo que se necesitan medidas de evaluación más objetivas. Se requiere una validación adicional de la BPS y la identificación de otros procedimientos dolorosos para mejorar la gestión del dolor en pacientes inconscientes.

La adecuada evaluación y manejo del dolor en pacientes críticamente enfermos en los SMI no solo es esencial para mejorar la experiencia del paciente, sino también para prevenir complicaciones y mejorar los resultados clínicos.

La BPS es destacada como la escala más confiable y válida para evaluar el dolor en pacientes críticos que no pueden comunicarse, con una calificación que oscila entre buena y excelente. Es una escala sensible para detectar cambios en la respuesta al dolor y pueden diferenciar entre procedimientos dolorosos y no dolorosos.

Es necesario que las enfermeras de las Unidades de Cuidados Intensivos tengan experiencia previa valorando las expresiones faciales dolorosas para su posterior utilidad en la práctica clínica.

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Humanization and quality perceived by users in primary care

Autora:

Resumen

Vivimos en una sociedad cada vez más globalizada y el sistema sanitario no está ajeno a ello por lo que el concepto de “Humanizar” en el ámbito sanitario está muy presente y hace referencia al abordaje integral de la persona(1,2).

Por la importancia que otorgamos al trato holístico del paciente mediante este estudio descriptivo transversal queríamos conocer la calidad y humanización percibida por los usuarios de atención primaria (AP) de Ciudad Real.

El estudio se realizó mediante un cuestionario obteniendo de los sujetos por conveniencia, posteriormente se realizó el estudio estadístico.

Summary

We live in an increasingly globalized society and the healthcare system is no exception. Therefore, the concept of «Humanization» is very present in the healthcare field and refers to a holistic approach to the individual.

Given the importance we place on holistic patient care, we sought to understand the quality and humanization perceived by primary care users in Ciudad Real through this cross-sectional descriptive study. The study was conducted using a questionnaire, with subjects selected by convenience and then a statistical analysis was conducted.

Palabras clave

Humanización de la Atención, Atención primaria de Salud, Encuestas y Cuestionarios

Introducción

Actualmente, en el mundo viven cada vez mayor número de personas y por ello, cada día somos más conscientes de que los recursos que tenemos son limitados y es fundamental realizar un uso lo más eficiente posible de los mismos, pero sin dejar de lograr una mejora continua. Es por esto que el concepto de calidad ha experimentado un gran auge en estos últimos años en todas las empresas y estamentos de la sociedad, incluido nuestro sistema sanitario(3,4)

Por otro lado, vivimos en una sociedad cada más globalizada donde la mezcla de etnias y la multiculturalidad es algo cada vez más presente. El sistema de salud no permanece ajeno a esto, ya que cada vez es más frecuente tener que prestar asistencia sanitaria a personas pertenecientes a otro país, cultura, raza, religión, etc.(5)

Hoy en día, es habitual escuchar hablar sobre el concepto de humanización en el sector sanitario. Existe un creciente interés en reflexionar acerca del trato “humano” que proporcionan los profesionales sanitarios y, por ende, de la relevancia de ser respetuoso, empático y garantizar la dignidad de los pacientes.

Humanizar hace referencia a proporcionar valor a la dignidad y la individualidad de cada persona ofreciendo una atención personalizada acorde con sus valores y con aquello que la define como persona. De tal forma que la humanización requiere tener una concepción holística y/o integral del paciente, es decir, atender a la persona en su totalidad, teniendo presente no solo su cuerpo, sino también sus emociones, sus sentimientos, el lugar donde reside, su entorno social, su cultura, sus valores, etc.

Esto significa que profesionales de la salud deben tratar al paciente como un ser humano completo y no solo como una enfermedad o un conjunto de síntomas, esto puede incluir prestar atención a las necesidades emocionales, sociales y psicológicas del paciente, no solo a las necesidades físicas(6).

En el contexto de la atención sanitaria, la humanización se refiere a un enfoque centrado en el paciente y su bienestar emocional, social y psicológico, además de su salud física. La humanización en la sanidad busca establecer una relación empática y personalizada entre el paciente y el profesional sanitario.

