Papel de la Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria durante la crisis sanitaria de la COVID-19.

AUTOR

Autora Principal: Manuela Guerrero Giner. Enfermera de Hospitalización a Domicilio. Enfermera de Continuidad Asistencial. Hospital Universitario de San Juan (Alicante).

RESUMEN

La Enfermera Gestora de Casos Hosapitalaria (EGCH) o de Enlace es la encargada de hacer efectiva la continuidad asistencial cuando un paciente crónico complejo necesita un ingreso hospitalario. Es el nexo de unión con el Equipo de Atención Primaria, la Enfermera Gestora de Casos Comunitaria y la Unidad de Hospitalización a Domicilio.

En Enero del 2020 llegó a España un nuevo coronavirus el SARS- CoV-2 que provocaba la enfermedad COVID- 19. Sus síntomas eran variados, desde fiebre, tos, disnea hasta neumonías graves y fallo multiorgánico. Tenía la particularidad de afectar de forma más severa a las personas de más edad o con patología crónica.

Para evitar la propagación del SARS-CoV-2 fue necesario prohibir las visitas  y que los pacientes ingresaran solos. En este contexto se hizo necesario que las Enfermeras Gestoras de Casos Hospitalarias (EGCH) adaptaran su actividad a la nueva situación.

El elevado número de pacientes  y la saturación de los hospitales no permitieron elaborar protocolos o guías de actuación con todas las competencias de las EGCHs.

En este documento se organizan y desarrollan las diferentes competencias de la EGCH durante la pandemia provocada por el COVID-19.  Son básicamente cinco:

• Captación de pacientes.
• Comunicación del paciente aislado con el exterior.
• Planificación del alta hospitalaria.
• Educación en COVID-19.
• Coordinación  y continuidad asistencial entre los diferentes niveles asistenciales.

PALABRAS CLAVE: Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria, Enfermera de Enlace, Covid-19

ABSTRAC

The Hospitral Case Management Nurse (HCMN) or Liaison Nurse is in charge of making the continuity of care effective when a complex chronic patient needs a hospital admission. It is the link with the Primary Care Team, the Community Case Manager Nurse and the Home Hospitalization Unit.

In January 2020, a new coronavirus SARS-CoV-2 arrived in Spain, causing the COVID-19 disease. Its symptoms were varied, from fever, cough , dyspnea to severe pneumonia and multi-organ failure . It had the particularity of affecting older people or those with chronic disease more severely.

INTRODUCCIÓN

La figura de la Enfermera de Continuidad Asistencial o Gestora de Casos Hospitalaria (EGCH) o de Enlace, denominada así dependiendo de la región española a la que nos refiramos, surgió de la necesidad de alcanzar la continuidad asistencial de los pacientes crónicos complejos (PCC). Es necesario, en estos casos, acompañar al paciente y su familia durante el ingreso hospitalario, evita la fragmentación del paciente entre especialidades médicas y coordinar la continuidad asistencial cuando es dado de alta. Es el nexo de unión con la Enfermera Gestora de Casos Comunitaria (EGCC), el Equipo de Atención Primaria (EAP), Trabajo Social (TS) y Hospitalización a Domicilio(1)(2).

En Enero de 2020 llegó a España el SARS-CoV-2, este nuevo coronavirus provocaba la enfermedad COVID-19. Tenía la particularidad de  afectar con mayor severidad a las personas de más edad (la tasa de mortalidad en mayores de 70 años asciende a más del 8%(3)) o con enfermedades crónicas(4)(5). Este hecho provocó un aumento desmesurado de los pacientes que debían ser atendidos por la EGCH.

El rango de severidad de los síntomas va desde personas asintomáticas hasta neumonías graves, shock, fallo multiorgánico  y muerte.  Los síntomas más habituales son  fiebre,  tos, disnea y astenia. La afección respiratoria más grave es la Neumonía Bilateral con una alta incidencia, complicándose con Distres Respiratorio Agudo (SDRA) en un porcentaje de pacientes considerable, y en función de la curva de pandemia.

Entre las medidas adoptadas para frenar la propagación del coronavirus, está la limitación absoluta de  visitas (6). Los cuidadores no estaban presentes y solo podían  hacerse una idea de lo que ocurría través de la información telefónica diaria que recibían desde el Hospital.

La EGCH cuenta con formación y experiencia para el manejo de situaciones complejas o de crisis(7)(8). Cualidades como cercanía, flexibilidad, creatividad, dinamismo y destreza en la comunicación ocasionaron que asumiera tareas que estaban en terreno de nadie desde la aparición de la COVID-19.

La crisis sanitaria obligó a tomar decisiones apresuradas sobre la gestión de los pacientes ingresados en el hospital. No se contó con el tiempo suficiente para elaborar protocolos o guías de actuación. La EGCH asumió responsabilidades en el manejo del PCC con COVID-19 pero no se definieron con exactitud sus funciones.

