Revista ASDEC nº19

AUTOR

Jerónimo Cañuelo Noci. Licenciado en Psicología. Residencia de Mayores “El Salvador”, Pedroche (Córdoba).

RESUMEN:

Tradicionalmente los Cuidados Paliativos, se han centrado en manejar y controlar los síntomas “físicos” de los pacientes, evitando el sufrimiento y proporcionando bienestar hasta los últimos días.

En los últimos años, también se está dando valor a otras dimensiones de la persona dentro de los Cuidados Paliativos, tales como la dimensión psicológica y social. Prueba de ello, son los múltiples Equipos de Apoyo Psicosocial, que se están constituyendo en nuestro país dentro de los Equipos de Cuidados Paliativos, garantizando una atención holística a pacientes y familiares. No menos importante que las anteriores, es la dimensión espiritual de la persona. Sólo estaremos haciendo una buena atención de Cuidados Paliativos, si atendemos a todas las dimensiones de la persona: médica, psicológica, social y espiritual.

Este trabajo, centra su análisis en la documentación de la atención religiosa al final de la vida, desde la perspectiva del Catolicismo; ya que es la confesión religiosa mayoritaria en España (a la cual se adscriben en torno a las tres cuartas partes de la población). Por lo que parece interesante conocer lo que, desde el Catolicismo, se puede aportar en cuanto a la atención religiosa y espiritual en los últimos días.

Palabras clave: religión católica, cuidados paliativos, cuidados paliativos católicos, espiritualidad, religiosidad, catolicismo.

ABSTRACT:

Traditionally, Palliative Care has focused on managing and controlling the «physical» symptoms of patients, avoiding suffering and providing well-being until the last days.

In recent years, value is also being placed on other dimensions of the person within Palliative Care, such as the psychological and social dimension. Proof of this are the many Psychosocial Support Teams that are being set up in our country within the Palliative Care Teams, guaranteeing holistic care for patients and their families. No less important than the above is the spiritual dimension of the person. We will only be doing a good job of Palliative Care, if we attend to all the dimensions of the person: medical, psychological, social and spiritual.

This paper focuses on the documentation of religious care at the end of life, from the perspective of Catholicism, since it is the majority religious denomination in Spain (to which about three quarters of the population belong). Therefore, it seems interesting to know what Catholicism can provide in terms of religious and spiritual care in the last days.

Keywords: Catholic religion, palliative care, Catholic palliative care, spirituality, religiosity, Catholicism.

INTRODUCCIÓN

La OMS define los Cuidados Paliativos como: “Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor así como otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales». Los cuidados paliativos deben aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en función de las necesidades de pacientes y familias. Sólo estaremos haciendo una buena atención de cuidados paliativos, si atendemos a todas las dimensiones de la persona: médica (física-biológica), psicológica, social y espiritual.

En esta definición, se nombran todos los aspectos de la persona, ya que además de los físicos, también son importantes otras dimensiones tales como la social y psicológica e incluso la dimensión espiritual y si vamos más allá, la dimensión religiosa de pacientes y familiares.

Parece que una vez “garantizado” el adecuado manejo de los síntomas físicos y del dolor, las demás dimensiones van tomando protagonismo. En este sentido, en España, cada vez se está dando más valor a otras dimensiones de la persona dentro de los Cuidados Paliativos, tales como la dimensión psicológica y social; apareciendo Equipos de Apoyo Psicosocial, dentro de los Equipos de Cuidados Paliativos, garantizando una atención holística a pacientes y familiares. Aunque aún quedaría otra dimensión de la persona, tan importante como las demás: la dimensión espiritual e incluso la religiosa; muy importante en los momentos últimos de la vida.

MÉTODO:

Metodología Cualitativa. Análisis de Documentos.

RESULTADOS:

Se han analizado en la documentación revisada, los siguientes aspectos:

1. Qué importancia tienen unos cuidados paliativos de calidad en personas con enfermedades graves en situación terminal.
2. Dentro de la atención al final de la vida, qué peso tiene la atención que se presta a la dimensión religiosa y espiritual.
3. Qué pautas se siguen para la atención religiosa de pacientes terminales.
4. Qué postura tiene la Iglesia Católica frente a los cuidados paliativos en general.
5. Cómo abordar la espiritualidad y la religiosidad desde la perspectiva de la Iglesia Católica.
6. Qué importancia tienen unos cuidados paliativos de calidad en personas con enfermedades graves en situación terminal:

1.- Qué importancia tienen unos cuidados paliativos de calidad en personas con enfermedades graves en situación terminal:

Tal y como recoge Cía, R y col. (1); los Cuidados Paliativos son el tipo de atención sanitaria que se debe prestar al final de la vida. Su objetivo es mejorar la calidad de vida de pacientes y familiares cuando se enfrentan a una enfermedad en situación terminal. Es necesario realizar una valoración, para determinar un plan de actuación individualizado, activo y continuado para pacientes y familiares, respetando sus deseos.

Los cuidados paliativos estarán basados en:

• Atención integral (física, emocional, social y espiritual).
• Tratar a enfermo y familia.
• Promocionar la autonomía y la dignidad del enfermo.
• Incorporar una terapéutica activa y rehabilitadora.
• Ambiente de respeto, confort y comunicación.

En todas las publicaciones revisadas, encontramos referencias a la importancia de la existencia de Equipos de Cuidados Paliativos que aporten una atención de calidad a las personas que se encuentran en situación de terminalidad. Dignificar el proceso de agonía y muerte en pacientes y familiares, aliviando el sufrimiento y proporcionando confort en el final de la vida.

Un aspecto clave, es la evaluación del paciente y de la situación, por parte de los equipos de atención primaria u hospitalaria; para conocer cuándo los tratamientos específicos, curativos, dejan de ser efectivos, para que el equipo de cuidados paliativos empiece a intervenir cuanto antes.

En otras ocasiones, no es debido a un problema en la evaluación la que no permite la presencia de un equipo de Cuidados Paliativos; sino la inexistencia de un equipo de estas características en la zona o la dificultad para atender a todos los pacientes que deberían ser atendidos.

También encontramos referencias a este respecto en Pérez, J (2); que nos indica que en la actualidad, gracias al avance de la Medicina, se ha conseguido alargar cada vez más la vida de las personas; aunque, nos encontramos, con situaciones en donde no es posible la curación de la enfermedad. Este hecho, es vivido por algunos sanitarios como una “derrota” para la que no están preparados; sin embargo, siempre se tiene el derecho a cuidar aunque no se pueda curar, buscando una calidad en la muerte.

Todo lo anterior, nos indica la importancia que tiene la existencia de unos cuidados paliativos de calidad en personas con enfermedades graves en situación terminal así como el acceso a los mismos.

2.- Dentro de la atención al final de la vida, qué peso tiene la atención que se presta a la dimensión religiosa y espiritual:

En el estudio de Bermejo, JC y col. (3), donde se pretendía evaluar cómo perciben los pacientes y cuidadores principales la atención espiritual en una unidad de cuidados paliativos; encontraron que el 95,2% de los participantes valoraron la atención espiritual como necesaria en la enfermedad.

En el artículo de Puchalski, C y col. (4) donde se recogen recomendaciones y directrices de la Conferencia de Consenso celebrada en Pasadena (California, Estados Unidos); la cual, se basó en el convencimiento de que el cuidado espiritual es un componente fundamental de los cuidados paliativos.

Las recomendaciones de la Conferencia de Consenso, indican la importancia de la atención religiosa y espiritual dentro de los cuidados paliativos, en todas las edades, atendiendo a las particularidades de cada paciente, teniendo en cuenta sus propias creencias; además se promueve una formación específica en espiritualidad de todos los miembros del equipo de cuidados paliativos; lo que nos indica que esta dimensión espiritual de la persona afecta a todas las demás y tiene tanto valor como la atención a los síntomas físicos y psicológicos.

Por otra parte, en el artículo de Galiana, L y col. (5); donde ser revisaron las herramientas de medida de espiritualidad en el contexto español de los cuidados paliativos y se evidenciaron algunas limitaciones como la ausencia de adaptaciones y validaciones a poblaciones españolas, la menor presencia de ítems de la dimensión interpersonal de la espiritualidad, la medida de las dimensiones objeto de estudio mediante ítems aislados en el cuestionario, o la longitud excesiva de algunos cuestionarios.

Esta intención por disponer de mejores instrumentos de evaluación de la dimensión espiritual de los pacientes, nos indica la importancia de este hecho para la atención integral al final de la vida.

La  revisión de Ortega, AM y col. (6), pretendía conocer la visión de los profesionales de enfermería sobre la dimensión espiritual de las personas al final de la vida; los resultados indican que las enfermeras/os se sienten mal preparadas para desempeñar su papel como proveedoras de atención espiritual.

En el estudio de Rufino, M. y col. (7), donde se registraron las expresiones con contenido espiritual del paciente a través de sus verbalizaciones espontáneas mientras es atendido por un equipo de cuidados paliativos; se observó que un tercio de los pacientes atendidos, manifestaron expresiones con referencia espiritual y los profesionales del Equipo creen que habría que profundizar en ellas.

De aquí se desprende la importancia de la formación de los miembros de los Equipos en la detección de las necesidades espirituales.

En el estudio de Martín de Bustamante, P. (8), donde se pretendía examinar la influencia que el afrontamiento religioso ejerce sobre la calidad de vida en pacientes terminales. Se observó que la religiosidad (más concretamente el afrontamiento religioso positivo), se relaciona con un aumento del bienestar general y de la calidad de vida.

En este estudio, también se habla de la similitud entre la religiosidad y la espiritualidad, tomándolas en ocasiones como sinónimos, aunque son diferentes. Esto mismo se corroboró en el estudio de Sánchez, R y col. (9), que pretendía establecer si la espiritualidad y la religiosidad son dimensiones independientes; y concluyeron que son conceptos teóricos independientes.

Sobre las bondades de la religiosidad, se habla también en el estudio de Ramos, D y col. (10), donde se afirma que las creencias religiosas son un factor de protección ante el Síndrome de Desmoralización.