Para lograr la humanización en la atención sanitaria, es necesario que los profesionales de la salud se enfoquen en el paciente como un ser humano completo y no solo como una enfermedad o un conjunto de síntomas(7,8). Algunas estrategias para lograrlo son:

• Escuchar activamente al paciente y prestar atención a sus necesidades emocionales, sociales y psicológicas.
• Fomentar la comunicación efectiva y transparente entre el paciente y el equipo de atención médica.
• Respetar la autonomía del paciente y sus decisiones en relación a su salud.
• Promover un ambiente hospitalario acogedor y amigable.
• Proporcionar información clara y comprensible sobre el diagnóstico, tratamiento y cuidados necesarios para el paciente.
• Proporcionar apoyo emocional y psicológico al paciente y sus familiares durante todo el proceso de atención.

En resumen, la humanización se trata de considerar a las personas en todas las áreas de la vida y tratarlas con dignidad y respeto.

La humanización en la atención sanitaria es importante porque no solo contribuye al bienestar emocional y psicológico del paciente, sino que también mejora la calidad del acto asistencial y aumenta la satisfacción del paciente con el servicio recibido.

A razón de todo lo descrito anteriormente es importante disponer de una herramienta que permita de una manera rápida, sencilla, dinámica y eficiente conocer la calidad y la humanización percibida de los pacientes en sus actos asistenciales.

Además esto facilita al usuario reflejar su opinión sobre el acto y/o actos asistenciales que ha recibido de una forma ágil y novedosa en lugar de recurrir a los canales tradicionales de comunicación.

La opinión de los usuarios sobre la sanidad y la atención médica puede variar en función de sus experiencias personales y de su percepción sobre el sistema sanitario en su país(9).

Algunos usuarios pueden sentir que reciben una atención médica de calidad, mientras que otros pueden tener una experiencia negativa debido a la falta de recursos o a la sobrecarga del sistema de salud. También pueden influir factores como la accesibilidad, la disponibilidad de servicios médicos, la calidad de la atención y el trato recibido por el personal médico. En cualquier caso, la opinión de los usuarios es importante para identificar áreas de mejora y hacer ajustes en el sistema de salud con el objetivo de brindar una atención de calidad a la población.

Metodología

Para esta investigación la encuesta es un método muy útil, en el cual se hace una serie de preguntas a un grupo de personas con el objetivo de obtener información sobre sus opiniones, actitudes, comportamientos, hábitos, preferencias o cualquier otro tema de interés.

Para nuestro estudio se realiza una que consta de 8 preguntas con escalas de opinión Likert del 0 al 5, siendo 1 nada de acuerdo y 5 totalmente de acuerdo.

También hay que indicar la edad, el sexo, nivel de estudios y si han sido atendidos por enfermería o medicina. (ANEXO I)

Las preguntas realizadas van en relación al objetivo de nuestro estudio que es el conocer la calidad y humanización percibida del acto asistencial.

Tras la realización de la misma nos ponemos en contacto con los profesionales que van a participar vía e-mail y se les explica el estudio y como se va a desarrollar el mismo.

Se les indica que las encuestas serán recogidas en formato papel de manera presencial en las consultas de medicina y enfermería del centro por el usuario sin que previamente el profesional haya visto la encuesta ya que podría modificar su comportamiento y  que durante un mes habrá una urna en la entrada del centro donde podrán depositar las encuestas.

• Periodo y ámbito de actuación: Inicio: 15/01/2023 hasta 15/02/2023 en centro de atención primaria

• Población: Usuarios de más de 18 años, representantes legales (en caso de incapacitados) o familiares y/o cuidadores en el supuesto de usuarios muy mayores o con deterioro cognitivo, que reciban un acto asistencial en el centro

• Criterios  exclusión:usuarios menores de 18 años o mayores de edad que por su condición de salud en ese momento no se encuentre capacitado para la realización de la encuesta

• Profesionales implicados: Intervienen aquellos profesionales que desempeñan su trabajo en el centro,profesionales médicos y enfermeros

• Listado de actividades:

Entrega de 20 cuestionarios a 9 médicos de familia y 9 enfermeros del centro,con un total de 360 encuestas entregadas

Recepción continua de los datos obtenidos a una base de datos excel (ANEXO II) con el objetivo de realizar un estudio estadístico descriptivo e inferencial para poder determinar los puntos fuertes y sobre todo, las áreas de mejora en este campo.

