Revista ASDEC nº20

Dra Eva Pilar López García

ÍNDICE
RESUMEN INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………
PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO……………………..
DISCUSIÓN…………………………………..…………………………………………………………
CONCLUSIONES………………………………………………………………….…………………
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………….

ÚLCERAS DE ORIGEN HIPERTENSIVO.
RESUMEN
Caso clínico complejo de un hombre de 65 años con una lesión trófica superficial en
tercio medio lateral de la extremidad inferior izquierda y derecha desde hace un mes. Tras una mala evolución y un diagnóstico inadecuado, se realiza un diagnóstico diferencial en el que participaron expertos de enfermería en heridas. Finalmente, se le diagnostica úlcera hipertensiva de Martorell y se le aplican los cuidados adecuados.
El caso se acentúa la necesidad de formación mutidisciplinar a todos los profesionales sanitarios implicados en el proceso de curación de heridas y la importancia de un servicio específico de enfermería para tratar los diferentes tipos de úlceras.
Palabras clave: úlcera hipertensiva de Martorell, heridas complejas, asesoría
especializada en lesiones y heridas.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras de Martorell, se identifican con el nombre propio del autor español
Fernando Martorell, que en 1945 describe estas heridas por primera vez como úlceras supramaleolares por arteriolitis en grandes hipertensas (1).
La presentación clínica es muy característica: úlceras superficiales, necróticas, tienden a extenderse, con frecuencia son bilaterales, extremadamente dolorosas, con bordes irregulares e hiperémicos.
Típicamente se localizan en la región supramaleolar anterolateral de la pierna o del
tendón de Aquiles(2).
Están asociadas la hipertensión arterial (HTA) mal controlada de forma persistente en pacientes con pulsos distais perceptibles; la diabetes está presente en alrededor del 60% de los pacientes. Con frecuencia están infradiagnosticadas.

Referente a la epidemiología, es necesario decir que aunque es una causa poco frecuente de úlceras en extremidades inferiores, no son raras.

1

Afectan la pacientes desde los 40 a los 85 años de edad, con deficiente control de su hipertensión arterial de larga evolución. Representan del 3 al 4 % de las úlceras de la extremidad inferior. Su prevalencia varía entre el 0,5 y el 1 % de las úlceras de la extremidad inferior y su incidencia de cuatro la seis nuevos casos por 1.000 habitantes y año. La prevalencia e incidencia aumenta en el sexo femenino, especialmente en las mujeres con HTA de más de 25 años de evolución. En este grupo de edad y patología, la prevalencia es del 15 al 18 % y el incidente de 20 a 25 nuevos casos por 1.000 habitantes y año. También es mayor a prevalencia en el sexo femenino en mayores de 65 años (3).

Las directrices de tratamiento se encaminan como primera medida a la prevención
primaria consistiría en un buen control de la hipertensión arterial tanto mediante estilos de vida saludable como de los propios factores de riesgo de la HTA (obesidad, sedentarismo etc.). La prevención terciaria está fundada en el control de la presión arterial, peso, diabetes, ejercicio físico, adherencia al tratamiento, cuidados adecuados de la herida.
El tratamiento de la úlcera de Martorell se basa en el control de la hipertensión (aunque un control adecuado de la tensión arterial por sí sólo no parece revertir estas lesiones), el cuidado local de la herida y el control del dolor (4).

La terapia sobre la úlcera no puede ser distinta de la de las úlceras isquémicas descritas previamente.
Este tratamiento incluye el desbridamento de la herida, el control de la carga bacteriana, la gestión del exudado y el cuidado de los bordes y piel perilesional siguiendo los principios de la cura en ambiente húmedo. En casos de heridas de grande extensión estaría indicado el injerto cutáneo. No hay evidencias suficientes para recomendar el tratamiento con becaplermina gel (factor de crecimiento plaquetario) sobre la atención habitual con hidrogel.

2

Estudios recientes avalan la simpatectomía lumbar como técnica útil para el tratamiento del dolor, no así para la curación de la úlcera. Por lo tanto, podría considerarse como opción terapéutica en aquellos casos en que el tratamiento médico no consiga un control adecuado del dolor. El tratamento revascularizador no está indicado en el caso de la úlcera hipertensiva (5).

PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes
Varón de 60 años, alérgico a PENICILINAS (pruebas de alergia en la infancia dentro de estudio de asma), con antecedentes de:
 Diabetes mellitus tipo 2
 Obesidad.
 Hipercolesterolemia
 Ansiedad
 Sd. Apnea hipopnea del sueño- obesidad hipoventilación con BiPAP + O2
 Artritis reumatoide. Actualmente tratamiento exclusivo con AINES
 Anemia ferropénica (UDR, 2018): gastritis erosiva antral. H.pylori
 Tatuaje brazo derecho
 Trabajador de la construcción.

En tratamiento farmacológico con:
Metformina y Sitgliptina 50mg/1000 mg
Salbutamol inhalado
Formoterol y Budesonida
Prednisona 5 mg
Alprazolam 0,25 mg
Esomeprazol 40 mgSimvastatina 20 mg


3

Al inicio del caso presenta IMC de 30, con un índice de tobillo brazo (ITB) de 1,9 en
ambas EEII.
En historia informatizada quedan registradas constantes vitales con valores de TA:
170/100.

Valoración inicial
El paciente acude a consulta de Enfermería por lesión en la pierna, en la exploración presenta en tercio medio lateral de extremidad izquierda, lesión trófica superficial en contexto de flebolinfedema, de un mes de evolución, dolorosa al tacto, que produce sensación nocturna de quemazón que le interrumpe el sueño (dolor en la Escala Visual Analógica, EVA de 10). Con eritema perilesional menor a 1 cm y flebolinfedema. Ausencia de tumoración y normo termia. Se palpan pulsos pedios.

En la anamnesis refiere no haber sufrido traumatismo previo; comenta que se trata de lesiones tipo vesiculosas que aparecen con cierta frecuencia, pero que se resuelven espontáneamente.

En la primera cita se registran constantes vitales TA: 170/ 100.
Refiere presión arterial no controlada, de mucho tiempo de evolución con valores
elevados y sin tratamiento ni dietético ni farmacológico.
Realiza vida sedentaria y presenta ambas EEII con signos de insuficiencia venosa
(flebolinfedema, dilatación de las venas de los pies, pesadez, dificultad para la
deambulación, etc.).
En función a las constantes tomadas, se deriva al médico de atención primaria, que
establece diagnóstico de Hipertensión Arterial, con:

Enalapril 20 mg
Furosemida 40 mg4
Cuidados aplicados y evolución clínica

Imagen 1. úlcera inicial y cambios evolutivos.

Se comienza tratamiento de curas a días alternos con pasta anticongestiva para pielperilesional, iruxol para desbridar esfacelos y apósito secundario de poliuretano por el exudado moderado. Se controlan niveles de glucemia manteniéndose en valores dentro de la normalidad y TA con valores medios de 165/100

Imagen 2. Evolución y nueva hipótesis diagnóstica.

La evolución de la herida es peor, se cambia tratamiento con desbridamiento con Iruxol y posterior aplicación de cadexómero iodado para descarga bacteriana ( Aquacel plata). Se coloca vendaje compresivo para control de edema. Además se le añade antibiótico vía oral, eritromicina cada 12H

Imagen 3. Diagnóstico y evolución

Tras la realización de cura y peor evolución, se deriva al servicio de vascular. Su diagnóstico PRINCIPAL: ÚLCERAS MID DE PROBABLE ETIOLOGÍOA HIPERTENSIVA. ÚLCERAS DE MARTORELL.
Tratamiento: Septrin forte 800/160mg vo, 1 comprimido cada 12 horas 14 días.
Curas cada 24 horas en su centro de salud con
-LAVADO CON CEPILLO DE CLORHEXIDINA+PRONTOSAN GEL+CUTIMED
SORBACT + VENDAJE NO COMPRESIVO

Imagen 4. Evolución tras curas

Evolución tras curas con LAVADO CON CEPILLO DE CLORHEXIDINA+PRONTOSAN GEL+CUTIMED SORBACT + VENDAJE NO
COMPRESIVO

Imagen 5. Evolución tras tratamiento

Evolución tras tratamiento. LAVADO CON CEPILLO DE
CLORHEXIDINA+PRONTOSAN GEL+CUTIMED SORBACT + VENDAJE NO
COMPRESIVO

Imagen 6. Evolución tras tratamiento

LAVADO CON CEPILLO DE CLORHEXIDINA+PRONTOSAN GEL+CUTIMED SORBACT + VENDAJE NO COMPRESIVO

Imagen 7. Evolución tras tratamiento

LAVADO CON CEPILLO DE CLORHEXIDINA+PRONTOSAN GEL+CUTIMED SORBACT + VENDAJE NO COMPRESIVO

Imagen 8. Evolución tras tratamiento

PRONTOSAN GEL+CUTIMED SORBACT + VENDAJE NO COMPRESIVO9

Imagen 9. Resolución

Resolución del caso
Al cabo de siete meses se controló el estasis venoso, la presión arterial sistólica se redujo en 20 mm/hg y la diastólica en 10 mm/hg.
El paciente perdió 3 kg de peso.
El dolor fue controlado y desaparecieron las molestias nocturnas que le interrumpían el sueño.

DISCUSIÓN

LAVADO CON CEPILLO DE CLORHEXIDINA+PRONTOSAN GEL+CUTIMED
SORBACT + VENDAJE NO COMPRESIVO

Tras la aplicación de Prontosan Gel es un producto utilizado para el lavado de heridas, posee una excelente capacidad de limpieza y descontaminación de la superfície tisular incluso en superficies de difícil acceso, como cavidades, grietas o heridas profundas.
Su aplicación no produce dolor y es bien tolerada por los alérgicos. Los olores
desagradables de la herida desaparecen rápidamente.
El cutimed sorb es un innovador apósito que capta físicamento los patógenos presentes en la herida y los inactiva, sin utilizar un agente químico activo. Disminuye la carga bacteriana y promueve la curación, en vez de dejar bacterias muertas y restos celulares en el lecho de la herida.

4

Sin una duración limitada de uso, puede utilizarse durante todo el proceso de
cicatrización para prevenir la infección. Además presenta ventajas como la no
contraindicciones y la no resistencia bacteriana o fúngica.

