Cuidados a los pacientes con Alzheimer: A propósito de un caso

Patricia Martínez Portero
Graduada en Enfermería

INTRODUCCIÓN

El Alzheimer es un problema sociosanitario que afecta a más de 6 millones de personas en España, con una prevalencia del 7% en mayores de 65 años. Estas cifras aumentarán en los próximos años debido al marcado envejecimiento de la población española (1).

Se trata de una enfermedad progresiva que causa alteraciones en la cognición y consecuentemente en la capacidad funcional. (2)

Ante esta problemática, el profesional de Enfermería va a ser uno de los protagonistas del cuidado de este tipo de pacientes por lo que tiene que tener a su alcance los mejores instrumentos para poder cuidar tanto al paciente como a la familia (3).

La evolución es variable en cada persona. La descripción más utilizada de las fases de la enfermedad es la que se encuentra en la Escala de Deterioro Global (GDS) que describe 7 grados de deterioro, desde el 1 que sería la normalidad hasta el 7, que sería la enfermedad en fase terminal en la que los cuidados a proporcionar son  de mayor complejidad y dificultad. (4)(5).

Por ello es de vital importancia el desarrollo de un plan de cuidados estandarizado para este tipo de pacientes, en el que el profesional de Enfermería pueda trabajar desde una perspectiva biopsicosocial tanto al enfermo como a toda la familia y en especial al cuidador principal
(6).

MÉTODO

Para este tipo de trabajo se precisó de la literatura unificada sobre lenguaje enfermero (taxonomía de diagnósticos, objetivos e intervenciones) NANDA-NIC-NOC. El resto es una descripción detallada de un caso clínico al que se ha tenido acceso fruto de la experiencia laboral.

El caso trata sobre un paciente varón de 87 años, que sufre una demencia tipo Alzheimer en estadío GDS-FAST 7. Se encuentra incluido en el programa de seguimiento de inmovilizados de Enfermería de Atención Primaria, y se realizan visitas domiciliarias con asiduidad. La cuidadora principal es su hija, que vive en el mismo domicilio del paciente junto con sus dos hijos y su marido.

El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas, donde el papel de la enfermera es la realización (suplencia o ayuda) de las acciones que la persona no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital. (12). Siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, se obtienen los siguientes datos de valoración enfermera.

Necesidad de respiración: El paciente no presenta alteración.

Necesidad de alimentación/hidratación: Necesita suplencia total para la alimentación.

Necesidad de eliminación: Presenta incontinencia urinaria y fecal, uso de absorbentes. En ocasiones estreñimiento, por lo que ha precisado laxantes. El paciente necesita suplencia total para la utilización del WC.

Necesidad de movilización: Pérdida de la capacidad para caminar solo sin ayuda. Necesita suplencia total para moverse en la cama y para la transferencia cama-sillón.

Para determinar el grado de dependencia se utilizó la escala de Barthel, obteniéndose una puntuación de 10, lo que valora una dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Necesidad de reposo/sueño: Alterna momentos de vigilia nocturnos con otros de somnolencia diurna.

Necesidad de vestirse: Necesita suplencia total.

Necesidad de temperatura: No presenta alteración de la temperatura.

Necesidad de higiene:  Necesita suplencia total para la asistencia a la higiene personal. Para valorar el riesgo de desarrollo de úlceras por presión (UPP) se utilizó la escala Emina obteniéndose un resultado de 10 puntos, con un alto riesgo para desarrollarlas.

Necesidad de seguridad: Para valorar el riesgo de caídas se utilizó la escala de Dowton con un resultado de 5 puntos, con un alto riesgo para desarrollarlas.

Necesidad de comunicación: Capacidad de habla limitada en torno a 6 palabras.

Necesidad de religión y creencias: El paciente no manifiesta preocupaciones religiosas o espirituales.

Necesidad de trabajar/realizarse: El paciente se encuentra en situación de jubilación desde hace años.

Necesidad de actividades lúdicas: El paciente no realiza actividades lúdicas.

PLAN DE CUIDADOS SUGERIDO (13), (14), (15).

Patrón 1: Percepción-manejo de la salud

DxE 00155 Riesgo de caídas.

Factores relacionados: Alteración de la función cognitiva.

Resultado 1902 Control del riesgo.

Resultado 1902 Control del riesgo.

Intervenciones 6490 Prevención de caídas.

Actividades

649002 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

649021 Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño…

649023 Disponer de sillas de altura adecuada con respaldo y apoyabrazos.

649024 Disponer de colchones de cama de bordes firmes.

649025 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama.

649050: Informar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos.

649053: Ayudar a la familia a identificar los peligros en el hogar y modificarlos.

DxE 00231 Riesgo de síndrome de fragilidad en el anciano.

