PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO, VIGILANCIA Y CONTROL DE LA COVID-19

AUTORES

Dra Eva Pilar López García

Los Servicios de Salud Pública de Castilla y León deben obtener diariamente la información de los casos sospechosos y confirmados de los casos COVID19 tanto en Atención Primaria y de los servicios de prevención objeto de este procedimiento, así como de hospitales (públicos y privados). Los casos confirmados son de declaración obligatoria, diaria y urgente.

INTRODUCCIÓN: PROFESIONALES IMPLICADOS

Los agentes implicados en el diagnóstico, vigilancia y control en esta fase de la pandemia son:

• Los profesionales de los centros de salud.
• Los responsables elegidos en las Gerencias de Atención primaria y Gerencias de Asistencia Sanitaria para este seguimiento.
• Las Secciones de Epidemiología y las Unidades de Salud Laboral de los Servicios Territoriales de Sanidad.
• Los Servicios sanitarios de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales.

CENTROS DE SALUD

Todos los profesionales de los centros de saludson responsables de que el proceso de vigilancia y control de la pandemia sea el adecuado.

Los sanitarios, médicos y enfermeros del equipo, serán responsables de la detección precoz de los casos, y del inicio del proceso para el control y detección de los contactos. Siempre que sea posible, serán los responsables del seguimiento de casos y contactos.

Todos los centros de salud, tanto rurales como urbanos, tendrán designado un responsable de este seguimiento, que garantizará que todos los casos confirmados sean correctamente notificados, y que todos los contactos detectados sean correctamente seguidos hasta su finalización. En algunos casos este seguimiento lo realizará personalmente el responsable; en otros comprobará que los realizan los miembros del equipo responsables del paciente; y en los que sean responsabilidad de otras instancias (por pertenecer a otras Zonas Básicas de Salud, otras entidades aseguradora, o tratarse con contactos laborales), realizará los trámites indicados en este procedimiento para su seguimiento por quien corresponda.

A este responsable del seguimiento se la llamará en adelante, RESE de Zona.

GERENCIA DE ATENCION PRIMARIA/ASISTENCIA SANITARIA

En todas las Gerencias de AP/AS habrá un responsable del seguimiento que garantizara que en ese Área de Salud se está realizando adecuadamente la notificación y seguimiento de los casos y contactos. Trasmitirá a los RESE de Zona la información que se produzca, las modificaciones que se puedan producir en el procedimiento y los aspectos a mejorar.

Estará en contacto con las secciones de epidemiología de los Servicios Territoriales Sanidad. Y encauzará el estudio de los contactos que no pertenezcan a la ZBS del caso (pertenecientes a otras Zonas, otras comunidades, otras mutualidades o Servicios de Prevención de Riesgos Laborales).

Tiene que conocer los Recursos de su Área para personas que no pueden realizar el aislamiento/cuarentena en sus domicilios, y el procedimiento para su derivación, así como de encauzar las situaciones que requiera intervención de las fuerzas de orden público o instancias judiciales.

A este responsable del seguimiento se la llamará en adelante, RESE de Área.

SECCIONES DE EPIDEMIOLOGIA DE LOS SERVICIOS TERRITORIALES DE SANIDAD

• Son los referentes de Salud Pública de la Red de vigilancia Epidemiológica de Castilla y León para la vigilancia de los casos de COVID19 y sus contactos estrechos durante la fase de la desescalada en su provincia.
• Coordinarán el seguimiento de los casos y de los contactos estrechos llevados a cabo en Atención Primaria, donde se garantizará esta actividad desarrollada por los responsables designados en los centros de salud y en la Gerencia de Atención Primaria.
• La gestión del seguimiento de los contactos estrechos que sean de otra CCAA, de otra mutualidad, o de otra entidad aseguradora no SACYL (fuera del ámbito SACYL y de los SPRL) será coordinado por las Secciones de Epidemiología y el Servicio de Epidemiologia de la Dirección General de Salud Pública.
• Coordinar el estudio de los brotes por COVID19 que se declaren en colectivos, centros o instituciones cerradas u otros.
• Son los responsables del control de calidad de la información recogida en las encuestas de casos de Covid19 y sus contactos estrechos registradas en SIVE que lleguen a través de la Guía de Notificación de Caso y de Contactos COVID19 de Medora-Atención Primaria.
• Realizarán el análisis epidemiológico de la situación epidemiológica COVID19 en la provincia.

UNIDADES DE SALUD LABORAL DE LOS SERVICIOS TERRITORIALES DE SANIDAD

• Son el referente para los SPRL en los mecanismos de tramitación de la Incapacidad Temporal.
• Coordinar las actuaciones de los SPRL en la detección, investigación y seguimiento de los casos y contactos.
• Serán el contacto entre los responsables sanitarios de los SPRL y el RESE de Área.

