Asistencia y conocimientos de profesionales de las Fuerzas de Orden Público en Soporte Vital Básico.

Assistance and knowledge of law enforcement professionals in Basic Life Support.

Autoras:

• Irene Pérez Regueiro. Diplomada en Enfermería.

• Rosa María Albarrán Mohedano. Diplomada en Enfermería.

• Beatriz Romero Garrido. Diplomada en Enfermería.

RESUMEN

Introducción: Las paradas cardiacas extrahospitalarias (PCEH) ocasionan más de tres millones de muertes anuales a nivel mundial. En España fallecen 30.000 personas por PCEH. Los miembros de las Fuerzas de Orden Público (FOP) son potencialmente primeros intervinientes, especialmente en el medio rural, llegando antes que las unidades de los SEM en muchas ocasiones.

Objetivos: Analizar la actuación de las Fuerzas de Orden Público en maniobras de soporte vital básico, sus conocimientos sobre resucitación cardiopumonar y la formación que reciben.

Método: Revisión sistemática de la literatura científica mediante búsqueda en las bases de datos: Medline, Embase, ScienceDirect y Scopus. Acotando por artículos originales de revistas científicas relacionados con la formación y las maniobras de soporte vital básico realizadas por miembros de las fuerzas de orden público.

Resultados: Se seleccionaron 165 artículos, descartando 116, resultaron 49 artículos válidos. La mayoría incluyen agentes de la ley como intervinientes (63,3 %; n=31). 12 (24,5%) trabajos evalúan conocimientos, mientras 6 (12,2%) analizan cursos de formación.

Conclusiones: Se apoya la importancia y necesidad de disponer de DEA en unidades móviles de las FOP, así como una adecuada formación y capacitación para realizar SVB ante una PCEH, por su condición de potenciales primeros intervinientes y mayor  disponibilidad en áreas rurales. Existe una escasez de conocimientos y disminución de habilidades en cortos períodos de tiempo, pero buena disposición y actitudes favorables realizar maniobras de SVB y recibir formación periódica.

Palabras clave: “Police”,“Cardiopulmonary Resuscitation”, “First Responders”, “Law Enforcement”.

ABSTRACT                            

Background:  Out-of-hospital cardiac arrests (PCEH) cause more than three million deaths annually worldwide. In Spain 30,000 people die from PCEH. Members of the Public Order Forces (FOP) are potentially intervening, especially in rural areas, arriving before the SEM units on many occasions.

Objectives: Analyze the performance of the Public Order Forces in basic life support maneuvers, their knowledge of cardiopulmonary resuscitation and the training they receive.

Methods: Systematic review of the scientific literature by searching the databases: Medline, Embase, ScienceDirect and Scopus. Limiting by original articles from scientific journals related to training and basic life support maneuvers carried out by members of the public order forces.

Results: 165 articles were selected, discarding 116, resulting in 49 valid articles. Most include law enforcement officers as interveners (63.3 %; n=31). 12 (24.5%) works evaluate knowledge, while 9 (18.4%) analyze training courses.

Conclusions: The importance and needs of having AED in mobile units of the FOP is supported, as well as adequate training and qualification to carry out BLS before a PCEH, due to their condition as possible first responders and greater availability in rural areas. There is a lack of knowledge and decreased skills in short periods of time, but a willingness and favorable attitudes to perform BLS maneuvers and receive regular training.

Keywords: “Police”,“Cardiopulmonary Resuscitation”, “First Responders”, “Law Enforcement”.

INTRODUCCIÓN

La “Global Resuscitation Alliance” estima que las paradas cardiacas extrahospitalarias (PCEH) ocasionan más de tres millones de muertes anuales a nivel mundial.  En España fallecen 30.000 personas por PCEH. Aproximadamente un 80% de los fallecimientos por PCR se producen en el domicilio, la mayoría presenciados por familiares o amigos (1).