Factores relacionados: alteración de la función cognitiva, debilidad muscular, deterioro de la movilidad, disminución de fuerza muscular e inmovilidad.

Resultado 2006 Estado de salud personal.

Intervención 5602: Enseñanza. Proceso de Enfermedad.

Actividades

56205 Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.

56210 Identificar cambios en el estado físico del paciente.

56222 Explorar recursos/apoyos posibles, según cada caso.

Patrón 2: Nutricional-metabólico

DxE 00045 Deterioro de la mucosa oral.

Factores relacionados: alteración de la función cognitiva.

Características definitorias: Deterioro de la deglución.

Resultado 1100 Salud oral.

Intervención 1710: Mantenimiento de la salud bucal.

Actividades:

171001: Establecer una rutina de cuidados bucales.

171002: Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral, si es necesario.

171012: Recomendar el uso de un cepillo de cerdas suaves.

DxE 00039: Riesgo de aspiración.

Factores relacionados: Deterioro de la deglución y disminución del nivel de conciencia.

Intervención 3200 Precauciones para evitar la aspiración.

Actividades

32001 Vigilar el nivel de consciencia, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.

32002 Evaluar la presencia de disfagia.

32008 Mantener la cabecera de la cama elevada 30-45º después de la alimentación.

DxE 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Factores relacionados: humedad y presión sobre prominencias óseas

Intervención 3540 Prevención de las úlceras por presión

Actividades:

354001 Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para valorar los factores de riesgo.

354007 Vigilar cualquier zona enrojecida.

354008 Eliminar la humedad excesiva en la piel.

354009 Aplicar barreras de protección.

354013 Inspeccionar la piel de las prominencias óseas.

354014 Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos.

354016 Mantener la ropa de la cama limpia y seca, evitando la aparición de arrugas.

354018 Utilizar camas y colchones especiales, según corresponda.

354020 Evitar mecanismos de tipo flotador para la zona sacra.

354023 Vigilar las fuentes de presión y fricción.

354024 Aplicar protectores para los codos y los talones.

354028 Asegurar una nutrición adecuada, especialmente de proteínas, vitaminas B y C.

354030 Enseñar a los miembros de la familia a vigilar si hay signos de continuidad de la piel.

Patrón 3: Eliminación

DxE 00016 Deterioro de la eliminación urinaria.

Factores relacionados: Deterioro sensitivo-motor.

Características definitorias: Incontinencia urinaria.

Resultado 503 Eliminación urinaria.

Intervención 590 Manejo de la eliminación urinaria.

Actividades

59009 Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección de tracto urinario.

59001 Monitorizar la eliminación urinaria incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.

DxE: Incontinencia fecal.

Factores relacionados: Alteración de la función cognitiva.

Características definitorias: no reconocer la urgencia de defecar.

Resultado 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Intervención 410 Cuidados de la incontinencia intestinal.

Actividades:

41006: Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarle bien después de cada deposición.

41008: Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaución.

41014: Cambiar el dispositivo externo con frecuencia.

41021: Proteger la piel del exceso de humedad de orina, heces o sudor mediante una crema antihumedad.

41022: Vigilar la piel perianal.

Intervención 3590 Vigilancia de la piel.

Actividades

359013: Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (colchón antiescaras, horario de cambios posturales).

359014: Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel según corresponda.

DxE Riesgo de estreñimiento

Factores relacionados: deterioro neurológico.

Resultado 501 Eliminación intestinal.

Intervención 0450 Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

Actividades

45001 Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento e impactación fecal.

45003 Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen,color según corresponda.

45005 Consultar con el médico acerca del aumento/disminución de la frecuencia del peristaltismo.

45008 Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa de estreñimiento.

45010 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.

45014 Instruir a la familia acerca de la dieta rica en fibra.

45019 Sugerir el uso de lactantes/ablandadores de heces.

45021 Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario.

45022 Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.

Patrón 4: Actividad/Ejercicio.

DxE 00102 Déficit de Autocuidado: Alimentación.

Factores relacionados: Alteración de la función cognitiva, deterioro musculoesquelético y neuromuscular.

Características definitorias: Deterioro de la habilidad para deglutir alimentos.

Resultado 1010 Estado de la deglución.

Intervención 3200 Precauciones para evitar la broncoaspiración.

Actividades

320001 Vigilar el nivel de conciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.

320002 Evaluar la presencia de disfagia.

320008 Colocación a más de 60º.

320013 Proporcionar la alimentación en pequeñas cantidades.

DxE 00040 Riesgo de síndrome de desuso

Factores relacionados: alteración del nivel de conciencia.

Resultado 204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Intervenciones 224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades

22402 Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.

22409 Vestir al paciente con prendas cómodas.

22411 Realizar ejercicios pasivos o asistidos de rango de movimiento.

DxE 00091 Deterioro de la movilidad en la cama.