• Servicios de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL).

• Las empresas, a través de los SPRL, colaborarán en la detección precoz de todos los casos compatibles con Covid-19 y sus contactos, para controlar la transmisión.
• Los profesionales sanitarios del SPRL serán los encargados de establecer los mecanismos para la detección, investigación y seguimiento de los casos y contactos estrechos en el ámbito de sus competencias y de forma coordinada con la administración sanitaria.
• Asimismo colaborarán en la gestión de la IT según el procedimiento establecido entre la Dirección General de Salud Pública y la Dirección General de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica (cumplimentarán el anexo correspondiente según se trate de caso sospechoso, confirmado o contacto estrecho; o por especial sensibilidad).OCEDIMIENTO

CASO SOSPECHOSO:

Consulta inicial:

Responsabilidad del médico del equipo.

Cuando un paciente consulte por síntomas compatibles con Covid, el médico:

1. Registrará el proceso  en MEDORA como “Enfermedad por coronavirus” y se hará notificación EDO como sospecha.
2. Realizará una evaluación clínica correspondiente y programará el seguimiento.
3. Le citará para la realización de la PCR en las primeras 24 horas.
4. Sobre sus contactos:
   1. Se indicará al paciente que cuando acuda a hacerse la prueba debe llevarun listado por escrito con los nombres y número de teléfono de los convivientes y contactos más estrechos (explicar quiénes son los contactos estrechos).
   2. Si la consulta es presencial, le entregará la hoja para el registro. Si es no presencial, se informará que dispone de la hoja en la web, se la hará llegar por correo electrónico, o se le explicará los datos que hacen falta para que los tenga anotados en el momento de la toma de muestra para PCR.
   3. Es importante ayudar a recordar al paciente si ha acudido a alguna reunión, actividad, viaje, en los dos días anteriores, y con quién ha estado. Si es trabajador por cuenta ajena, deberá aportar también nombre de la empresa, dirección de contacto y los datos del SPRL si lo supiera.
5. Si es trabajador por cuenta ajena, deberá aportar también nombre de la empresa, dirección de contacto y los datos del SPRL si lo supiera.
6. Le indicará la necesidad de informar a la empresa y a los contactos estrechos de la sospecha.
   • Le indicará la necesidad de aislamiento hasta el resultado de la prueba, pudiéndose derivar a un recurso intermedio del Área cuando sus condicionantes sociales no hicieran posible el aislamiento.
7. En caso de trabajadores, tramitará la baja laboral.

Consulta para toma de muestra:

Responsabilidad del personal de enfermería/RESE.

La toma de muestra para la realización de la PCR, puede realizarla su enfermera, otra enfermera designada para ello o la enfermera responsable del seguimiento (RESE).

1. Se realizará la toma de la muestra para PCR.
2. Registro de contactos :
   1. El paciente entregará la hoja cumplimentado con los datos de los contactos (si no la trae, se realizará en ese momento con los datos que aporte).Se verificará que se trata de contactos estrechos.
   2. Se comprobará que en la hoja figura el nombre de la empresa y del SPRL cuando se trate de trabajadores por cuenta ajena.
   3. Se le informará de que si la PCR fuera positiva, un profesional sanitario del centro llamará a los contactos indicándoles que deben realizar cuarentena durante 14 días.
   4. Se le informará de que los contactos serán informados de su nombre y situación de enfermedad si es necesario. Para ello, firmará el consentimiento en la hoja de contactos y quedará reflejado en la Historia Clínica.
3. Se insistirá en la necesidadde aislamiento hasta la obtención del resultado de la prueba diagnóstica (PCR). Este aislamiento es una obligación por tratarse de un problema de  Salud Públicay su no cumplimiento puede derivar en una intervención judicial.
4. Si el profesional que realiza esta toma no es el RESE, informará a éste del nombre del caso sospechoso y le hará llegar la hoja de contactos.

Resultados de la PCR:

1. Siempre que sea posible su médico o enfermera le llamará por teléfono para darle el resultado de la PCR tanto si es positivo como negativo. Si no es posible, lo hará el RESE de Zona.
2. Los RESE de las Áreas organizarán la comunicación de esta información en los días no laborables. Esta comunicación tendrá que hacerla un profesional que conozca bien este procedimiento.
3. Si la PCR se ha procesado en el hospital público, el resultado aparece en el listado de pendientes del médico responsable y se vuelca automáticamenteen la Guía de Notificación del Caso Confirmado.
4. El resultado también llegará por correo a la RESE de Zona, a los/as Coordinadores de Medicina y Enfermería del Centro de Salud y a las direcciones de correo que se hayan facilitado para ello (este proceso puede sufrir modificaciones).

