Formación

Pablo Manuel Carballo Gómez

Diplomado en Enfermería, SESCAM

Resumen

La palabra enfermería deriva del latín infirmus, su traducción sería algo como lo “relacionado con los no fuertes”. La labor de enfermería ha existido desde el principio de los tiempos, auxiliando a enfermos y heridos a lo largo de los siglos.

El inicio de la profesión enfermera data de principios de la Edad Media, en la que mujeres sin formación ayudaban en el parto, las llamadas nodrizas. El cuidado de los enfermos y heridos normalmente estaba a cargo de monjas, las cuales por su religiosidad y fe cuidaban de los necesitados. Estas monjas ya tenían cierta formación y aprendían en conventos.

A lo largo de los años, el envejecimiento de la población y las continuas guerras habrían aumentado exponencialmente la necesidad de una enfermería más formada y profesional.

Al no tener estudios universitarios hasta hace pocos años no hemos podido avanzar en nuestra propia investigación.

He elaborado una revisión bibliográfica sobre la historia de la investigación enfermera hasta la actualidad, explicando los tipos de investigación y valorando las mejores revistas científicas.

En conclusión, la investigación enfermera ha sido tardía, pero que actualmente crece a un ritmo muy elevado. Los métodos más utilizados son el cuantitativo y el cualitativo. Las mejores revistas en la actualidad serían International Journal of Nursing Studies, Oncology Nursing Society, European journal of cardiovascular Nursing, y Journal of Nursing Scholarship.

Summary:

The Spanish term nursing, has its origins in the latin word “infirmus”, wich is traslated as “related to the non strongs”. Nursing labor itself, is attested since antiquity in the form of caring for the sick and the wounded.

The beginning of professional dates to the beginning of the Middel ages, when untrained women “nursemaids” assisted childbirth. Nuns, led by their faith and religious beliefs, were the ones who took care of the sick and the injured. It was in convents that these sisters were trained.

Over the centuries, the increasing ageing of the population and the persistence of conflict, caused an exponential growth of the need for a trained and professional nursery. Since the appearance of nursing university programs is rather recent, its research practice is still underdeveloped.

I have preparated a bibliographic review about nursing investigation history up to the present, explainning different types of investigations and valueing the best scientific journal.

In conclusion, Nursing investigation has been late, but actually its growing at a very high rate,

the two most important study methods are quantitative and qualitative. The best scientific journals are: International Journal of Nursing Studies, Oncology Nursing Society, European journal of cardiovascular Nursing, y Journal of Nursing Scholarship.

Introducción

Hasta los años 50 del siglo pasado existían los practicantes. Tras la creación de las escuelas de Atención Técnico Sanitarios entre los años 50 y 70 se nos llamó ATS. No sería hasta el año 1977 cuando se nos reconoció como diplomados universitarios en enfermería (DUE), el cual traía consigo una educación universitaria. Desde hace muy poco tiempo tras la aplicación del plan Bolonia se ha implantado el grado de enfermería, esto es una educación superior de 4 años, las cuales se puede acceder directamente realizando un máster a estudios de doctorado. Esto es y ha sido un paso importantísimo para crear y hacer una base sólida investigadora en nuestra profesión y en nuestro país. A raíz de todo este proceso se está incorporando el método científico a nuestra práctica enfermera.

Desde la facultad se está poniendo mucho hincapié y también en estudios de postgrado en interiorizarlo el máximo posible. Éste método está compuesto por una serie de pasos encadenados que se deben seguir de una forma ordenada: observación, hipótesis, planificación, ejecución y evaluación.

Al ser la investigación un campo de vital importancia para el desarrollo enfermero, realizaré una revisión bibliográfica de estudios pasados y recientes, analizando cómo se han llevado a cabo y que factores se han tenido en cuenta. También realizaré una revisión de las principales revistas, buscadores científicos y webs sanitarias.

Método

            He realizado una revisión bibliográfica de libros, documentos, revistas, artículos… especializados en práctica enfermera.

He utilizado para la recogida de información los buscadores más comunes como son Google Académico y Citación, SCIELO y CUIDEN.

He obtenido datos sobre la clasificación de diversas revistas científicas en Journal Citation Reports y CUIDEN; además de documentos e información obtenidos de páginas web oficiales como: el instituto Carlos III, y el Ministerio de Economía de España.

Realicé dos búsquedas de documentación utilizando 4 palabras clave. Investigación, artículos, enfermería e historia.  Las fuentes encontradas fueron 131. Después de una primera toma de contacto con las fuentes y la revisión del resumen correspondiente, de las 131 fuentes encontradas seleccioné 33 para mi proyecto. He de aclarar que excluí de la participación en mi proyecto diversos estudios que por o no ser relevantes, fiables o adecuados los desheché.

Desarrollo

1.- Historia de la investigación enfermera

Numerosos autores confirman que la investigación en enfermería, una profesión muy antigua, tuvo sus inicios en los estudios realizados en 1859 por Florence Nightingale, ⁽¹⁾ hace relativamente poco tiempo en comparación a la larga historia de la enfermería.

Nightingale habla sobre la importancia de un entorno saludable (ventilación, limpieza, pureza del agua y dieta) para la mejoría del bienestar físico y mental de los pacientes. Esta primera investigación permitió dar un giro importante de la visión de la sociedad frente al cuidado de los enfermos. Nightingale, gracias a su formación en estadística y a su conocimiento en cuidados, elaboró una investigación y realizó los cálculos donde se observó la reducción de la tasa de mortalidad del 43% al 2% durante la guerra de Crimea. Además, realizó intervenciones en la sociedad con el objetivo de mejorar la salud cómo, por ejemplo: pruebas del agua pública, mejoría de la salubridad, y prevención de la inanición ^(2).

En 1920 se empiezan a publicar los primeros estudios de casos clínicos en la revista American Journal of Nursing, fundada en 1900 ⁽⁴⁾. Durante este periodo, la investigación se centraba en el estudio de casos, es decir, un análisis y descripción de un paciente o grupo de pacientes con una misma patología para conocer las mejores intervenciones sanitarias para ellos. La American Nurses Association (ANA) es una asociación del personal de enfermería titulado de Estados Unidos, fundada en 1896 y que se encarga de mejorar la asistencia sanitaria y, por consiguiente, los niveles de salud, con el objetivo de fomentar el progreso de los profesionales de enfermería ⁽¹¹⁾.

Todo el proceso comentado dio como fruto la publicación en 1952 de una revista dedicada solo a la investigación: Nursing Research. En las posteriores décadas, debido a la importancia que iba ganando la investigación en la disciplina, las escuelas de enfermería americanas comenzaron a introducirla como una nueva función en la formación dando la oportunidad a las nuevas enfermeras de realizar pequeños estudios. Además, la ANA en 1965 patrocinó un primer congreso de investigación en enfermería para promover el intercambio de los hallazgos y la información obtenida a través de la investigación; así como la utilización de todo ello en la práctica ⁽³⁾.

En la década de los 70 destaca la creación por parte de la ANA de la Comisión de Investigación en Enfermería (1970), la cual a su vez impulsó un consejo de enfermeras investigadoras cuya función era promover las actividades de investigación, intercambiar ideas y así reconocer la excelencia en esa función enfermera ⁽⁶⁾. Más adelante, la investigación se encaminó hacia la mejora de la práctica profesional llegando a organizar en 4 áreas los estudios: práctica enfermera, prestación de cuidados enfermeros, educación enfermera y profesión enfermera. Estas cuatro áreas, están revisadas y descritas en el primer volumen del Anual Review of Nursing Research (1983), un informe que se sigue publicando y donde las científicas enfermeras muestran resúmenes de investigación en sus áreas de experiencia ⁽⁷⁾.

Hasta este momento, todo tipo de investigación que se realizaba era de tipo cuantitativo, sin embargo, a partir de 1980 se comenzaron a publicar estudios de tipo cualitativo, cuyo objetivo era englobar toda la información de los fenómenos que influyen en las interacciones del cuidado para así descubrir nuevos significados y nuevas perspectivas.

Durante la década de los 80 y los 90 se desarrolló la investigación de resultados frente a la anterior que era clínica. La investigación de resultados pretende conocer el efecto de los cuidados proporcionados por Enfermería en cuanto a satisfacción del propio paciente, a los costes que hayan supuesto las intervenciones realizadas y la eficacia de las mismas. Este tipo de investigación rompe con los estudios clínicos que buscaban evidencia científica en cuanto a técnicas, curas, intervenciones…etc. En 1989 se funda la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) para facilitar e impulsar los estudios de resultados ⁽⁸⁾.

2.-Investigación enfermera en la actualidad

Hoy en día, los profesionales de enfermería están absolutamente concienciados con la necesidad de investigar. De ahí, que la formación recibida nos permite planificar actuaciones de investigación en enfermería y así conseguir los objetivos por los que tenemos la responsabilidad de desarrollar la profesión; estos objetivos principalmente son ⁽¹¹⁾:

• Generar y mejorar nuestros conocimientos.
• Fundamentar científicamente los cuidados para una mejor asistencia sanitaria.
• Adaptarnos social y tecnológicamente a los avances ⁽⁵⁾.
• Y nuestro objetivo final que conseguimos gracias a los anteriores que es consolidar un estatus profesional, hacer reconocer la profesión y no depender de otras disciplinas.

Alcanzar estos objetivos supone ampliar los conocimientos que poseen los profesionales enfermeros sobre investigación y así desarrollar el resto de funciones de enfermería (asistencial, gestión, docencia). En este momento, las investigaciones que se realizan por parte de enfermería se centran más en la situación de salud influenciada por tendencias políticas, en la gestión de los servicios sanitarios, la evaluación de la calidad asistencial y participación comunitaria, y en la satisfacción de la población. Todo ello, dejando en un segundo plano las investigaciones dirigidas a la mejora de los cuidados, es decir, ha disminuido la ejecución de estudios de casos clínicos con respecto a la indagación en la gestión sanitaria y la calidad de los servicios de enfermería. Este cambio supone algo muy importante para la profesión ya que el reconocimiento de la misma por parte de los pacientes es uno de nuestros principales objetivos ⁽⁴⁾.

De todo ello podemos deducir, que aún encontramos barreras individuales y del entorno que nos dificultan la investigación en algunos campos de la enfermería. Estas barreras se dividen en 3 grupos bien diferenciados, empezando por las públicas y de contexto como la falta de recursos humanos; falta de medios, sobre todo, financieros; y falta de reconocimiento social y profesional. Hay que destacar que en muchas ocasiones los profesionales de enfermería se constituyen como las principales barreras ya que no reconocen la propia capacidad profesional. Por otro lado, encontramos las barreras profesionales y personales como la falta de formación y conocimiento en investigación, falta de conciencia por parte de las enfermeras, difusión inadecuada o nula de los hallazgos, resistencia al cambio y poca creatividad. Y, por último, barreras comunicativas o la incapacidad para transmitirlo ⁽¹¹⁾.