Es  necesario realizar una revisión de las competencias que las EGCH realizan desde la incursión de la COVID-19, como han adaptado su actividad y darlas a conocer al resto de profesionales sanitarios, pacientes y familiares para asegurar el buen uso de los recursos(9).

OBJETIVO PRINCIPAL:

• Conocer el lugar estratégico que  ocupa la EGCH durante la pandemia COVID- 19.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

• Realizar una revisión bibliográfica amplia en relación a las competencias de la EGCH durante la pandemia COVID-19.
• Elaboración de mapa de competencias de la EGCH durante la pandemia.
• Actualizar los conocimientos sobre el COVID-19

METODOLOGÍA

Revisión bibliográfica amplia sobre las competencias de la  EGCH  en la pandemia Covid- 19 en España en las que se consultaron las bases de datos Pubmed, Cuiden, Lilacs, Scopus, Google Académico durante el mes de Abril del 2020, usando como palabras clave: “nurse case management, liasison nurse, enfermera gestora de casos, enfermera de enlace y COVID-19 “. No se obtienen artículos académicos relacionados ni publicaciones específicas. Se realiza la misma búsqueda ampliando los criterios de búsqueda incluyendo los meses de mayo y junio, resultando dos artículos significativos:

• El artículo “Valoración, manejo y plan de cuidados del paciente COVID-19 en el servicio de Urgencias” publicado en la Revista de Enfermería de Castilla y León donde la EGCH se hace cargo del flujo de pacientes por las diferentes áreas de Urgencias y es la encargada de facilitar la información al cuidador principal(10).
• El Gobierno Vasco el 20 de mayo de 2020 publica la creación de la red de vigilancia activa del COVID-19 durante la desescalada, formada por técnicos de Salud Pública y EGCs(11).

Actualmente ante la gran cantidad de información sobre la Covid- 19, los resultados en investigación diarios y que seguimos en una situación inestable respecto a la incidencia y curvas de contagio, es complicado elaborar un documento de competencias definitivo.

RESULTADOS

Para este trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica de toda la producción científica en España, relacionada con las competencias de la figura de la enfermera gestora/ enlace/ continuidad asistencial sobre la pandemia COVID-19,  además de los protocolos del Ministerio de Sanidad Español, llegando a la conclusión de que podemos resumir las competencias más destacadas durante la crisis sanitaria de la EGCH en las siguientes cinco:

1. Captación de pacientes.

El paciente subsidiario de la actuación de la EGCH es:

• PCC cuya gestión clínica se percibe como difícil: multimorbilidad, síndrome geriátrico, polimedicación, enfermedad minoritaria, fragilidad, deterioro cognitivo o funcional.
• Infección por SARS- CoV-2 que ha precisado ingreso hospitalario.

Puede solicitar el apoyo de la EGCH el equipo referente hospitalario, EAP, EGCC o familiares de un PCC afectado por COVID-19.

2. Comunicación del paciente aislado con el exterior.

Para evitar la propagación del COVID-19 los pacientes y sus familias están en aislamiento, este hecho tiene importantes efectos negativos a nivel psicológico como ansiedad, depresión o enfado(12)(13). La comunicación contribuye a mejorar el estado de ánimo.

Los hospitales recibieron donaciones individuales y de organizaciones de recursos audiovisuales (tablets, smarphones) para permitir la comunicación de los pacientes aislados que no tienen acceso a ellos. La EGCH ayuda a usarlos a personas mayores o con deterioro funcional o cognitivo.

3. Planificación del alta hospitalaria.

El momento del alta puede generar sentimientos de alegría por el regreso a su domicilio y reencontrarse con sus seres queridos y a la vez temor y ansiedad por abandonar la seguridad del hospital(14).

Será preciso la valoración integral del paciente, del cuidador principal (vía telefónica) y del domicilio.

El facultativo referente informará de la fecha probable de alta con  antelación para que la EGCH  pueda coordinar todos los agentes involucrados. El paciente debe presentar estabilidad clínica definida por(6):

La EGCH debe informar de al paciente y su familia de:

– Fecha y hora de alta.

– Protocolos de seguimiento domiciliario,  profesionales que  lo llevarán a cabo, como serán los contactos telefónicos o presenciales y cada cuanto tiempo se realizarán.

– Cambios funcionales o cognitivos que precisen adaptaciones en el domicilio (silla de ruedas, cama articulada, colchón anti escaras).

4. Educación en COVID-19

La educación para la salud sobre aspectos específicos de la COVID-19 es esencial para la  vuelta segura al domicilio. Los aspectos que la EGCH debe tratar con el paciente y el cuidador principal antes del alta hospitalaria son:

• Identificar signos de alarma de empeoramiento clínico (fiebre, disnea, hipotensión, alteraciones de conciencia, vómitos incoercibles) (15) (16)(17).
• Información sobre medidas de aislamiento(18)(19)(20)(21).
• Recomendaciones para el cuidador principal sobre cómo evitar contagios, aislamientos preventivos y autovigilancia de síntomas(21).
• Medidas higiénico-sanitarias (17) (19)(20).
• Recomendaciones nutricionales(22)(23)(24).
• Recomendaciones para le rehabilitación respiratoria y el reacondicionamiento físico(25)(24)(15).