PCR negativa

1. Si la sospecha clínica es baja se descartará el caso, no se cumplimentará la Guía de Notificacióny no se realizará el estudio de los contactos.
2. Ante una PCR negativa y especialmente a efectos de la baja laboral, es muy importante que se cambie el diagnóstico en Medora (el RESE de Zona comprobará que se ha modificado el proceso en Medora).
3. Si la PCR es negativa y la sospecha clínica alta se repetirá a las 48-72 horas.

PCR positiva

Se trataría de un caso confirmado con infección activa (siguiente apartado).

CASO CONFIRMADO (CON INFECCIÓN ACTIVA):

1. Cuando el paciente tenga una PCR positiva, se le llamará para informarle del resultado.
2. En ese momento es cuando se cumplimenta la Guía de Notificación de Caso Confirmado para la realización de la declaración urgente a la Red de Vigilancia Epidemiológica de Castilla y León.
3. Se procederá a pautar el seguimiento clínico del paciente según los protocolos clínicos vigentes para la atención a pacientes COVID-19 (aislamiento, control de síntomas, etc.). 
4. De este seguimiento clínico se ocuparán los responsables del paciente.
5. El RESE de Zona se asegurará de que se ha cumplimentado correctamente la Guía de Notificación del Caso Confirmado por parte del profesional que informó, verificará que estén cumplimentadas todas las fechas y variables de la guía, que el resultado de la PCR está adecuadamente registrado y que el  campo “Guía completada” está checkeado (si no lo estuviera, lo haría el RESE).

Una vez marcado el check de guía completada, esta información se envía automáticamenteal Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVE). Los envíos serán automatizados y diarios.

Cuando el caso confirmado sea un paciente asintomático con PCR positiva, su médico creará el proceso “Enfermedad por Coronavirus”, se realizará la EDO, indicando como fecha de inicio de los síntomas una fecha ficticia (se pondrá la FECHA DE NACIMEINTO de la persona) y se solicitará la lista de los contactos.

La Guía de Notificación de Caso Confirmado, se cumplimentará en su totalidad en ese momento. Para la guía  no es necesaria la fecha ficticia, ya que se contempla la posibilidad de indicar la ausencia de síntomas. 

CONTACTO ESTRECHO:

RESE de Zona:

El seguimiento de los contactos de personas pertenecientes a la misma Zona Básica del caso será responsabilidad del RESE de Zona.

El/la responsable RESE recibirá el listado de contactos de cada caso y realizará el seguimiento de los contactos de personas perteneciente a su Zonade Salud(salvo que en el equipo se decida que este seguimiento lo hagan sus profesionales de referencia médico/enfermera).

Si hay convivientes del caso que pertenezcan a otra ZBS (ej. padres que estén viviendo temporalmente con sus hijos cuando se ha producido la infección en el domicilio), el seguimiento lo hará el profesional de referencia del caso o el RESE.

Si los contactos, notienen tarjeta sanitaria, serán informados de que tienen que ser estudiados y seguidos por su mutualidad o compañía aseguradora.

El seguimiento de los contactos se realizará en Atención Primaria, excepto cuando el caso de origen se haya detectado en el ámbito laboral; en esta situación el estudio y seguimiento de los contactos laborales lo realizará el SPRL.

El/laRESE de la zona, enviará el listado con todos los contactos:

• al RESE del Área.
• a la Sección de Epidemiología del Servicio Territorial correspondientes.
• a la Unidad de Salud Laboral del Servicio Territorial correspondiente.

RESE del Área:

• Informará de los contactos que no pertenezcan a la ZBS del caso, a los responsables de los Centros de Salud de esos pacientes, para su seguimiento. Si pertenecen a otra Área de salud, informará al responsable del Área.
• Informará a los Servicios Territoriales de Sanidad de aquellos contactos pertenecientes a otra Comunidad o a otra mutualidad o entidad aseguradora (no SACYL).
• Cuando se trate de trabajadores de Sacyl, informará  al SPRL correspondiente del Área del trabador.

Seguimiento del contacto:

El seguimiento consistirá en llamadas telefónicas para detectar la aparición de síntomas.

Para ello el profesional se irá citando al paciente en la agenda en la que se vaya a realizar dicho seguimiento. El número de llamadas, dependerá de factores clínicos o socioculturales del paciente y no será inferior a cinco llamadas durante el periodo de vigilancia.

Si en la primera llamada presenta síntomas sospechosos, pasará a tratarse como “caso sospechoso” (apartado anterior).

Si es asintomático:

• Se registrará en MEDORA como “Exposición a coronavirus”.
• Se cumplimentará la Guía Asistencial del Contacto. Es imprescindible que se identifique el caso-índicede ese contacto con el CIPA.
• A todos los contactos se les indica de que debe realizar cuarentena (en la Historia clínica de Medora se dejará constancia de esta información) se hará vigilancia activa 14 días con seguimiento telefónico.
• No será necesaria la cuarentena ni el seguimiento de los contactos que hayan pasado la enfermedad:
  • diagnosticada por una PCR positiva previa.
  • por informe de ingreso hospitalario.
  • con antecedentes clínicos y epidemiológicos de más de 14 días y confirmados con prueba serológica (ELISA o test de anticuerpos disgregados con resultado IgM negativo + IgG positivo).