Para poder trabajar de una forma adecuada la religiosidad y la espiritualidad con nuestros pacientes, cuando se encuentran en el final de la vida; disponemos de numerosos recursos entre los que destaco:

• “El Acompañamiento Espiritual en Cuidados Paliativos”, del Grupo de Trabajo sobre Espiritualidad de la SECPAL; donde gracias a Barbero, J y col (11).
• “Manual para la atención psicosocial y espiritual a personas con enfermedades avanzadas. Intervención psicológica y espiritual”, de la Obra Social “La Caixa”; donde Amblas, J y col (12).
• “Manual para la atención psicosocial y espiritual a personas con enfermedades avanzadas. Intervención social”, de la Obra Social “La Caixa”; donde Abt, A y col (13).
• “La espiritualidad en el final de la vida. Una inmersión en las fronteras de la ciencia”.  En este libro, Cabodevilla, I (14).

3.-Qué pautas se siguen para la atención religiosa de pacientes terminales.

En Amblas, J y col (12), encontramos un capítulo destinado a la Espiritualidad y dentro de este un apartado exclusivo dedicado a la Experiencia Religiosa; en el que José Carlos Bermejo, nos habla del significado de este término “Experiencia Religiosa” y de la importancia de valorarla en los pacientes que están en cuidados paliativos, atendiendo la dimensión espiritual.

La guía de Karam, S y col (15); es una publicación sobre las principales tradiciones religiosas de nuestra sociedad y sus planteamientos espirituales y prácticos en relación con la etapa final de la vida y la muerte. Dedica un capítulo a cada religión o convicción de las más relevantes en nuestro país. Se tratan las orientaciones sobre la enfermedad, el proceso de final de vida, el más allá de la muerte y el duelo. Se destacan textos espirituales para dar sentido al sufrimiento y a la enfermedad.

4.- Qué postura tiene la Iglesia Católica frente a los cuidados paliativos en general.

La guía de la Asociación Católica de la Salud (16), elaborada por médicos, enfermeras, teólogos,… para pensar sobre el cuidado en enfermedades graves y las decisiones al final de la vida dentro de la tradición católica. Habla de la postura de la Iglesia Católica, indicando que valora y aprueba los cuidados paliativos y el uso de fármacos para aliviar el dolor, aunque se reduzca la conciencia o se acerque a la muerte. La Iglesia Católica acepta la alimentación e hidratación artificial si es beneficiosa para el cuerpo; si no, no. Al igual ocurre con la sedación paliativa, que la acepta, ya que supone el alivio del dolor.

Encontramos argumentos parecidos en el artículo de la Conferencia Católica de California (17).

El ensayo de Román, J (18); pretende recordar la doctrina de la Iglesia sobre los cuidados paliativos:

• La Iglesia Católica condena claramente la eutanasia positiva directa.
• Se pronuncia a favor del uso de narcóticos y otros fármacos (para eliminar el dolor).
• Se debe ayudar en la muerte con calmantes y ayuda espiritual.

Todo lo tratado en este documento, lo encontramos con mayor extensión en la publicación de Pérez, J y col (19).

En el artículo de Viaggio, C (20); también se habla, como en los documentos anteriores, de la postura de la Iglesia Católica sobre la eutanasia y la sedación paliativa, así como del rechazo a prolongar la vida a toda costa.

5.- Cómo abordar la espiritualidad y la religiosidad desde la perspectiva de la Iglesia Católica.

En el artículo de Vázquez, FR (21); se indica que en la medida en que el proceso de envejecimiento va acompañado de problemas de salud, conflictos económicos, etc…; la fe en lo divino se vuelve imprescindible. También puede llevar la fe un recorrido inverso, es decir, puede pasar de activa a pasiva; o puede modificarse, pasando a ser menos fervorosa.

En la nota de la Oficina de Prensa de la Santa Sede (22); se habla de los cuidados paliativos como una alternativa a la eutanasia y al suicidio asistido. Debemos acompañar cuando ya no podemos curar; abarcando todas las dimensiones (física, emocional y espiritual).

La Guía de Karam, S y col (15); es una publicación sobre las principales tradiciones religiosas de nuestra sociedad y sus planteamientos espirituales y prácticos en relación con la etapa final de la vida y la muerte. Dedica un capítulo a cada religión o convicción de las más relevantes en nuestro país. Se tratan, desde la perspectiva de cada religión o convicción, las orientaciones sobre la enfermedad, el proceso de final de vida, el más allá de la muerte y el duelo. Se destacan textos espirituales de cada tradición para dar sentido al sufrimiento y a la enfermedad.

DISCUSIÓN:

• Es fundamental la existencia de unos cuidados paliativos de calidad en la atención de personas con enfermedades graves avanzadas en el final de la vida, consiguiendo paliar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes hasta el último momento.
• Para dar una atención completa al final de la vida, es necesario incluir la dimensión espiritual y religiosa de nuestros pacientes en los cuidados paliativos; intentando atender con la misma intensidad el sufrimiento físico y el espiritual.
• La Iglesia Católica, confesión religiosa mayoritaria en nuestro país, valida los cuidados paliativos, entendiéndolos como atenciones que alivian el sufrimiento de los pacientes. Además muchos servicios de cuidados paliativos están siendo prestados en España por congregaciones religiosas con un magnífico desempeño (Unidad de Cuidados Paliativos en el Centro San Camilo; Unidades de Cuidados Paliativos en las Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús; Unidades de Cuidados Paliativos en la Fundación San Juan de Dios,…).
• La Fundación La Caixa, desempeña desde hace años una labor encomiable en el ámbito de los cuidados paliativos; que van desde el apoyo y financiación (en algunos casos) de Equipos de Apoyo Psicosocial dentro de los Equipos de Cuidados Paliativos; hasta la edición de gran cantidad de material, guías, monográficos, etc… y la puesta de este material al alcance de todos los profesionales para que el desempeño en el ámbito de los cuidados paliativos sea cada día mejor. Al igual ocurre con la Sociedad Española de Cuidados Paliativos que además de generar conocimiento en forma de guías, libros, monográficos, etc… mantiene diferentes grupos de trabajo especializados en las diferentes áreas contribuyendo a conseguir una verdadera atención de calidad en el ámbito de los cuidados paliativos en nuestro país.

BIBLIOGRAFÍA:

1.- Cía R, Duarte M, Fernández A, el al. Guia de información sobre cuidados paliativos. Respuestas sencillas a las preguntas más frecuentes sobre los cuidados paliativos. Sevilla. Editorial ARTEFACTO. 2009.

2.- Pérez, J. Cuidados paliativos y tratamiento al final de la vida: «Aspectos técnicos claves para su organización y desarrollo en centros de larga estancia de las Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús». Informaciones Psiquiátricas. Tercer trimestre 2005. Número 181.

3.- Bermejo JC, Lozano B, Villacieros M, Gil M. Atención espiritual en cuidados paliativos. Valoración y vivencia de los usuarios. Med Paliat. 2013; 20(3):93-102.

4.- Puchalski C, Ferrell B, Virani B, Otis-Green S , Baird P, Bull J, et al. La mejora de la calidad de los cuidados espirituales como una dimensión de los cuidados paliativos: el informe de la Conferencia de Consenso. Med Paliat. 2011; 18(1):20-40

5.- Galiana L, Oliver A, Gomis C, Barbero J, Benito E. Cuestionarios de evaluación e intervención espiritual en cuidados paliativos: una revisión crítica. Med Paliat. 2014; 21(2):62-74.

6.- Ortega AM, González MD. El valor de la dimensión espiritual en el final de la vida desde la perspectiva de los profesionales de enfermería. Med Paliat. 2016; 23(2):93-98.

7.-  Rufino M, Ramos A, Prada ML, Güell E, Fariñas O, Blasco T, et al. ¿Qué referencias espirituales verbalizan los pacientes atendidos por un equipo hospitalario de cuidados paliativos?. Med Paliat. 2016; 23(4):172-178.

8.- Martín de Bustamante P. Religiosidad y calidad de vida en pacientes terminales. Madrid. Facultad de Ciencias Humanas y Sociales. Universidad Pontificia de Comillas. 2015.

9.- Sánchez R, Sierra F, Zárate, K. ¿Son la religiosidad y la espiritualidad dimensiones diferentes?. Rev Colomb Concerol. 2014; 18 (2): 62-68.

10.- Ramos D, Sanz A, Vargas ML, Mirón JA, Alonso M, González M. Síndrome de desmoralización. Estimación de la prevalencia en una población de pacientes en cuidados paliativos en domicilio. Med Paliat. 2018; 25(4):255-259.

11.- Barbero J, Bayés R, Benito E, et al. El acompañamiento espiritual en cuidados paliativos. Una introducción y una propuesta. Madrid. SECPAL; 2008.

12.- Amblas J, Arranz P, Barbero J, et al. Manual para la atención psicosocial y espiritual a personas con enfermedades avanzadas. Intervención psicológica y espiritual. Barcelona. Obra Social ”la Caixa”. 2016.

13.- Abt A, Agrafojo E, Albert L, et al. Manual para la atención psicosocial y espiritual a personas con enfermedades avanzadas. Intervención social. Barcelona. Obra Social “la Caixa”. 2016.

14.- Cabodevilla I. La espiritualidad en el final de la vida. Una inmersión en las fronteras de la ciencia. Bilbao. Editorial Desclée de Brouwer, S.A.; 2007.

15.- Karam S, Lheure E, Pérez M, et al. Atención Religiosa al final de la vida. Conocimientos útiles sobre creencias y convicciones. Barcelona. Obra Social “La Caixa”. 2013.

16.- Asociación Católica de la Salud. Cuidado Paliativo y de Hospicio: El cuidado cuando no podemos curar. Estados Unidos. Catholic Health Association of the United States. 2016.

17.- Conferencia Católica de California. La enseñanza de la Iglesia Católica sobre el final de la vida [internet]. Disponible en: https://www.scd.org/sites/default/files/2017-09/Catholic%20End%20of%20Life%20Teachings%20-%20Spanish.pdf

18.- Román, J. Enfoque cristiano: «Cuidados Paliativos. Doctrina Católica». Informaciones Psiquiátricas. Tercer trimestre 2005. Número 181.

19.- Pérez J, Artetxe A, Román J, et al. Cuidados paliativos y problemas éticos al final de la vida. Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús. Provincia Canónica de Palencia. PRV. DOCM. 0027 / Rev. 01.