3.- Mejores revistas científicas

Las revistas dedicadas a la investigación científica tienen una repercusión mayor o menor en el mundo de las ciencias. Esta repercusión debe ser medida por un indicador de calidad el cual conocemos como factor de impacto. Es el indicador más valorado y reconocido, y mide el impacto de una revista teniendo en cuenta el número de citas que se incluyen en los artículos publicados ⁽¹²⁾. Para obtener el factor de impacto de una revista de un determinado año se divide el número de citas que ha recibido en los dos años anteriores entre el número total de publicaciones de esos dos años ⁽¹³⁾.

Por otra parte, también hay que tener en cuenta los cuartiles en los que se encuentran las revistas con mayor factor de impacto. El cuartil (QX) es un indicador que clasifica las revistas de una misma área en 4 grupos o cuartiles iguales en función del factor de impacto: el primer cuartil contendrá las revistas con mayor factor de impacto, mientras que, en el cuarto, estarán las de menor factor ⁽¹³⁾.

Esta clasificación la realiza el Institute for Scientific Information (ISI), una institución que calcula cada año el factor de impacto de las revistas de todo tipo de áreas. Las listas que surgen de esos cálculos se publican en la base de datos denominada Journal Citation Reports (JCR) ⁽⁹⁾ donde se exponen datos estadísticos cuantificables que establecen la importancia relativa de las revistas catalogadas por áreas de conocimiento ⁽¹⁵⁾.

Se accede a este buscador a través de la página del Ministerio de Economía, Industria y Competitividad, ⁽¹⁴⁾ mediante el apartado de investigación, desarrollo e innovación (I+D+I) al portal dedicado al ISCIII. Una vez en esa página se entra utilizando diferentes enlaces a la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud, un centro perteneciente al instituto, en el que se encuentra un link que lleva a la plataforma Web of Knowledge (WOK) elaborada por la FECYT.

Se ha tomado como referencia temporal el año 2015 que es el último en el que se ha realizado el cálculo del factor de impacto ya que se hace cada 2 años. Seleccionando la categoría: Nursing (Enfermería); con todas las ediciones y con todas las revistas de todos los países. En total, aparecen 118 revistas, de las cuales se han seleccionado las 10 primeras revistas colocadas en orden descendente de factor de impacto; todas ellas en el primer cuartil (Q1).

Es importante destacar, que dentro de la clasificación del JCR no hay revistas españolas, es decir, de esas 118 revistas encontradas ninguna es originaria de España, con probabilidad de que la causa sea que las publicaciones son escritas en español. El idioma predominante es el inglés, ya que es el idioma internacional de la ciencia. De ahí se deduce la importancia de publicar los estudios en idioma anglosajón.

Se obtuvo una primera clasificación de 10 revistas en función de mayor a menor factor de impacto, todas ellas encontrándose en el primer cuartil (Q1):

1) International journal of nursing studies (England) – 3,561

2) Oncology nursing fórum (USA) – 2,708

3) European journal of cardiovascular nursing (England) – 2,491

4) Nursing Outlook (USA) – 2,287

5) Journal of human lactation (USA) – 2,233

6) Journal of cardiovascular nursing (USA) – 2,172

7) Journal of nursing scholarship (USA) – 2,128

8) American journal of critical care (USA) – 2,053

9) Cáncer nursing (USA) – 2,017

10) International journal of mental health nursing (USA) – 1,943

Hay predominio de revistas estadounidenses, seguido de revistas inglesas. Por otra parte, debido a las limitaciones comentadas anteriormente con respecto al factor de impacto, se realizó otra clasificación de las 10 primeras revistas con mayor factor de impacto, pero en este caso en 5 años y el resultado fue:

1) International Journal of Nursing Studies (England) – 3, 642

2) Oncology Nursing Forum (USA) – 3,291

3) Journal of Nursing Scholarship (USA) – 2,525

4) Birth-issues in Perinatal Care (USA) – 2,462

5) Nursing Outlook (USA) – 2, 426

6) European Journal of Cardiovascular Nursing (USA) – 2,386

7) Journal Advanced Nursing (USA) – 2,386

8) Journal of Nursing Management (USA) – 2,338

9) Nursing Research (England) – 2,335

10) Research in Nursing and Health (England) – 2,332

La revista International Journal of Nursing Studies se mantiene en lo alto de la clasificación, sin embargo, en 5 años han alcanzado un mayor factor de impacto revistas que en la primera lista no salían como son: Birth-issues in Perinatal Care, Journal of Nursing Management, Nursing Research o Research in Nursing and Health.

Publicar estudios o artículos en estas revistas confirma la calidad de una investigación por lo que es importante conocer qué tipo de documentos admiten y los pasos a seguir para publicar los estudios. De ahí, que sea necesario conocer los contenidos de las mejores revistas de la clasificación.

Todas las revistas poseen en sus páginas web los requisitos para poder publicar estudios y la manera de hacerlo. Requisito indispensable que el estudio o artículo sea escrito en inglés para una mayor divulgación científica.

Conclusiones

La investigación en enfermería ha ido aumentada lentamente estando actualmente en el apogeo de su desarrollo, sin embargo, continúa habiendo barreras que dificultan el desarrollo completo de esta función enfermera.

Aunque la triangulación de los métodos cuantitativos y cualitativos sería el convenio ideal, no se consigue agruparlos en un método común. Así mismo, no hay evidencias de que un tipo de investigación predomine sobre los demás con respecto al resto de clasificaciones de este trabajo.

Las mejores revistas a nivel mundial en función del factor de impacto son: International Journal of Nursing Studies, Oncology Nursing Society, European journal of cardiovascular Nursing, y Journal of Nursing Scholarship.

Para publicar los resultados de las investigaciones de enfermería es necesario conocer la revista donde queremos presentar nuestros resultados. Las mejores revistas según la clasificación realizada abarcan diversos tipos de publicaciones desde revisiones sistemáticas, artículos originales sobre atención y cuidados de pacientes, informes de discusión y gestión de enfermería entre otros.

Bibliografía

1.-Elservier. Desarrollo de la práctica enfermera basada en la evidencia: Elservier; 2012.

2.-Herbert RG. Florence Nightingale: ¿Saint reformer or rebel?; 1981.

3.-Gortner SR, Nahm H. An overview of nursing research in the United States. Nursing Research. 1977.

4.-Trujillo NM. Las investigaciones en sistemas y servicios de salud por enfermería en las revistas científicas. Revista Cubana de Enfermería. 2011.

5.-American Nurses Association. Nursing world. [Online].; 2017. Available from: http://www.nursingworld.org/.

6.-See EM. The ANA and research in nursing. Nursing reearch. 1977.

7.-Horsley JA, Crane J, Crabtree MK, Wood DJ. Using research to improve nursing practitd: A guide CURN Project New York; 1983.

8.-Rettig R. History, development, and importance to nursing of outcomes research. Journal of Nursing Quality Assurance. 1991.

9.-Agency for Healthcare Research and Quality. Agency for Healthcare Research and Quality. [Online].; 2009. Available from: http://www.ahrq.gov.

10.-American Association of Colleges of Nursing. AACN Position Statement on Nursing Research. [Online].; 2006. Available from: http://www.aacn.nche.edu/Publications/positions/.

11.-Mª Dolores Varela Curto MLSGFBG. La investigación en enfermería. Rol de la enfermería. ENFURO (Asociación española de enfermería en urología. 2012

12.-Galvis ÓAB. Factor de impacto. Revista colombiana de gastroenterología. 2006.

13.- Sevilla Bdlud. Guias del bus. [Online].; 2017. Available from: http://guiasbus.us.es/factordeimpacto.

14.-Ministerio de economía iyc. Plan Estatal de Investigación Científica y Técnica y de Innovación. Gobierno de España; 2016.

15.-Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo. Índice de calidad de Revistas científicas. Revista Científica de Información y Comunicación. 2014.

Nuria Sintes Gomila

Grado en enfermería

Resumen

Objetivo: Determinar que errores pre-analíticos se realizan en el procedimiento de la extracción de una muestra de sangre para gasometría arterial en personas de 15 a 65 años.

Metodología: Revisión sistemática de estudios publicados desde el 2008 en diferentes bases de datos y revistas electrónicas.

Resultados: Los errores pre-analíticos encontrados en esta revisión bibliográfica son varios, y se asocian a:

– La anestesia que se aplica previamente a la punción.

– El uso de heparina, ya sea por la cantidad o el tipo usado en cada jeringa.

– El tiempo transcurrido entre la recogida de la muestra y el análisis en el laboratorio.

– Extracción de sangre venosa en lugar de sangre arterial.

– La aguja. Según sea su calibre o el material de la jeringa usada ya sea de vidrio o de plástico.

– La temperatura de la muestra como la temperatura de la persona.

– El transporte de la muestra a través de los tubos neumáticos.

– El aire en forma de burbujas dentro de la muestra o no desechar el espacio muerto de esta.

– Referente al estado del paciente influirá si padece leucocitosis o si el paciente está sometido a ventilación complementaria.

Conclusiones: Tras la revisión sistemática se describen múltiples errores asociados pero sin la suficiente cantidad de estudios ni evidencia científica para avalar o dar fuerza a las conclusiones. Por lo que serán necesarios más estudios que puedan establecer evidencia científica sobre los resultados.

Palabras clave: gasometría arterial, errores pre-analíticos, alteración de resultados.

Abstract

Objective: To determine what errors are made in the pre-test procedure for the extraction of a sample for arterial blood gas analysis in people between 15 and 65 years old.

Methods: Systematic review of studies published since 2008 in different databases electronic journals.

Results: The pre-analytical errors found in this review are several and are associated with:

– The anesthesia that is applied before the puncture.

– The use of heparin either the amount or type used in each syringe.

– The time it takes between the collection of the sample and the analysis in the laboratory.

– The extraction of venous blood instead of arterial blood.

– The needle according to its size or the material of the syringe used, whether in glass or plastic.

– The temperature, either the temperature of the sample as the temperature of the person.

– The transport of the sample through the pneumatic tubes.

– The air in the form of bubbles within the sample or not discard the dead space of this.

– Regarding the condition of the patient, it will influence if the patient suffers leukocytosis or if the patient is subjected to complementary ventilation.Conclusions: After the systematic review multiple associated errors are described but without the sufficient amount of studies or scientific evidence to endorse or give strength to the conclusions. Therefore, more studies that can establish scientific evidence about the results will be necessary.

Keywords: arterial blood gas analysis, pre-analytical errors, alteration of results.