Aunque se aconsejará mantener las medidas preventivas de distancia social, uso de mascarilla, etc, así como realizar una vigilancia pasiva y contactar con el médico en caso de aparición de síntomas.

• Se podrá remitir al contacto una hoja de instrucciones o se le informará telefónicamente.
• A los contactos convivientes se les realizará una PCR al inicio de la cuarentena para detectar lo más precozmente posible los casos asintomáticos.
• Si es positiva se considerará “caso confirmado”, y deberá ser notificado como tal.
• Si es negativa se continuará con vigilancia activa hasta 14 días; a partir del décimo día se solicitará nuevamente PCR antes de dar por finalizado el seguimiento.

Seguimiento en residencias y centros sociosanitarios:

Cuando se detecte un caso confirmado de Covid 19 en una residencia, centro sociosanitario u otra institución cerrada, se considerará que existe un brote en esa institución y se notificará de forma urgente a las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad.

Fuera del horario laboral la notificación se realizará a través del Sistema de Alertas Epidemiológicas de Castilla y León, quienes coordinarán la investigación del brote.

A los residentes que hayan tenido contacto estrecho con el caso se les aislará y se realizará PCR lo más precozmente posible.

• Si es positiva se considerará “caso confirmado” y deberá ser notificado como tal.
• Si es negativa se mantendrá la cuarentena (que no el aislamiento) y la vigilancia activa hasta 14 días; a partir del décimo día se solicitará nuevamente PCR antes de dar por finalizado el seguimiento.
• Para facilitar el seguimiento de los contactos en la Institución, se podrá utilizar una hoja de seguimiento con la información que se precisa.El RESEde Zona periódicamente contactará con el responsable de la residencia para garantizar el seguimiento y recabar la información necesaria al objeto de cumplimentar la Guía Asistencial de Contactos que habrá que remitir a la Sección de Epidemiología.

A los trabajadores de las residencias que hayan tenido contacto estrecho con el caso (sin protección adecuada) se les realizará PCR y se les indicará que soliciten la baja laboral en tanto llega el resultado. La empresa lo comunicará a los SPRL.

Envío de la información de la Guía Asistencial de Contactos:

La trasmisión de la informaciónde la Guía Asistencial de Contactos, se realizará en dos momentos:

• Cuando se codifique como “exposición a coronavirus” y se registren todos los datos iniciales (Imprescindible CIPA del Caso), se marcará el check de “contacto completado”.
• Al finalizar el seguimiento.Es importante antes de validar, comprobar que la Guía está completa.

En ambos casos, la información se enviará automáticamente al Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica (SIVE). Estos envíos serán automatizados y diarios.

El seguimiento se dará por finalizado (y habrá que marcar la Guía como “seguimiento finalizado”) en los siguientes casos:

• Si se comprueba que ha pasado la enfermedad.
• Si se realiza PCR y es positiva (pasa a “caso”).
• Cuando finalicen los 14 días sin aparición de síntomas.
• Por pérdida del seguimiento.

CASO CONFIRMADO (CON INFECCIÓN PASADA/RESUELTA):

En pacientes que siendo asintomáticos en el momento actual, hayan tenido síntomas compatibles con la enfermedad hace más de 14 días a los que no se les haya realizado una PCR o ésta haya sido negativa, si se obtiene un resultado positivo de infección pasada en una prueba de diagnóstico serológico, se les creará el proceso “Enfermedad por coronavirus” con la fecha aproximada de los síntomas en la EDO y en el proceso. El proceso se cerrará, pasará a antecedentes y NO SE REALIZARÁ GUÍA DE NOTIFICACIÓN DE CASO CONFIRMADO (salvo que se solicite PCR y esta sea positiva).

En personas asintomáticos a las que se realizó una prueba de diagnóstico serológico y presentaron resultado positivo de infección pasada, se les creará el proceso “Enfermedad por coronavirus” con la fecha del día que se anota en el proceso, y una fecha ficticia en la EDO (fecha de nacimiento).El proceso se cerrará, pasará a antecedentes y NO SE REALIZARÁ GUÍA DE NOTIFICACIÓN DE CASO CONFIRMADO (salvo que se solicite PCR y esta sea positiva).

El RESE de Zona tiene que ser conocedor de estos casos y comunicarlos a la Sección de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad de forma agregada (cuantitativa) semanalmente, los martes antes de  las 10 horas de los casos registrados la semana anterior (de lunes a domingo).