20.-  Viaggio C. Cuidados paliativos y magisterio de la Iglesia [internet]. Vida y Ética. 12.1 (2011). Disponible en: http://bibliotecadigital.uca.edu.ar/repositorio/revistas/cuidados-paliativos-magisterio-iglesia-viaggio.pdf

21.- Vázquez FR. La metamorfosis de la fe en creyentes de edad avanzada. Península, vol. X, núm. 1, enero-junio de 2015, pp. 49-71.

22.- Oficina de Prensa de la Santa Sede. Conferencia de presentación del simposio internacional «Religión y ética médica: Cuidados paliativos y salud mental durante el envejecimiento». [internet]. Disponible en: https://press.vatican.va/content/salastampa/es/bollettino/pubblico/2019/12/10/confi.html

AUTOR

Concepción Márquez Fernández. Diplomada en Enfermería.

RESUMEN

Introducción: En las UCI es muy habitual el uso de CVC por su versatilidad y larga duración. Actualmente la heparina es el fármaco anticoagulante de elección siendo el más habitual para el sellado de CVC. El Taurolock^TM es una nueva tendencia para el sellado de CVC que puede prevenir tanto la obstrucción del CVC como la infección.

Objetivos: identificar qué solución para el sellado de CVC resulta más eficaz contra la obstrucción y la bacteriemia de éstos presentado, a su vez, menos efectos adversos para el paciente.

Metodología: se realizó una revisión sistemática de artículos que comparan los métodos de sellado más actuales a través del metabuscador Google Académico y las principales bases de datos.

Resultados: La heparina es el fármaco más habitual para el sellado de CVC, pero están demostrados sus posibles efectos adversos en comparación con otras soluciones. El uso del citrato trisódico reduce la incidencia de la bacteriemia. La taurolidina ha demostrado su eficacia y eficiencia por ser un agente biocompatible con propiedades antimicrobianas y antifúngicas y no presentar efectos adversos relevantes.

Discusión: Es preciso elaborar estudios con más muestra para que los resultados posean significación estadística. Actualmente el Taurolock^TM puede ser una buena apuesta como solución de sellado para los CVC.

Palabras clave:

Catéter, sellado, taurolidina,heparina, uroquinasa, citrato.

ABSTRACT

Introduction: CVC is very common in ICUs due to it’s versatility and long duration. Currently heparin is the anticoagulant drug of choice, being the most common for sealing CVC. Taurolock^TM is a new trend for CVC sealing that can prevent both CVC obstruction and infection.

Objectives: to identify which solution for CVC sealing is more effective against their obstruction and bacteremia, presenting, in turn, fewer adverse effects for the patient.

Methodology: a systematic review of articles comparing the most current sealing methods was carried out throught the Google Academic metasearch engine and the main databases.

Results: hepari is the most common drug for sealing CVC, but it’s possible adverse effects have been demonstrated compared to other solutions. The use of trisodium citrate reduces the incidence of bacteremia. Taurolidine has demonstrated it’s efficacy and efficiency as it’s biocompatible agent with antimicrobial and antifungical properties and doesen’t present relevant adverse effects.

Discussion: it’s necessary to elaborate studies with larger sambple so that the results have statistical significance. Currently Taurolock^TM can be a good bet as a sealing solution for CVCs.

Keywords: catheter, sealed, taurolidine, heparin, urokinase, citrate.

INTRODUCCIÓN

La obstrucción del CVC es la mayor causa de disfuncionalidad de éste, siendo la obstrucción por trombosis del catéter la más habitual y que más problemas puede llevar a cabo. La oclusión puede ser parcial, es decir, no podemos aspirar por la luz del catéter, pero sí podemos infundir; o completa, de manera que no podremos aspirar ni infundir por la luz^{(11, 12)}.

La trombosis relacionada con CVC es la formación de fibrina en la dentro y fuera de la luz del catéter^{(13, 14)}. Este proceso ocurre por la activación de la cascada de la coagulación debido al pequeño daño a nivel vascular que se produce al insertar el catéter. La agregación plaquetaria y los depósitos de fibrina son la mayor causa de oclusión⁽¹⁵⁾.

El mecanismo de formación del trombo se basa en la formación de una red o cola de fibrina en la luz del catéter que va aumentando de tamaño a causa de los depósitos de fibrina que se depositan debido a la manipulación del catéter y a la agregación plaquetaria, hasta que, finalmente, esta red de fibrina se extiende hasta la punta del CVC⁽¹⁴⁾. Además, el trombo favorece el crecimiento bacteriano por la adherencia de componentes del trombo al biofilm⁽¹⁷⁾.

El sellado de catéteres es un factor determinante en las tasas de obstrucción e infección de los mismos. Se define como la instilación de una solución en la luz del catéter, sellándolo mientras este no se use, con la finalidad de prevenir su colonización y la formación del biofilm y los coágulos y poder así prolongar la vida útil del dispositivo y evitar complicaciones relacionadas con éste al paciente⁽²⁰⁾. La formación de este biofilm intralúmen, además, es lo que da lugar a desarrollar posibles infecciones relacionadas con CVC⁽¹⁵⁾.

Existen diversas soluciones de sellado en el mercado. En esta revisión nos centraremos en las siguientes:

• Uroquinasa: Se trata de una solución de propiedades trombolíticas, eficaces para disolver los coágulos de fibrina una vez formados en el catéter ^{(24, 25)}.
• Heparina sódica: Pertenece a los medicamentos denominados antitrombóticos, por lo tanto, previene y trata la obstrucción por trombos actuando a nivel de la cascada de coagulación^{(24, 27, 28)}.
• Citrato trisódico: Es una sustancia que posee un amplio espectro antimicrobiano además de antitrombótico⁽²⁴⁾. Su actividad antimicrobioana y antibiofilm actúa frente a bacterias gram+ y gram-⁽²⁹⁾.
• Taurolock^TM: Es el nombre comercial de una solución compuesta por citrato al 4% y ciclo-taurolidina. La ciclo-taurolidina es un agente biocompatible con una amplia actividad antimicrobiana eficaz en la erradicación del biofilm causado por bacterias Gram+, Gram- y hongos ^{(31, 32)}. Previene la adhesión de estas bacterias a las superficies biológicas evitando la formación del biofilm⁽¹⁹⁾.

OBJETIVO

Identificar qué solución de sellado de CVC resulta más eficaz contra la obstrucción y la prevención de bacteriemia de los mismos, presentando, a su vez, menos efectos adversos para el paciente.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de artículos y estudios diseñando una estrategia de búsqueda bibliográfica siguiendo el principio de entropía con el fin de acceder al mayor número de literatura científica posible.

Se consultó el metabuscador Google Académico y las bases de datos Pub-Med, Scielo, Evidentia y Cochrane Library. Se establecieron límites de búsqueda bibliográfica:

Como criterio de inclusión se aplicó el uso de heparina o citrato en los estudios y la determinación de la concentración de anticoagulante en las soluciones empleadas en esos estudios. Como criterios de exclusión se aplicó el déficit en la calidad de la metodología empleada.

RESULTADOS

La mayoría de artículos y literatura revisada acepta la heparina como el anticoagulante estándar para sellar los CVC, estando otras soluciones reservadas para aquellos pacientes que presenten alguna alergia o intolerancia a la heparina o trombocitopenia.

El estudio realizado por Barriga Rabanal⁽³⁵⁾ pretende validar el uso de heparina 20 UI/ml frente a la heparina 5%, que es la que se utiliza en su unidad. La heparina 20 UI/ml viene en preparados de monodosis. En sus resultados se observan más episodios de coagulación de la luz del CVC con el sellado de heparina 5% y no se apreciaron infecciones sistémicas ni del dispositivo. Pero aún con eso los resultados no fueron significativos en cuanto a la funcionalidad del CVC. Compararon los costes de ambas soluciones de sellado siendo el doble de valor el tratamiento con heparina 5% que el de la heparina 20 UI/ml.

El estudio de Argudo Argudo MS⁽¹⁾, que compara la eficacia de la heparina sódica al 1% con el Taurolock^TM-Hep 500 entre 2 grupos de pacientes, muestra que los parámetros relacionados con la funcionalidad del catéter mejoran con el uso del Taurolock^TM –Hep500 y que no se detectó ningún episodio de bacteriemia entre los 2 grupos de pacientes. Dichos resultados coinciden con el estudio observacional realizado por González Martínez MR⁽⁴⁾ que compara de nuevo el Taurolock^TM-Hep500 y la heparina, esta vez la heparina sódica utilizada es al 5%. Los resultados de este estudio muestran una disminución de la incidencia de la BRC al sellar los CVC con Taurolock^TM y no con heparina. La solución Taurolock^TM–Hep500 también muestra una disminución significativa de los eventos trombóticos al ser una solución que asocia la heparina y el citrato al 4%, disminuyendo así el uso de fibrinolíticos y sus complicaciones. Se vieron, además, disminuidos los costes económicos por la disminución del uso de antibióticos y fibrinolíticos, como también disminuyó la carga de enfermería y aumentó la calidad de la práctica del tratamiento.

La investigación llevada a cabo por Ghais Fernández⁽³⁸⁾, sin significación estadística, pero con un descenso en el número absoluto de la tasa de BRC al utilizar solución de taurolidina, citrato y heparina. Se evidenció en el estudio que no aparecieron resistencias antimicrobianas, que suelen ser el principal problema de utilizar soluciones de sellado antimicrobianas de forma profiláctica, disminuyendo así el uso de antibióticos y los días de ingreso.

En el mismo sentido que en el anterior, un estudio observacional realizado por Murray⁽³⁹⁾, evaluar el efecto del sellado del CVC con una solución de taurolidina, citrato y heparina sobre las tasas de infección por estafilococos. Tras la introducción de dicha solución disminuyeron los eventos bacterianos. En este trabajo, los autores afirman que sustituir la solución de heparina 5% por la solución de taurolidina, citrato y heparina, está asociada a una reducción del 56% en las tasas de infección por estafilococos en el torrente sanguíneo, siendo así una reducción estadísticamente significativa

Siguiendo con las muestras de eficacia del Taurolock^TM, el estudio de Al Malki H⁽⁴²⁾ que compara la heparina con el Taurolock^TM, ha demostrado que es seguro y eficaz para la prevención de infecciones relacionadas con el catéter. Demostraron que el uso de Taurolock^TM en lugar de la heparina no afectó a la permeabilidad del catéter. No observaron resistencias a antibióticos y no informaron de complicaciones sistémicas utilizando esta solución de sellado.