Introducción

La gasometría arterial (GSA) es una prueba analítica invasiva llevada a cabo por enfermería, siendo más común en pacientes críticos, con la finalidad de medir los gases en sangre arterial y así determinar el estado ácido-base, indispensable para valorar el estado metabólico y respiratorio del paciente.

La gasometría arterial consiste en la extracción de sangre mediante punción directa en una arteria o a través de un catéter arterial ya canalizado, para posteriormente ser analizado en el laboratorio y que en muchas ocasiones, requiere el resultado de forma inmediata o urgente (1).

La medida correcta de los gases en sangre arterial adquiere mucha importancia, siendo una herramienta esencial para la valoración del equilibrio acido-base y por tanto, la manipulación correcta de la muestra por personal cualificado es de una importancia vital para minimizar los posibles errores, entendiendo como tal aquellas acciones que provocan una alteración durante el proceso de obtención de la muestra (2).

Metodología

Se ha realizado una revisión sistemática en las siguientes bases de datos: Cuiden, Cinhal, Scielo, Llilacs y Pubmed. La búsqueda se ha complementado a través de revistas electrónicas específicas de enfermería como ROL enfermería, revista médica del Instituto Mejicano de la Seguridad Social, revista médica MD y la revista Scandinavian Journal of Clinical & Laboratoyry Investigation debido a la insuficiente información encontrada sobre los errores pre-analíticos de la GSA en las bases de datos. El periodo de recogida de los artículos y estudios ha sido desde el año 2008 con las palabras clave más relevantes: “gasometría arterial”, “errores pre-analíticos” y “alteración de resultados”.

Por otro lado, los criterios de inclusión han sido:

1. Estudios y artículos publicados desde el año 2008 al año 2017 tanto nacionales como internacionales. Debido a que la publicación de varios artículos encontrados son de más de 5 años atrás y estaban muy vinculados con el tema de los errores pre-analíticos en la GSA y, debido a la escasa información encontrada, he considerado importante aceptarlos como válidos, aún sabiendo que para garantizar la calidad de los artículos, la publicación debería de pertenecer a los últimos 5 años.
2. Estudios y artículos realizados a la población de los 15 a los 65 años. Se ha establecido este rango de edad considerando la etapa adulta.
3. Estudios y artículos de extracción de sangre por gasometría arterial por punción directa y/o a través de catéter arterial.
4. Estudios publicados en catalán, español e inglés.

Del total de artículos encontrados, se han clasificado en diferentes categorías siendo las más predominantes los estudios empíricos y los artículos teóricos, a pesar de que se han reducido a 8 los artículos de interés, en categoría de artículos de revisión, teóricos y estudios empíricos (3-11).

Los artículos y estudios incluidos han sido analizados a través de la cualidad metodológica mediante 10 ítems de forma cualitativa con cualificaciones de “si”, “no” y “no disponible” para determinar la calidad de estos.

Resultados y discusión

Se presentan un total de 8 artículos más el libro “Tratado de medicina de urgencias” Coll (3), que también habla sobre los errores pre-analíticos en la extracción de una muestra para GSA. Los resultados obtenidos son diversos y en algunos aspectos son consistentes y en otros contradictorios.

Por un lado, todos exponen una o más posibles fuentes de error que pueden comportar la alteración de los resultados de la muestra para gasometría arterial pero no todos los artículos hablan de las mismas fuentes de error o si lo hacen, en la mayoría de los casos no existe una característica común de cómo debería de ser para que no se produzca el error.

Aun así, las posibles fuentes de error que se han reunido en este trabajo según el orden en que los encontraríamos en el procedimiento correcto de la extracción de una muestra para gasometría arterial son los siguientes:

Algunos autores hablan del uso o no de anestesia para la realización de la prueba y del tamaño del calibre de la aguja como una de las fuentes de error que nos podrían dar unos resultados que se alejan de la realidad (3,4).

El material de fabricación de la jeringa (ya que cada vez se usan más las jeringas de plástico y a que las de vidrio están prácticamente en desuso) puede generar alteraciones en la PaO₂ como consecuencia del error de refrigerar las jeringas de plástico, debido a que son permeables al gas, siéndolo aun más a bajas temperaturas, favoreciendo la desaparición del oxigeno (5,6).

En relación a la heparina, tanto el tipo de heparina como la cantidad de heparina pueden dar alteraciones en los resultados. La heparina liofilizada puede producir un aumento de la PaCO₂ y PaO₂ debido al alto potencial buffer de la sangre dado por la oxihemoglobina y las proteínas plasmáticas, aunque se ha visto que esto pasa en pocas ocasiones (5,7). Por otro lado, la cantidad de heparina que se pone dentro de la jeringa para evitar la coagulación de la sangre de la muestra puede dar alteraciones a nivel de la PaCO₂, PaO₂ y el pH por una mezcla incorrecta entre la sangre y el anticoagulante (3-6,8-10).

La obtención de la muestra de sangre también puede dar errores en la PaO₂, en la SatO₂ y en la PaCO₂ en relación al volumen total extraído de sangre ya que va muy ligado a la cantidad de heparina que haya en la muestra así como el error de extraer sangre venosa en vez de sangre arterial puesto que los valores estándar entre una y otra son diferentes (3,4,6,8,9,11).

En cuanto al contacto de la muestra con el aire, ya sea por la aparición de burbujas mientras se recoge la muestra (se produce un aumento o disminución de la PaO₂, PaCO₂ y pH, según cada autor), como el contacto con el aire por no tapar la aguja y/o jeringa con el tapón una vez extraída la sangre son otros posibles errores de alteración de los valores de la muestra debido al intercambio de gases (CO₂ y O₂) que se puede producir entre la muestra y el ambiente y que por tanto, afectarían a la PaCO₂ y PaO2 (3-6,8,9).

En algunas ocasiones, se recomienda que la muestra sea refrigerada con hielo durante su transporte al laboratorio para conseguir o mantener unas temperaturas específicas de la muestra que varía según el autor pero otros autores, consideran que refrigerar la muestra es un error ya que el oxigeno disminuye con el frío (6,8,9). En cambio, también podemos encontrar que la muestra esté expuesta a calor, ya sea por luz, máquinas o luz solar entre otros, lo cual se considera que tampoco es correcto (3,4,8).

Además de la temperatura de la muestra, la temperatura corporal de la persona también puede dar alteraciones en los resultados ya que por defecto, se considera que la persona a la que se le realiza la extracción de sangre por gasometría arterial esta alrededor de los 37ºC y no siempre así. De igual forma, también es importante conocer si los niveles de leucocitos están alterados o no para saber si los valores de referencia están fuera de la normalidad y pueden influir en los resultados (3,5,8).

El tiempo que pasa entre la obtención de la muestra y su análisis conduce a la alteración de la estabilidad del pH, el aumento de la PaCO₂ y de la disminución de la PaO₂ debido al consumo de leucocitos, plaquetas y reticulocitos (3-8,10).

En la última parte de esta fase pre-analítica, el transporte juega un papel muy importante juntamente con la agitación de la muestra. Es necesario realizar una agitación considerable a la muestra pero el hecho de no hacerlo o hacerlo de forma excesiva afecta sobre la PaO₂. Además, el transporte de la muestra en el sistema de tubos neumáticos provoca una excesiva agitación, que causa una aceleración de los gases recogidos en la muestra y en consecuencia, un aumento de la PaO2 (3-5).

Igualmente, no tener en cuenta si el paciente recibe terapia oxigenatoria o ventilación complementaria, la cual no se ha podido retirar antes de realizar la técnica tal y como indican las recomendaciones del procedimiento correcto de extracción de una muestra para gasometría arterial provocando un aumento de la PaO₂ ya que el estado base del paciente no es el mismo con que sin este aporte de oxigenoterapia o ventilación complementaria (3,6,8).

Por último, no rechazar el espacio muerto de la muestra también conduce a una posible fuente de alteración de los resultados, ya que como norma, antes de empezar con el análisis de la muestra, se debe rechazar mínimo una gota para asegurar que el posible aire que haya quedado, sea despreciado (3).

Conclusiones e implicaciones

Los resultados de la extracción de una muestra para gasometría arterial pueden verse afectados por diferentes errores durante la fase pre-analítica. Debido a la escasez de estudios publicados, falta más evidencia científica que pueda determinar unos únicos criterios a seguir para evitar estas posibles fuentes de error y que por tanto, el tratamiento que se decide aplicar al paciente se haga con más exactitud a las necesidades individuales que se presente en cada caso.

Aún así, con tal de hacer más firme mi cuestión inicial y tal y como se han determinado en el primero y segundo objetivo específico de esta revisión sistemática, a continuación, se presentan los errores por orden de mayor a menor frecuencia y las repercusiones que provocan estos errores en los parámetros que mide la gasometría arterial y en consecuencia al paciente, ya que es a partir de los resultados que se determinara el tipo de tratamiento que se le dará a cada paciente.

El tipo de heparina según si es sódica o de litio liofilizada, no demuestra unas diferencias significativas que puedan determinar que se produzca un error (5,7). En cambio, cuando hablamos de la cantidad de heparina, hay un gran acuerdo en que influye sobre los resultados y, que a pesar de que no se puede determinar una cantidad exacta recomendable, debido a la diversidad de opiniones entre los autores, si que se coincide en que un exceso de heparina afecta a la neutralización del bicarbonato y la PaCO₂ y en contra, a la disminución del pH y la PaO₂. De la misma manera, se evidencia que si la cantidad de heparina no es suficiente, la muestra se coagulará y por tanto, no se podrá realizar su análisis y se necesitará una nueva muestra de sangre arterial (3-,6,8-10).

No se puede determinar un único intervalo de tiempo entre la obtención de la muestra para GSA y su análisis; pero si que se puede afirmar que es una fuente de error importante y que cuanto más tiempo pase, habrá más alteración de la PaO₂ que tiende a disminuir, la PaCO₂ que tiende a aumentar y la estabilidad del pH. Entre los diferentes resultados, el tiempo más recomendado entre la obtención de la muestra y el análisis es entre 10 y 15 minutos (3-8,10).

De la misma manera pasa con el volumen de la muestra. No hay coincidencias entre las diferentes recomendaciones sobre que volumen de sangre arterial se debería extraer para no alterar la muestra ya que se pueden ver afectadas la PaO₂, la PaCO₂ y la SatO₂ (3,4,6,8,9,11).

En cuanto a la aparición de burbujas dentro de la muestra, se concluye unánimemente que con la entrada de aire se disminuye la PaCO₂. Aun así, en relación a la PaO₂, encontramos contradicciones ya que algunos dicen que disminuye juntamente con el pH debido a la pérdida de ácido carbónico y otros en cambio, hablan del aumento de la PaO₂ en relación a la entrada de aire (3-6,8,9).

