Improvement of the quality of care to reduce the risk of falls in patients admitted to the trauma hospital ward of the Canary Health Service
Gabriela Campos Pérez. Máster en Bioética y bioderecho por la ULL
Resumen:
El envejecimiento de las poblaciones se está produciendo a escala mundial. Las Naciones Unidas calcula que para el 2050 España será el tercer país más viejo del mundo (1). En general una de cada cuatro familias españolas está afectada por el problema de la dependencia; siendo la causa más frecuente de esta la edad, acompañada de enfermedades físicas o psíquicas.
Las caídas contituyen un problema de salud ya que pueden producir discapacidad de forma temporal o permanente, producir una complicación del pronóstico así como también un aumento en el coste institucional ya que producen morbilidad, mortalidad y/o dependencia. Por ello el personal debe saber identificar correctamente el riesgo de caídas para así poner en marcha de forma precoz acciones preventivas y de información para minimizarlas, así como las lesiones asociadas, cubriendo la necesidad de seguridad del paciente mientras esté ingresado en el centro hospitalario.
La OMS define las caídas como: “Acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie que lo detenga” (2).
Es importante detectarlas y prevenirlas ya que la persona mayor que se cae una vez, tiene mayor riesgo de volver a caerse en los próximos meses. Es frecuente que el anciano que presenta una caída desarrolle temor de volver a caer, lo que puede provocar limitación en la realización de las actividades de la vida diaria.
Abstract:
Aging population is occurring on a global scale. The United Nations estimates that by 2050 Spain will be the third oldest country in the world. In general, one out of every four Spanish families is affected by the problem of dependency; the most frequent cause of this being age, accompanied by physical or mental illnesses.
Falls constitute a health problem since they can cause temporary or permanent disability, produce a complication of the prognosis as well as an increase in the institutional cost since they produce morbidity, mortality and / or dependency. For this reason, the staff must know how to correctly identify the risk of falls in order to start up early preventive and information actions to minimize them, as well as the associated injuries, covering the need for patient safety while they are admitted to the hospital.
The WHO defines falls as: «consequence of any event that precipitates the patient to the ground against his will».
It is important to detect and prevent them since the elderly person who falls once has a greater risk of falling again in the coming months. It is common for the elderly who has a fall to develop a fear of falling again, which can cause limitation in the performance of activities of daily living.
Palabras clave: Caídas, Riesgo de Caídas, Calidad asistencial.
Keywords: Falls, Risk of falls, Quality of care.
Objetivos:
Objetivo general:
- Disminuir el Riesgo de caídas en pacientes ingresados.
Objetivos específicos:
- Conocer la incidencia del diagnóstico de enfermería “ Riesgo de caídas” en la quinta planta de hospitalización.
- Disminuir el número de caídas mediante la aplicación de medidas de prevención.
- Conocer los factores relacionados más prevalentes en el servicio.
- Educación al paciente sobre el riesgo de caídas.
Metodología:
Realizaré un estudio observacional prospectivo. En el que observaré, analizaré y mediré determinadas variables.
La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Las funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.
Virginia Henderson define como función primordial de la enfermería la de “ayudar al individuo, sano o enfermo en la realización de actividades que contribuyan a su salud o recuperación”, donde es preciso realizar estas acciones para que el individuo sea independiente lo antes posible (3).
Entre las competencias que debemos poseer se encuentran:
- Desarrollo de los cuidados: Saber la aplicación del proceso enfermero y evaluar los cuidados, así como asegurar el seguimiento y continuidad. Asegurar los procesos de la valoración (recogida y análisis de los datos), saber comunicar los resultados de un plan de cuidados al equipo, usuario y familia. Así como garantizar la seguridad física, psíquica y farmacológica de los usuarios.
- Contribuir a la formación de los estudiantes y miembros del equipo: Compartir los saberes y habilidades con los miembros del equipomultidisciplinario y con los estudiantes nos llevará a dar cuidados de calidad.
- Fomentar la formación propia y el pensamiento crítico. Llevando a cabo una formación continua.
- Saber garantizar las condiciones para una comunicación de calidad.
Podríamos decir que la población susceptible de padecer riesgo de caídas incluye personas con enfermedades crónicas progresivas, con enfermedades en situación terminal o enfermedades mentales, personas con discapacidades físicas y/o sensoriales y personas con discapacidades psíquicas o intelectuales, en las que coexista, además de la enfermedad o discapacidad, una situación de dependencia.
En mi unidad ( planta de traumatología), tenemos dos perfiles de pacientes:
1) Anciano frágil: Con pluripatología o enfermedad crónica que desarrolla una incapacidad funcional temporal o definitiva, como consecuencia de alguna caída accidental y que le será necesario la ayuda para la realización de las actividades básicas de la vida diaria.