Como afirma Haro C⁽²⁰⁾ en su artículo de desarrollo acerca de la taurolidina, ésta, en combinación con citrato y heparina, es una alternativa reconocida para la profilaxis de las BRC, y concluye afirmando que no induce desarrollo de resistencias antimicrobianas con unos efectos adversos leves.

El caso clínico descrito por Franco Valdivieso⁽⁴³⁾ explica la eficacia del sellado con taurolidina, citrato y heparina en un paciente con múltiples accesos vasculares; pese a su eficacia se encontraron con un problema adverso secundario a una reacción alérgica a la taurolidina por parte del paciente por lo que se decidió modificar la solución empleando únicamente citrato y heparina manifestándose una misma efectividad en el tratamiento preventivo de infecciones en pacientes con intolerancia o alergia a la taurolidina. Esto demuestra la eficacia antibacteriana del citrato, aunque no vaya ligado a la taurolidina.

La revisión de la literatura realizada por Nadal Servera M y Sánchez Marimón E⁽⁴⁴⁾ se mueve en la misma línea que Valdivieso, hablando del citrato sódico sin ser combinado con otras soluciones y comparándolo con la heparina. En su revisión de la literatura afirma que el citrato es beneficioso a bajas concentraciones (4%) presentando menos tasa de infección respecto a la heparina. Habla de la incidencia de hemorragia siendo significativamente menor utilizando el citrato, aunque en relación con las incidencias de colonización del CVC, su funcionalidad y supervivencia, la trombosis y el tratamiento trombolítico y el reingreso asociado al catéter los resultados fueron similares entre ambas soluciones.

Encontramos un estudio realizado por Sobrado Sobrado MP⁽⁴⁷⁾ en el que utilizan la taurolidina para el sellado de catéteres de diálisis peritoneal. Nuestra revisión trata de los CVC, pero creo interesante introducir un artículo con una evidencia de la eficacia de la taurolidina en otro ámbito. El trabajo de Sobrado trata de la implantación de un protocolo de sellado para los catéteres de diálisis peritoneal en casos de peritonitis recidivantes con taurolidina: su muestra fue de 2 casos que presentaban peritonitis recidivante sin respuesta al tratamiento antibiótico habitual. Pese a ser una muestra pequeña, los resultados fueron prometedores en cuanto al uso de taurolidina. Tras la cumplimentación del protocolo no observaron recidivas y no se registró ninguna complicación. Es el mismo caso que en el caso clínico de Klimek K⁽³¹⁾, trataron esta vez 5 pacientes con la misma situación que en el trabajo de Sobrado et al. y a los que aplicaron la taurolidina como solución de sellado (concretamente Taurolock^TM-HEP500), siendo ésta efectiva en 4 de los 5 pacientes previniendo nuevos episodios de peritonitis recidivante y sin registro de efectos adversos debidos al tratamiento.

DISCUSIÓN

La heparina sigue teniendo ventaja sobre otros sellantes. Es la solución más empleada para el sellado de catéteres. Es una solución relativamente barata y fácil de emplear. Pero tiene riesgos sistémicos para el paciente, el más importante es el de las hemorragias con más número de casos mortales.

Evita en gran medida la formación de trombos generados por los acúmulos de fibrina en la luz del catéter, pero no es eficaz contra las infecciones por no tener capacidad antimicrobiana.

La uroquinasa es el método de elección para la desobstrucción de los CVC cuando ya tienen el trombo formado. Suele emplearse añadiendo el fármaco a la luz del catéter obstruido y se deja actuar varios minutos, seguidamente deberemos aspirar el contenido. Existe poca evidencia del uso de uroquinasa únicamente como preventivo debido a los efectos adversos que produce además de su elevado coste.

El citrato trisódico 4% ha demostrado ser una buena solución sellante por sus propiedades antimicrobianas y anticoagulantes. Según la evidencia se ha visto que es más eficaz al utilizarlo conjuntamente con otro tipo de sellante, habitualmente la heparina o la taurolidina. Posee pocos efectos adversos descritos y su coste es bajo.

La taurolidina ha alcanzado cierta importancia los últimos años como una alternativa para el sellado de los catéteres. Al igual que el citrato 4%, posee propiedades anticoagulantes y antimicrobianas y tiene menos efectos adversos en comparación con el citrato 4%. También ha demostrado más efectividad al combinarla con otras soluciones sellantes.

El Taurolock^TM es una buena alternativa como nueva tendencia en la técnica de sellado de los CVC. Su combinación de las dos soluciones con menos efectos adversos descritos en combinación con los anticoagulantes lo convierten en un producto prometedor.

La literatura científica aún es escasa en cuanto a estudios realizados con Taurolock^TM pero parece ser una buena apuesta de futuro para el sellado de catéteres. Ha demostrado una buena efectividad en cuanto a la prevención de la obstrucción de los CVC y la prevención de las infecciones asociadas a los mismos.

La mayor parte de los resultados que encontramos en la literatura científica no muestra datos significativos desde el punto de vista estadístico y los estudios siguen siendo escasos y más enfocados a los catéteres para uso exclusivo de hemodiálisis que para los CVC de uso generalizado en las unidades de cuidados intensivos.

Son necesarios más estudios con un tamaño muestral relevante y empleados en el ámbito de las curas intensivas.

Como apuesta por solución ideal me declinaría por el Taurolock^TM con heparina. En rasgos generales ha demostrado tener una eficaz resolución previniendo las obstrucciones y las infecciones asociadas a los catéteres mejorando la calidad de la asistencia de los pacientes, acortando los días de ingreso, disminuyendo la carga de enfermería en los cuidados y evidenciando una disminución de costes durante el proceso.

BIBLIOGRAFÍA

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⁴⁴ Nadal Servera M, Sánchez Marimón E. En el sellado del catéter venoso central en hemodiálisis, ¿presenta el uso de citrato respecto al uso de heparina menos complicaciones de infección? Una revisión de la literatura. Enferm Nefrol. 2017; 20(2): 159-66

⁴⁵ Illanes Suárez S, Lamela Rivas L, Muriel Ríos E et al. Sellado de catéteres en hemodiálisis. Estudio piloto comparativo de dos soluciones de sellado: heparina sódica al 1% versus citrato sódico al 4% (Citraflow®)

⁴⁷ Sobrado Sobrado MP, Aragó Sorrosal S, Mayordomo Sanz A et al. Protocolo de sellado del catéter de diálisis peritoneal con taurolidina en peritonitis recidivantes: un método para evitar la retirada del catéter. Enferm Nefrol. 2014; 17(1): 109-15

AUTORES

Dra Eva Pilar López García

Los Servicios de Salud Pública de Castilla y León deben obtener diariamente la información de los casos sospechosos y confirmados de los casos COVID19 tanto en Atención Primaria y de los servicios de prevención objeto de este procedimiento, así como de hospitales (públicos y privados). Los casos confirmados son de declaración obligatoria, diaria y urgente.

INTRODUCCIÓN: PROFESIONALES IMPLICADOS

Los agentes implicados en el diagnóstico, vigilancia y control en esta fase de la pandemia son:

• Los profesionales de los centros de salud.
• Los responsables elegidos en las Gerencias de Atención primaria y Gerencias de Asistencia Sanitaria para este seguimiento.
• Las Secciones de Epidemiología y las Unidades de Salud Laboral de los Servicios Territoriales de Sanidad.
• Los Servicios sanitarios de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales.

CENTROS DE SALUD

Todos los profesionales de los centros de saludson responsables de que el proceso de vigilancia y control de la pandemia sea el adecuado.

Los sanitarios, médicos y enfermeros del equipo, serán responsables de la detección precoz de los casos, y del inicio del proceso para el control y detección de los contactos. Siempre que sea posible, serán los responsables del seguimiento de casos y contactos.

Todos los centros de salud, tanto rurales como urbanos, tendrán designado un responsable de este seguimiento, que garantizará que todos los casos confirmados sean correctamente notificados, y que todos los contactos detectados sean correctamente seguidos hasta su finalización. En algunos casos este seguimiento lo realizará personalmente el responsable; en otros comprobará que los realizan los miembros del equipo responsables del paciente; y en los que sean responsabilidad de otras instancias (por pertenecer a otras Zonas Básicas de Salud, otras entidades aseguradora, o tratarse con contactos laborales), realizará los trámites indicados en este procedimiento para su seguimiento por quien corresponda.

A este responsable del seguimiento se la llamará en adelante, RESE de Zona.

GERENCIA DE ATENCION PRIMARIA/ASISTENCIA SANITARIA

En todas las Gerencias de AP/AS habrá un responsable del seguimiento que garantizara que en ese Área de Salud se está realizando adecuadamente la notificación y seguimiento de los casos y contactos. Trasmitirá a los RESE de Zona la información que se produzca, las modificaciones que se puedan producir en el procedimiento y los aspectos a mejorar.

Estará en contacto con las secciones de epidemiología de los Servicios Territoriales Sanidad. Y encauzará el estudio de los contactos que no pertenezcan a la ZBS del caso (pertenecientes a otras Zonas, otras comunidades, otras mutualidades o Servicios de Prevención de Riesgos Laborales).

Tiene que conocer los Recursos de su Área para personas que no pueden realizar el aislamiento/cuarentena en sus domicilios, y el procedimiento para su derivación, así como de encauzar las situaciones que requiera intervención de las fuerzas de orden público o instancias judiciales.

A este responsable del seguimiento se la llamará en adelante, RESE de Área.

SECCIONES DE EPIDEMIOLOGIA DE LOS SERVICIOS TERRITORIALES DE SANIDAD

• Son los referentes de Salud Pública de la Red de vigilancia Epidemiológica de Castilla y León para la vigilancia de los casos de COVID19 y sus contactos estrechos durante la fase de la desescalada en su provincia.
• Coordinarán el seguimiento de los casos y de los contactos estrechos llevados a cabo en Atención Primaria, donde se garantizará esta actividad desarrollada por los responsables designados en los centros de salud y en la Gerencia de Atención Primaria.
• La gestión del seguimiento de los contactos estrechos que sean de otra CCAA, de otra mutualidad, o de otra entidad aseguradora no SACYL (fuera del ámbito SACYL y de los SPRL) será coordinado por las Secciones de Epidemiología y el Servicio de Epidemiologia de la Dirección General de Salud Pública.
• Coordinar el estudio de los brotes por COVID19 que se declaren en colectivos, centros o instituciones cerradas u otros.
• Son los responsables del control de calidad de la información recogida en las encuestas de casos de Covid19 y sus contactos estrechos registradas en SIVE que lleguen a través de la Guía de Notificación de Caso y de Contactos COVID19 de Medora-Atención Primaria.
• Realizarán el análisis epidemiológico de la situación epidemiológica COVID19 en la provincia.