La exposición de la muestra al aire se considera un paso muy importante para evitar una fuente de error que produzca un intercambio de gases entre el CO₂ y el O₂ la muestra y el ambiente (3,4,8,9).

La temperatura de la muestra, volvemos a encontrar contradicciones para determinar cuál es la temperatura que debería de tener la muestra para que no se produzcan errores, aunque los autores lo nombran, no indican de que manera afecta esta fuente de error en los parámetros de la muestra (5-8).

El acuerdo entre los diferentes autores es evidente en determinar cómo error la extracción de sangre venosa en vez de sangre arterial ya que las características que reúnen una y otra no son iguales (3,4,6,8).

Por lo que hace al tipo de jeringa usada se ha llegado a la concordancia de que las jeringas de plástico no se deben refrigerar ya que pueden alterar la PaO₂ debido a que los plásticos que conforman la jeringa son permeables al gas (5,6).

Otro punto es la temperatura corporal de la persona. Se concluye que se debe de tener en cuenta a la hora de analizar los resultados, ya que pueden padecer unas alteraciones, no especificadas, valorando unos resultados con una temperatura de forma estándar a 37ºC que no siempre es real (3,5,8).

Respecto a la refrigeración con hielo, por un lado se dice que produce alteraciones en la PaO₂ por el cambio de presión en los gases ya que el O₂ disminuye con el frío, pero por otro lado, hay quien recomienda su refrigeración para mantener a una temperatura específica que como se ha visto anteriormente, no hay un valor determinado para decir cuál sería la más adecuada (6,8,9).

No obstante, la exposición de la muestra al calor ya sea por luz, máquinas, luz solar o algún otro método, también se considera un error a pesar de que no se concreta como influye en los resultados finales (3,4,8).

En relación a la FiO₂, si es el caso, hay un acuerdo en que es necesario tener en cuenta la FiO₂ del paciente a la hora de analizar los resultados ya que si no se hace, los resultados estarán valorados con una situación del paciente que no se ajusta a la situación real de la PaO₂ (3,6,8).

Sobre el calibre de la aguja de punción y los niveles de leucocitos (si son superiores a 50.000 leucos/ml) los mismos autores coinciden en que se produce una alteración de la muestra pero no se especifica de qué manera lo hacen (3,4).

En el caso de la agitación de la muestra, aunque es una fuente de error que solo se ha contemplado únicamente por un autor, pienso que es suficientemente importante, ya que es el sistema de envío de las muestras al laboratorio que tienen hoy en día muchos hospitales y que pueden afectar a nivel de la PaO₂ (3-5).

Coll (3), habla de que el hecho de no usar anestesia local para la realización de la extracción de una muestra para GSA produce alteraciones en los resultados aunque no lo especifica. De la misma manera, cree que no rechazar el espacio muerto de la muestra antes de ser analizada para sacar el aire sobrante también produce una perturbación en los resultados finales tal y como hemos visto que provoca la entrada de aire en la muestra.

En conclusión, a partir de este trabajo y debido a la falta de evidencias científicas y la diversidad de opiniones entre los diferentes autores, creo que sería oportuno seguir estudiando estas fuentes de error, así como las consecuencias que comportan para poder recoger y unificar todos los criterios en un protocolo que esté al alcance del personal de enfermería para realizar la obtención de la muestra de la forma más correcta posible y así prevenir posibles alteraciones en los resultados obtenidos y por tanto, establecer el tratamiento más individualizado y adecuado a la situación que presente cada persona en concreto, ya que desde hace años se está hablando de cuáles son estos factores que alteran la muestra y cómo influyen en el paciente pero que aún a día de hoy el tema no ha evolucionado a la práctica haciendo un protocolo unificado.

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Mónica Flórez Nieto

Elena Álvarez Fernández

Catalina Pastor Rodríguez

Carmen Fresno García

Resumen

El ser humano invierte aproximadamente un tercio de su vida en dormir, formando parte de la vida diaria de la persona, siendo una actividad absolutamente necesaria ya que durante la misma, se llevan a cabo funciones fisiológicas imprescindibles para el equilibrio psíquico y físico de los individuos para alcanzar un rendimiento satisfactorio tales como, restaurar la homeostasia del sistema nervioso central y del resto de los tejidos, restablecer almacenes de energía celular y consolidar la memoria son funciones del sueño.

Las medidas de higiene del sueño comprenden una serie de hábitos de conducta que facilitan el comienzo o mantenimiento del sueño y que son el denominador común de toda intervención terapéutica utilizada para los trastornos del sueño.

El objetivo de éste trabajo es diseñar un proyecto para medir la eficacia de una intervención educativa enfermera sobre la higiene del sueño en pacientes con Trastorno Mental Severo (TMS) ingresados en la Unidad de Media Estancia (UME) que padezcan insomnio a pesar del tratamiento farmacológico.

Consistiría en un estudio ensayo clínico del tipo pretest-postest, en el que el grupo experimental participaría en una intervención enfermera educativa. Con la comparación de los datos, podríamos valorar el impacto de la intervención educativa, y confirmar la hipótesis.

La finalidad de las evaluaciones (pre / pos1 / post 2) es la de medir variables dependientes sobre las que se hipotiza sobre el efecto que va a tener el programa de intervención con los siguientes instrumentos de medición, Índice de Pittsburg, Índice de higiene del sueño y Cuestionario de satisfacción personal. Los resultados que se esperan son que la intervención grupal sea efectiva en todos los participantes del programa, de tal manera que aumenten los conocimientos de los participantes sobre la higiene del sueño.

ABSTRACT

The human being invests approximately one third of his life in sleeping, forming part of the daily life of the person, being an absolutely necessary activity since during the same, essential physiological functions are carried out for the psychic and physical balance of the individuals to achieve a satisfactory performance such as restoring the homeostasis of the central nervous system and the rest of the tissues, restoring cellular energy stores and consolidating memory are functions of the dream.Sleep hygiene measures include a series of behavioral habits that facilitate the beginning or maintenance of sleep and that are the common denominator of any therapeutic intervention used for sleep disorders.The objective of this work is to design a project to measure the effectiveness of a nursing educational intervention on sleep hygiene in patients with SMI admitted to EMU who suffer from insomnia despite drug treatment.It would consist of a pretest-posttest clinical trial, in which the experimental group would participate in an educational nurse intervention. With the comparison of the data, we could assess the impact of the educational intervention, and confirm the hypothesis.The purpose of the evaluations (pre / pos1 / post 2) is to measure dependent variables on which is hypothesized about the effect that the intervention program will have with the following measurement instruments, Pittsburg Index, Index of hygiene of the dream and Questionnaire of personal satisfaction. The results that are expected are that the group intervention is effective in all the participants of the program, in such a way that they increase the knowledge of the participants on the hygiene of the dream.

Introducción

Los estudios de prevalencia sobre trastornos del sueño en la población general son muy limitados y muestran que aproximadamente un 23% presenta alguna dificultad de sueño y que un 11% dice tener insomnio. Estas cifras ya se observan en adultos jóvenes y parece aumentar con la edad, con mayor predominio en mujeres y con nivel socioeconómico bajo. Así mismo, se describe una mayor prevalencia del insomnio en personas separadas, divorciadas y viudas.

Varios estudios han demostrado una asociación del insomnio con peor estado de salud en general y con la percepción de la propia salud como mala.

El insomnio viene asociado a fatiga diurna, irritabilidad, disforia, tensión y estado de ánimo deprimido. Además, los pacientes con insomnio suelen presentar quejas somáticas, típicamente gastrointestinales, respiratorias, dolores de cabeza y dolores no específicos.

El paciente con insomnio crónico tiene problemas que afectan tanto a su salud como a su funcionamiento social y laboral, con un aumento significativo del absentismo laboral, accidentes de trabajo y de tráfico. ⁽¹⁾

La población que padece una enfermedad mental crónica se sitúa entorno al 3-4%, de los cuales existe una gran prevalencia de trastornos del sueño y más concretamente de problemas de insomnio, que además hacen que éstos pacientes sean propensos a recaídas. De los pacientes ingresados en unidades psiquiátricas, hasta un 75% presentan insomnio. ⁽²⁾

Una buena calidad del sueño está directamente relacionada con una reducción de los síntomas psicopatológicos y una mejora de la calidad de vida. ^(3,4) Esto no quiere decir que a mayor horas de sueño, mejor calidad de sueño. ⁽³⁾  Los estudios determinan que las personas con mejor calidad de sueño y con unas horas mínimas de sueño, tienen una mejor calidad de vida que otras personas que aunque duerman más horas, el sueño es de peor calidad, repercutiendo así en su calidad de vida. ^(5,6)

El tratamiento no farmacológico, frente al convencional farmacológico tiene las siguientes ventajas: el paciente es el protagonista de su tratamiento, menor coste económico, tanto para el sujeto como para el sistema de salud, menores efectos secundarios derivados de la medicación y a largo plazo menor riesgo de recaídas. Los estudios experimentales sobre terapia cognitivo-conductual para el tratamiento del insomnio sugieren que ésta tiene un claro impacto positivo sobre los síntomas, evaluados tanto mediante escalas validad como mediante diarios del sueño. ⁽⁷⁾ 

En cuanto al tratamiento farmacológico, los fármacos hipnóticos-sedantes más usados son las benzodiacepinas; hasta un 2,5% de la población las utiliza regularmente. Pero se ha advertido una inadecuación en cuanto a una mala indicación de las benzodiacepinas, una duración excesiva del tratamiento y un uso incorrecto en ancianos.⁽⁵⁾ En un estudio realizado en pacientes psiquiátricos hospitalizados se observó que el 84,21% consumía hipnóticos más de tres veces por semana, el 8,7% dos veces por semana y el 1,75% una vez por semana. ⁽⁶⁾

Es decir, el insomnio ha sido tratado principalmente con fármacos hipnóticos, que no siempre están adecuadamente pautados y que en la mayoría de los casos supera el tiempo de prescripción aconsejada (cuatro semanas). Una intervención sobre higiene del sueño puede ayudar a reducir/retirar el tratamiento farmacológico.

A nivel mundial, desde la Conferencia Mundial de Promoción de la Salud en Helsinki celebrada en el año 2013, se siguen apoyando los principios de promoción, prevención y equidad en salud que ya se vinieron desarrollando desde la Declaración de Alma Ata y la Carta de Ottawa. Así mismo el Plan de Acción de Salud Mental de Helsinki de 2005, reconoce que la salud mental es fundamental para la calidad de vida y productividad de las personas, las familias, la comunidad y los países. Este Plan promueve que actualmente la atención a la salud mental se presta sobre todo en el ámbito comunitario y abarca la prevención, promoción, eliminación del estigma, discriminación y exclusión, así como una atención al enfermo de manera integral.