La tasa de supervivencia global de las PCEH, sin secuelas neurológicas, no llega al 10%, existiendo gran variabilidad entre países. En España se estima en un 13%, que podría aumentar a un 30% si se aplicara resucitación cardiopulmonar (RCP) y un desfibrilador automatizado (DEA). La posibilidad de supervivencia disminuye un 10% cada minuto que se demoran las maniobras de soporte vital, por lo que se deberían iniciar en los 3-4 primeros minutos (2,3). El tiempo transcurrido entre la instauración de la PCR y la iniciación de RCP y desfibrilación es uno de los factores pronósticos más importantes, pero sólo 1 de cada 5 afectados por PCEH reciben SVB (4,5). La iniciación inmediata de RCP puede duplicar o cuadruplicar la supervivencia tras la PCR, mejorando más aún con aplicación de un DEA (4,6).

El ILCOR determina papel fundamental de primeros intervinientes no sanitarios para realizar maniobras de SVB y uso de DEA. Los miembros de las Fuerzas de Orden Público (FOP) son potencialmente primeros intervinientes, especialmente en el medio rural, llegando antes que las unidades de los SEM en muchas ocasiones (4).  Dada la relevancia del problema, se plantea este trabajo con los objetivos de analizar la actuación de las FOP en maniobras de soporte vital básico, sus conocimientos sobre RCP y la formación que reciben.

MÉTODO

Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en las bases de datos: Medline, Embase, ScienceDirect y Scopus. Acotando por artículos originales relacionados con la formación y las maniobras de SVB realizadas por miembros de las FOP, desde el año 2000, y utilizando operadores booleanos “AND” y “OR”,  DeCS: “Police”, “Cardiopulmonary Resuscitation”así como palabras clave sinónimos pero no DeCS: “First Responders” y “Law Enforcement”.  Se realizó una búsqueda inversa mediante revisión de referencias en los artículos encontrados, válidos y/o descartados. En la figura 1 se muestra el diagrama de búsqueda.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

 Un total de 49 artículos cumplieron los criterios de inclusión en el periodo de estudio comprendido entre 2000 y 2021(fig.2). Respecto a los intervinientes analizados, los resultados figuran en tabla 1. Respecto al tipo de estudio, se clasificaron los artículos en 3 grupos: los que analizan la intervención de las FOP ante una PCEH, los que analizan la efectividad de formación a agentes de la ley y los que evalúan conocimientos, actitudes o cuestiones asistenciales acerca de maniobras de RCP y uso de DEA. La mayoría analizan la asistencia por agentes de policía y otros intervinientes, comparados entre ellos y/o con respuesta e intervención por SEM (ver tabla 2). La tabla 3 representa los datos de intervinientes respecto a los grupos de artículos y la tabla 4 se exponen los artículos con las conclusiones y/o resultados destacados. De los 31 trabajos que analizan la asistencia, el 67,7% (n=21) evalúan programas de implantación DEA (12,13,16,18,19,22,23,25,26,34-36,38,40,43,46-48,52,54,55). El 19,3% (n=6) destacan la asistencia inicial por primeros intervinientes antes de la llegada del SEM (70,5%; DE 9,1) (36,38,40,50,52,54). La presencia de ritmos desfibrilables y el valor predictivo del retorno de circulación espontánea, previos a llegada del SEM, son posiblemente más determinantes que las intervenciones aplicadas posteriormente (2,3).

El intervalo de tiempo desde la llamada de emergencia hasta la primera descarga con DEA se registró en 15 estudios (16,18,19,21-24,30,32,35,38,40,42,46,52). Se recomienda desfibrilación precoz en menos de 5 min. para mejorar la supervivencia entre 50-70% (57). 3 estudios registran tiempos inferiores a 5 min (23,38,40), aunque en 7 muestran tiempos inferiores o iguales a 6,26 min.