UNIDADES DE SALUD LABORAL DE LOS SERVICIOS TERRITORIALES DE SANIDAD

• Son el referente para los SPRL en los mecanismos de tramitación de la Incapacidad Temporal.
• Coordinar las actuaciones de los SPRL en la detección, investigación y seguimiento de los casos y contactos.
• Serán el contacto entre los responsables sanitarios de los SPRL y el RESE de Área.

• Servicios de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL).

• Las empresas, a través de los SPRL, colaborarán en la detección precoz de todos los casos compatibles con Covid-19 y sus contactos, para controlar la transmisión.
• Los profesionales sanitarios del SPRL serán los encargados de establecer los mecanismos para la detección, investigación y seguimiento de los casos y contactos estrechos en el ámbito de sus competencias y de forma coordinada con la administración sanitaria.
• Asimismo colaborarán en la gestión de la IT según el procedimiento establecido entre la Dirección General de Salud Pública y la Dirección General de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica (cumplimentarán el anexo correspondiente según se trate de caso sospechoso, confirmado o contacto estrecho; o por especial sensibilidad).OCEDIMIENTO

CASO SOSPECHOSO:

Consulta inicial:

Responsabilidad del médico del equipo.

Cuando un paciente consulte por síntomas compatibles con Covid, el médico:

1. Registrará el proceso  en MEDORA como “Enfermedad por coronavirus” y se hará notificación EDO como sospecha.
2. Realizará una evaluación clínica correspondiente y programará el seguimiento.
3. Le citará para la realización de la PCR en las primeras 24 horas.
4. Sobre sus contactos:
   1. Se indicará al paciente que cuando acuda a hacerse la prueba debe llevarun listado por escrito con los nombres y número de teléfono de los convivientes y contactos más estrechos (explicar quiénes son los contactos estrechos).
   2. Si la consulta es presencial, le entregará la hoja para el registro. Si es no presencial, se informará que dispone de la hoja en la web, se la hará llegar por correo electrónico, o se le explicará los datos que hacen falta para que los tenga anotados en el momento de la toma de muestra para PCR.
   3. Es importante ayudar a recordar al paciente si ha acudido a alguna reunión, actividad, viaje, en los dos días anteriores, y con quién ha estado. Si es trabajador por cuenta ajena, deberá aportar también nombre de la empresa, dirección de contacto y los datos del SPRL si lo supiera.
5. Si es trabajador por cuenta ajena, deberá aportar también nombre de la empresa, dirección de contacto y los datos del SPRL si lo supiera.
6. Le indicará la necesidad de informar a la empresa y a los contactos estrechos de la sospecha.
   • Le indicará la necesidad de aislamiento hasta el resultado de la prueba, pudiéndose derivar a un recurso intermedio del Área cuando sus condicionantes sociales no hicieran posible el aislamiento.
7. En caso de trabajadores, tramitará la baja laboral.

Consulta para toma de muestra:

Responsabilidad del personal de enfermería/RESE.

La toma de muestra para la realización de la PCR, puede realizarla su enfermera, otra enfermera designada para ello o la enfermera responsable del seguimiento (RESE).

1. Se realizará la toma de la muestra para PCR.
2. Registro de contactos :
   1. El paciente entregará la hoja cumplimentado con los datos de los contactos (si no la trae, se realizará en ese momento con los datos que aporte).Se verificará que se trata de contactos estrechos.
   2. Se comprobará que en la hoja figura el nombre de la empresa y del SPRL cuando se trate de trabajadores por cuenta ajena.
   3. Se le informará de que si la PCR fuera positiva, un profesional sanitario del centro llamará a los contactos indicándoles que deben realizar cuarentena durante 14 días.
   4. Se le informará de que los contactos serán informados de su nombre y situación de enfermedad si es necesario. Para ello, firmará el consentimiento en la hoja de contactos y quedará reflejado en la Historia Clínica.
3. Se insistirá en la necesidadde aislamiento hasta la obtención del resultado de la prueba diagnóstica (PCR). Este aislamiento es una obligación por tratarse de un problema de  Salud Públicay su no cumplimiento puede derivar en una intervención judicial.
4. Si el profesional que realiza esta toma no es el RESE, informará a éste del nombre del caso sospechoso y le hará llegar la hoja de contactos.

Resultados de la PCR:

1. Siempre que sea posible su médico o enfermera le llamará por teléfono para darle el resultado de la PCR tanto si es positivo como negativo. Si no es posible, lo hará el RESE de Zona.
2. Los RESE de las Áreas organizarán la comunicación de esta información en los días no laborables. Esta comunicación tendrá que hacerla un profesional que conozca bien este procedimiento.
3. Si la PCR se ha procesado en el hospital público, el resultado aparece en el listado de pendientes del médico responsable y se vuelca automáticamenteen la Guía de Notificación del Caso Confirmado.
4. El resultado también llegará por correo a la RESE de Zona, a los/as Coordinadores de Medicina y Enfermería del Centro de Salud y a las direcciones de correo que se hayan facilitado para ello (este proceso puede sufrir modificaciones).

PCR negativa

1. Si la sospecha clínica es baja se descartará el caso, no se cumplimentará la Guía de Notificacióny no se realizará el estudio de los contactos.
2. Ante una PCR negativa y especialmente a efectos de la baja laboral, es muy importante que se cambie el diagnóstico en Medora (el RESE de Zona comprobará que se ha modificado el proceso en Medora).
3. Si la PCR es negativa y la sospecha clínica alta se repetirá a las 48-72 horas.

PCR positiva

Se trataría de un caso confirmado con infección activa (siguiente apartado).

CASO CONFIRMADO (CON INFECCIÓN ACTIVA):

1. Cuando el paciente tenga una PCR positiva, se le llamará para informarle del resultado.
2. En ese momento es cuando se cumplimenta la Guía de Notificación de Caso Confirmado para la realización de la declaración urgente a la Red de Vigilancia Epidemiológica de Castilla y León.
3. Se procederá a pautar el seguimiento clínico del paciente según los protocolos clínicos vigentes para la atención a pacientes COVID-19 (aislamiento, control de síntomas, etc.). 
4. De este seguimiento clínico se ocuparán los responsables del paciente.
5. El RESE de Zona se asegurará de que se ha cumplimentado correctamente la Guía de Notificación del Caso Confirmado por parte del profesional que informó, verificará que estén cumplimentadas todas las fechas y variables de la guía, que el resultado de la PCR está adecuadamente registrado y que el  campo “Guía completada” está checkeado (si no lo estuviera, lo haría el RESE).

Una vez marcado el check de guía completada, esta información se envía automáticamenteal Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVE). Los envíos serán automatizados y diarios.

Cuando el caso confirmado sea un paciente asintomático con PCR positiva, su médico creará el proceso “Enfermedad por Coronavirus”, se realizará la EDO, indicando como fecha de inicio de los síntomas una fecha ficticia (se pondrá la FECHA DE NACIMEINTO de la persona) y se solicitará la lista de los contactos.

La Guía de Notificación de Caso Confirmado, se cumplimentará en su totalidad en ese momento. Para la guía  no es necesaria la fecha ficticia, ya que se contempla la posibilidad de indicar la ausencia de síntomas. 

CONTACTO ESTRECHO:

RESE de Zona:

El seguimiento de los contactos de personas pertenecientes a la misma Zona Básica del caso será responsabilidad del RESE de Zona.

El/la responsable RESE recibirá el listado de contactos de cada caso y realizará el seguimiento de los contactos de personas perteneciente a su Zonade Salud(salvo que en el equipo se decida que este seguimiento lo hagan sus profesionales de referencia médico/enfermera).

Si hay convivientes del caso que pertenezcan a otra ZBS (ej. padres que estén viviendo temporalmente con sus hijos cuando se ha producido la infección en el domicilio), el seguimiento lo hará el profesional de referencia del caso o el RESE.

Si los contactos, notienen tarjeta sanitaria, serán informados de que tienen que ser estudiados y seguidos por su mutualidad o compañía aseguradora.

El seguimiento de los contactos se realizará en Atención Primaria, excepto cuando el caso de origen se haya detectado en el ámbito laboral; en esta situación el estudio y seguimiento de los contactos laborales lo realizará el SPRL.

El/laRESE de la zona, enviará el listado con todos los contactos:

• al RESE del Área.
• a la Sección de Epidemiología del Servicio Territorial correspondientes.
• a la Unidad de Salud Laboral del Servicio Territorial correspondiente.

RESE del Área:

• Informará de los contactos que no pertenezcan a la ZBS del caso, a los responsables de los Centros de Salud de esos pacientes, para su seguimiento. Si pertenecen a otra Área de salud, informará al responsable del Área.
• Informará a los Servicios Territoriales de Sanidad de aquellos contactos pertenecientes a otra Comunidad o a otra mutualidad o entidad aseguradora (no SACYL).
• Cuando se trate de trabajadores de Sacyl, informará  al SPRL correspondiente del Área del trabador.

Seguimiento del contacto:

El seguimiento consistirá en llamadas telefónicas para detectar la aparición de síntomas.

Para ello el profesional se irá citando al paciente en la agenda en la que se vaya a realizar dicho seguimiento. El número de llamadas, dependerá de factores clínicos o socioculturales del paciente y no será inferior a cinco llamadas durante el periodo de vigilancia.

Si en la primera llamada presenta síntomas sospechosos, pasará a tratarse como “caso sospechoso” (apartado anterior).

Si es asintomático:

• Se registrará en MEDORA como “Exposición a coronavirus”.
• Se cumplimentará la Guía Asistencial del Contacto. Es imprescindible que se identifique el caso-índicede ese contacto con el CIPA.
• A todos los contactos se les indica de que debe realizar cuarentena (en la Historia clínica de Medora se dejará constancia de esta información) se hará vigilancia activa 14 días con seguimiento telefónico.
• No será necesaria la cuarentena ni el seguimiento de los contactos que hayan pasado la enfermedad:
  • diagnosticada por una PCR positiva previa.
  • por informe de ingreso hospitalario.
  • con antecedentes clínicos y epidemiológicos de más de 14 días y confirmados con prueba serológica (ELISA o test de anticuerpos disgregados con resultado IgM negativo + IgG positivo).