CONCLUSIONES

El desarrollo de redes interconectadas de continuidad de cuidados, o la existencia de centros especializados en heridas; así como la decisión institucional de dotar a los centros sanitarios, que traten estas patologías, con profesionales de la medicina, de la enfermería y podología, formados específicamente en el manejo de las heridas complejas, podría ser una solución factible para manejar este tipo de situaciones (rápido diagnóstico clínico y diferencial de las úlceras y heridas crónicas).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) Simón DA, Dix FP, McCollum C.N. Management of venous leg ulcers. BMJ
[Online]. 2004 [Citado el 17/02/2017], 328(7452):1358-62. Disponible 20.
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC420292/pdf/bmj32801358.pdf

(2) Loureiro Rodríguez MT, Rosendo Fernández JM, Antón Fuentes VM, Bello
Jamardo AM, Esperón Güimil JA, Fiel Paz L, et al. Impacto de un pro-25.
yecto de enfermería en el cuidado de las heridas crónicas. Gestión y evaluación de
costes sanitarios. [Online]. Sergas 2013. 1-19. [Citado el 17/02/2017]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/281744060

(3) García-Fernández FP, López-Casanova P, Segovia-Gómez T, Soldevilla Agreda JJ, Verdú-Soriano J. Unidades multidisciplinares de heridas cróni-26. cas: Clínicas de heridas. Documentos de Posicionamiento GNEAUPP nº 10. [Online]. Logroño: GNEAUPP; 2012. [Citado el 17/02/2017]. Disponible en: http://gneaupp1fb3.kxcdn.com/wp-content/uploads/2014/12/unidades-multidisciplinares-de-heridas-cronicas.pdf

(4) Beaskoetxea Gómez, P, Bermejo Martínez M, Capillas Pérez R, et al. Situación
actual sobre el manejo de heridas agudas y crónicas en Espa-27. ña: Estudio ATENEA. Gerokomos [Online]. 2013 [Citado el 17/02/2017]; 24(1):27-31.
Disponible en. http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v24n1/ helcos1.pdf

(5) Agency for Healthcare research and Quality (AHRQ). Chronic venous ulcers: a
comparative effectiveness review of treatment modalities. 21. Comparative effectiveness Review [Online]. 2014 [Citado el 17/02/2017]; 127.
Disponible en: https://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/367/1736/venousulcers-treatment-executive-erratum-140127.pdf

Quality of working life of the nursing professionals from the Hospital Sur of Tenerife

Chaxiraxi Bacallado Rodríguez

Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Canario De La Salud

RESUMEN

El presente trabajo de investigación se realiza en el Hospital Sur de Tenerife con el objetivo de cconocer la percepción de la Satisfacción Laboral o Calidad De Vida de los profesionales de enfermería que allí desempeñan sus funciones y se finaliza el 2 de febrero del 2021. Para el estudio se utilizó el cuestionario CVP-35 validado y anónimo. Se pasaron un total de 131 cuestionarios en formato electrónico y se obtuvo un total de 107 respuestas (82% del total de los encuestados).  Como resultado,  la valoración sobre la Calidad de vida en el trabajo (ítem 34) fue la siguiente: nada (0,93%), algo (11,21%), bastante (62,62 %) y mucho ( 25,23%). En relación a la dimensión valorada en el presente estudio, la media obtenida se encuentra en la opción de bastante, con una media de calidad de vida global (ítem 34) de 7,39.

Como conclusión, añadir que la valoración de la calidad de vida laboral percibida por nuestros profesionales es alta, obteniendo nuestros mejores valores en el apoyo de los jefes, apoyo de los compañeros y de la familia, entre otros y estableciendo como áreas de mejoras el transmitir información de sus resultados del trabajo, así como el reconocimiento al esfuerzo realizado.

SUMMARY

This research work is done in the Hospital Sur of Tenerife with the aim of knowing the perception of job satisfaction or quality of life of the nursing professionals who perform their duties there and ends on February 2nd of 2021. Fort he study, the valid and anonymous CVP-35 questionnaire was used. A total of 131 questionnaires were passed in electronic format and a total of 107 responses were obtained (82% of total respondents). As a result, the assessment of quality of life at work (item 34) was, nothing (0,93%), something (11,21%), quite a lot (62,62%), very much (25,23%). In relation to the dimension valued in the present study, the mean obtained is in the option of quite a lot, with a mean global quality of life (item 34) of 7,39.

In conclusion, add that the assessment of quality of work life perceived by our professionals is high, obtaining our best values in the support of bosses, support of colleagues and family, among others and establishing as areas for improvement the transmission of information of their work results, as well as recognition of the effort made.

I. INTRODUCCIÓN

La Calidad de Vida Laboral (CVL) se define como un sentimiento de satisfacción y bienestar que la persona trabajadora experimenta como consecuencia de su ajuste a realidades correspondientes al trabajo que desempeñan y a su contexto, o, como el grado en que la actividad laboral que una persona realiza está organizada para contribuir a su más completo desarrollo como ser humano. Hay que tener en cuenta que ese grado es resultado de una evaluación que, en último extremo, debe hacer la propia persona (Rodríguez-Marín, 2010). Según García Sánchez: “una persona tiene una buena calidad de vida profesional cuando experimenta un bienestar derivado del equilibrio entre las demandas de un trabajo desafiante, complejo e intenso y la capacidad percibida para afrontarlas, de manera que a lo largo de su vida se consiga un desarrollo óptimo de la esfera profesional, familiar y de uno mismo”. García Sánchez la define como “la experiencia de bienestar derivada del equilibrio que percibe el individuo entre las demandas o cargas de trabajo desafiante, complejo e intenso, y los recursos psicológicos, relacionales y de organización de que dispone el profesional para afrontar las demandas” (2009) o como “un estado emocional positivo o placentero resultante de la percepción subjetiva de las experiencias laborales del sujeto como la respuesta afectiva de una persona a su propio trabajo” (Locke, 1976).

La satisfacción laboral y/o calidad de vida en el trabajo está íntimamente relacionada con la productividad, la motivación, la eficacia y la eficiencia, aspectos de gran relevancia en gestión para poder lograr objetivos y ofrecer una atención de calidad, haciendo referencia al ámbito que nos afecta. La profesión enfermera genera un alto nivel de estrés en su día a día y ahora, con la situación de pandemia mundial, más que nunca, nos encontramos con la necesidad de mejorar la satisfacción de los mismos para que su labor profesional no repercuta en su bienestar físico ni mental. Las condiciones de inestabilidad laboral, la falta de recursos, la sobrecarga laboral, el mantenimiento de la calidad asistencial, la comunicación inefectiva, la falta de preparación de los profesionales (formación continuada), entre otros, son factores que provocan la desmotivación de los mismos y con ello, la insatisfacción laboral.

En el presente trabajo de investigación se recoge la percepción que tienen los profesionales de Enfermería del Hospital del Sur de Tenerife sobre su satisfacción laboral. Nuestro Hospital está situado en el municipio de Arona, entra en funcionamiento en el año 2015 como centro dependiente del Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de Candelaria, adscrito a la Conserjería de Sanidad del Gobierno de Canarias. Atiende a personas de la zona sur de la isla correspondiente a los municipios de Adeje, Arico, Arona, Granadilla de Abona, Guía de Isora, Santiago del Teide, San Miguel de Abona y Vilaflor, además de gran parte de población flotante. El Hospital cuenta con un servicio de consultas externas para especialidades médicas y quirúrgicas, pruebas funcionales para diagnóstico y seguimiento de patologías, Hospital de Día polivalente, laboratorio, servicio de urgencias veinticuatro horas (adultos y pediatría), área de radiodiagnóstico (TAC, Resonancia magnética, radiología simple, Ecografía, mamografía,…), servicio de rehabilitación, fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional y dos unidades de hospitalización con 49 camas cada una, la EHS00 unidad que comenzó siendo de neumología y medicina interna y en la actualidad únicamente medicina interna y la EHS01 asignada a socio-sanitarios de larga estancia. En la actualidad, estamos a punto de abrir otra fase del Hospital aumentando nuestra cartera de servicios con cuatro quirófanos, servicio de paritorio con su unidad de hospitalización de maternidad, unidad de farmacia, esterilización, entre otras. Cuenta con aproximadamente 380 profesionales, sin atender a profesionales de contratos externos tales como seguridad, mantenimiento, jardinería, etc.,.

Está previsto el aumento de dos enfermeras más en el servicio de urgencias para reforzar los turnos diurnos y una supervisión más para llevar el área de radiología.

No se ha realizado antes ningún estudio de este tipo en el hospital, por lo que mi intención es ampliarlo a profesionales de otras categorías y repetir el estudio en los años venideros para poder establecer comparativas propias y con otros hospitales, si es posible.

II. OBJETIVO DEL ESTUDIO

Conocer la percepción de la Satisfacción laboral de los profesionales de enfermería que desempeñan sus funciones en el Hospital Sur (Tenerife).

III. METODOLOGÍA

El estudio a llevar a cabo, es un estudio descriptivo de corte transversal, cuyo instrumento seleccionado es el cuestionario Calidad de Vida Profesional (CVP-35) anónimo y validado por Cabezas (2000) para la población española, al que se le adjunta una hoja complementaria con datos sociodemográficos y laborales. Consta de 35 preguntas que se recogen en una escala de 1 a 10, siendo “nada” (valores 1 y 2), “algo” (valores de 3, 4 y 5), “bastante” (valores 6, 7 y 8) y “mucho” (valores 9 y 10). Las preguntas se agrupan en tres dimensiones ( existen diferentes clasificaciones para las dimensiones, pero en mi trabajo me quedaré con la siguiente), salvo uno de los ítems (34), que pregunta sobre la calidad de vida laboral global percibida por los profesionales, que no se engloba en ninguno de ellos:

• Apoyo directivo ( valorada por 13 ítems): 2,3,4,5,10,11,14,16,20,22,23,28 y 30.
• Demandas del trabajo (valorada por 11 ítems): 1,6,7,8,17,18,19,21,24,25,33
• Motivación Intrínseca (valorada por 10 ítems): 9, 12, 13, 15, 26, 27, 29, 31, 32, 35.

El cuestionario fue enviado en formato electrónico, para una mayor practicidad y minimizar los riesgos de contagio por Covid-19, con una carta de presentación del mismo donde se expone la importancia de la no duplicación de envío para minimizar sesgos en la realización. La población a estudio son todos los profesionales de enfermería que actualmente desempeñan sus funciones en nuestro hospital excluyendo a aquellos que se encontraban cursando baja laboral en el momento del estudio. Para minimizar los sesgos de duplicación, se realizó un recuento de cuestionarios por unidades.

1. CRONOLOGÍA DEL ESTUDIO

El 16 de octubre de 2020 se solicita a la Dirección de Enfermería el permiso para la realización del presente estudio dando respuesta positiva tras revisión del mismo.

El 26 de Octubre se envía un mensaje vía WhatsApp a los profesionales enfermeros donde se les indica que se va a realizar este estudio de investigación y que lo van a recibir en sus teléfonos móviles, solicitando que si no quisieran participar se me comunicara previamente. No se recibe comunicación alguna de negativa a la no participación.

El día 27 de octubre se abre el cuestionario a los profesionales enviándose un total de 131.  El 2 de noviembre se envía un mensaje motivando a los profesionales a que participen (los que aún no lo hayan hecho), agradeciendo la participación y solicitando que se pusieran en contacto conmigo aquellos que no lo hayan recibido por algún motivo, notificando el cierre del mismo para el día 6 de noviembre.

El día 6 de noviembre se cierra cuestionario.

IV. ASPECTOS ÉTICOS

No se requiere para el mismo un consentimiento informado por parte de los participantes,  pero si se ha tenido en cuenta el deseo a la no participación, enviado una notificación previa a los profesionales para informarles de la realización del estudio por si no desearan el envío del mismo. Se ha informado, tanto en la notificación previa al estudio como en la carta de presentación que es un estudio de tipo anónimo.