En este Excel se han ido recogiendo los datos con un criterio numérico ,se recogieron un total de 123 encuestas de las cuales 53 no se tendrán en cuenta ya que falta algún ítem por rellenar.

Con las 70 encuestas finales se procede a evaluar los resultados del estudio. Tras analizar los datos obtenidos en nuestra encuesta se procede a explicar los mismos, en cada tabla se contabilizan las respuestas de los pacientes (del 1-nada de acuerdo al 5-totalmente de acuerdo) cuantos dieron cada puntuación para posteriormente ver los resultados del estudio.

Sexo

Profesional que le ha atendido

Pregunta 1. ¿Cree usted que el sistema sanitario esta humanizado?

Pregunta 2. ¿Siente que le han tratado de manera integral e individualizada?

Pregunta 3. ¿Ha recibido un trato personal acogedor y amable?

Pregunta 4. ¿La comunicación que mantuvo con los profesionales que le atendieron en relación a su estado de salud y su tratamiento fue fluida?

Pregunta 5. ¿Pudo expresar su voluntad sobre el tratamiento y los cuidados de su problema de salud?

Pregunta 6. ¿Se solucionaron sus dudas al terminar la consulta?

Pregunta 7. ¿La puntualidad al atenderle fue correcta?

Pregunta 8. Valoración de la atención y el servicio recibido en la consulta con carácter global.

Resultados

En la encuesta participaron el mismo número de hombres y mujeres, prácticamente la mitad fueron atendidos por médicos y la otra mitad por enfermería.

El 80% de los usuarios opina que el sistema sanitario esta humanizado.

La gran mayoría piensa que le han atendido de manera individualizada y que han recibido un trato personal y amable pero solo un 5% piensa que mantuvo una comunicación fluida con los profesionales que le atendieron en relación a su estado de salud y que pudo expresar su voluntad sobre el tratamiento y los cuidados de su problema.

La gran mayoría pudo resolver sus dudas antes de terminar la consulta, aunque solo el 50% de los pacientes pudieron ser atendidos a su hora citada por lo que hay un claro desfase entre la hora de cita y la hora real de entrada a la consulta.

Discusión

Aunque un algo porcentaje de los usuarios opinen que la atención sanitaria esta humanizada es importante seguir formando a los profesionales en esta materia e inculcando la importancia de que cada paciente sienta que ha sido tratado de manera holística e integral en todos sus aspectos.

Respecto a la comunicación fluida podemos decir que es precisa para controlar la enfermedad, para obtener la información que el profesional necesita y para que el paciente se sienta escuchado y que se sienta copartícipe de su atención, debemos trabajar por tener una comunicación más efectiva, asertiva y empática con el paciente para un mejor apego terapéutico y una mayor satisfacción del paciente (10).

La gran mayoría dan una valoración global positiva en su acto asistencial, aunque debemos seguir mejorando la calidad, la continuidad y la humanización en nuestras consultas.

Bibliografía

1. Jornada FES | “La coordinación como herramienta de mejora en la atención social y sanitaria” [Internet]. Fundacioneconomiaysalud.org. 2025 [cited 2025 Mar 14]. Available from: http://www.fundacioneconomiaysalud.org
   
2. José Carlos Bermejo, Centro De Humanización De La Salud. Humanizar la asistencia sanitaria : aproximación al concepto. Bilbao: Desclée De Brouwer, D.L; 2014.
   