Aunque se aconsejará mantener las medidas preventivas de distancia social, uso de mascarilla, etc, así como realizar una vigilancia pasiva y contactar con el médico en caso de aparición de síntomas.

• Se podrá remitir al contacto una hoja de instrucciones o se le informará telefónicamente.
• A los contactos convivientes se les realizará una PCR al inicio de la cuarentena para detectar lo más precozmente posible los casos asintomáticos.
• Si es positiva se considerará “caso confirmado”, y deberá ser notificado como tal.
• Si es negativa se continuará con vigilancia activa hasta 14 días; a partir del décimo día se solicitará nuevamente PCR antes de dar por finalizado el seguimiento.

Seguimiento en residencias y centros sociosanitarios:

Cuando se detecte un caso confirmado de Covid 19 en una residencia, centro sociosanitario u otra institución cerrada, se considerará que existe un brote en esa institución y se notificará de forma urgente a las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad.

Fuera del horario laboral la notificación se realizará a través del Sistema de Alertas Epidemiológicas de Castilla y León, quienes coordinarán la investigación del brote.

A los residentes que hayan tenido contacto estrecho con el caso se les aislará y se realizará PCR lo más precozmente posible.

• Si es positiva se considerará “caso confirmado” y deberá ser notificado como tal.
• Si es negativa se mantendrá la cuarentena (que no el aislamiento) y la vigilancia activa hasta 14 días; a partir del décimo día se solicitará nuevamente PCR antes de dar por finalizado el seguimiento.
• Para facilitar el seguimiento de los contactos en la Institución, se podrá utilizar una hoja de seguimiento con la información que se precisa.El RESEde Zona periódicamente contactará con el responsable de la residencia para garantizar el seguimiento y recabar la información necesaria al objeto de cumplimentar la Guía Asistencial de Contactos que habrá que remitir a la Sección de Epidemiología.

A los trabajadores de las residencias que hayan tenido contacto estrecho con el caso (sin protección adecuada) se les realizará PCR y se les indicará que soliciten la baja laboral en tanto llega el resultado. La empresa lo comunicará a los SPRL.

Envío de la información de la Guía Asistencial de Contactos:

La trasmisión de la informaciónde la Guía Asistencial de Contactos, se realizará en dos momentos:

• Cuando se codifique como “exposición a coronavirus” y se registren todos los datos iniciales (Imprescindible CIPA del Caso), se marcará el check de “contacto completado”.
• Al finalizar el seguimiento.Es importante antes de validar, comprobar que la Guía está completa.

En ambos casos, la información se enviará automáticamente al Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica (SIVE). Estos envíos serán automatizados y diarios.

El seguimiento se dará por finalizado (y habrá que marcar la Guía como “seguimiento finalizado”) en los siguientes casos:

• Si se comprueba que ha pasado la enfermedad.
• Si se realiza PCR y es positiva (pasa a “caso”).
• Cuando finalicen los 14 días sin aparición de síntomas.
• Por pérdida del seguimiento.

CASO CONFIRMADO (CON INFECCIÓN PASADA/RESUELTA):

En pacientes que siendo asintomáticos en el momento actual, hayan tenido síntomas compatibles con la enfermedad hace más de 14 días a los que no se les haya realizado una PCR o ésta haya sido negativa, si se obtiene un resultado positivo de infección pasada en una prueba de diagnóstico serológico, se les creará el proceso “Enfermedad por coronavirus” con la fecha aproximada de los síntomas en la EDO y en el proceso. El proceso se cerrará, pasará a antecedentes y NO SE REALIZARÁ GUÍA DE NOTIFICACIÓN DE CASO CONFIRMADO (salvo que se solicite PCR y esta sea positiva).

En personas asintomáticos a las que se realizó una prueba de diagnóstico serológico y presentaron resultado positivo de infección pasada, se les creará el proceso “Enfermedad por coronavirus” con la fecha del día que se anota en el proceso, y una fecha ficticia en la EDO (fecha de nacimiento).El proceso se cerrará, pasará a antecedentes y NO SE REALIZARÁ GUÍA DE NOTIFICACIÓN DE CASO CONFIRMADO (salvo que se solicite PCR y esta sea positiva).

El RESE de Zona tiene que ser conocedor de estos casos y comunicarlos a la Sección de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad de forma agregada (cuantitativa) semanalmente, los martes antes de  las 10 horas de los casos registrados la semana anterior (de lunes a domingo).

AUTORES

CECILIA MILAGRITOS AREVALO GAGO

NANY SILVANA ROSELL JONDEE

RUBEN HIDALGO BASCUÑANA

RESUMEN

Objetivo: Conocer la eficacia de la vía intraósea en pacientes que sufre parada cardiopulmonar, así como poner en manifiesto la importancia del uso de la vía intraósea en el manejo del paciente critico por enfermería.

Método: Se realiza una revisión bibliográfica de 10 artículos científicos encontrados sobre la utilidad de la vía intraósea como una alternativa de acceso vascular de emergencia durante la reanimación cardiopulmonar en adultos y fueron analizados según la escala de GRADE para determinar su fuerza y calidad de evidencia. Se utilizo las siguientes bases de datos: Lilacs, Pubmend, BVS, PLOS, Doaj, Dialnet, Sciencie, además del uso de buscadores académico como Scielo.

Dichos artículos cumplen con todos los criterios de inclusión del presente trabajo.

Resultados. De los 10 artículos revisados el 90%(n=9/10) demuestran una adecuada accesibilidad vascular intraósea determinado por la rapidez y tasa de éxito de inserción durante la reanimación cardiopulmonar en adultos, el 60% (n=6/10) encontró esta técnica de acceso vascular segura y confiable, y el 20 % (n=2/10) considera esta técnica de fácil uso previa capacitación del profesional.

Conclusiones: De los 10 artículos revisados se concluye que la vía intraósea es una alternativa de acceso vascular de emergencia útil durante la reanimación cardiopulmonar en adultos porque es accesible, segura y de fácil uso.

Palabras Claves: “Infusiones intraóseas”, “reanimación cardiopulmonar “, “dispositivos de acceso vascular “, y “enfermería en urgencias “.

                                                  SUMMARY

Objetive : To know the efficacy of the intraosseous route in patients suffering cardiopulmonary arrest as well how to highlight the importance of using the intraosseous route in the management of critically il patients.

Method: A bibliographic review of the literature the type of study a systematic review of the 10 scientific articles found about the useful of the intraosseous as an alternative route for emergency vascular access during cardiopulmonary resuscitation in adults and were analyzed according to the scale GRADE to determine their strength and quality of evidence, We used different databases like Lilacs, PubMed, BSV ,Dialnet ,Science , also we used academic search engine like Scielo.These articles that meet all the inclusion criteria of this work have been drawn.

Results: Of the 10 articles reviewed 90% (n=9/10) demonstrate an adequate intraosseous vascular access, determined by the speed and insertion success rate during cardiopulmonary resuscitation in adults , 60% (n= 6/10) found this technique of safe and reliable vascular access and 20% (n=2/10) considered this technique easy to use after training the staff.

Conclusions. Of the 10 articles reviewed it is conclude that the intraosseous route is an alternative vascular access of emergency useful during cardiopulmonary resuscitation in adults because it is accessible safe and easy to use.

Key Word. “Infusions intraosseous”, Cardiopulmonary resuscitation “, “Vascular access devices “, and “Emergency nursing”.

  INTRODUCCION

En algunas situaciones de emergencia establecer un acceso intravenoso es difícil y muchas veces complicado de poder conseguirlo , es por ello que la vía intraósea se considera como una alternativa eficaz , rápida y muy versátil para la infusión de drogas , fluidos y derivados sanguíneos debido a que los dispositivos son cómodos y sencillos , y lo más importante es que son escasas complicaciones , convirtiéndose en una vía adecuada en la unidad de emergencia , pero tenemos que tener en cuenta si la enfermera está preparada para abordar un acceso intraóseo como alternativa para aquellos pacientes de difícil acceso venoso periférico exitosa, y por exitosa nos referimos a aquel acceso que se ha logrado en el primer intento y dentro de los 90 segundos . La realidad es diferente ya que muchas veces llevan profesional de enfermería a realizar dos o hasta tres intentos.

El acceso al sistema circulatorio a través de la vía intraósea (IO), fue descrita por primera vez en 1922 por el médico Drinker, como un método viable de administración de fluidos y medicación de forma rápida y segura cuando la canalización intravenosa era difícil e imposible (1). Debido a esta necesidad de obtener un punto de acceso circulatorio en donde la vía periférica es inaccesible o la demora en conseguir un acceso periférico supone pérdida de tiempo y recursos, es que surge la vía intraósea (2)  .

Uno de los factores que intervienen en la acción de acceder un acceso venoso en los pacientes de emergencia , es el estado del paciente que se encuentra hemo dinámicamente inestable , esto conlleva a que presenta una vasoconstricción periférica debido a la distribución de flujo sanguíneo hacia los órganos vitales como medio de compensación fisiológica , a todo esto , se suma la anatomía , la edad y las patologías que pueden presentar , pero más complicada es en los niños especialmente en lactantes ya que  solo se consigue un acceso venosos rápidamente en un 50% de los casos , debido al pequeño tamaño de los vasos , abundante tejido subcutáneo y la vasoconstricción debido al colapso circulatorio . Pero otro factor importante que interviene es el escenario,  con el material necesario, y además mencionar las habilidades y destrezas del personal de enfermería para acceder a una vía venosa sin olvidar mencionar la ansiedad y la urgencia que genera de iniciar lo más rápido posible el tratamiento, por lo que la enfermera debe encontrar la solución más rápida posible.^3,4

La European Resuscitation Concil (ERC) en su secuencia de soporte vital avanzado en adultos, considera que, si en un paciente tras una parada cardiaca no se ha conseguido la canalización venosa periférica, que es más rápida, más fácil de realizar y más segura que la canalización venosa central, se debe considerar al acceso IO como una vía efectiva para la administración de fármacos en reanimación cardiaca en adultos ⁵. Asimismo, la American Heart Association (AHA) recomienda la vía intraósea, como método preferido para obtener acceso vascular rápido cuando los intentos por canalizar una vía intravenosa han fallado, con el fin de tratar la insuficiencia circulatoria debido a la hipovolemia ⁶.