V. RESULTADOS

Se obtuvo un total de 107 respuestas (82% del total de los encuestados).  La valoración sobre la Calidad de vida en el trabajo (ítem 34) fue la siguiente: nada (0,93%), algo (11,21%), bastante (62,62 %) y mucho ( 25,23%).

En relación a la dimensión valorada en el presente estudio la media obtenida se encuentra en la opción de bastante, con una media de calidad de vida global (ítem 34) de 7,39.

VI. DISCUSIÓN

El cuestionario es anónimo por lo que se desconoce el motivo de la no respuesta.

Se carece de estudio previo en el Hospital para poder realizar comparaciones sobre CVP percibida.

Comparando con estudios realizados a profesionales de enfermería con la misma herramienta (CVP-35), hemos obtenido una mayor puntuación media en el ítem 34 donde se recoge la calidad de vida profesional percibida por los enfermeros. Como ejemplos podríamos poner el estudio realizado en los profesionales de Enfermería en Atención Primaria de Soria (4) o el estudio realizado al personal de los servicios de farmacia Hospitalaria del Servicio de Salud de Castilla- La Mancha (7).

En general, se han obtenido medias altas promocionando buenos resultados como por ejemplo me gustaría destacar el apoyo de los jefes, de los compañeros, la motivación, la posibilidad de ser creativo y de expresar lo que pienso y necesito, obteniéndose puntuaciones superiores a 8 de 10.

Como área de mejora, trabajaremos el reconocimiento al esfuerzo y la transmisión de la información de los resultados del trabajo de los profesionales, que a pesar de haber obtenido entre 6-7 sobre 10, se podría mejorar indudablemente. Existen otros aspectos como las cargas de trabajo, el sueldo, etc., que se cuidan muy estrictamente pero dependen más de decisiones a nivel de Dirección y gerencia hospitalaria, aunque en mi esfuerzo estará el mostrar el gran trabajo diario que se realiza en nuestro Hospital y la excelencia del cuidado a nuestros pacientes así como el trabajo en equipo.

VII. BIBLIOGRAFÍA

1. Albanesi de Nasetta S. Percepción de calidad de vida profesional en trabajadores de la salud. Universidad Nacional de San Luis, Argentina. Disponible en: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-339X2013000100001
2. Cabeza Peña C. Síndrome de desgaste profesional, estrés laboral y calidad de vida profesional. FMC 1998; 5(8): 491. Disponible en: https://www.fmc.es/es-sindrome-desgaste-profesionalestreslaboral-articulo-4766
3. Cruz Velazco J.E. La calidad de vida laboral y el estudio del recurso humano: una reflexión sobre su relación con las variables organizacionales. Revista científica Pensamiento y Gestión, No 45: Jul-Dic 2018. Disponible en: http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/pensamiento/article/view/10617
4. Fernández Araque, AM, Santa Clotilde Jiménez E, Casado del Olmo M.I. Calidad de vida profesional de los profesionales de enfermería en atención primaria de Soria. Biblioteca Las casas, 2007; 3 (1). Disponible en : http://mail.index-f.com/lascasas/documentos/lc0213.pdf
5. Granados I. Calidad de vida laboral: Historia, dimensiones y beneficios. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/319473955_Calidad_de_vida_laboral_historia_dimensiones_y_beneficios
6.  Martin J, Cortés JA, Morente M, Caboblanco M, Garijo J, Rodríguez A. Características métricas del Cuestionario de Calidad de Vida profesional (CVP-35). Gac Sanit 2004;18:129-36. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911104718178
7.  Mulet Alberola AM, Martí Gil CM, Mejía Recuero M, Martínez Valdivieso L, Marcos Pérez G, Barreda Hernández D. Calidad de vida profesional del personal de los Servicios de Farmacia Hospitalaria del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. Disponible en: https://www.revistadelaofil.org/calidad-de-vida-profesional-del-personal-de-los-servicios-de-farmacia-hospitalaria-del-servicio-de-salud-de-castilla-la-mancha/
8. Muñoz Seco E., Coll Benejam J.M., Torrent Quetglasy M., Linares Pou L. Influencia del clima laboral en la satisfacción de los profesionales sanitarios. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656706703341
9. Romero JM. Clima laboral y bienestar psicológico en una empresa pública. Archivos de prevención de riesgos laborales. 2001;4:17-23. Disponible en: https://archivosdeprevencion.eu/view_document.php?tpd=2&i=1260
10. Sánchez González R., Álvarez Nido R., Lorenzo Borda S. Médicos de Familia. EAP San Blas. Parla. EAP Centro II. Getafe. Área 10. Madrid. Calidad de vida profesional de los trabajadores de Atención Primaria del Área 10 de Madrid. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682003000400009
11. Villarín Castro A., Méndez García T., Zuzuárregui Gironés M.S., Sánchez Serrano S., Conejo Ocaña R. Calidad de vida profesional en trabajadores del área de atención primaria de Toledo. Disponible en: Https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4996952

ANEXOS

CARE NEEDS AND THE IMPORTANCE OF THE SCHOOL NURSE IN EDUCATIONAL CENHUMANIZATION AND SUPPORT DURING BIRTH CARE: A WOMEN’S PERSPECTIVETERS

Bárbara Barbieri

Enfermera especializada en obstetricia y ginecologia.

RESUMEN

Objetivo: Analizar la percepción de las mujeres después del parto, observando el apoyo recibido por parte de los profesionales, y valorando la el utilizo de las distintas prácticas de atención al parto.

Metodología: Estudio descriptivo y transversal hecho en puérperas en las primeras 24/48 horas posteriores al parto, a través de un cuestionario con preguntas que valoran características demográficas y del embarazo, y otra parte con variables relacionadas con el apoyo percibido durante la atención al parto.

Resultados: En el estudio participaron 153 puérperas. Según el estudio las percepciones de apoyo de las puérperas por parte de los profesionales fueron positivas. Sin embargo, lo que corresponde al uso de un plan de parto sigue siendo bajo. Cabe añadir que la utilización del material que se pone a disposición para facilitar el parto y permitir así una mayor implicación y toma de decisiones por parte de la mujer, sigue dando resultados inferiores.

Conclusiones: Este estudio demuestra que se están dando pasos significativos hacia un parto más humanizado, aunque siempre hay que hacer hincapié sobre el rol protagónico de las mujeres durante su parto en el cual tienen que participar, tomando decisiones, preparándose un plan de parto y, a las cuales, tenemos que ofrecerlas todo lo que tenemos a disposición para que ellas sean las protagonistas absolutas de este momento tan especial en la vida de cada una.

Palabras clave: Embarazo, puerperio, parto humanizado, educación prenatal, parto y movimiento.

ABSTRACT

Objective: To highlight women perception after childbirth, observing the support received from professionals and evaluating the use of different care practices at childbirth.

Methodology: A descriptive and transversal study to puerperal women done in the first 24/48 hours after delivery. Post-partum women were presented with a questionnaire that assessed personal demographic characteristics and types of pregnancy, and another one with variables related to the perceived support during delivery care.

Results: 153 puerperal women participated to the study. According to it, the perceptions of the support by professionals to post-partum women were positive. However, a Delivery Plan is still not highly in use and the material available to facilitate delivery and allow greater involvement and decision-making of the women, continues to give lower results in respect to the other items.

Conclusions: This study shows that significant steps are taken towards a more humanized delivery, although it is always necessary to emphasize the leading role of women during their delivery in which: they must participate, making decisions, preparing a delivery plan.

 We, on the other side, have to offer them everything we have available so that they can be the absolute protagonists of this special moment in their life.

Key words: Pregnancy, puerperium, humanized delivery, prenatal education, delivery, and movement.

INTRODUCCIÓN

Desde la segunda mitad del siglo XX, la asistencia a la gestación y al nacimiento ha sufrido un proceso de medicalización y tecnificación.

El parto ha sido objeto de diversas atenciones y cuidados que han ido evolucionando con los años. Tradicionalmente, la asistencia al parto la realizaban exclusivamente mujeres que se encargaban del proceso de acompañamiento a la parturienta y solían mantener una actitud expectante y no intervencionista (1).

Por lo tanto, la asistencia al parto pasó de ser un acontecimiento fisiológico, desarrollado en la intimidad del hogar y ligado a la familia, en el que la mujer tomaba el control de su cuerpo y decidía cómo y dónde parir, a ser un proceso tecnificado enteramente en manos de la ciencia médica (2) (3).

De esta forma, las gestantes abandonaron su papel protagonista en su propio parto para ser consideradas pacientes o simples espectadoras pasivas (4).

Esta medicalización de la atención ha suscitado opiniones encontradas; mientras algunos han considerado la medicalización y tecnificación de la asistencia al nacimiento como signos positivos del progreso médico, otros han hecho responsable a estos procesos, de la deshumanización de las atenciones a las embarazadas, por lo que han reclamado el retorno a un trato más respetuoso con cada persona, con cada gestante, parturienta y/o puérpera (5).

Teniendo en consideración esta medicalización excesiva, la Organización Mundial de la Salud (OMS) divulgó unas recomendaciones que era posible aplicar a los servicios perinatales en todo el mundo haciendo hincapié sobre el hecho de que “cada mujer pueda elegir el tipo de parto que prefiera” y que “se debe animar a las madres y a sus familias a practicar el autocuidado” (6).

La atención por parte de la OMS relacionada al grado de medicalización de la atención al parto ha provocado que muchos autores vinculasen la alta tecnificación hospitalaria con una deshumanización en la asistencia sanitaria (7).

Como respuesta al fenómeno de la medicalización, en los últimos años se está asistiendo a un cambio en el modelo de atención sanitaria al nacimiento. En este cambio se pone énfasis al concepto de humanización asociado a la atención sanitaria en el trabajo de parto.

La facultad de tomar y realizar decisiones en relación con su vida y su salud y sobre la atención que desean recibir, ocupa un lugar preferente. Este nuevo modelo reemplaza al modelo predominante a lo largo de la historia, el paternalismo, cuya esencia es dejar de lado el principio de respeto a la autonomía apoyándose en el principio de beneficencia: el médico, la matrona u otros profesionales deciden unilateralmente qué es beneficioso para la paciente de acuerdo con sus propios criterios (8).

Ahora se abandona este modelo vertical y jerárquico por un modelo horizontal, que considera la autonomía de la paciente como un bien o valor básico (8).

Así, se planteó una nueva forma de atención perinatal que se alejaba del modelo intervencionista, lo que condujo tanto a las mujeres como al personal sanitario a tomar conciencia de la necesidad de valorar la dimensión sociocultural como un factor fundamental que tener en cuenta para prestar una atención adecuada y de calidad (9).  

La experiencia que la mujer tiene de su parto parece estar condicionada fundamentalmente, tanto por la calidad y organización de los cuidados recibidos, el acompañamiento profesional y el trato percibido, como por el grado de cumplimiento de las expectativas previas. Los aspectos relacionados con el dolor y gestión de este, la presencia de complicaciones y la sensación o sentimiento de control que la mujer tiene durante el proceso, son también cruciales y contribuyen de forma significativa en la valoración de la satisfacción materna tras el nacimiento (10).

Este trabajo quiere analizar el grado de apoyo que perciben las puérperas de su parto, a través de las preguntas del cuestionario.  Siguiendo los criterios descritos, se analiza como advierten el asesoramiento por parte de los profesionales de la salud.