3. DIRECTRICES: INCENTIVOS PARA LOS PROFESIONALES DE ATENCIÓN DE SALUD Federación Internacional de Hospitales [Internet]. Available from: https://www.who.int/workforcealliance/knowledge/toolkit/38_3.pdf
   
4. Who.int. 2019. Available from: https://www.who.int/healthpromotion
   
5. Envejecimiento, ética y derecho en un mundo globalizado: retos y perspectivas. ESIC; 2023.
    
6. Margarita Boladeras Cucurella, Josefina Goberna Tricas. Bioética de la maternidad. Humanización, comunicación y entorno sanitario. Edicions Universitat Barcelona; 2017.
   
7. Alejandro J. Compendio sobre los derechos del paciente. ESIC; 2023.
   
8. Horst Albach, Heribert Meffert, Pinkwart A, Ralf Reichwald, Wilfried Von Eiff, Springerlink (Online Service. Boundaryless Hospital : Rethink and Redefine Health Care Management. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2016.
   
9. Jordi Sevilla Segura, Ignacio Riesgo González. Qué está pasando con tu sanidad. Profit Editorial; 2018.
   
10. Plan de Salud de Navarra. Plan de Salud de Navarra 2014-2020 – navarra.es [Internet]. Navarra.es. 2020 [cited 2025 Mar 14]. Available from: http://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Ciudadania/Nuevo+Modelo+asistencial/Plan+Salud+Navarra/Plan+de+Salud+de+Navarra+2014-2020.htm

ANEXO I

ENCUESTA HUMANIZACIÓN PERCIBIDA POR EL USUARIO EN ATENCIÓN PRIMARIA

EDAD:

SEXO:

PROFESIONAL QUE LE HA ATENDIDO : MEDICO       ENFERMERA

ANEXO II

Study design of a pretest-posttest educational intervention for surgical nurses on subarachnoid hemorrhage care

Autores:

Resumen

Introducción:
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una urgencia grave que conlleva altos riesgos de complicaciones y mortalidad, lo que puede exigir una intervención quirúrgica inmediata. En este contexto, el rol del personal de enfermería es clave, especialmente en el quirófano. Sin embargo, las enfermeras quirúrgicas recién incorporadas pueden no contar con la formación específica necesaria para actuar con eficacia. Este estudio busca evaluar si una intervención educativa puede mejorar sus conocimientos teóricos en la atención de pacientes neuroquirúrgicos con HSA.

Métodos:
El diseño es un estudio cuasi experimental con un único grupo de enfermeras quirúrgicas recién llegadas a un hospital terciario. La intervención consiste en una sesión presencial estructurada, complementada con un recurso educativo interactivo elaborado en Canva®. El contenido aborda temas esenciales como el instrumental estéril, materiales fungibles, pasos quirúrgicos desde la perspectiva de enfermería circulante e instrumentista, y el uso de hemostáticos e implantes. Para medir el aprendizaje, se aplica un cuestionario de opción múltiple antes y después de la formación. Los datos se analizarán con SPSS, utilizando la prueba t de Student para muestras pareadas.

Resultados:
Se espera validar la fiabilidad del cuestionario mediante el alfa de Cronbach y observar un aumento significativo en las puntuaciones post-intervención, lo que indicaría una mejora en el conocimiento adquirido.Discusión:
Los resultados permitirán valorar la efectividad de una estrategia formativa accesible y específica, facilitando la integración del personal de enfermería en unidades quirúrgicas especializadas y promoviendo una atención más segura y de calidad para pacientes con HSA.

Abstract

Introduction:

Subarachnoid haemorrhage (SAH) is a neurological emergency associated with high morbidity and mortality, often requiring prompt surgical intervention. Nursing staff play a critical role in surgical care; however, newly recruited surgical nurses may lack the specific training necessary to respond effectively. This study aims to assess the effectiveness of a targeted educational intervention to improve theoretical knowledge of surgical nurses in the care of neurosurgical patients with SAH.

Methods:

A quasi-experimental pretest-post-design will be conducted with a single group of newly hired surgical nurses in a tertiary hospital. The intervention consists of a structured face-to-face session supplemented by a Canva® educational resource. The material covers key aspects of SAH-related surgical procedures, including sterile instrument sets, consumables, patient positioning, surgical steps from both circulating and scrub nurse perspectives, and the use of haemostatics and implants. Knowledge acquisition would be evaluated using a multiple-choice questionnaire administered before and after the intervention. Data would be analysed using SPSS software, employing the paired Student’s t-test, with p < 0.05 considered statistically significant.