Asimismo la literatura nos muestra que durante un paro cardiaco lo importante es brindar una reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad y como segundo paso importante seria la administración fármacos , lo cual no sería  posible sin una previa canalización de una vía para infusión : como la vía venosa periférica , catéter venosos central (CVC) y por último la vía IO , siendo esta ultima un acceso vascular no colapsable , permitiendo la administración de fármacos usados para la reanimación en dosis similares a la periférica ⁷. A pesar que la literatura determina varios sitios de punción , el hueso tibial parece ser una ubicación preferida para la infusión IO en la atención de emergencia ⁸.

El estudio latinoamericano publicado por Cook L, titulado “Acceso Venoso pela Vía Intra-Ossea em Urgencias Médicas “concluyo que la vía IO debe ser obtenida cuando el acceso venoso no sea rápidamente establecido estando indicada en pacientes en choque y parada cardiorrespiratoria ⁹.

3.- METODOLOGIA

El presente trabajo ha sido elaborado entre los meses de enero y marzo, corresponde a una revisión bibliográfica para un trabajo de fin de master. El método de obtención de la información necesaria para la realización del trabajo ha sido el análisis de la evidencia científica a través de varias fuentes de bases de datos a las cuales he tenido acceso: Lilacs, Pubmed, BVS,PLOS,Doaj,Dialnet,Sciencie, además del uso de buscadores académicos como Scielo y Redalyc.

4. RESULTADOS

Se adjunta en fichero.

5.-DISCUSION

Según los resultados de los artículos científicos sistematizados, en el marco de lo presentado Anson J ¹⁰, concluye que la vía IO permite lograr un acceso vascular rápido y preciso evidenciado en la alta tasa de éxito de acceso en el primer intento de inserción en pacientes con paro cardiaco, lo cual concuerda con lo expresado Leidel B ¹², quienes refieren que la vía IO emplea menor tiempo para conseguir el acceso vascular y tiene alta tasa de éxito de inserción. Lo cual concuerda también con Clemenecy B ¹⁶ y Feinstein B y colaboradores ¹⁸, quienes encontraron que la vía intraósea permite un acceso vascular rápido ya que presenta altas tasas de éxito de inserción en el primer intento para la administración de adrenalina en pacientes con paro cardiaco.

Así mismo, Reades R ¹³, encontraron que la vía intraósea tibial tiene el mayor éxito de acceso vascular en el primer intento obteniendo el acceso vascular más rápido. Del mismo modo Dolister M ¹⁴, encontraron que la vía intraósea resulta ser rápida para pacientes con paro cardio respiratorio porque tiene una alta tasa de éxito de inserción, siendo la tibia proximal el sitio de punción preferido por el personal. Además, Sunge G ¹⁵, aportan que la vía intraósea permite un acceso vascular rápido con el dispositivo EZ-IO^R ya que consigue altas tasas de éxito de inserción en el primer intento, siendo la tibia proximal el sitio adecuado de inserción porque no interfiere con la reanimación cardiopulmonar. A su vez, Wampler D ¹⁷ concuerdan con lo expresado de los anteriores autores y aporta que la vía IO humeral es un acceso vascular que presenta baja tasa de fracaso en la inserción. Lo cual concuerda con lo expresado por Paxton J y colaboradores ¹⁹ quienes encontraron que la vía intraósea humeral resulto ser un acceso vascular rápido, porque la inserción del catéter se dio en menor tiempo respecto a la colocación de catéteres venosos periféricos y centrales.

Anson J ¹⁰ , concluye que la vía intraósea permite la administración de emergencia de medicamentos e infusiones con mínimas complicaciones, lo cual concuerda con Patitpas F ¹¹, quienes encontraron que la vía intraósea es una buena alternativa de acceso vascular de emergencia porque permite la administración de epinefrina durante la resucitación  cardiopulmonar y presenta pocas contraindicaciones así como mínimas complicaciones .Lo cual concuerda con lo expresado por Dolister M y colaboradores ¹⁴ , quienes encontraron que el acceso intraóseo resulta ser seguro y efectivo porque permite la infusión de fluidos y medicamentos de una manera similar a los CVC y presenta bajas tasas de complicaciones .

Leidel B ¹², concluyeron también que es una opción segura ya que, si se respeta el tiempo de uso de la vía, el paciente no presentara complicaciones. Además, Sunge G y colaboradores ¹⁵, encontraron que la vía intraósea es un acceso vascular confiable al usar el dispositivo IO tibial  EZ-IO^R porque se presenta raros casos de extravasación. Asimismo, Wampler D ¹⁷, aportan que el acceso IO humeral es un método confiable porque presenta pocas complicaciones al ser usada. Del mismo modo Paxton J concuerda con lo expresado por los anteriores autores, quienes concluyen que la vía intraósea humeral presenta una menor tasa de complicaciones al ser utilizada en pacientes con paro cardiaco.

Como hallazgo adicional se obtuvo que respecto al retorno de la circulación espontanea (ROSC) en pacientes con paro cardiaco Dolister M ^14, concluyen que la vía intraósea resulta ser efectiva, porque aumenta la tasa de retorno de la circulación espontanea ya que luego de la administración de fluidos y fármacos como la epinefrina un gran porcentaje de los sujetos de estudio volvieron a la circulación espontanea. Sin embargo, Clemency B¹⁶, difieren con el estudio de Dolister M, ya que en su estudio se obtuvo que luego de la administración de adrenalina por vía intraósea en pacientes con paro cardiaco fuera del hospital, no se asoció con una mayor probabilidad de obtener retorno de la circulación espontanea en menor tiempo respecto a la vía intravenosa. Lo cual concuerda con Feinstein B¹⁸, quienes encontraron que luego de la administración de epinefrina por vía intraósea no se le asocio con una alta tasa de supervivencia y retorno de la circulación espontánea respecto a la vía intravenosa en pacientes con paro cardiaco extrahospitalario.

Pese a ello, se resalta que esta técnica de emergencia resulta ser de fácil uso , lo cual se ve respaldado por el estudio de Petitpas F ¹¹ quienes concluyen que la colocación de vía intraósea es un procedimiento fácil de aprender ya que se obtiene altas tasas de éxito de inserción después de una breve capacitación , lo cual concuerda con lo expresado por Dolister M ¹⁴ quienes concluyen que la vía intraósea es una técnica segura pero requiere una previa capacitación del personal y la implementación de los dispositivos en los servicios hospitalarios .

7.- CONCLUSIONES

De los 10 artículos revisados se concluye:

1. La vía intraósea es una alternativa de acceso vascular seguro porque permite la administración de emergencia de medicamentos como: la efedrina e infusiones como solución salina presentando bajas tasas de complicaciones como la extravasación y la osteomielitis. Además, si se tiene en cuenta su tiempo de duración (24 horas) se evitarán las complicaciones señaladas.
2. La vía intraósea es una alternativa de acceso vascular de emergencia útil durante la reanimación cardiopulmonar en adultos, porque permite lograr un acceso vascular rápido y tiene alta tasa de éxito de acceso en el primer intento de inserción, siendo la zona tibial el sitio preferido, porque no interfiere con la reanimación cardiopulmonar.
3. Finalmente, la vía intraósea, es un procedimiento fácil de aprender, pero debe ser utilizada previa capacitación del profesional, para obtener altas tasas de éxito de inserción al ser usada como alternativa de acceso vascular de emergencia útil durante la reanimación cardiopulmonar en adultos, cuando la vía periférica es inaccesible o implique demora en conseguir un acceso periférico comprometiendo la vida del paciente.

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AUTORES

Álvaro García Muñoz. Diplomado en Enfermería por la Universidad de Córdoba (España)

Cristina González Doncel. Diplomado en Enfermería por la Universidad de Córdoba (España)

RESUMEN

El burnout cada vez tiene más relevancia entre los profesionales de la salud y se considera un problema de salud pública, ya que su afección trae consigo efectos negativos tanto para el trabajador como para la organización en la que trabaja. Nuestro objetivo será determinar la prevalencia del Síndrome de Burnout y el riesgo de padecerlo en el personal de enfermería que trabaja en las unidades de Urgencias.

METODOLOGÍA

Para el desarrollo de este trabajo se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos en base a la literatura científica publicada de forma electrónica en los últimos quince años en las principales bases de datos biomédicas, destacando Pubmed y Scielo.

RESULTADOS

Los resultados indican que la sobrecarga laboral a la que están sometidos los profesionales de enfermería hace que tengan una mayor probabilidad de sufrir altos niveles de cansancio emocional y despersonalización, además de tener valores más altos de neuroticismo que los profesionales que no tienen esta sobrecarga de trabajo.

CONCLUSIONES

Los enfermeros de los servicios de urgencias tienen mayor posibilidad de presentar consecuencias negativas para su salud como puede ser fatiga crónica, cefaleas, alteraciones del sueño, HTA, pérdida de peso, alteraciones emocionales como irritabilidad, depresión y ansiedad. Todo esto va en detrimento de la institución, presentando un incremento en el ausentismo laboral, detrimento de la calidad del servicio que se brinda a los pacientes, deterioro en el ambiente laboral y muchas veces el deseo de abandonar el lugar de trabajo.

DESCRIPTORES

Burnout; enfermería; urgencias

ABSTRACT

OBJECTIVES

Burnout is increasingly relevant among health professionals and is considered a public health problema, since its condition brings negative effects both for the worker and for the organization in which they work. Our objective will be to determine the prevalence of Burnout Syndrome and the risk of suffering it in the nursing personnel working in the Emergency Units.

METHODS

For the development of this work, a bibliographic search of articles was carried out base don the scientific literatura published electronically in the last fifteen years in the main biomedical databases, highlighting Pubmed and Scielo

RESULTS

The results indicate thet the work overland to whick nursing professionals are subjected makes them more likely to suffer high levels of emotional fatigue and depersonalization, in addition to having higher neuroticism values tan professionals who do not have this work oveerload.