De este modo aspiramos a conocer el grado de participación de las gestantes en sus procesos de parto, observando, hasta qué punto los principios de la humanización obstétrica son ya un propósito real perseguido por las mujeres.

Teniendo en consideración las percepciones de ayuda y apoyo de las mujeres, se hace referencia para este estudio al concepto de apoyo social descrito por Schaefer (11),al que reúne tres dimensiones: 1) apoyo informacional, que incluye el dar información y consejos; 2) apoyo tangible o instrumental, que incluye apoyo directo, cuidados e incluye las prestaciones que se ponen a disposición, y 3) apoyo emocional, que incluye la presencia por parte de los profesionales, sus capacidad de tranquilizar, escuchar y ayudar en cada momento (4) (11).

Este estudio tiene por objetivo conocer la percepción de las mujeres embarazadas sobre el apoyo que reciben por parte de los profesionales (4).

El objetivo es conocer la experiencia de las mujeres, con el fin de profundizar en lo que significa para ellas una atención humanizada y satisfactoria al parto.

La dignidad y la autonomía de la mujer embarazada se expresan de modo eminente a través de su derecho a recibir tratamiento y cuidados y del derecho a adoptar decisiones autónomas (12).

El ejercicio de la autonomía decisoria se inserta en un proceso comunicativo sujeto a determinados requisitos, esencialmente tres: información (cualquier dato que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado físico y de salud de la paciente y sobre el modo de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla), concebida como un proceso gradual y no como un acto clínico aislado, y que debe comunicarse de forma proporcionada y ajustada a las necesidades y capacidad de comprensión de cada paciente; voluntariedad (decisión libre, no adoptada bajo coacción, intimidación, manipulación u otra influencia indebida); y capacidad o competencia (aptitud para comprender y realizar libremente un acto o ejercer un derecho), cuya evaluación es responsabilidad de los profesionales, quienes han de tener en cuenta que la incapacidad de cada persona es variable y graduable, pues son exigibles diferentes niveles de capacidad en razón de la decisión que deba adoptarse y/o realizarse (4) (12) (13).

MÉTODO

El estudio se llevó a cabo en el Hospital Infanta Cristina de Parla (Madrid), detallados en la TABAL 1. El periodo de recogida de la muestra comprendió desde diciembre 2020 hasta marzo 2021

Diseño:

Estudio descriptivo y transversal.

Sujetos:

La población objeto de estudio estuvo constituida por las puérperas que fueron atendida durante su parto en el Hospital Infanta Cristina de Parla.

Este estudio recoge un muestral de 153 mujeres (precisión del 5% e intervalo de confianza del 95%). Para poder participar en el estudio se escogió como criterio de inclusión que las mujeres se encontraran a partir de la semana 37 de gestación para que esta, fuera considerada a término y, que el parto pudiera ser atendido por todo el personal de paritorio. Tanto como matronas como por ginecólogos. 

Las mujeres que no quisieron participar voluntariamente en el estudio o que desconocieran el idioma castellano y las cesáreas fueron excluidas del estudio.

Se empleó un muestreo probabilístico, de forma personalizada a cada mujer, intentando contactar con la mayoría de las puérperas del hospital.

Variables e instrumentos de medida:

Se elaboró un cuestionario para el estudio de las variables sociodemográficas y relacionadas con el embarazo y el apoyo percibido durante el embarazo.

Para la elaboración del cuestionario, se creó una primera parte de cuestionario más orientado a una información sociodemográfica de las mujeres y una segunda parte relacionada al apoyo percibido. Para esta ultimas preguntas se tomaron como referencia las 3 dimensiones descritas por Schaefer: apoyo informacional, instrumental y emocional (11).

Variables sociodemográficas y relacionadas con el embarazo:

Se preguntó a las embarazadas por su edad, semanas de gestación, número de partos previos y presencia de plan de parto.

De la misma manera, se analizaron unas variables cualitativas que permitieron valorar la atención recibida por las gestantes de parte de los ginecólogos y de las matronas, y el resto de los profesionales implicados en la atención del parto.

Otro elemento que se cogió en consideración fue el lugar de seguimiento del embarazo, como podría ser: centro de salud, hospital, etc.

También se preguntó a las mujeres que tipo de fuentes de información habían utilizado acerca del embarazo y el parto, y se les dio la opción de elegir entre: servicios de salud, familia y amigos, internet, revistas y libros, y otros.

Asimismo, se analizaron las preferencias personales en la atención al parto normal entre la asistencia de parte de las matronas, ginecólogos o de ambos. (TABLA 1)

Respecto al apoyo percibido, se realizó una medición cuantitativa de las percepciones de las puérperas, en relación con la asistencia al parto por parte de los profesionales implicados en su desarrollo. Para ello, se presentó un listado de 5 enunciados relativos a apoyo emocional («me siento escuchada por los profesionales que me atienden» y «los profesionales que me atienden me animan y apoyan ante las preocupaciones que les planteo») (GRAFICOS 1). Por el apoyo informacional («los profesionales que me atienden durante el parto resuelven las dudas que les planteo» y «los profesionales que me asisten me aportan información sobre los aspectos importantes del embarazo y el parto, y enseñanzas para afrontarlo mejor») (GRAFICO 2) y por el apoyo instrumental («los profesionales que me atienden me proporcionan material que facilita mi preparación al parto») (GRAFICO 3).

Para cada enunciado, las mujeres debían indicar su grado de acuerdo en una escala Likert de 5 puntos (1=NUNCA/NADA/MUY DEFICIENTE; 2=POCO/DEFICIENTE; 3=NO SIEMPRE/REGULAR; 4=CASI SIEMPRE/BIEN/BUENO/BUENA; 5=SIEMPRE/MUY BUENA/EXCELENTE).

Recogida de datos:

Para la recogida de datos se establecieron contactos personales con la matrona del centro de hospitalario, informándoseles sobre los propósitos del estudio.

Durante las primeras 24/48 horas después del parto, en la planta de maternidad del hospital, las mujeres eran informadas sobre el estudio. Solicitándose verbalmente su participación voluntaria y anónima. Los cuestionarios fueron administrados de forma particular, ocupando entre 10 y 15 minutos por su elaboración.

La investigadora resolvió las dudas de las encuestadas que surgieron durante la recogida de datos.

Para la realización de la investigación se solicitó permiso por escrito a la Gerencia del Hospital Infanta Cristina de Parla, que dio su aprobación. La petición justificaba los objetivos y la metodología del estudio, además de su carácter confidencial y la garantía del tratamiento de los datos de forma anónima.

Análisis de los datos:

Los datos recogidos fueron codificados en una base de datos para su posterior tratamiento analítico mediante el programa estadístico SPSS STATISTIC. Para el análisis general de las variables cuantitativas se emplearon los métodos descriptivos básicos de cálculo de media y de la deviación estándar. Para las variables categóricas se realizaron análisis de frecuencias y porcentajes. Todo detallado en las TABLAS 1,2 y GRAFICOS 1,2,3,4, donde se añaden los resultados del análisis estadístico.

Revisión bibliográfica

Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline, Cochrane, Dialnet, CUIDEN, PsycInfo, entre los años 2005 y 2020, ambos incluidos.

Los descriptores utilizados en castellano fueron “embarazo”, “parto humanizado” “plan de parto” y “educación maternal”, “parto y movimiento” “educación perinatal”.

RESULTADOS

Descripción de la muestra que respondió al cuestionario

La muestra estuvo integrada por 153 mujeres de edades comprendidas entre 16 y 49 años que se encontraban en los primeros dos días de puerperio en el momento de responder a la encuesta.

Percepción de la atención y apoyo recibidos

En relación con las percepciones de apoyo por parte de los profesionales sanitarios, las mujeres manifestaron puntuaciones medias de 4,71, DE ±0,570 a nivel emocional, 4,48, DE ±0,744 a nivel informacional y 3,94, DE ±1,274 a nivel instrumental. Finalmente, se analizó también la puntuación relacionada al apoyo percibido que dio como media 4,57, DE ±0,744.

DISCUSIÓN

A partir de los resultados descritos se constata que, de acuerdo con lo esperable, las 153 puérperas consultadas son principalmente atendidas por matronas y ginecólogos de los servicios de salud, y ésta es su principal fuente de información sobre la atención al parto. Se aprecia, además, una preferencia por las matronas como profesional de atención durante el proceso del parto. La atención obstétrica de las matronas proporciona una atención más segura en los partos de bajo riesgo, y aumenta la satisfacción de las mujeres con su parto (TABLA 1). En cualquier caso, el apoyo proporcionado por los profesionales es percibido positivamente según el triple nivel informacional, emocional e instrumental.

Por otro lado, se aprecia que, aunque las mujeres tienden a utilizar internet como fuente de información secundaria de una manera autodidacta, sólo un reducido porcentaje ha perfilado un plan de parto. (TABLA 1)

En cualquier caso, las mujeres comparten en cierta medida una visión sobre la atención al parto bastante acorde con las posturas más defendidas actualmente desde las instituciones oficiales de salud.

En términos generales, el análisis de esta investigación es positiva, denota que hay una buena satisfacción percibida por parte de las mujeres y también evidencia que las participantes se han sentido escuchadas, apoyadas e informada durante el parto por parte de los profesionales en su gran mayoría.

Desde mi punto de vista, hay que destacar y reflexionar sobre el hecho que los resultados del nivel que se refiere al apoyo instrumental es lo que ha dado una media de valores más baja.

Esto, nos tiene que hacer pensar sobre el tipo de ayuda que damos a las mujeres que vienen a parir en nuestro centro.

No podemos permitir que las gestantes abandonen su rol protagónico y autónomo ante el parto y que tiendan a dejar al personal sanitario que tomen las decisiones para ellas (14).

En este sentido hay que favorecer que las mujeres asuman la toma de decisiones durante su proceso de parto ayudándolas a escoger las posturas, ofreciéndolas objetos como “pelota de partos”, “calor”, “música” que hacen que sean ellas las protagonistas de este proceso único de dar a luz.

Cuando hablamos de un parto humanizado se requiere un cambio en la actitud de aquellos profesionales que colaboran en este proceso, porque nuestro trato con las gestantes, mediante el apoyo emocional, informacional e instrumental, hace que se promueva un mayor compromiso con su maternidad.

La idea preconcebida que describe el parto como una “situación de riesgo” influye en las expectativas de las mujeres sobre la experiencia del parto. Por tanto, como elementos fundamentales hay que reconocer la capacidad independiente de cada mujer para tomar decisiones, el respeto a la privacidad que da lugar a un sentimiento de conexión con los profesionales que se establece durante la relación asistencial. La sensibilidad de los profesionales de la salud es muy importante. Debe primar el respeto a la privacidad, usando todos los elementos necesarios que lo garanticen. Que las mujeres sean preguntadas y asesoradas mientras son atendidas. Que los profesionales de la salud y en especial las matronas adopten una sensibilidad ética que contribuya al respeto de la autonomía de las mujeres (4).

Para humanizar el parto se debe apoyar a las mujeres y brindarlas información ofreciéndolas diferentes opciones para que sean conocedoras de los riesgos y beneficios de cada una de ellas (8).