En la Estrategia de Salud Mental del Ministerio de sanidad y política Social se desarrollan varias estrategias de las que destacaría las siguientes:

1-“Promoción de la salud mental, prevención de la enfermedad mental y erradicación del estigma asociado a las personas con trastorno mental grave” Dentro de ésta línea estratégica podemos destacar los siguientes objetivos generales: Promover la salud mental de la población general y de grupos específicos; y Prevenir la enfermedad mental, el suicidio y las adicciones en la población general

2- “Atención a los trastornos mentales” dentro de ésta cabe destacar el objetivo de mejorar la calidad de la atención a los problemas mentales. ⁽⁸⁾

El enfermero en salud mental es un profesional adecuadamente formado en competencias asistenciales, docentes, investigadoras y de gestión.

Asimismo desarrollará una atención holística de la persona, desde el punto de vista científico de las ciencias de la salud, como desde el punto de vista humanista de las ciencias sociales. El instrumento terapéutico esencial para el enfermero en salud mental es la relación de ayuda, que le servirá para llevar a cabo las competencias dadas por el Ministerio de Sanidad y Política Social. Dichas competencias son:

1.- Atención integral del sujeto en la promoción, prevención,   tratamiento y rehabilitación.

                        2.- Educación para la salud.

                        3.- uso de lenguaje nosográfico enfermero.

                        4.- Investigación y docencia.

Las Unidades de Media estancia (UME) son dispositivos hospitalarios diseñados para dar atención a pacientes cuya situación psicopatológica persiste después del tratamiento habitual implantado por los equipos de Salud Mental y las Unidades de Intervención Breve (UIB) y para proporcionar terapéuticas rehabilitadotas de las funciones que se

hayan podido ver afectadas. Son el dispositivo de elección cuando se precisa un abordaje intensivo clínico y rehabilitador.

Son unidades cerradas, desde el punto de vista estructural, pero se consideran semiabiertas desde el punto de vista funcional, adaptándose así a las necesidades de cada paciente. El tiempo medio de estancia se sitúa entorno a 3-6 meses.

La finalidad de la UME es:

• Tratar resistencias psicopatológicas, intensificando y completando acciones terapéuticas ya iniciadas en otros dispositivos asistenciales.
• Evitar la cronificación y el riesgo de institucionalización.

      Promover la adquisición de habilidades que mejoren la autonomía del paciente.

–     Promover la adquisición de habilidades que mejoren la autonomía del paciente.

En la UME se realizan programas de tratamiento individualizados, centrados en el estado psicopatológico del paciente e intervenciones específicas de rehabilitación, en coordinación con otros servicios rehabilitadores en los que haya seguido o mantenga tratamiento el paciente.

El personal de enfermería de la UME proporciona cuidados tanto al paciente, como a la familia, estableciendo una relación terapéutica; hace un seguimiento del mismo y se coordina con otros niveles asistenciales, por lo que está en disposición de desarrollar o colaborar en programas educativos dirigidos a pacientes, familias o grupos.

Los enfermeros en salud mental que trabajan en la UME utilizan la terminología NANDA. Así mismo, desde el 2011 también se recogen los diagnósticos NANDA de cada paciente en el Registro de Casos psiquiátricos (RECAP); por lo que podemos poner como punto de partida y criterio de inclusión en diagnóstico NANDA 00095 (insomnio).

En éste diseño el enfermero adquiere un rol de educador, enseñando al paciente las medidas de higiene de sueño que pueden influir positivamente en su calidad de sueño, en su calidad de vida y en sus necesidades farmacológicas.

Método

Objetivos generales:

• Diseñar un proyecto para evaluar la efectividad de la intervención enfermera educativa sobre higiene del sueño en pacientes ingresados en la UME, con diagnóstico NANDA 00095 (Insomnio).
• Diseñar un proyecto para evaluar la satisfacción por parte de los pacientes acerca de dicha intervención enfermera educativa sobre higiene del sueño.

Objetivos específicos:

• Valorar cambios en la calidad del sueño y la calidad de vida de los pacientes.
• Evaluar los conocimientos previos y finales de los pacientes acerca de la higiene del sueño.
• Valorar las actitudes y aptitudes de los pacientes en relación a hábitos de higiene del sueño.

4-  Valorar cambios en las necesidades farmacológicas.

Tipo de estudio

Consistiría en un estudio ensayo clínico del tipo pretest-postest, en el que el grupo experimental participaría en una intervención enfermera educativa. Con la comparación de los datos, podríamos valorar en impacto de la intervención educativa, y confirmar la hipótesis.

Sujetos a estudio

CRITERIOS DE INCLUSION

Ser mayor de 18 años.   

Diagnóstico de Trastorno Mental Grave, entre los que se encuentran los siguientes diagnósticos CIE-10:

• Trastorno esquizofrénico (F20.x)
• Trastorno esquizotípico (F21)
• Trastorno de ideas delirantes persistentes (F22)
• Trastornos de ideas delirantes inducidos (F24)
• Trastornos esquizoafectivos (F25)
• Otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28 y F29)
• Trastorno bipolar (F31.x)
• Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3)
• Trastorno depresivo grave recurrente (F33)
• Trastorno obsesivo compulsivo (F42)

Estar tomando medicación hipnótica desde hace más de 4 semanas.

Diagnóstico NANDA de Insomnio (00095)

      Aceptación voluntaria de participar en el estudio y firma de consentimiento

      Informado.

Muestra

La población de estudio la integrarían pacientes diagnosticados de Trastorno Mental Grave, con diagnóstico de insomnio, que tengan pautada medicación hipnótica y que cumplan los criterios de inclusión.

Las escalas a valorar son:

• La calidad del sueño se valorará mediante el “Indice de calidad de sueño de Pittsburg” (ANEXO1). Las 4 primeras preguntas se contestan de forma concreta. Las restantes se contestan mediante una escala con 4 grados. De la puntuación se obtienen 7 puntuaciones que nos informan de otros tantos componentes de la calidad de sueño: calidad subjetiva, latencia de sueño, duración de sueño, “eficiencia de sueño”, perturbaciones de sueño, uso de medicación hipnótica, disfunción diurna. Cada componente recibe una puntuación discreta que puede ir de 0 a Una puntuación 0 indica que no existen problemas a ese respecto, mientras que si es de 3 señala graves problemas a ese nivel. La suma de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los componentes parciales genera una puntuación total que puede ir de 0-21.
• Los conocimientos acerca de la higiene del sueño, así como las actitudes y aptitudes se valorará con el “Cuestionario sobre conocimientos relacionados con el sueño”. Para comparar los conocimientos sobre higiene del sueño en los pacientes se utilizará el “Indice de higiene del sueño”(IHS) desarrollado por Mastin y colaboradores en 2006, evalúa la práctica de conductas sobre higiene del sueño; este instrumento (ANEXO 2) posee una confiabilidad estable en el tiempo al ser aplicado en diferentes situaciones, estuvo fuertemente relacionado con la calidad del sueño, y discretamente relacionado con la percepción de somnolencia diurna, lo cual lo hace aplicable en población general pero no distingue grupos etarios.
• La satisfacción del paciente con la intervención se valorará con el “Cuestionario de satisfacción”.(ANEXO 3)

Duración y etapas del proyecto

El diseño de la investigación se ajustaría al de un estudio cuasi-experimental en una muestra de población clínica diagnosticada de TMG, mediante la aplicación de un programa psicoeducativo en higiene del sueño con medidas repetidas pre/post y seguimiento a los 6 meses de finalizar la intervención.

Este proyecto se plantearía desarrollarlo en un periodo de tiempo de 1 año.

En primer lugar se presentaría el diseño de investigación al equipo de UME, explicándoles los objetivos y la metodología del mismo.

Se requerirá la colaboración del personal de enfermería de UME, y se explicaría los criterios de inclusión, el procedimiento a seguir y los instrumentos de recogida de datos, el personal de enfermería seleccionaría a los pacientes.

Las sesiones se dispondría con carácter semanal, con una duración de cuarenta y cinco minutos y máxima de hora y media.

Cronograma del proyecto   

         Semana 1:  Presentación del diseño al equipo de UME.              

         Semana 2:  Formación del grupo de intervención.

                             Entrevista inicial, y recogida de datos previo a la intervención       

         Semana 3,4,5,5,7.8: Intervención psicoeducativa             

         Semana 9: Recogida de datos tras la intervención.

         6 meses post-intervención: Reevaluación

.       Resto: Procesamiento de datos, análisis de los resultados y elaboración de       informe.

 Resultados

Los resultados que se esperan son que la intervención grupal sea efectiva en todos los participantes del programa, de tal manera que aumenten los conocimientos de los pacientes sobre la higiene del sueño.

Contrastar los cambios en la calidad del sueño de los pacientes que intervienen en el proyecto y también la satisfacción que ha supuesto la intervención en éste proyecto.

Dificultades que se prevén

El tamaño de la muestra podría suponer una limitación, pero el estudio se puede      repetir tantas veces como sea necesario, teniendo en cuenta que la población de    UME varía cada 3-6 meses aproximadamente.

Otra dificultad añadida sería el posible abandono del paciente durante la        intervención.    

Un posible sesgo que puede aparecer en relación con los encuestadores al ser diferentes los enfermeros que van a participar en la asignación de pacientes al grupo de intervención, puede introducir errores de clasificación “diferencial” si conocen las hipótesis del estudio y la condición del entrevistado. Este problema se puede controlar utilizando pocos entrevistadores.

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Elena Álvarez Fernández

Mónica Flórez Nieto

Catalina Pastor Rodríguez

Carmen Fresno García

María Jesús Guardia Fuentes

Resumen

La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por la complejidad de su tratamiento, que exige al paciente importantes ajustes conductuales relacionados con el estilo de vida. Un problema frecuente entre las personas con diabetes es la baja adhesión al plan terapéutico. Este problema en los adolescentes cobra una mayor importancia, debido a algunas características propias de esta edad. Entre los factores de adherencia en este grupo específico se encuentran las variables psicológicas y ambientales y la relación que los profesionales sanitarios establecen con sus pacientes.

Las necesidades de estos jóvenes han de ser tenidas en cuenta en las estrategias de intervención; y su planificación y puesta en marcha nos involucra como profesionales de enfermería.

Con los resultados que se obtengan tras llevar a cabo este proyecto de investigación, se pretende poner de manifiesto el rol que juega la enfermera en la adherencia al tratamiento de los adolescentes diabéticos a partir del análisis de la efectividad de un programa educativo.

La formación en estrategias de intervención es muy importante, ya que, aunque parezca sencillo pensar cómo actuar, los adolescentes forman un grupo muy vulnerable, donde la búsqueda de la independencia que caracteriza a esta etapa interfiere negativamente en el cumplimiento terapéutico; por eso, pretendo que este trabajo también sirva para identificar la necesidad de ofrecer una atención integral.