Se informará de manera clara, sencilla y concreta.

Se aportará la información en varios contactos, presenciales con los pacientes y telefónicos con los familiares.

Se resolverán todas las dudas que vayan surgiendo.

Al alta se proporcionará la información por escrito.

5. Coordinación y continuidad asistencial entre diferentes niveles asistenciales (26)(1)(27) (28) (29)(30).

Es necesario elaborar un protocolo para la continuidad asistencial entre todas las partes que intervienen, esta coordinación dará sensación de seguridad al paciente y su cuidador. Hay que definir los mecanismos para la transferencia de la información y así evitar pérdidas de parte de ésta, duplicidad de acciones profesionales o retraso en la atención.

Antes del alta se revisaran las citas con las diferentes Especialidades Médicas.

 Se debe informar del alta  24 o 48 horas antes a los equipos que se encargarán de la continuidad asistencial (EAP, UHD) y a la EGCC. El contacto  telefónico permitirá el feedback entre los profesionales sanitarios y la transmisión detallada de la información(31). A través de correo electrónico, FAX o historia electrónica compartida se enviará Informe de Continuidad de Cuidados

La EGCH se pondrá en contacto con Trabajo Social Sanitario  cuando en la valoración integral del paciente  detecte que(32):

• Vive solo, sin red de apoyo.
• Convive con una persona que pertenece a un grupo de riesgo (embarazada, persona de más de 70 años, alteraciones de la inmunidad)
• Cuenta con una red de apoyo frágil.
• Es una persona cuidadora.
• Se encuentra situación de tránsito (turistas, migrantes no asentados).
• Se encuentra en situación de dependencia sin soporte familiar.
• Usuario del Servicio de ayuda a domicilio.
• Es un “sin techo”.
• La vivienda es inadecuada para las medidas de aislamiento social (insalubridad, hacinamiento, baño compartido),
• Tiene una enfermedad mental.
• Procede de una institución penitenciaria.
• Procede de un centro residencial de mayores o de discapacidad.
• Paciente en fase final de vida sin seguro de decesos o ingresos suficientes para hacerse cargo del entierro o funeral.

CONCLUSIONES

1. La aparición del COVID-19 derivó en una situación totalmente nueva, una enfermedad desconocida que saturó del sistema sanitario y obligó a mantener en aislamiento a los pacientes.
2. La mayor dificultad ha sido la falta de documentos específicos sobre el tema y los cambios constantes de recomendaciones sobre el manejo de los pacientes con COVID-19.
3. Se evidencia la necesidad de elaborar un documento donde se recopilasen todas las actividades que la EGCH está realizando durante la crisis sanitaria.
4. Se evidencia la necesidad de reevaluar las competencias y los resultados de la EGCH para detectar puntos de mejora.
5. Se evidencia la necesidad de crear un plan de contingencia ante nuevas pandemias.
6. Áreas de mejora detectadas:
   1.  Relacionado con los recursos humanos, determinar si es suficiente la dotación actual en el Sistema Nacional de Salud Español. Determinar el  número de enfermeras gestoras de casos y de continuidad asistencial, necesarias ante una situación de crisis sanitaria.
   1. Relacionado con la gestión entre profesionales, el número de profesionales que derivan pacientes a la EGCH y el motivo de su petición de apoyo.
   1. Relacionado con la efectividad de la figura y su papel como educadora valorando la capacidad de autocuidados, el nivel de conocimiento sobre el COVID-19, o el grado de cumplimiento del aislamiento domiciliario.
   1. Relacionado con la eficacia, el éxito en la continuidad de cuidados, valorando los contactos telefónicos y visitas domiciliarias del equipo sanitario responsable tras el alta o el número de reingresos.
   1. Relacionado con la calidad de los cuidados recibidos. La satisfacción del paciente y de su cuidador principal

• Las diferentes competencias observadas de la EGCH observadas, se agruparon en cinco bloques:
• Captación de  los PCC con COVID-19, se define como llegan los pacientes a la EGCH y el perfil de paciente que puede beneficiarse de su apoyo.
• Comunicación de los pacientes en aislamiento hospitalario,  se explica que es  la figura responsable de poner en contacto al paciente con COVID-19 con el exterior.
• Planificación al alta hospitalaria, tiene especial importancia la valoración integral del paciente, su cuidador principal y el domicilio para hacer posible el regreso al domicilio sin contratiempos.
• Educación sobre los cuidados específicos ante la infección de SARS-CoV-2, se encarga de dotar de los conocimientos necesarios para atender con seguridad al paciente y permitir su recuperación.
• Coordinación en continuidad asistencial entre los diferentes niveles asistenciales, evita la pérdida de información y las duplicidades.

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