De este modo, las mujeres son situadas en el foco de atención y se sienten con capacidad para tomar decisiones sobre su parto, respetando la fisiología del parto e interviniendo únicamente cuando sea necesario.

BIBLIOGRAFIA

1. Hilda E. Argüello-Avendaño, Ana Mateo-González^.Parteras tradicionales y parto medicalizado, ¿un conflicto del pasado? Evolución del discurso de los organismos internacionales en los últimos veinte años, LiminaR vol.12 no.2 San Cristóbal de las Casas jul./dic. 2014

2. Fernández Méndez FS, Vera Ferrer LT, Novo Muñoz MM, Rodríguez Gómez JA, Aguirre Jaime A. El empoderamiento de la gestante y su satisfacción durante el parto. Rev Dilemata. 2018; 10(26): 207-15.

3. Goberna Tricas J, Palacio Tauste A, Banús Giménez R, Linares Sancho S, Salas Casas D. Tecnología y humanización en la asistencia al nacimiento. La percepción de las mujeres. Matronas Prof. 2008; 9(1): 5-10.

4.S. Lanero, A. Lanero. La humanización obstétrica desde la perspectiva de la mujer: percepción de apoyo y creencias sobre las prácticas de atención al parto”. Matronas Prof. 2020; 21(2): 54-61

5. Biurrun-Garrido A, Goberna-Tricas J. La humanización del trabajo de parto: necesidad de definir el concepto. Revisión de la bibliografía. Matronas Prof. 2013; 14(2): 62-6.

6. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth. 2001; 28(3): 202-7.

7. Arnau Sánchez J, Martínez Roche ME, Nicolás Vigueras MD, Bas Peña E, Morales López R, Álvarez Munárriz L. Los conceptos de parto normal, natural y humanizado. El caso del área 1 de salud de la región de Murcia. Rev Antr Iberoamer. 2012; 7(2): 225-47.

8. Seoane, J.A.  coord. por Cristina López-Villar “Bioetica y humanización del parto” Estudios multidisciplinares para la humanización del parto /, 2011, ISBN 978-84-9749-471-7, págs. 87-102

9. Agustín de la Herrán Gascón, Manuel Hurtado Fernández, Pablo García Sempere (Coordinadores). Educación y Pedagogía prenatales: Nuevas perspectivas para la investigación, la enseñanza y la formación. Red Iberoamericana de Pedagogía. 2018, ISBN: 978-1-945570-66-7

10. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre atención al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA) 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: [30.12.2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/ organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/ guiaPracClinPartoCompleta.pdf

11. Schaefer C, Coyne JC, Lazarus RS. The health-related functions of social support. J Behav Med. 1981; 4(4): 381-406.

12. Seoane, J. A. (2004). El significado de la Ley básica de autonomía del paciente (Ley 41/2002, de 14 de noviembre) en el sistema jurídico-sanitario español. Una propuesta de interpretación. Derecho y Salud, 12 (1), 41-60. Disponible en http://www.ajs.es/00000198670085403/0000009b810f530e9.html [30.12.2020].

13. Informe sobre la Atención al Parto y Nacimiento en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Estrategia de atención al parto normal en el SNS. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012.

14. Antacle A, Aymat Rodríguez A, Ávila N, Bazán J, Heredia V, Llapur Acosta F, et al. Maternidad centrada en la familia: ¿las madres son actrices protagónicas o de reparto? Archivos de Medicina Familiar y General. 2006; 3(1): 25-31.

ANEXOS

CARE NEEDS AND THE IMPORTANCE OF THE SCHOOL NURSE IN EDUCATIONAL CENTERS

Ángel Zalve Cano

Grado académico más alto: máster oficialHospital Puerta de Hierro

1. Resumen

La profesión de enfermería ha ido progresando como disciplina dedicada al cuidado y fomento de la salud. Se encarga del cuidado humano en todos sus aspectos y dimensiones (enfoque biopsicosocial), abordando a la persona en todas las esferas que lo componen. La figura de enfermería escolar es la imagen de la enfermera que promueve la prevención y educación para la salud, tomando esta actitud como base de todo su trabajo. Como principal figura del autocuidado y sustentora de la educación para la salud se hace de ella la principal profesional apta y capacitada para realizar esta acción. Objetivo: Realizar un proyecto de investigación para determinar la necesidad asistencial de la enfermera escolar. Diseño de estudio: Estudio observacional, analítico y transversal. Ámbito de estudio: Centros educativos de formación reglada de la comunidad de Madrid. Población: Sanitarios y directores de los centros. Variables de estudio: Profesionales sanitarios (enfermería) y directores de los centros educativos. Instrumentos de medida: Entrevista escrita. 

Palabras clave: promoción de la salud, prevención de accidentes, servicios de salud escolar, enfermería en salud comunitaria.

Abstract:

The nursing profession has progressed as a discipline dedicated to the care and promotion of health. It is in charge of human care in all its aspects and dimensions (biopsychosocial approach), addressing the person in all the spheres that compose it. The figure of school nursing is the image of the nurse who promotes prevention and health education, taking this attitude as the basis of all her work. As the main figure of self-care and supporter of health education, she is the main professional capable and qualified to carry out this action. Objective: To carry out a research project to determine the healthcare need of the school nurse. Study design: Observational, analytical and cross-sectional study. Scope of study: Regulated educational centers of the community of Madrid. Population: Health workers and directors of the centers. Study variables: Health professionals (nurses) and directors of educational centers. Measurement instruments: Written interview.

Keywords: health promotion, accident prevention, school health services, community health nursing.

2. Introducción

La profesión de enfermería ha ido progresando y confluyendo hasta llegar a considerarse en nuestros días una profesión competente y autónoma, con nivel científico (1).

Esta  evolución ha ido produciendo unida al concepto de salud-enfermedad que se ha ido encontrado en cada momento (1).

Como disciplina dedicada al cuidado y fomento de la salud,  se encarga del cuidado humano en todos sus aspectos y dimensiones (biopsicosocial), abordando a la persona en todas sus esferas  (1, 2).

Este abordaje ha ido evolucionando, gracias al aumento de conocimientos en el área profesional, mejorando la atención y cuidado y las vías de abordaje que facilitan promocionar la salud (2).

Su actuación se basa en el cuidado, intentando evitar problemas de salud a partir de la promoción (no en el tratamiento), siendo los cuidados la base de esta relación (1, 3).

Cuidar de un sujeto trasciende lo biológico, también de todos sus factores y de su educación de salud. Hay que resolver y enseñar todas las necesidades que componen al ser humano, consiguiendo mantener el equilibrio. Se trata no de resolver el problema, sino conseguir que el otro aprenda gracias a uno mismo a saber cuidar de sí mismo (2, 4).

Historia de enfermería

Etapa preprofesional: del comienzo de la historia hasta el comienzo de la aparición de los primeros manuales de enfermería y sus estudios. Trabajo religioso y modelo técnico (sin cualificación), supeditada al médico (como ayudante) (1, 4).

Etapa profesional: comienza el cambio intelectual (siglo XIX) de la profesión y de su calidad, aprendiendo conocimiento de diferentes ramas, desarrollando el trabajo y esplendor de las competencias. Comienza la profesionalización del gremio (4).

La enfermería en este punto, crea escenarios de fomento de la salud a nivel social, protegiendo e informando, mejorando la salud, previniendo enfermedades, fomentando la seguridad y bienestar…, gracias al progreso que se consigue en relación a la calidad que ofrece las enseñanzas en la universidad (1).

Actualidad

Enfermería es el principal rol educador en las relaciones interpersonales. Aprende a comprender, pensar, sentir y actuar al trabajar continuamente con los pacientes. Su capacidad de relación viene determinado por esta estrecha relación que mantiene con ellos y por ser el primer eslabón en la entrada al servicio de salud (1, 4, 5).

Es un perfil preparado para el proceso educativo de la educación, tiene un rol educador en autocuidado y en detección de las necesidades que favorezcan el cambio y cuidado correcto. Son docentes en materia de fomento de la promoción, prevención y recuperación de la salud (5, 6, 7).  

Por  estos motivos y por la evolución de la figura de enfermería, se hace preciso entender y explicar el motivo porque es justamente este profesional al que compete preservar la salud de los más pequeños y trabajando en pro a buenas conductas sanitarias (1, 4).

Si se instaura un sistema que sea pro promoción, se conseguirá evitar la recaída en episodios de enfermedades, manteniendo la salud población, evitando ingresos, tratamientos, dependencias… mejorando la calidad de vida (4, 5-7).

Si la pérdida de salud es grave y complicada de poder afrontar, mucho más cuando esta se produce en un niño vulnerable a cualquier situación y dependiente de ayuda (5, 7).

Si la adherencia terapéutica es complicada de conseguir, mucho más en estos pacientes que no son autónomos ni pueden tomar decisiones sobre ellos (5, 7), dificultando también a familiares y amigos que deben reorganizar los roles de vida e interferir en sus propias vida y en las de la propia infancia del niño que debe recibir asistencia y cuidados continuos (revisiones, controles, visitas hospitalarias, hospitalizaciones…), produciéndose así una desorganización del propio niño en un momento en el que se está formando a nivel físico, social, emocional y psicológico… ausentándose del entorno que le es necesario (el educativo) (5, 6).

De esta necesidad, y del perfil conocido de enfermería, se entiende que sea quien se encargue de mantener este equilibrio en el ámbito escolar (5-7).

El personal de enfermería dentro de un centro educativo puede realizar un abordaje multidisciplinar que responda a todos los planos que componen al alumno, y a las exigencias de su enfermedad, manteniendo su salud en el ámbito escolar (el que le pertenece por edad), apoyado por el centro y vinculando a familiares y profesores al abordaje y su integración, sobrellevando las complicaciones que puedan ocasionarse sin producirse una salida en la referencia del niño (5, 6, 8).

Aun así, el entorno educativo en el que nos encontramos, está intentando dar respuesta a unas necesidades (educativas y sanitarias) con poco apoyo y dificultades. Cuando unos padres buscan un colegio, buscan encontrar unas prestaciones tanto educativas como sanitarias en un entorno que les permita flexibilidad, facilidades, inserción educativa… y el principal problema es que se encuentran con falta de prestaciones en el abordaje de sus hijos, debiendo dedicarse exclusivamente a ellos, perdiendo oportunidades laborales, falta de apoyo,  recursos económicos y  prestaciones… (1-3, 5-7, 9)

Esta figura ha ido surgiendo en las últimas décadas, en Europa occidental cuenta con más de 100 años (consolidada en  Francia, Suecia, Escocia o Francia), surgiendo posteriormente por América. Trabajan  conjuntamente con el sistema de salud, coordinando proyectos de salud en el entorno escolar (5).

En 1902, en Nueva York, Lina Rogers ( primera enfermera escolar), consigue gracias a su proeza y la práctica de educación para salud de la comunidad educativa y familiares, disminuir hasta en un 90% las tasas de absentismo escolar, al mejorar y enseñar la calidad de los cuidados de higiene en escolares y familiares (11).