PALABRAS CLAVE:

Diabetes Mellitus tipo 1, Adolescente, Educación en Salud y Cumplimiento de la Medicación.

ABSTRACT

The diabetes is a chronic disease that is characterized by the complexity of his treatment, which demands from the patient important behavioral adjustments related to the way of life. A frequent problem between the persons with diabetes is the low adhesion to the therapeutic plan. This problem in the teenagers receives a major importance, due to some own characteristics of this age. Between the factors of adherence in this specific group they find the psychological and environmental variables and the relation that the sanitary professionals establish with his patients.

The needs of these young persons have to be had in account in the strategies of intervention; and his planning and putting in motion involves us as professionals of infirmary.

With the results obtained after carrying out this research project, it is intended to highlight the role played by the nurse in adherence to the treatment of diabetic adolescents based on the analysis of the effectiveness of an educational program.

The formation in strategies of intervention is very important, since, though it seems to be simple to think how to act, the teenagers form a very vulnerable group, where the search of the independence that it characterizes to this stage interferes negatively in the therapeutic fulfillment; because of it, I claim that this work also serves to identify the need to offer an integral attention.

KEY WORDS:

Diabetes Mellitus type 1, Teenager, Education in Health and Fulfillment of the Medication

Introducción y justificación

La diabetes mellitus (DM) se define como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de la insulina, la acción de la insulina, o ambas. (1)

Los primeros registros escritos acerca de la diabetes aparecen en el Papiro de Ebers (1550 a.C.), donde se mencionan los tratamientos del principal síntoma de la enfermedad, la poliuria; aunque no sería hasta el 270 a.C. cuando Demetrio de Apamea da nombre a la patología (a partir de Dia “a través” y Betes “pasar”) para referirse a un estado de debilidad, intensa sed y exceso de orina. (2)

Hoy en día, se trata de una enfermedad que afecta a 366 millones de personas en el mundo, siendo la primera causa de ceguera, tratamiento sustitutivo renal (diálisis/trasplante) y amputación no traumática en los países occidentales. (3) En 2011, los costes sanitarios debidos a la DM se calcularon en 465 billones de dólares (11% del gasto sanitario).

En España, los datos del estudio di@bet.es en España la sitúan casi en el 14% de la población (4), con unos costes estimados que representan el 8.2% del coste sanitario global, debidos, fundamentalmente, al tratamiento de las complicaciones. (5)

La clasificación de la diabetes incluye cuatro grandes clases clínicas:

• Diabetes tipo 1. Es el resultado de la destrucción de las células beta, que finalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Afecta más frecuentemente a población joven y requiere de administración diaria de esta hormona.
• Diabetes tipo 2. Es el resultado de un defecto progresivo en la secreción de insulina sobre un trasfondo de resistencia a la insulina. Es el tipo más frecuente, alcanzando el 90 % de la enfermedad diagnosticada.
• Diabetes gestacional. Definida como la hiperglucemia con inicio o reconocimiento inicial durante el embarazo con independencia de que precise o no tratamiento con insulina o de que regrese después del parto.
• Otros tipos específicos de diabetes. Debidos a otras causas como defectos genéticos en la función de las células beta, defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino, inducida por fármacos o productos químicos. (3)

Por lo que respecta a la diabetes mellitus tipo 1, a pesar de su baja incidencia en comparación con la diabetes tipo 2, algunas características de la enfermedad, relacionadas con la etiología, el tratamiento complejo, el impacto emocional y los grupos de población a los que afecta, hacen que despierte un interés especial para los clínicos y un reto para el sistema de prestación de cuidados.

Especialmente relevante es la atención a los niños y adolescentes diabéticos. Cada año, 78.000 niños menores de 15 años desarrollan dicha enfermedad y se calcula que hay aproximadamente 400.000 niños con esta patología en el mundo. Además, como se demuestra en numerosos estudios, la incidencia está en aumento. (6)

El estudio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), en el que se siguió a una muestra de 1400 pacientes entre los años 1983 y 1993, constituyó un hito en el control de la diabetes tipo 1, al demostrar que una terapia intensiva conseguía un mejor control metabólico que una terapia convencional, retrasando eficazmente la aparición y progreso de la retinopatía y microalbuminuria. (7)

El objetivo del tratamiento de la diabetes consiste en poner en práctica un complejo programa encaminado a ejercer un control externo sobre la glucosa. Los componentes básicos para el cuidado de la diabetes 1 consisten, básicamente, en el seguimiento de un plan de alimentación, la práctica del ejercicio físico y la administración diaria de insulina, además, de la realización de autoanálisis sanguíneos, dentro de un programa orientado al autocontrol. En consecuencia, la normalización glucémica y la prevención de complicaciones dependen, en último término, de la adhesión activa del paciente al tratamiento.

En este sentido, está demostrado que la adhesión al tratamiento entre las personas con diabetes es especialmente baja. Las cifras recogidas en los estudios son muy similares a lo largo de décadas, estimándose que sólo entre un 10 y un 20% cumplen todas las condiciones. (8)

Algún estudio ha evaluado la adhesión entre los adolescentes con diabetes, encontrando que hasta el 50% de quienes reciben tratamiento lo abandonan por diversos motivos, como la incomodidad y complejidad del régimen terapéutico, o los relacionados con su propio desarrollo, percibiéndose a ellos mismos con un control total de las circunstancias. (9)

Por tanto, en este grupo específico de población, además de las barreras para el cumplimiento del tratamiento diabetológico que habitualmente se informan (carácter crónico de la enfermedad, complejidad del tratamiento, ausencia de síntomas, etc.), habría que tener en cuenta las relacionadas con las características propias de la adolescencia.

La OMS define la adolescencia como la etapa que transcurre entre los 10 y los 19 años, considerándose dos fases: la adolescencia temprana, de 10 a 14 años, y la adolescencia tardía, de 15 a 19 años. Durante la misma, es normal que los jóvenes tengan y demuestren la necesidad de separarse de sus padres y establecer su propia identidad. A medida que los adolescentes se alejan de sus padres, el grupo de amigos o compañeros adquiere un significado especial. (10)

Los jóvenes desarrollan gradualmente su independencia y ésta va a chocar con la cronicidad de la enfermedad, la conciencia de sentirse diferente y el temor a no ser aceptado.

El Plan Auge, promovido por el Ministerio de Salud en 2004, señala la importancia de equipos multidisciplinarios en el trabajo con personas diabéticas, en especial para el manejo de niños y jóvenes. (11)

Desde el ámbito sanitario se han promovido programas de educación como medio eficaz para promover la adhesión. El supuesto que subyace es que el nivel de conocimientos está relacionado con los resultados. Así, la educación diabetológica (ED) se define como el conjunto de conocimientos sobre dicha enfermedad que debe recibir la persona que la presenta, y también su familia y/o las personas que conviven con él; con el objetivo de conseguir un desarrollo y un crecimiento adecuado, una buena calidad de vida y un buen control metabólico. (12)

Esta ED puede ser individual o en grupo. Lo ideal, y lo que actualmente se está intentando llevar a cabo, es que ambas se complementen. Tras el diagnóstico se debe comenzar con una educación individual, y cuando el joven tenga un mínimo de conocimientos y habilidades, completarla con la educación grupal.

El aprendizaje grupal dentro del proceso educativo que llevan a cabo las enfermeras sirve también de estímulo para las mismas, ya que consiguen una mayor satisfacción en el trabajo. Sería conveniente reunir a los grupos con cierta periodicidad para hacer un seguimiento de su evolución, reforzar los objetivos conseguidos y poder evaluar el grado de permanencia de estos logros. (13)

Se ha descrito que la ED en niños y jóvenes adolescentes diabéticos es efectiva, pues logra una disminución de la utilización de los servicios sanitarios, una mayor adherencia al tratamiento, mejora los aspectos psicosociales (relaciones familiares y sociales, apoyo familiar y social, habilidades sociales, afrontamiento, autopercepción, autoeficiencia, estrés, depresión y ansiedad), mejora de conciencia de la hipoglucemia (aumento en el 6 umbral de detección y disminución de episodios no detectados) y mejor calidad de vida en aspectos relativos a función física, dolor, función social, salud mental, vitalidad y limitación debido a problemas físicos. Cuando las intervenciones grupales de ED incluyen a la familia presentan beneficios sobre el control metabólico. (14)

El motivo de este trabajo es, pues, elaborar un programa de Educación de la Salud basado en las principales necesidades educativas de la población adolescente que padece DM1.

Objetivos

Objetivo general: Capacitar a los adolescentes diabéticos en el manejo de su salud, mejorar su autonomía y, calidad de vida.

Objetivos específicos:

• Desarrollar un programa educativo basado en la educación diabetológica.
• Identificar los conocimientos sobre el autocuidado y el control metabólico existentes en los adolescentes con diabetes mellitus tipo 1.
• Contrastar los conocimientos de los adolescentes diabéticos antes y después de participar en el programa educativo.

Metodología de trabajo

Tipo de estudio

Estudio analítico cuasi-experimental con pre y post-intervención, sin grupo control y seguimiento al año.

Población diana

El programa está dirigido a jóvenes con DM1 con edades comprendidas entre los 10 y 19 años, con más de un año de evolución de la enfermedad y una HbA1c igual o superior a 7,5%. Dicho programa se implantará en el centro de salud “Puerta La Villa” en el municipio de Gijón.

Población de estudio

Criterios de inclusión

• Jóvenes diagnosticados de Diabetes Mellitus Tipo 1.
• Edad comprendida entre los 10 y los 19 años.
• Más de un año de evolución de la enfermedad.
• Presentar una HbA1c igual o superior a 7.5%.
• Haber firmado el consentimiento informado.

Criterios de exclusión

• No aceptar la inclusión en el programa.
• Evidencia de retraso mental.

Material y método

La captación de jóvenes diabéticos susceptibles de precisar una intervención educativa para lograr un adecuado manejo de su DM1 se llevará a cabo de forma rutinaria en las consultas de atención primaria del centro de salud “Puerta La Villa” de Gijón, mediante los profesionales de Enfermería y Medicina tanto en el ámbito pediátrico como en el de adultos por pertenecer a ambos grupos.

Todos los profesionales de salud de centro dispondrán de un documento en el que se reflejen de manera clara los criterios de inclusión. A aquellos susceptibles de poder participar en dicho programa se les entregará un tríptico informativo (en el cual constará la localización, el horario, la duración y la periodicidad de las sesiones) y se les remitirá al responsable del programa.

Duración y etapas

El estudio tendrá una duración de 7 meses; en la primera fase se realizará la captación de los pacientes, en la segunda se llevará a cabo los grupos y en la tercera se recogerán datos y se llevará a cabo el análisis de los mismos.