Results:

The internal validity of the pretest-postest questionnaire is expected to be tested using Cronbach’s alpha. A significant increase in post-intervention scores is also expected, indicating an improvement in participants’ knowledge after the training session.

Discussion:

If confirmed, these findings would support the implementation of specific, practical, and accessible training programs during the on boarding process of surgical nursing staff. This approach may enhance both the confidence of newly hired nurses and the quality of patient care in high-complexity neurosurgical settings.

Introducción

El cráneo, tras el cierre de las suturas y de las fontanelas, se convierte en una estructura inextensible y por tanto mantiene un volumen constante independientemente de su contenido. En condiciones normales, este contenido se divide en parénquima cerebral (80%), líquido cefalorraquídeo (LCR) (10%) y sangre (10%). Cuando aumenta el volumen de alguno de los tres componentes, aumenta la presión que ejerce ese compartimento sobre los otros dos, de manera que se autorregula: primeramente, se desplaza LCR hacia la cisterna lumbar, posteriormente hay una disminución del flujo cerebral. Cuando los mecanismos tampón fallan, es cuando el aumento de la presión intracraneal (PIC) puede suponer una disminución en el aporte sanguíneo y por consiguiente una reducción de la perfusión cerebral aumentando la probabilidad de lesiones isquémicas. ₍₁₎ El augmento de la PIC puede producir muerte y discapacidad _(2).

La hemorragia subaracnoidea (HSA), es el subtipo de ictus menos frecuente pero el que cualitativamente más morbimortalidad produce _(3). Incide muchas veces en personas jóvenes, previamente sanas e independientes. Encontramos dos subtipos de HSA: las aneurismáticas y las no aneurismáticas. La localización más frecuente de los aneurismas es en la arteria comunicante anterior (36%), la cerebral media (26%), la comunicante posterior (18%) y la carótida interna (10%).  En España el tratamiento quirúrgico se realiza en las primeras 72 horas (para evitar el riesgo de vasoespasmo) en el 64% de los pacientes, prevaleciendo el tratamiento endovascular (56%) respecto a la cirugía abierta (8%). Hay que tener en cuenta que en cuanto antes se realice el tratamiento del aneurisma, menor riesgo corre el paciente y menores son las complicaciones. Algunas de las complicaciones más importantes son el vasoespasmo, el resangrado, el cuál conlleva entre un 50 y un 70% de mortalidad y la hidrocefalia, directamente relacionada con la demora en el ingreso e inicio de tratamiento y mala situación neurológica en el ingreso. Ante una hidrocefalia con alteración del nivel de conciencia, se puede optar por ponerle un drenaje ventricular externo ₍₃₎. La elección de cirugía o embolización debe adaptarse a varios factores: localización, tamaño y morfología del aneurisma, entorno institucional y situación clínica del paciente ₍₄₎.En el caso de una HSA aneurismática, con compromiso vital del paciente se opta por cirugía urgente. ₍₄₎ Es importante la experiencia, los medios técnicos y humanos y el equipo neuroquirúrgico. ₍₄₎ 

En este sentido, cabe destacar la importancia de la formación del personal de enfermería, que, en el momento actual, debido a la escasez de enfermeras y la alta carga de trabajo, dificulta que puedan participar en cursos de educación presencial. Es por eso, que se deben desarrollar estrategias de formación innovadoras e interactivas que sean un buen mecanismo para generar conocimiento, fortalecer actitudes positivas y aumentar la autoconfianza del personal de enfermería ₍₅₎. La efectividad del aprendizaje viene determinada tanto por la formación como por la aplicación práctica, incluyendo tres dimensiones: la cognición, la emoción y las habilidades de acción. No nos debemos olvidar de que el proceso de aprendizaje viene también determinado por las emociones, el comportamiento y el entorno, los cuales influyen a la hora de alcanzar los objetivos en cuanto a la adquisición de conocimientos y habilidades. Se deben establecer estrategias de formación que promuevan la motivación, para provocar empoderamiento, utilidad, éxito, interés y atención en los profesionales de enfermería ₍₆₎.