En España, no es hasta 1915 cuando se crea el Cuerpo Auxiliares Sanitarias Femeninas de Medicina e Higiene Escolar (realizaban inspecciones médicas escolares). Y no hasta el 2001 cuando se consolida la figura de la enfermera escolar en un colegio de la Comunidad de Madrid, en el actual centro de educación especial denominado María Soriano… llegando hasta el año 2008 con un número de 22 enfermeras en centros de educación especial y 41 en centros de educación infantil y primaria (11).

Las Escuelas Promotoras emergen en los años 80, en Europa y Norte América, en compañía de las bases de la Carta de Ottowa (12).

En 1991 comenzaron con un programa de educación para la salud sobre drogodependencia en escuelas, llegando a buscar la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables (12).

Se centran en la implantación de estas enseñanzas dentro del entorno escolar, aumentando e incorporando contenidos de salud en las formaciones curriculares de los estudiantes (12).

Las leyes de educación han ido implantando y promocionando quehaceres en relación a la salud escolar: promoción del ejercicio físico y dieta equilibrada, talleres de primeros auxilios, educación víal y prevención de accidentes,,, (12).

No es hasta los años 90, tras las primeras oposiciones de enfermería escolar, cuando emerge esta figura (principalmente en Madrid) (12).

En 1999, la National Association of School Nurses (NASN) crea la primera asociación de Enfermería Escolar en América, quien define la figura de la enfermería escolar como una práctica especializada cuyo fin es conseguir el éxito académico y de la salud en relación al contexto educativo (12).

La evolución es lenta e irregular, además de desigual (13, 14).

El auge comienza y empieza a aumentar desde el 2007, desde el I Congreso Nacional de Enfermería y Salud Escolar (13).

A nivel comunitario se crea en 2003 en Cataluña, ACISE, en 2008 AMECE, en 2014 la Fundación de Enfermería de Cantabria inicia un proyecto para la implantación de la enfermería escolar; en 2016 se crea un grupo de trabajo en un colegio navarro; en 2018 se forma un nuevo grupo de trabajo en Huesca o en La Rioja en 2019 (…) (13).

En EEUU el 75% de las escuelas tienen incorporada la figura de enfermería en sus centros y el objetivo que se busca es llegar a tener esta figura en todos (5).

En Francia, la enfermería compete la responsabilidad (además) de recibir y escuchar a familiares y alumnos sobre cualquier proceso de salud y en la vigilancia de su salud (5).

En Suecia, la atención sanitaria en educación se produce a todos los escolares con enfermeras especializadas, que actúan a nivel asistencial, educación para salud, realizando reconocimientos de salud a alumnos y familias (5).

Sin embargo, en España la figura de la enfermera escolar se encuentra poco implantada, sólo en ciertas áreas (como la Comunidad de Madrid) y sólo en algunos centros (los mínimos) (5).

Los alumnos pasan la mitad del día dentro de un centro escolar, con ello valdría demostrar la necesidad de una figura que aborde sus problemas, y por otra parte el personal educativo ya tiene sus quehaceres y no son competentes en temas de salud (6, 15).

Incluir por tanto, una figura (formada y capacitada en el contexto escolar) ayudaría en el abordaje sanitario e inclusión en problemas también educativos. No sólo es aportar un conjunto de cuidados especializados individualmente a las necesidades de cada alumno, sino apostar por la calidad de la educación, nutriendo al futuro del país de conocimiento en el fomento y mejora de la salud, disminuyendo así la morbilidad sanitaria (5, 7). Con ello se dotaría de hábitos saludables de calidad y de control. Es decir, la estrategia básica en edades vulnerables y susceptibles de cambio, que consigan realizar y adquirir cambios en torno a la salud (5-7, 8).

Y esto ya no se promueve solo por parte del personal sanitario o educativo que considera la importancia de esta figura, sino asociaciones y grupos que consideran imprescindible la visualización de esta profesional en los centros. Entre ellas se puede encontrar la Asociación Nacional e Internacional de Enfermería Escolar (AMECE) o la Plataforma de Enfermos Crónicos en Edad Escolar (5, 16, 17).

Se trata de normalizar un contexto como es la salud en un ámbito cotidiano de estudio y de trabajo, sin condicionar la calidad de enseñanza ni salud (7, 15, 18).

En este contexto es el personal de enfermería quien se encarga de administrar medicación (siempre que esté pautada), supervisar la alimentación y comidas, realización de tareas asistenciales (curas, heridas, cortes, mareos, hipoglucemias, hipotensiones, caídas, torceduras, síncopes, crisis asmáticas, alergias, ataques de ansiedad, responder a reagudizaciones de la enfermedad de base…) (6, 14-19).

Esta práctica y respuesta facilita la labor del personal educativo, el cual tampoco está preparado ni tiene competencias para su realización, y lo mantiene ajeno a las posibles complicaciones que se pueden derivar y que sólo un personal sanitario cualificado podría responder con eficacia y ciencia (6, 7).

La figura de enfermería escolar es la imagen de la enfermera que promueve la prevención y educación para la salud, tomando esta actitud como base de todo su trabajo (7, 17).

El centro educativo es el lugar idóneo para formar a los escolares no sólo en conocimientos teóricos de materias en sus estudios, sino también de valores (sociales y psicológicos), actitudes y hábitos saludables, es decir, en conocimiento del autocuidado (1, 7, 8, 14).

3. Método

• Diseño de estudio:

Estudio observacional, analítico y transversal.

• Ámbito de estudio:

Centro educativos públicos, privados y concertados donde se imparta formación reglada en la Comunidad de Madrid.

Población: profesionales sanitarios de los centros donde se incluya la figura de enfermería. Directores de los centros donde no exista la figura del personal sanitario.

• Variables de estudio:

Estudio, entrevista y recopilación de la información de los profesionales sanitarios y directores sobre acciones formativas sanitarias y sucesos en relación a problemas de salud ocurridos en los centros.

Edad, sexo, cargo de trabajo.

• Instrumentos de medida:

Entrevista escrita, donde se indague sobre los sucesos acometidos en cada centro, donde el personal sanitario y directores del centro den información en relación a los sucesos sanitarios que se producen en el día a día de trabajo.

• Recogida de datos:

Envío por email de los cuestionarios realizados a los centros educativos. Primeramente intentando mantener una conversación telefónica para explicarles el proceso.

• Análisis estadístico:

Se realizará un estudio y comparación de los casos que se producen y las necesidades de cada centro para determinar la importancia de la figura de la enfermera escolar en centros educativos.

• Aspectos éticos:

Encuesta anónima, sin toma de datos personales.

• Limitaciones:

No respuesta.

Esta investigación mantendrá el anonimato de sus participantes, así como su confidencialidad.

4. Bibliografía
   1. Balaguer Madrid G. TFG: Evolución de la enfermería y aparición de nuevos roles: Rol de enfermera de cuidados paliativos. Universitat Internacional de Catalunya. 2014.
   2. Pellicer Franco L. La importancia de cuidarse para poder cuidar. Estar bien. 2014; 48: 29-30.
   3. Ponti L. La enfermería y su rol en la educación para la salud. 1ª ed. Buenos Aires: Teseo; 2016.
   4. Rodrigo Pedrosa O. Evolución de la enfermería española como profesión a partir de su integración en la universidad. El rol profesional de cuidado centrado en la enfermedad (tesis doctoral). Barcelona: UIC; 2017.
   5. Fernández Carreras R, Cardeñoso Herrero R. Proyecto de enfermería escolar: ¨Proyectos de salud escolar¨. Cantabria: Fundación de Enfermería de Cantabria y Colegio Oficial de Enfermería de Cantabria; 2014.
   6. Asociación Madrileña de Enfermería en Centros Educativos (AMECE). Las competencias profesionales de la enfermería escolar. Madrid: Colegio oficial de enfermería de Madrid; 2016
   7. Estébanez Poyatos E. La enfermería en el ámbito escolar. Castellón de la Plana. Universitat Jaume I; 2018
   8. Aparecida Baggio M, Berres R, Silva Gregolin B, Solange A. Introduction of the School Health Program in the city of Cascavel, Paraná State: report of nurses. Rev Bras Enferm. 2018; 71(4): 1540-154.
   9. Victoria Moria F, Bustamante Edquenb  S,  Leitón Espinozaa Z,  Santillán Salazara R. Competencias de la enfermera en instituciones educativas: una mirada desde los gestores educativos. Rev Gaúcha Enferm. 2018; 39: 1-8.
   10. Rodrigues de Medeiros E, Galvão Pinto E. Experience and professional training in the School Health Program. Rev esc enferm. 2018; 52: 1-6.
   11. González García, N; López Langa, N. Antecedentes históricos y perfil de la enfermera escolar. Metas de Enferm. 2012; 15 (7): 50-54.
   12. Resolución pr la que se ordenan determinados aspectos del ejercicio profesional enfermero en el ámbito de la Salud Escolar y otros centros educativos. Resolución Nº 14/2018. Organización colegial de Enfermería Consejo General.
   13. Álvarez Terán, R; Lodosa M, V. Enfermería escolar en España: asociacionismo e investigación. Cultura de los cuidados. 2020: 56: 198-211.
   14. Moreno Martínez F, Ruzafa Martínez M, Ramos Morcillo A. La higiene corporal: una necesidad básica deslustrada en la Enfermería moderna. Index Enferm. 2016;  25 (4): 289-299.
   15. Hernandez Capillo P. El papel de la enfermera escolar en la promoción de la salud mental relacionada con el abuso de tecnología. Almería. Universidad de Almería; 2017.
   16. Vargas Vázquez S, Barrales Montes M, Ronquillo López M. La enfermera escolar en España: Labores e importancia. En: Asunivep. Salud, alimentación y sexualidad en el ciclo vital. Volumen III.  Almería: Asunivep; 2017. 305-9.
   17. Gueterres Costa E, de Oliveira Rosa E, da Silveira A, Wendel Mombaque DS. Educación para la salud en el contexto escolar: estudio de revisión integradora. Enferm glob. 2017; 16 (46): 464-499. 
   18. Silva Iossi MA, Meirelles Monteiro E, Falleiros Braga I, Carvalho Ferriani M, Pereira B, Abadio de Oliveira W. Intervenciones antibullying desarrolladas por enfermeros: revisión integradora de la literatura. Enferm glob. 2017; 16 (48): 532-576. 
   19. Martín A. Educación para la salud en primeros auxilios dirigida al personal docente del ámbito escolar. Enferm Univ. 2015; 12 (2): 88-92.
   20. Costa Gonzaga N, Leite de Aurujo T, Frota Cavalcante F, Teixeira Lima F, Elisângela,  Gimeniz Galvão M. Nursing: promoting the health of overweight children and adolescents in the school context. Rev esc enferm. 2014; 48 (1): 153-161
   21. Silva A, Monteiro E, de Lima L, Cavalcanti A, Neto W, de Aquino J. Políticas públicas en la promoción de la salud del adolescente en la escuela: concepción de los gestores. Enferm Glob.  2015; 14 (37): 250-267. 

5. Anexos

Este formulario de consentimiento informado va dirigido a los profesionales sanitarios y directores de los centros educativos de la Comunidad de Madrid.