15 trabajos especifican el porcentaje de desfibrilación por primeros intervinientes, (7,12,13,19,30,32,36,38,43,44,46,49,52,54,55), siendo igual o superior al 40% en 7 de ellos (30,36,38,43,46,52,55). Varios estudios recogen resultados favorables en términos de supervivencia asociados a la aplicación de DEA por agentes de la ley entrenados (12,24,34,38,46-48,55) Parece demostrado el beneficio de la disponibilidad de estas unidades por el número y dispersión geográfica comparándolo con vehículos del SEM (56). La reducción del tiempo hasta la desfibrilación plantea la necesidad de dotar a los vehículos policiales de desfibriladores.

Respecto a los estudios que analizan los conocimientos, actitudes o práctica en maniobras de RCP y/o uso de DEA,  la mayoría determinan que los policías deben estar preparados para atender emergencias como PCEH (84,6%; n=11) (10,17,20,25-28,30,36,39,51). En el 69,2 (n=9) se establece la necesidad de más formación (10,17,20,25,26,30,36,39,51), y 6 de ellos (54,5%) muestran la carencia de conocimientos o habilidades en SVB y/o uso de DEA (17,20,25,36,39,51). En 3 estudios se detallan dudas o temores en la toma de decisiones o realización de técnicas (8,25,26). La dotación de desfibriladores en unidades de primeros intervinientes conlleva la necesidad de formación periódica reglada, pues el conocimiento y las habilidades disminuyen con el tiempo (7,10,51).

Finalmente, en el 85,7% (n=6) de los estudios que analizan efectos de formación, los participantes mejoraron los conocimientos, actitudes y calidad en la técnica de RCP (9,11,14,15,33,45), destacando la necesidad de docencia a profesionales de las FOP. El personal susceptible de ser primer interviniente, debería recibir enseñanza de SVB y uso de DEA en el plan de formación profesional. En Estados Unidos se creó un programa llamado « Certified First Responder (CFR)», realizado también en otros países, con el  objetivo de formar y capacitar a profesionales susceptibles de ser primeros intervinientes (15).

En España, la formación en RCP de las FOP es voluntaria, si bien el plan de estudios para la incorporación a la escala de Cabos y Guardias del Cuerpo de la Guardia Civil, y el programa de formación de la Guardia Civil de Tráfico incluyen temas sobre primeros. Las Academias de formación del Cuerpo Nacional de Policía y las entidades que preparan las oposiciones para Policía Local en España, ofertan cursos de primeros auxilios pero no existe una formación periódica reglada posterior. Se organizan convenios entre administraciones y entidades públicas o privadas para ofertar formación en RCP a policías, guardias civiles, bomberos, militares, etc., pero no es obligatoria ni se ajusta a las actualizaciones recomendadas por organismos internacionales (10).

Las limitaciones de este trabajo incluyen el sesgo de selección, al excluir artículos que evalúan la asistencia por testigos, pero no especifican si son profesionales de la salud u otros.  Además, algunos trabajos analizan la actuación de la policía junto a otros intervinientes (26,32,35,41,44,45,50,70,71), no permitiendo obtener conclusiones concretas acerca de la asistencia por las FOP.

CONCLUSIONES

La literatura apoya la importancia y necesidad de disponer de DEA en unidades móviles de profesionales de las FOP, así como una adecuada formación y capacitación para realizar maniobras de SVB ante una PCEH, dada su condición de potenciales primeros intervinientes y la mayor  disponibilidad en áreas rurales. Se muestra la escasez de conocimientos y disminución de habilidades en cortos períodos de tiempo, pero la disposición y actitudes favorables que manifiestan los agentes para recibir formación periódica y realizar maniobras de SVB, además de no considerar que les interfiera en su labor profesional, harían factible la implantación de Programas DEA para Unidades Policiales, siguiendo las recomendaciones científicas y las ventajas en términos de coste-eficacia.

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ANEXOS