Debido a la especificidad de las cirugías tras una HSA, la necesidad de rapidez cuando hay compromiso vital del paciente y el estrés en los profesionales, es posible que ofrecer una formación al personal de nueva incorporación, así como ofrecer el material interactivo dónde puedan consultar rápidamente el material a utilizar, los pasos de la cirugía y otras consideraciones, puede ayudarlos a priorizar, actuar rápidamente con claridad y a ganar autoconfianza, para una mejor atención al paciente.

Método

Diseño del estudio

Se trata de un estudio de enfoque cuantitativo, con un diseño cuasi experimental de tipo pretest-postest en un solo grupo. El objetivo es evaluar el impacto de una intervención formativa sobre el nivel de conocimientos en enfermeras quirúrgicas de nueva incorporación, en relación con la atención al paciente neuroquirúrgico tras una hemorragia subaracnoidea.

Población y muestra

La población del estudio está constituida por enfermeras que se incorporan recientemente al área quirúrgica de un hospital de tercer nivel. El muestreo será no probabilístico por conveniencia, incluyendo a aquellas profesionales que cumplan con los criterios establecidos.

Para estimar el tamaño muestral, se ha considerado un nivel de confianza del 95%, una potencia del 80% y un tamaño del efecto medio (d = 0.5). De acuerdo con estos parámetros, se ha determinado que se requieren al menos 34 participantes. Para compensar posibles abandonos o pérdidas durante el proceso, se ha decidido ampliar la muestra a un mínimo de 41 enfermeras.

Criterios de inclusión

• Ser enfermera titulada con habilitación actual.
• Haber sido recientemente incorporada (menos de 6 meses) al área quirúrgica.
• No haber recibido formación específica previa sobre atención a pacientes con hemorragia subaracnoidea.
• Aceptar participar voluntariamente mediante la firma del consentimiento informado.
• Tener disponibilidad para asistir a toda la formación y realizar las evaluaciones correspondientes.

Criterios de exclusión

• Enfermeras con más de 6 meses de experiencia en unidades quirúrgicas o neuroquirúrgicas.
• Haber recibido previamente formación sobre atención a pacientes con HSA.
• No completar la formación o no responder alguna de las pruebas de evaluación.
• Abandono voluntario o retiro del consentimiento durante el estudio.

Instrumento de recogida de datos

El nivel de conocimientos se medirá mediante un cuestionario estructurado, compuesto por preguntas de opción múltiple con una única respuesta correcta. El contenido del cuestionario aborda aspectos fundamentales sobre el manejo del paciente neuroquirúrgico con hemorragia subaracnoidea, incluyendo el siguiente material didáctico: nombre de la cirugía, cajas de instrumental estéril (con fotos del contenido) y material fungible. También se incluirán los distintos pasos desde el punto de vista de la enfermera circulante y también de la enfermera instrumentista, para que se puedan priorizar acciones y disminuir el tiempo de acción. Por último, se incluirán los hemostáticos, implantes e información para el forrado estéril del microscopio. La puntuación total de los cuestionarios se expresará en una escala de 0 a 10.

Procedimiento

Se aplicará un cuestionario antes del inicio de la formación (pretest) y nuevamente al finalizarla (postest), con el objetivo de comparar los resultados y determinar si existe una mejora significativa en los conocimientos adquiridos. La formación consistirá en una sesión teórica estructurada, de carácter presencial, impartida por personal especializado.

Análisis de datos

Los datos serán analizados mediante estadística descriptiva e inferencial. Se calcularán medias y desviaciones estándar para las puntuaciones del pretest y postest. Para evaluar la diferencia entre ambas mediciones, se utilizará la prueba t de Student para muestras relacionadas, considerando un valor de p < 0.05 como estadísticamente significativo. El análisis se realizará con el programa estadístico SPSS.

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