Quedan invitados a la realización de una auto-entrevista. La finalidad que tiene esta investigación es dar información sobre los sucesos relacionados en salud que se acontecen en los centros educativos de la Comunidad de Madrid durante la jornada laboral.

Con esta entrevista se pretende comprobar y demostrar el conjunto de procedimientos y sucesos ocurridos en los centros y la importancia de la enfermera escolar en estos.

Esta entrevista será de carácter anónimo y voluntario.

La recepción de las encuestas será recibida por email.

Las siguientes preguntas, deben ser contestadas escritas

¿Ha sido necesario activar a los servicios de urgencias del 112 en alguna ocasión en el centro en estos últimos 5 años? Describa los motivos.

¿Ha sido necesario derivar a algún alumno (llamando a los familiares/tutores) y con su recogida por alguna dolencia? Indicar los motivos más frecuentes.

¿Se ha precisado por parte del profesorado (contestar sólo en aquellos centros donde no exista personal sanitario) actuar ante cualquier necesidad sanitaria sintiendo que estaba fuera de sus competencias y conocimientos? Explicar los motivos.

AUTOR

Maldonado Pacheco, Adriana. Graduada Universitaria en Enfermería.  Universidad Autónoma de Madrid. Trabajadora del Hospital de Valdepeñas (Ciudad Real).  Servicio de Urgencias Hospitalarias

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

Los eventos adversos (EA) representan un grave problema para la salud al ocasionar daños de diferentes grados (3). Los servicios de urgencias (SU) son los que más reclamaciones recibe, por ello resulta llamativo la escasez de artículos que analizan específicamente los EA en ellos (1,4).

El objetivo es investigar la incidencia de los EA en los SU específicamente, qué contribuye a ellos y que medidas de mejora pueden ser aplicadas por los profesionales de enfermería.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para ello se ha realizado una revisión bibliográfica de artículos científicos consultando las bases de datos oportunas.

RESULTADOS

Se ha demostrado que sobre un 10% de los pacientes ingresados padece un EA (2). Según ENEAS la incidencia de EA relacionados con la asistencia en urgencias y detectados durante la hospitalización fue 0.7% (1). Se ha concluido que el 12% de los pacientes que acuden a urgencias sufren un EA (6).

Las condiciones de trabajo son las causas apuntadas como desencadenante de EA en los SU (1). La formación y experiencia adecuada del personal de urgencias hace que mejore la calidad de la atención ofrecida (8,9). La Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS (12) y el Programa SEMES están difundiendo la cultura de seguridad (8).  

CONCLUSIONES

La  organización debe promover una cultura de seguridad; pero el profesional de enfermería, debe conocer las herramientas de evaluación y registro de EA.

PALABRAS CLAVE.

Evento adverso, servicios de urgencias hospitalarias, enfermería, seguridad del paciente.

SUMMARY

INTRODUCTION

Adverse events (AE) represent a serious health problem by causing different grade of damages (3). Emergency services (ES) are the ones that receive the most complaints; therefore, the shortage of papers specifically analysing AE is striking (1,4).

The aim is to investigate the specifically AE incidence in ES, what contributes to them and the improvement actions that can be applied by nursing professionals.

MATERIAL Y METHODS

A reference review from scientist papers has been performed, searching in appropriate databases. 

RESULTS

It has been shown that around 10% of the admitted patients suffer AE related to the attention received (2). According to “Estudio Nacional de Efectos Adversos” (ENEAS), EA incidence related to the care in emergencies and detected during the hospitalization was 0.7% (1). It has been demonstrated that 12% of patients attending emergencies suffer AE (6).

The causes identified as AE triggers in ES are the working conditions (1). The quality of care offered improves by training and adequate experience of emergency staff (8,9). The safety culture (8) is spreading by the strategy of patient security from the National System of Health (12) joined to SEMES program.

CONCLUSIONS

The organization must promote a safety culture, but nursing professionals must know the AE assessment and registration tools.

KEYWORDS

Adverse event, hospital emergency services, nursing, the safety of the patient

INTRODUCCIÓN

CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Es de plena actualidad en el ámbito de la salud, el interés por los riesgos de la asistencia sanitaria. Los efectos indeseables de los medicamentos, las infecciones nosocomiales y los errores terapéuticos forman parte de las preocupaciones diarias de los profesionales sanitarios (1).

La seguridad del paciente ha sido, desde los inicios hipocráticos, fundamental para ir desarrollando la práctica clínica. Posteriormente, en los años 50 se empezó a utilizar el término efecto adverso (EA) como “el precio a pagar por los modernos métodos de diagnóstico y de terapia” (2). Y desde que Schimel realizara en 1964 el estudio sobre incidencia de EA, ha surgido un intenso impulso, contribuido en parte por impactantes publicaciones como el informe “Err is human” del Instituto de Medicina de Estados Unidos de 1990, esto hizo que varios gobiernos y organizaciones sanitarias de todo el mundo, situaran en sus prioridades políticas el tema. Por ello, surgió también la constitución por parte de la Organización mundial de la salud (OMS) de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente en 2004, promoviendo herramientas y acciones para mejorar la seguridad de los pacientes; cuyo elemento central se denomina “Desafío Global” (2).

MAGNITUD E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA A ESTUDIAR

Los EA son una cuestión de suma importancia para el sistema de salud (1) al ocasionar daños de diferentes grados al paciente y a su familia, lo cual incrementa los costes de la atención sanitaria y alargan las estancias de los pacientes en el hospital (3).

Los servicios de urgencias (SU) son de los servicios que más reclamaciones reciben. El 54,5% de sus profesionales aseguran haber recibido al menos una reclamación y que el 23,6% han sufrido una denuncia, esto es respaldado por los datos del estudio “Práctica médica en los Servicios de Urgencia Hospitalarios“, elaborado por la Organización Médica Colegial (OMC).

JUSTIFICACIÓN

En los servicios de urgencias hospitalarias (SUH) es donde se produce una elevada tasa de EA. Se ha encontrado que un 9.8% de los EA del periodo de prehospitalización ocurrió en urgencias, según el estudio ENEAS (1), por ello resulta llamativa la escasez de artículos que analizan específicamente los EA que ocurren a los pacientes de los SU o en el entorno extrahospitalario (1,4). Casi la totalidad de los estudios llevados a cabo se han realizado durante la hospitalización, incluso algunos en Atención Primaria, como se hizo en el Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud (APEAS), realizado en el 2002. Sin embargo, los EA pueden aparecer en cualquier escenario, con más riesgo de ello en los SU ya que confluyen muchas causas apuntadas como factores de riesgo para que ocurran (1). Si tenemos en cuenta que solo el 15% de los pacientes que acuden al SU son hospitalizados y si sólo realizamos estudios en los servicios de hospitalización, desconoceremos la aparición de EA en el alto porcentaje de pacientes que no son ingresados (1).

El estudio de “Harvard Medical Practice” no mide eventos adversos prevenibles y la perspectiva de la revisión era solo desde el punto de vista médico y legal, no para prevenir el EA. En España, se ha realizado un estudio multicéntrico (Proyecto DEA), que sirvió de piloto para el estudio ENEAS. La mayoría de estudios analizan la incidencia de los EA, el impacto o la prolongación de la estancia, incluso algunos el coste económico (5). Por ello podemos decir que las limitaciones de los estudios son considerables, debido a la difícil comparación de los resultados.

Todo ello justifica la necesidad de la adecuada identificación de los EA en los servicios de SUH, para así poder elaborar estrategias que minimicen su aparición. Sin embargo, no disponemos hasta ahora de herramientas específicas para identificar de forma objetiva, sencilla, válida y fiable los EA en urgencias.

Este trabajo se plantea desde el convencimiento de que el escaso e inexacto conocimiento de los EA en los SUH impide poder tomar conciencia de su gran magnitud y encontrar soluciones a ellos, algo que la enfermera está formada y dispuesta para realizar.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

• Conocer la incidencia de los EA en la atención recibida en los servicios de urgencias hospitalarias en pacientes adultos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Explorar las publicaciones científicas sobre EA para sintetizar los resultados de las investigaciones vigentes sobre los EA.
• Describir los factores que contribuyen a la aparición de los EA en los SUH.
• Analizar las medidas de mejora de la seguridad del paciente que pueden ser aplicadas por los profesionales de enfermería para evitarlos.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para ello se ha realizado una revisión bibliográfica de artículos científicos consultando las bases de datos oportunas, sin restricción de fecha, en los idiomas español e inglés. Se incluyó literatura gris mediante búsqueda manual y no se hicieron restricciones respecto al tipo de estudio. Finalmente se revisaron estudios que trataban sobre los EA en general y en los SU; y sobre todo los relacionados con el papel de la enfermería en ello.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

La búsqueda se realizó con la intención de identificar los artículos publicados sobre EA. En primer lugar, se llevó a cabo una búsqueda en “Google Académico” de documentos y guías de práctica clínica publicados. Para la búsqueda de estudios originales se consultó la base de datos pertinentes, mediante las siguientes ecuaciones de búsqueda que se explican a continuación. Finalmente, en una tercera fase se realizó una búsqueda manual.

1. Búsqueda en “Google Académico”: Se realizó para encontrar específicamente documentos de los que conocía su existencia, como el Programa SEMES o el estudio EVADUR.
2. Búsqueda en bases de datos: Se consultó las bases de datos “Medline Pubmed”, biblioteca “Cochrane Plus”, ENFISPO y CUIDEN. Se incluyeron varios términos utilizados con los operadores booleanos necesarios en cada base de datos. Los términos fueron:
   1. “Patient safety”
   1. “Adverse events”
   1. “Nurs*”
3. Búsqueda manual: que completa a la búsqueda en bases de datos, consultando la bibliografía de los artículos ya seleccionados, con el fin de rescatar otros estudios potencialmente incluibles para la revisión.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Los criterios de inclusión en el proceso de selección fueron:

• CRITERIO GEOGRÁFICO: artículos publicados en EEUU, América Latina, Europa y España.
• CRITERIO LINGÜISTICO: se introdujo como límite que la lengua de los estudios fuera inglés o español.
• CRITERIO TEMPORAL: se seleccionaron solo artículos recientes, publicados desde 2005 hasta el año actual 2020.

Los criterios de exclusión fueron:

• Aquellos artículos que versaban sobre pacientes en unidades de críticos o transporte de críticos, unidades de hemodiálisis o procedimientos quirúrgicos o sedación.

PROCESO DE SELECCIÓN

1. Primero se revisaron todos los artículos y se decidió si se incluían o excluían a partir de la lectura del título y del “abstract”.
2. En una segunda revisión, se leyeron por completo todos los artículos seleccionados en la primera fase, para de nuevo determinar si cumplían o no criterios de inclusión o exclusión.

ARTÍCULOS SELECCIONADOS

De esta búsqueda se obtuvieron varios estudios: el mayor número de ellos eran monografías, comunicaciones y guías (un 50% del total de los artículos seleccionados). Muchos de ellos también fueron revisiones sistemáticas (aproximadamente un 40%) y algún estudio descriptivo retrospectivo que analizaba registros e historias clínicas y otro de cohorte prospectivo.