Factores relacionados: Alteración de la función cognitiva, deterioro neuromuscular.

Características definitorias: Deterioro de la habilidad para cambiar de posición.

Resultado 0208 Movilidad

Intervención 0740 Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

74002: Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.

74003: Colocar al paciente con una alineación corporal adecuado.

74004: Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.

74005: Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

74014: Cambiar de posición al paciente según lo indique el estado de la piel.

74015: Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas de acuerdo con un programa específico.

Patrón 6: cognitivo-perceptivo.

DxE 00131 Deterioro de la memoria

Factores relacionados: deterioro neurológico.

Características definitorias: incapacidad para realizar una habilidad previamente aprendida, incapacidad para recordar si se ha realizado una conducta y para retener nueva información.

Resultado 908 Memoria.

Intervención 6460 Manejo de la demencia.

Actividades

646005 Observar el funcionamiento cognitivo con una herramienta normalizada..

646009 Identificar y retirar los peligros potenciales del entorno del paciente.

646011 Proporcionar un ambiente físico estable y una rutina diaria.

646016 Hablar con un tono de voz claro, bajo, cálido y respetuoso.

646018 Proporcionar un respeto positivo incondicional.

646021 Evitar situaciones extrañas en lo posible.

646045 Comentar aspectos de seguridad e intervenciones en el hogar.

Patrón 5: sueño-reposo

DxE 00198 Trastorno del patrón del sueño

Factores relacionados: Inmovilidad.

Características definitorias: cambios en el patrón del sueño.

Resultado 4 Sueño

Intervención 1850 Mejorar el sueño

Actividades

185009 Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.

185023 Identificar las medicaciones que el paciente esté tomando para el sueño.

Patrón 8: rol-relaciones

DxE: 00061 Cansancio del rol de cuidador

Factores relacionados: Dificultad para realizar las tareas requeridas y preocupación por las rutinas del cuidado.

Características definitorias: Depresión, nerviosismo, impaciencia, tiempo insuficiente para satisfacer las necesidades personales.

Resultado 2508 Bienestar del cuidador principal.

Intervención 7240: Apoyo al cuidador.

Actividades:

704001 Determinar el nivel de conocimientos de los cuidados.

704003 Aceptar las expresiones de emoción negativa.

704021: Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo.

704024: Identificar fuentes de cuidado por relevo.

704031: Apoyar al cuidador a establecer límites y a cuidar de sí mismo.

DxE 00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador.

Factores relacionados: Complejidad de las tareas de cuidado, falta de experiencia con los cuidados y gravedad de la enfermedad del receptor del cuidado.

Resultado 2203: Alteración del estilo de vida del cuidador principal.

Intervención 7040 Apoyo al cuidador principal.

Actividades

704003 Aceptar las expresiones de emoción negativa.

704004 Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.

704008: Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si es el caso.

704009: Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal.

704011: Monitorizar los problemas de interacción de la familia en relación con los cuidados del paciente.

704015: Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas de teléfono.

704016: Monitorizar la presencia de indicios de estrés.

704018: Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.

704020: Apoyar al cuidador durante el proceso de duelo.

704022: Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de la asistencia sanitaria para fomentar la propia salud física y mental.

704024: Identificar fuentes de cuidado por relevo.

704025: Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

704028: Informar al personal/centro de los servicios de urgencias sobre la estancia del paciente en casa y su estado de salud

DxE 00136 Duelo.

Factores relacionados: anticipación de las pérdidas de personas significativas.

Características definitorias: culpabilidad por la sensación de alivio.

Resultado 2608 Resiliencia familiar.

Intervención 8340 Fomentar la resiliencia.

Actividades

834001 Facilitar la cohesión familiar.

834002 Fomentar el apoyo familiar.

834005 Promover la comunicación entre la unidad familiar.

834008 Proporcionar a la familia/comunidad modelos de conducta convencional.

Patrón 10: afrontamiento-tolerancia al estrés

DxE 00074 Afrontamiento familiar comprometido

Factores relacionados: Enfermedad prolongada que agota la capacidad de la persona de referencia.

Características definitorias: Las conductas de asistencia de la persona de apoyo producen resultados insatisfactorios.

Resultado 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.

Actividades

523011 Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

523012 Proporcionar un ambiente de aceptación.

523045 Alentar a la familia a verbalizar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.

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BIBLIOGRAFÍA

(1)http://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/enlace25_09alzheimerespaa.pdf

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(8) Parra-Anguita, L., Granero-Moya, N., & Pancorbo-Hidalgo, P. L. (2016). Calidad de las guías de práctica clínica españolas sobre la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Revista Española de Salud Pública, 90.

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(15) Moorhead, S.,Johnson M., Maas M.L, Swanson,E. (2013). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. (5ªed.) Elsevier.