Durante los dos primeros meses se solicitarán los permisos y se informará al equipo de profesionales del centro de salud donde se llevará a cabo, haciendo entrega de los trípticos informativos.

En los siguientes dos meses se llevarán a cabo las 8 sesiones de educación grupal. Durante la primera de las mismas se les haría entrega de un test de conocimientos. Las sesiones se realizarán con una frecuencia de una vez a la semana, de 60 minutos de duración cada una de ellas.

Dos meses después de la última sesión se realizará una sesión para ver la evolución de los asistentes donde se comentarán los aspectos que les ha resultado más difícil incorporar en la vida cotidiana, posibles dudas surgidas y los cambios ya incorporado. Además, se animará a los asistentes a continuar mejorando en el manejo de la DM1 fomentando la incorporación de las pautas dadas a lo largo del proyecto educativo después de la última sesión. Se volverá a hacer entrega del test de conocimientos para poder evaluar la adquisición de nuevos a la finalización del mismo.

En el último mes se realizará el análisis estadístico de los datos obtenidos, previa introducción de éstos en la base de datos diseñada para tal fin.

Recursos necesarios

Humanos

• Varios profesionales del centro de salud de “Puerta la Villa” que colaboren en la selección de los posibles participantes en el programa, aplicando criterios de inclusión y exclusión.
• Dos enfermeras con experiencia en grupos.
• Un estadístico para el análisis de datos obtenidos pre y post- intervención.

Materiales

• Sala para la realización de grupos con pizarra, ordenador y proyector.
• Material de oficina: folios, bolígrafos, rotuladores,…
• Programa estadístico SPSS

Limitaciones del estudio

La negativa por parte de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 a participar en el estudio.

El abandono del programa por parte de los participantes o la falta de asistencia a las sesiones.

Bilbiografía

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11. Baeriswyl K. Salud mental, factores psicológicos y familiares en niños diabéticos tipo 1 entre los 8 y los 12 años que viven en la V región [tesis doctoral]. Chile: Programa de Magíster Psicología Infanto Juvenil, Universidad de Chile; 2007.
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13. Santamaría Cáceres P. La terapia de grupo como herramienta de trabajo en la educación sanitaria de los pacientes con Diabetes Mellitus. Metas Enferm. 2003; 55: 24-26.
14. Foster G, Taylor SJ, Eldridge SE, Ramsay J, Griffiths CJ. Self- management education programmes by lay leaders for people with chronic conditions. Cochrane Database Systematic Review. 2007; 17(4): CD005108.

Daniel Silva Arriaza

Diplomado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.

Amando Márquez Sixto. Diplomado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.

María Palomares Fernández Gómez. Técnica en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.

Yomara Lucía Batista Guerra. Diplomada Universitaria en Logopedia. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.

Resumen

Objetivo: Evaluar si una intervención informativa al personal de enfermería de quirófano sobre el coste de diferentes productos sanitarios empleados en la unidad, es efectiva a la hora de crear conciencia sobre la contención del gasto sanitario en el quirófano.

Método: Se realizó una encuesta anónima a los enfermeros del Bloque Quirúrgico para valorar los conocimientos sobre el gasto sanitario de la unidad. Se analizaron los datos de la encuesta y se llevó a cabo una intervención informativa en la que se dio a conocer los datos económicos derivados del uso del material fungible más empleado en la unidad y los datos de la encuesta.  Se llevaron a la práctica una serie de medidas consensuadas con el personal de enfermería.

Resultados: De la encuesta realizada previa a la intervención informativa podemos observar que el 65,7% de los encuestados manifiestan tener pocos conocimientos sobre el precio del material fungible. Más del 55% refieren que se hace un uso poco adecuado o eficiente del material. El 60.5% indica que no recibe información suficiente de cómo usar el material fungible de forma eficiente. El 86,8% de los encuestados se consideran responsables y partícipes en la contención del gasto sanitario de la unidad.

Discusión: La Enfermería de Quirófano del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín tiene escasos conocimientos sobre el coste del material fungible que emplea, esta falta de conocimientos puede repercutir negativamente en la eficiencia de la actividad quirúrgica. Se deben de desarrollar una serie de estrategias de motivación al personal para conseguir una mayor concienciación y contención del gasto sanitario. Gracias a este estudio se ha conseguido que en la unidad se hable de gestión de recursos materiales, creando conciencia tanto en el personal de enfermería como de otras categorías.

ABSTRACT

Objective: To evaluate if an informative intervention to the nursing staff of the operating room about the cost of different health products used in the unit, is effective when raising awareness about the containment of health expenditure in the operating room.

Method: An anonymous survey was conducted to the nurses of the Surgical Block to assess the knowledge about the health expenditure of the unit. The data of the survey was analyzed and an informative intervention was carried out in which the economic data derived from the use of the fungible material most used in the unit and the data from the survey were made known. A series of consensual measures were carried out with the nursing staff.

Results: From the survey conducted prior to the informative intervention, we can observe that 65.7% of the respondents said they had little knowledge about the price of the consumables. More than 55% report that the material is used inadequately or efficiently. 60.5% indicate that they do not receive sufficient information on how to use the consumables efficiently. 86.8% of the respondents consider themselves responsible and involved in the containment of the unit’s healthcare expenditure.

Discussion: The Operating Room Nursing of the University Hospital of Gran Canaria Doctor Negrín has little knowledge about the cost of the consumable material that he uses, this lack of knowledge can negatively affect the efficiency of the surgical activity. A series of staff motivation strategies should be developed to achieve greater awareness and containment of health spending. Thanks to this study, it has been possible to talk about the management of material resources in the unit, raising awareness in the nursing staff as well as in other categories.

Introducción

Debido a la actual situación económica por la que pasa nuestro país, el modelo de sanidad pública que tenemos, se ha visto mermado debido a los recortes que en materia de sanidad han ido imponiendo. Es evidente que el Bloque Quirúrgico constituye un componente nuclear del hospital alrededor del cual se organizan una buena parte de los procesos asistenciales y de soporte de todo el sistema sanitario. Pero además, es una de las áreas donde se concentran, en un punto del proceso asistencial, más recursos humanos y tecnológicos; y con la participación de un amplio número de diferentes profesionales de muchas especialidades y unidades.

El Bloque Quirúrgico tiene asignado una gran parte del presupuesto global de un hospital  y el personal de enfermería tiene una representación considerable en la plantilla laboral del mismo. Es por ello que considero que la enfermería que presta sus servicios en este tipo de unidades debe de estar concienciada sobre el gasto sanitario que se genera en las mismas, y que toda medida encaminada a contencionar el gasto sanitario por parte del personal de  enfermería,  es bien recibida por la gran mayoría de profesionales.

Por tanto este trabajo está enfocado a concienciar al personal de enfermería sobre el gasto sanitario dentro de Quirófano y dar pautas de actuación para poder mejorar el gasto global de la unidad, ya que una gestión eficiente puede aportar mayores beneficios.

Un sistema sanitario, es el conjunto de entidades y organizaciones sociales encargados de la producción de Servicios Sanitarios. Se denomina sanitario, a aquel servicio cuyo objetivo directo es la mejora o protección de la salud. La clasificación tradicional de los servicios sanitarios, se ha hecho en base a su financiación (1).

En líneas generales, los Sistemas Sanitarios, de los países desarrollados, han logrado con creces cubrir las expectativas sanitarias básicas de la población, como son la cobertura universal, aumento de la esperanza de vida y la disminución de la mortalidad infantil, sin embargo el aumento imparable del gasto sanitario, sobretodo en tecnología y farmacia, son a día de hoy los problemas que más preocupan a nuestros gestores, ya que, aunque el crecimiento del gasto sanitario, podría considerarse como una inversión, puesto que contribuye a la mejora del crecimiento económico y a mantener un nivel de calidad de vida adecuado para la población, surgen dudas sobre su sostenibilidad a largo plazo (2).

En España disponemos de un modelo sanitario socializado que otorga cobertura universal a todos los residentes y desplazados que requieran atención. El derecho a la protección de salud se recoge en la Declaración Universal de los Derechos Humanos y en nuestra legislación básica. La salud es un bien social ya que una salud adecuada permite la igualdad de oportunidades para mejorar y perseguir la propia felicidad, lo que no beneficia sólo a la persona en sí, sino también a la sociedad en su conjunto.

Uno de los argumentos más extendidos es la que la sanidad en España es barata y de gran calidad. Sin embargo es destacable que el gasto sanitario en España ha crecido muy por encima del PIB a un ritmo poco sostenible (3).

Por tanto, en las difíciles circunstancias financieras y fiscales por las que atraviesa nuestro país como consecuencia de la actual crisis económica, además de las dificultades futuras que se plantean ante el encarecimiento de la atención sanitaria (tratamientos más individualizados, cronicidad de los pacientes, nuevas líneas de tratamiento…) se hace obligado, plantear medidas de contención y ajuste del gasto, que garanticen la sostenibilidad de nuestro preciado Sistema Sanitario. La implantación de estas medidas de restricción del gasto, no debe considerarse un problema en sí mismo, el verdadero problema, será más bien, el llevarlas a cabo a pesar del imparable crecimiento de las tecnologías sanitarias y la innovación, con una sociedad cada vez más demandante, con mayor información y mayores expectativas (4).

El producto sanitario se define según el Real Decreto 1591/200923, que regula los productos sanitarios, como: “cualquier instrumento, dispositivo, equipo, programa informático, material u otro artículo, utilizado solo o en combinación, incluidos los programas informáticos destinados por su fabricante a finalidades específicas de diagnóstico y/o terapia y que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser utilizado en seres humanos con fines de: diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad; diagnóstico, control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia; investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico, y regulación de la concepción. Y que no ejerza la acción principal que se desee obtener en el interior o en la superficie del cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función puedan contribuir tales medios” (5).

Debería ser una prioridad en los programas de uso racional de nuestros hospitales, el llevar a cabo políticas de optimización de uso del Producto Sanitario, ya que suponen un importante porcentaje del gasto sanitario. Sin embargo, a pesar del estrecho seguimiento que se hace a la prescripción de los medicamentos, a los productos sanitarios no se les concede una especial atención y hasta el momento apenas hay descritos en la bibliografía estudios sobre la repercusión que supone este grupo. Por lo que, es necesario impulsar actividades encaminadas a alcanzar un uso racional más eficiente de estos recursos, similares a las emprendidas con los medicamentos.

Es fundamental, la implicación del profesional sanitario, en su gestión, de forma que se garantice su adecuación técnica, su eficacia y seguridad, como está contemplado en el Real Decreto 1591/2009(5), siendo, al igual que con los fármacos, una responsabilidad multidisciplinar, el llevar a cabo políticas de uso racional en los hospitales.