RESULTADOS

Se ha demostrado que en torno a un 10% de los pacientes ingresados en los hospitales padece en efecto adverso relacionado con la atención recibida (2). En estudios realizados en EEUU, Australia, Gran Bretaña, Dinamarca, Nueva Zelanda y Canadá cifran la tasa de EA entre un 4 y un 17%, de los que alrededor de un 50% han sido considerados evitables (5).

En España, según el ENEAS, realizado en el año 2005: la incidencia de pacientes con EA relacionados con la asistencia hospitalaria (excluidos los de atención primaria, consultas externas y ocasionados en otro hospital) fue de un 8.4% (IC95%: 7,7% – 9,1%) y con la asistencia sanitaria un 9.3% (IC95%: 8,6% – 10,1%), siendo un 20.6% del total de EA en el periodo de prehospitalización, un 34.8% por el uso de medicamentos, un 17.8% por infección nosocomial y un 17.8% por un procedimiento quirúrgico (1,6). Los investigadores encontraron que la incidencia de EA relacionados con la asistencia en urgencias y detectados durante la hospitalización fue de 0.76%. El 44.8% de los EA tuvieron como consecuencia un incremento de la estancia, y en un 24.1% el EA condicionó el ingreso. Esta carga suponía como mediana 3 días en los EA que alargan la estancia y de 5 días en los que causaron un reingreso. El 75.9% de este tipo de EA fueron evitables (1). Se cifran que un 9.8% de los EA ocurridos en el área prehospitalaria, ocurren en urgencias (1).

De estos 525 pacientes con eventos adversos, en 131 (25,0%) pacientes, el EA se dio en el periodo de prehospitalización: de los cuales 12 (9.6%) en Urgencias, 28 (207%) en atención primaria, 17 (12.6%) en consultas externas de asistencia especializada, 47 (35.6%) en una atención previa en el mismo servicio, 17 (12.6%) en una atención previa en otro servicio, 8 (6.7%) en otro hospital, y 2 de los que no se obtuvieron datos (6). De estos datos podemos extraer que no se han tenido en cuenta, o no se especifica claramente, los datos específicos de la atención extrahospitalaria, por ello se está desarrollando el Estudio sobre eventos adversos asociados a la asistencia en un servicio de urgencias y emergencias prehospitalaria (EPIREA).

En un estudio realizado en Suecia, en el que se analizaron 30 registros médicos prehospitalarios al azar, identificaron un 4.3% de EA del total de historias clínicas revisadas, siendo más de un 90% de ellos como potenciales de daño (4). En nuestro país existen escasas experiencias recogidas en seguridad clínica de los SUH (1). En estos pocos, se ha concluido que el 12% de los pacientes que acuden a urgencias sufren un EA (6).

PORQUÉ SE PRODUCEN

Las condiciones de trabajo: presión asistencial, falta de coordinación en equipo, identificación inadecuada de los pacientes, los turnos de trabajo, interrupciones continuas y los errores de comunicación entre profesionales; son las causas que más se han apuntado como desencadenante de EA en los SU (1). Como ya hemos indicado anteriormente, en los SU tienen lugar muchos factores que han sido descritos como de alto riesgo para que ocurran los EA.

Los EA más frecuentes en urgencias son los relacionados con medicamentos, pruebas diagnósticas e identificación correcta (7), mientras que las causas más involucradas fueron las relacionadas con cuidados y comunicación (TABLA 1) (8). En esto último tenemos mucho que ver, ya que el equipo de enfermería es el responsable de implementar las prescripciones de medicamentos de los facultativos (5).

Por todo ello, debemos tener en cuenta que los procedimientos de enfermería se consideran extremadamente importantes para el paciente, influyendo directamente en la recuperación(5) y que en la mayor parte de la bibliografía consultada coinciden en que todos estos EA tienen una elevada evitabilidad (4,5), en torno a un 70% (8).

MEDIDAS DE MEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Una de las cuestiones más importante y que más se repite, como medida eficaz frente a los EA, es la formación adecuada del personal de urgencias. Un tema muy debatido es la necesidad de implantación de la especialidad de urgencias, ya que teóricamente una formación específica debería mejorar la calidad asistencial de SU. Los turnos de 8 o de 12 horas son más razonables que los de 24 horas, además de disponer de personal propio del SU con experiencia previa en estos servicios. Es evidente que la mejora de la comunicación entre los profesionales hace que mejore la calidad de la atención ofrecida y la satisfacción de los pacientes (8,9).

En España, la implementación de estrategias parecidas se está llevando a cabo gracias a la labor del Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) y a los gobiernos de las Comunidades Autónomas (2).

CULTURA DE LA SEGURIDAD EN SU

La cultura de seguridad del paciente está fuertemente asociada con mejores resultados para pacientes hospitalizados (11). Muchos estudios abordan este tema, como por ejemplo uno realizado en Argentina buscaba presentar un consenso cuyo objetivo era ofrecer herramientas cuya implementación contribuyera a proporcionar a nuestros pacientes una atención más segura (3). Otro ejemplo, en España, el estudio realizado en el Hospital de Tortosa habla específicamente de la seguridad en los SUH desarrollándolo en 4 puntos clave (1).

Estos 4 puntos clave son los mismos que están recogidos en la Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS que impulsa y promueve el Ministerio de Sanidad, desarrollada desde el año 2005 en colaboración con las Comunidades Autónomas; que busca formar en aspectos básicos de seguridad del paciente. Tras diez años, se ha realizado una actualización (2015-2020), con el fin de obtener una visión general de lo realizado hasta ahora. Hasta el día de hoy esta estrategia, incluida en el Plan de Calidad de 2006, ha servido de herramienta y marco de referencia para el despliegue de programas que se han ido desarrollando en España; lo que ha favorecido la inclusión de la seguridad del paciente en los planes de calidad de las Comunidades Autónomas y la difusión en todo el SNS (12).

El Programa SEMES de Seguridad del Paciente también está contribuyendo a difundir la cultura de seguridad. Y podemos unir las estrategias específicas de urgencias (TABLA 2) con campañas institucionales como el lavado de manos, el listado de verificación quirúrgico o la identificación de pacientes; ya que todas ellas son complementarias entre sí y van dirigidas a un objetivo común: la reducción de riesgos en la asistencia sanitaria (8).

Para poder llevar a cabo esto, es preciso que los profesionales adopten una taxonomía clara y unificada sobre los EA y que, además la organización a la que pertenecen promueva una cultura de confianza y confidencialidad, porque aun existiendo sistemas de notificación voluntarios y anónimos, se estima que aproximadamente el 95% de los EA no se declaran (2).

Aunque no se ha dado la debida importancia a los cuidados de enfermería, son esenciales en los equipos sanitarios, los cuidados que administramos son claves para asociar los mejores resultados con la cultura de seguridad (11). Para el profesional de enfermería, la ocurrencia de EA puede ocasionar diversos problemas, dado el estrés emocional, el sentimientos de vergüenza, y culpa, dada la fuerte cultura punitiva de algunas instituciones y las consecuencias legales a los que se está expuesto. Esto contribuye a que el profesional omita la declaración de este episodio, a pesar de conocer la importancia que tiene para evitar que ocurra una segunda vez (5). Lo que también deja ver la característica subjetiva de estos eventos, ya que la mayoría de las veces es el propio profesional que ha errado el que debe dar a conocerlo, con el consiguiente sesgo que se genera.

CONCLUSIONES

Muchos de los estudios consultados, concluyen que la organización promueva una cultura de seguridad; ayudando a crear un ambiente de confianza que permita detectarlos, analizarlos y ver qué lo ha producido para poder evitarlo en un futuro.

Dada mi experiencia en los SU y en la hospitalización en general, es que a la espera de que la organización contribuya a esto, el profesional de enfermería debe favorecer todos los factores que promueven la cultura de seguridad por él mismo. Conocer herramientas de sistema de evaluación y registro de EA, detenerse a realizar una buena comunicación con el equipo, y por supuesto con el paciente, comprobando las ordenes y prescripciones que sean dudosas.

RECOMENDACIONES

Esta revisión actualizada pretende ser el punto de partida de nuevas investigaciones.

Para el abordaje en el futuro de nuevas investigaciones se tiene que intentar reducir los sesgos y aumentar la validez al identificar los eventos adversos, conociendo el peligro de hacer juicios de valor que son inherentes a ellos. También se debería enfocar esto en analizar y recopilar las estrategias de mejora y, lo que es aún mas interesante, en unificar los registros de declaración de EA, para poner en manos del personal sanitario una herramienta eficaz y consensuada.

BIBLIOGRAFÍA

1. M. Chanovas Borrás, I. Campodarve, S. Tomás Vecina. Eventos adversos en los servicios de urgencias: ¿El servicio de urgencias como sinónimo de inseguridad clínica para el paciente? Monografías emergencias. 2007; 3:7-13
   1. Aranaz-Andrés  JM, et al. Y Grupo de Trabajo ENEAS. Luces y sombras en la seguridad del paciente: estudio y desarrollo de estrategias. Informe SESPAS 2008.Gac Sanit. 2008; 22(Supl 1):198-204
   1. Néstor D Panattieri , Nora Dackiewicz, Lucrecia Arpí, Cristina Godio, Elena Andión, Claudia Negrette, Verónica Sabio Paz, Ricardo Nieto, Facundo Jorro. Patient safety and the international goals: Consensus document. Arch Argent Pediatr2019 Dec 1;117(6):S277-S309.
   1. Hagiwara MA, Magnusson C, Herlitz J, Seffel E, Axelsson C, Munters M, Strömsöe A, Nilsson L. Adverse events in prehospital emergency care: a trigger tool study. BMC Emerg Med. 2019 Jan 24;19(1):14.
   1. Duarte Sda C, Stipp MA, da Silva MM, de Oliveira FT. Adverse events and safety in nursing care. Rev Bras Enferm. 2015 Jan-Feb;68(1):136-46, 144-54.
   1. JM Aranaz, C Aibar, J Vitaller, P Ruiz. Estudio Nacional de Efectos Adversos ligados a la Hospitalización (ENEAS). Madrid, MSC, 2005.
   1. J. Requena^a,??, et al. ¿Cómo identificar los efectos adversos en urgencias? Una guía consensuada para el cribado. Revista de calidad.2009; 24(6).272-279.
   1. S Tomás et al y GRUPO DE TRABAJO EVADUR-SEMES. EVADUR: eventos adversos ligados a la asistencia en los servicios de urgencias de hospitales españoles. Emergencias. 2010; 22: 415-428.
   1. Müller M, Jürgens J, Redaèlli M, Klingberg K, Hautz WE, Stock S. Impact of the communication and patient hand-off tool SBAR on patient safety: a systematic review. BMJ Open. 2018 Aug 23; 8(8).
   1. Burgener AM. Enhancing Communication to Improve Patient Safety and to Increase Patient Satisfaction. Health Care Manag. 2017 Jul/Sep;36(3):238-243.
   1. Hessels AJ, Paliwal M, Weaver SH, Siddiqui D, Wurmser TA. Impact of patient safety culture on missed nursing carea and adverse patient events. J Nurs Care Qual. 2019 Oct/Dec;34(4):287-294.
   1. Estrategia de seguridad del paciente del Sistema Nacional de Salud. Periodo 2015-2020. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2006

ANEXO 1

ANEXO 2