CONCLUSION

Nurses in the emergency services are more likely to have negative consequences for their heathl such as chronic fatigue, headaches, sleep disturbances, hypertension, weight los, and emotional disturbances such as irritability, depression and anxiety. All of this is detrimental to the

institution, presenting an increase in absenteeism from work, detriment to the quality of service provided to patients, deterioration in the work environment and many times the desire to leave the workplace.

DESCRIPTORS

Burnout; nurse; emergencies

INTRODUCCIÓN

Los profesionales sanitarios afrontan a diario situaciones complejas derivadas de la relación y atención a los procesos de salud-enfermedad, tanto con los pacientes como con sus familiares. Las situaciones derivadas del contexto laboral hacen que tanto estos como otros profesionales estén sometidos de forma reiterada a estresores, cuya cronicidad en el tiempo conlleva la aparición del síndrome de burnout.

Las cifras de prevalencia del síndrome de burnout comunicadas en la literatura varían según el cuestionario utilizado. Algunos autores han observado que la sociedad occidental, generadora de competitividad y materialismo, predispone a experimentar burnout, otros consideran que no sólo implica a sociedades del bienestar y que es un problema trasnacional y transcultural. Determinados investigadores preconizan estudiar la cultura subjetiva del burnout en las diferentes poblaciones, tanto nacionales como profesionales, porque consideran que los aspectos sociales, económicos y culturales son relevantes en el síndrome de burnout tanto en su génesis como en sus repercusiones (3).

El síndrome de burnout, conocido en la literatura de habla hispana como síndrome de desgaste profesional y más recientemente como síndrome de quemarse por el trabajo fue descrito por Freudenberger en los años setenta. Aunque existen múltiples definiciones, la más conocida es la de Maslach y Jackson, elaborada al desarrollar el cuestionario de medida Maslach Burnout Inventory (MBI) en los años ochenta (24). El síndrome de burnout aparece cuando fracasan los mecanismos compensatorios de adaptación ante situaciones laborales con un estrés sostenido. Se observa con mayor frecuencia en trabajos con un desajuste entre las demandas y los recursos y especialmente en personas con unas expectativas idealistas que encuentran una realidad frustrante (5).

El síndrome de burnout ha quedado estructurado tradicionalmente en tres dimensiones según Maslach y Jackson: cansancio emocional (CE), despersonalización (D) y baja realización personal (RP). La primera dimensión (CE), se refiere a la sensación de falta de energía, agotamiento y fatiga que puede manifestarse física, psicológicamente o como una combinación de las dos. La segunda dimensión (D), alude al comportamiento deshumanizado hacia los demás, volviéndose el profesional más pesimista, distante e indiferente. La tercera dimensión (RP), se refiere a la insatisfacción y falta de logros en el trabajo, además de otras respuestas negativas hacia uno mismo y a su trabajo, típicas de depresión, moral baja, incremento de la irritabilidad, evitación de las relaciones profesionales, baja productividad, incapacidad para soportar la tensión, perdida de la motivación hacia el trabajo y baja autoestima (1).

Este síndrome afecta a multitud de profesiones de diversa índole, siendo los de la salud uno de los colectivos más afectados. Entre las profesiones sanitarias, enfermería es una de las más propensas al padecimiento del burnout (2). En este sentido, se sufre de un malestar físico y psicológico que puede conducir al desgaste profesional, lo que en última instancia afecta, tanto en este colectivo como en otros, a la empresa para la que trabajan y a los beneficiarios del servicio. Los problemas que se asocian al padecimiento del burnout son enfermedades físicas, problemas emocionales, absentismo, bajo rendimiento laboral y actitudes negativas, que en general tienen repercusión en la calidad de la atención al paciente (4).

MÉTODO

Para el desarrollo de este trabajo se realizó una búsqueda de artículos y publicaciones en base a la literatura científica publicada de forma electrónica en los últimos quince años (2005-2020)

La revisión bibliográfica consistió en una búsqueda exhaustiva y sistemática de todo tipo de artículos, obtenida a través de diferentes criterios de selección en las principales bases de datos biomédicas, destacando Pubmed y Scielo.

CRITERIOS DE SELECCION

Para que el articulo sea seleccionado para su inclusión en el trabajo, por lo menos el resumen y/o título del artículo tienen que estar relacionados con la temática del trabajo.

En cuanto a la base de datos Pubmed se introdujeron como criterios de selección las palabras clave: “burnout”, “nurse”, “urgencies”. Encontramos 271 resultados, que se redujeron a 20 artículos tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión:

• Más de 15 años (74)                                                    – Duplicidad (12)
• No relacionado con la temática (21)                              – Idioma (13)
• No específico de enfermería de urgencias (135)

En relación con la base de datos Scielo, se introdujeron como criterios de selección las palabras clave: “burnout”, “enfermería”, “urgencias”. Encontramos 12 resultados, que se redujeron a 5 artículos tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión

• Más de 15 años (2)                                                      – Duplicidad (1)
• No relacionado con la temática (1)                                – Idioma (1)
• No específico de enfermería de urgencias (2)

RESULTADOS

Si se compara la enfermería de urgencias con la de otros servicios, según Browning se obtiene que los niveles de “cansancio emocional” (CE) y “despersonalización” (D) fueron mayores en los profesionales de urgencias, quienes se sintieron menos realizados. Para Ríos, los enfermeros de urgencias y los de cuidados intensivos presentaban puntuaciones similares en todas las dimensiones del burnout (13).

Como han puesto de manifiesto diferentes autores, como Albadejo y Villanueva, la prevalencia de burnout en los profesionales de enfermería que trabajan en urgencias es alta debido a su elevada demanda física y psicológica. Respecto a las dimensiones más importantes del burnout, se estiman prevalencias entre el 28% y el 38% de niveles medio-alto en la dimensión CE y entorno al 33% y 38% de niveles medio-alto en la dimensión D. Estos datos hablan inequívocamente de la gravedad del problema (26).

En diferentes estudios se ha identificado baja ilusión por el trabajo de forma predominante en los servicios de Urgencias (6). Servicios de gran importancia por sus características y por las condiciones de los pacientes que asisten a estos lugares, que demandan de los enfermeros, alto grado de compromiso, seguridad, autoestima y competencia, elementos que se requieren para la toma de decisiones importantes, de forma rápida y precisa en donde la vida de los pacientes se ve comprometida de forma constante (17).

Uno de los factores sociodemográficos asociado con el síndrome es el sexo de los profesionales. Adriaenssens, informa de diferencias significativas en CE entre hombre y mujeres, las últimas presentan niveles más bajos (2). Igualmente ocurre en la dimensión D, en la que los hombres parecen más vulnerables.

La relación entre edad y burnout también ha sido controvertida, algunos estudios como el de Franca indican, que los niveles de CE son iguales entre los menores de 29 años y los mayores de 30, mientras que otro como el de Melita informan de mayor CE en los profesionales que tienen entre 50 y 59 años. También, hay quienes afirman como Adriaenssens, que no existen diferencias en CE en función de la edad (3).

Según Benetti, los niveles de burnout son más elevados en aquellas personas que no tienen una relación estable (8). Por el contrario, Rios y Adriaenssens, indican que no existen diferencias significativas en los niveles de burnout en función del estado civil (27). De igual modo, según Franca y Rios, se ha informado de una tendencia a sufrir mayores niveles en las tres dimensiones del síndrome en personas con hijos (29).

El turno también parece asociado con el desarrollo del burnout, para Ríos, los enfermeros con turnos exclusivamente diurnos se sienten más realizados que los profesionales con turno rotatorio. El tipo de contrato parece asociado a la D, los empleados fijos y los sustitutos con contrato de larga duración son los que presentan una puntuación más alta en esta dimensión (27). Para Melita, la percepción de la falta de recursos en la unidad se asocia a niveles más altos de CE y significativamente más bajos de “realización personal” (RP). El tipo de hospital en el que se trabaja, podría ser también un factor asociado al trastorno y los profesionales que están en centros públicos son los menos afectados por el síndrome. Tener otros empleos no parece tener influencia en el desarrollo del burnout (28).

DISCUSIÓN

Los servicios de urgencias son una fuente de estrés considerable para el personal de enfermería. El desempeño de la labor asistencial en ellos es muy duro debido al tipo de trabajo y las consecuencias que conlleva para estos profesionales, tanto a nivel físico como emocional. De hecho, estas consecuencias son más graves en comparación con otros servicios, lo que reafirma que se les etiquete de “especiales”.

El síndrome de burnout puede generar ansiedad y estrés en el personal que trabaja en las unidades de urgencias, y más concretamente en el personal de enfermería (14). Este estrés se debe sobre todo a falta de innovación, bajo grado de reconocimiento e insatisfacción laboral, los cuales se traducen en un aumento del “cansancio emocional” (CE) (15).

Una parte importante de los enfermeros con síndrome de burnout presentan altos niveles de “despersonalización” (D). La relación de este hecho con la sobrecarga laboral parece clara y puede tener su origen en las situaciones límite que viven estos profesionales, a diferencia de otros servicios con menor necesidad de intervenciones de enfermería (16).

Estos altos niveles de despersonalización también pueden ser debido a una mala organización por parte de la empresa, un ambiente hostil en el lugar de trabajo y una mala gestión de los recursos sanitarios, favoreciendo el abandono por parte del profesional de los cuidados de enfermería individualizados, lo que perjudica seriamente al usuario (29). Una adecuada dotación de personal, un mejor ambiente de trabajo y un horario razonable están relacionados con la disminución del burnout y la insatisfacción laboral en estos profesionales (30).

Así mismo, como afirman algunos investigadores, la flexibilidad horaria permitiría mayor “realización personal” (RP) y satisfacción en el ámbito de lo personal y ayudaría a evitar los eventos adversos que podrían darse en los cuidados que se prestan en los servicios de urgencias (7). Por tanto, se genera la necesidad de crear entornos saludables para disminuir la tensión en el trabajo que sufren estos profesionales.

Las peculiaridades de los servicios de urgencias hacen que sea importante conocer el nivel de burnout de los enfermeros (11). Resulta de interés toda la información disponible sobre los factores de riesgo que favorecen el desarrollo del burnout, facilitar la implantación de programas preventivos del trastorno que ayuden a minimizar sus consecuencias negativas para los profesionales, las organizaciones donde trabajan y los pacientes a los que atienden y prestan sus servicios (12).

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