Objetivos

El objetivo general del trabajo es:

– Evaluar si una intervención informativa al personal de enfermería de quirófano sobre el coste de diferentes productos sanitarios empleados en la unidad, es efectiva a la hora de crear conciencia sobre la contención del gasto sanitario en el quirófano.

Objetivos específicos:

– Concienciar al personal sanitario de la importancia de reducir estos gastos.

– Elaborar pautas de actuación para enfermería para reducir el gasto sanitario en quirófano.

– Evaluar la adecuación de impartir formación sobre temas relacionados con la gestión de los recursos materiales que se emplean en la unidad.

Metodología

El estudio se ha llevado a cabo en el Bloque Quirúrgico del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín en el periodo de tiempo desde Octubre del 2017 hasta Mayo del 2018.

El Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín es una institución pública del Servicio Canario de la Salud que tiene como misión prestar a sus pacientes una atención sanitaria especializada que satisfaga sus necesidades y expectativas.

Para ello, desarrolla un modelo de gestión basado en la calidad total y en la mejora continua, con tres ejes fundamentales: la adecuada atención a los pacientes, la optimización de su organización y funcionamiento y la contribución al progreso y bienestar de la sociedad (6).

Desde el punto de vista legal y ético, se solicitaron los permisos pertinentes tanto a la Dirección del Centro, como al Comité Ético de Investigación del hospital y Dirección Económico Administrativa.

El estudio se llevó a cabo de acuerdo a los requerimientos expresados en la Declaración de Helsinki (revisión de Seúl, octubre de 2008) así como la legislación vigente en España la orden ministerial SAS/3470/2009, relativa a la realización de estudios observacionales.

El tratamiento, la comunicación y la cesión de los datos de carácter personal de todos los sujetos participantes se ajustó a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal.

A los participantes en el estudio se le entregó un documento escrito denominado «Hoja de información a los Participantes» con la información relevante y necesaria para que pudieran decidir la participación en el estudio. El investigador informó al candidato a participante sobre la naturaleza voluntaria de su participación y que no suponía ningún riesgo para su persona. Además, contestó a sus dudas y preguntas. El responder al cuestionario previo a la intervención (que es anónimo) llevó implícito que el participante daba su consentimiento a participar en el estudio.

Es un estudio observacional descriptivo. La muestra ha sido el personal enfermero de quirófano que cumplían con los siguientes criterios de inclusión:

– Personal de enfermería que llevara al menos 6 meses ininterrumpidos en la unidad.

– Personal interino de la unidad.

– Personal fijo de la unidad.

El tamaño de la muestra ha sido de 38 participantes que reunían los criterios antes descritos.

Pregunta de investigación: «¿Concienciar al personal de Enfermería del quirófano del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín sobre el coste de los productos sanitarios hace que se optimice su uso?»

Tras la solicitud de los permisos pertinentes al Comité de Ética de la Investigación del hospital, se siguieron los siguientes pasos:

1. Se realizó una encuesta anónima a los enfermeros del Bloque Quirúrgico para valorar los conocimientos sobre el gasto sanitario de la unidad en la que se dejaba constancia del sexo, edad, años de experiencia como enfermer@, años de experiencia de enfermer@ de quirófano, además de 8 items que más adelante se desarrollarán.
2. Análisis de los datos recogidos en la encuesta. Para el tratamiento y el análisis de los resultados, fue elaborado una base de datos para registro por medio de una planilla Excel 2010 y para realizar el análisis estadístico de los datos se empleó el programa SPSS la versión 15.
3. Intervención Informativa en la que se dio a conocer los datos económicos derivados del uso del material fungible más empleado en la unidad. Se seleccionaron cinco productos sanitarios (compresas estériles con control radiológico, guantes estériles, bateas de cartón, electrodos de monitorización y esparadrapo transparente) de los más representativos para tener una referencia por la que guiarnos en la intervención informativa. El ponente fue implicando activamente a los participantes preguntándole si sabían el coste de los productos sanitarios seleccionados, si eran conscientes del gasto global de la unidad o por ejemplo si conocían el porcentaje que suponía en cuanto al gasto sanitario, el conjunto de materiales seleccionados de referencia. Se expuso el gasto anual que suponen cada uno de ellos, basándonos en los datos económicos del año 2017, datos cedidos por la jefa del servicio de suministros del hospital. Se dio a conocer los resultados de la encuesta realizada previa a la intervención y se expusieron una serie de pautas a seguir encaminadas a concienciar sobre el gasto sanitario. Pautas extraídas de esa encuesta previa y consensuadas por el personal de enfermería, para fomentar una mayor implicación del personal de enfermería de la unidad.
4. Puesta en marcha de las medidas consensuadas con el personal de enfermería.

Entre estas pautas de actuación estaba:

– Conocer el coste del material que se emplea en quirófano. Para ello se elaboró un catálogo con los precios orientativos del material fungible más empleado y se distribuyó por cada quirófano para que tanto el personal de enfermería como cualquier otro componente del equipo asistencial lo pudieran consultar en cualquier momento, intentando así hacer partícipe a todo el equipo asistencial.

– Etiquetar el material fungible con su precio orientativo. Se colocó en las zonas de almacenamiento de las intermedias de los quirófanos el precio de los materiales que se tomaron de referencia en la intervención informativa, para que el personal de enfermería lo viera al coger dicho material, como estrategia de concienciación.

– Realizar más intervenciones informativas con las que se profundizara en la temática tratada y en las que se incluyan, además:

1. la presentación de productos sanitarios de nueva incorporación al personal de enfermería para optimizar su empleo.
2. la valoración por parte del personal de enfermería del material fungible directamente relacionado con su labor, para implicar de forma activa a los profesionales.

Resultados

De la encuesta realizada previa a la intervención informativa podemos observar que el 65,7% de los encuestados manifiestan tener pocos conocimientos sobre el precio del material fungible que emplean diariamente en la unidad.

Más del 55% refieren que se hace un uso poco adecuado o eficiente del material y el 76% de ellos consideraban que es importante hacer un uso adecuado y eficiente de dicho material fungible.

Casi el 80% de los encuestados tienen una experiencia profesional en general como Enfermeros de más de 10 años, sin embargo, los el 31.6% de los participantes tienen una experiencia profesional específica en quirófano de 5 años o menos.

Además, podemos observar que el 60.5% de los profesionales indica que no recibe información suficiente de cómo usar el material fungible de forma eficiente, considerando el 65,8 % de ellos muy útil el poder recibir formación sobre el coste y el uso eficiente del material fungible.

Se observa que el 86,8% de los encuestados se consideran responsables y partícipes en la contención del gasto sanitario de la unidad.

En la encuesta aparecía una última pregunta en la que se solicitaba al personal encuestado que enumerara alguna medida que consideraran necesarias para contencionar el gasto de material fungible en la unidad. De esta forma se intentaba hacer partícipes a los encuestados y concienciarlos sobre la importancia de contencionar el gasto sanitario y evitar desperdiciar o usar de forma inadecuada los recursos materiales de los que disponemos en la unidad.  Entre estas medidas podemos destacar:

– Conocer el coste del material fungible que empleaban (39,4%)

– Abrir el material fungible que se dude si se va a emplear en el procedimiento en curso, en el momento de usarlo y siempre consensuado con el médico implicado, para así evitar abrir un material que después no se empleara (26,3%).

– Formación específica sobre el correcto uso de los diferentes materiales fungibles (18,4%)

– Dar la misma información a los médicos (7.8%)

Discusión

Este trabajo surgió de la constante preocupación por buscar la eficiencia de la atención que presta la enfermería en el área quirúrgica. De la curiosidad por saber el coste del material fungible que empleamos a diario y que a veces ante el desconocimiento pormenorizamos o infravaloramos.

Además, cada vez aparecen nuevas técnicas quirúrgicas que precisan de material más sofisticado y costoso, como por ejemplo en la Cirugía Mínimamente Invasiva, que, si bien tiene numerosas ventajas para el paciente, hay que decir que el material fungible empleado es más costoso respecto al material fungible que habitualmente se emplea en la cirugía tradicional, por lo que el personal de Enfermería debe de extremar las precauciones a la hora de manipular dicho material.

Es la Enfermería la encargada de preparar todo el material necesario para realizar la intervención quirúrgica, desde la Enfermera Circulante que tiene la responsabilidad de abrir los envoltorios del material fungible, como la Enfermera Instrumentista que se encarga de manipular dicho material y entregárselo al Cirujano. Es por eso la importancia de tener conocimiento sobre el coste de los diferentes materiales fungibles que manipulamos, para así tomar conciencia sobre el gasto que genera una unidad de quirófano con el grado de especialización que conlleva.

Como hemos visto, la correcta gestión del bloque quirúrgico es esencial para el buen funcionamiento del hospital en general y para asegurar su sostenibilidad desde el punto de vista económico y financiero, debido a su alto impacto en el presupuesto.

La principal conclusión de este estudio es que la Enfermería de Quirófano del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, a pesar de lo especializada que está en la mayoría de sus funciones, tiene escasos conocimientos sobre el coste del material fungible que emplea diariamente en su actividad profesional (el 65,7% de los encuestados manifiesta tener pocos o ningún conocimiento sobre el coste del material fungible). Esta falta de conocimientos puede repercutir negativamente en la eficiencia de la actividad quirúrgica.

Además, como consecuencia de esta falta de conocimientos manifestada por el personal (el 81,55% de los encuestados manifestaba que no recibía información suficiente sobre cómo usar de forma eficiente el material fungible), se ha elaborado un plan de formación en el que se incluye desde mantener informado del material que se va incorporando al almacén de la unidad, el coste de cada producto así como el manejo más eficiente por parte de la enfermería entre otras cosas.

Con la elaboración del catálogo con los precios del material fungible más empleado, la gran mayoría de los profesionales muestran una actitud positiva y preocupada respecto a la contención del gasto sanitario. De esta forma se soluciona el problema detectado en la encuesta de la falta de información sobre el coste del material fungible.

Sin embargo, creo que se deben de desarrollar una serie de estrategias de motivación al personal para conseguir una mayor concienciación y contención del gasto sanitario. Entre ellas pienso que sería de gran importancia el marcar objetivos individuales a conseguir por cada quirófano de forma anual y unos incentivos de forma individualizada según la reducción de costes al año que genere cada quirófano.

Gracias a este estudio se ha conseguido que en la unidad se hable de gestión de recursos materiales, creando conciencia tanto en el personal de enfermería como de otras categorías. Tanto es así que entre todos se discute la pertinencia o no de emplear un material u otro según el procedimiento a realizar.

Bibliografía

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6. www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs
7. «Libro blanco de la actividad y gestión del Bloque Quirúrgico en España.» Disponible en: www.antares-consulting.com/uploads/TPublicaciones
8. «Bloque Quirúrgico estándares y recomendaciones.» Disponible en: www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/BQ.pdf