2) Personas adultas: Víctimas de accidentes de tráfico que les incapacita temporalmente, pacientes con enfermedades crónicas avanzadas o descompensadas, personas con trastornos cognitivos o degenerativos.
En el centro hospitalario donde ejerzo mi profesión, las enfermeras trabajamos con el modelo conceptual de Virginia Henderson adaptado en atención a los siguientes parámetros:
- Concebir al paciente como un ser único, con necesidades biológicas, psicológicas y espirituales.
- Reconocer el fenómeno social del envejecimiento y promover acciones que favorezcan el desarrollo personal, la autonomía y la independencia del anciano.
- Conocer la Ley de Dependencia y los recursos disponibles en la atención a las personas mayores.
- Emplear en la práctica cotidiana instrumentos de valoración y medición estandarizados que permitan identificar situaciones del estado funcional, físico, cognitivo, psicológico y espiritual del paciente.
- Ser capaz de identificar situaciones de urgencia y su actuación.
- Proporcionará los cuidados para mantener y restablecer la independencia, prevenir o retrasar las complicaciones y las incapacidades, adaptándose a las nuevas situaciones.
- Comunicarse afectiva, empática, y respetuosamente con el usuario y su familia.
- Promover un cuidado ético y humanizado hacia el final de la vida, libre de dolor y promoviendo el confort y la dignidad de la persona.
- Participar con el resto de los miembros del equipo interdisciplinario para dar así asistencia global e integral al individuo.
- Amparar el desarrollo de su práctica en el código deontológico.
Podemos definir caída como la pérdida de soporte o de equilibrio que sufre una persona. Ésta puede ser accidental, debida a factores intrínsecos o no accidental, debida a dificultad en la marcha, dificultad visual, deterioro cognitivo, etc.
La prevención de caídas es uno de los indicadores de calidad de los cuidados de enfermería cuyo seguimiento es común en todos los programas de calidad de los distintos hospitales (4).
La seguridad del paciente, de acuerdo a la OMS, se define como la ausencia de un daño innecesario real o potencial, asociado a la atención sanitaria. Se conoce como tal. Al conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que pretenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias
Las caídas suelen ser multicausales, la acción preventiva debe ser amplia, influyendo tanto en las causas intrínsecas como las extrínsecas. Para ello debemos valorar las condiciones del entorno y del paciente.
Entre los factores que influyen a padecer riesgo de caídas en el paciente, es decir, intrínsecos son:
- Edad superior a 75 años.
- Estado de confusión o desorientación.
- Impotencia funcional (amputación de miembro, paresia, parálisis, Parkinson, artrosis…) o inestabilidad motora y debilidad muscular.
- Alteraciones auditivas, oculares o sensitivas.
- Sedación o ingestión de fármacos que produzcan depresión del nivel de conciencia o mareos, como son los sedantes, tranquilizantes, diuréticos, hipotensores, antidepresivos, anestésicos.
- Actitud agresiva o temerosa.
- Hipotensión.
- Hipoglucemia.
- Enfermedades neurológicas (epilepsia, convulsiones…)
- Enfermedades cardiacas (arritmias, portadores de marcapasos, etc.)
- Enfermedades del aparato respiratorio (disnea, hipercapnia, etc.)
- Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulación ( bastones, andadores, muletas, etc.), así como también el uso de dispositivos como drenajes, sondas y sueros.
Y entre los factores del entorno:
- Barandilla de la cama inadecuada.
- Freno de la cama inadecuado o defectuoso.
- Iluminación no adecuada.
- Mobiliario no adecuado
- Suelo mojado deslizante.
- Desorden.
- Ropa y calzado inadecuado.
- Timbre de llamada inaccesible.
A todo ello habría que añadir que el hospital donde trabajo es un hospital antiguo, por lo que muchas estructuras del edificio son de difícil restauración, por ejemplo baños sin plato de ducha.
Un estudio realizado por el SINASP ( Sistema de notificación y aprendizaje para la seguridad del paciente) concluyó que un 35% de los factores contribuyentes a las caídas de los pacientes eran factores intrínsecos, un 29% debido a el entorno- instalaciones y equipamientos, Un 7% debido a factores profesionales, un 5% debido a factores de la organización y 1% a otros (5).
Para poder evaluar dicho riesgo, realizaremos la valoración del riesgo de caídas en los pacientes, mediante la escala de riesgo de caídas (J.H. Downton) (*)
Debemos prevenir las caídas, para ello debemos llevar a cabo actuaciones orientadas a eliminar, reducir y mitigar los resultados adversos evitables y minimizar las inevitables. Además de promover prácticas que han resultado más seguras.
Debemos prevenir las caídas, para ello debemos llevar a cabo:
Una prevención primaria: En la que debemos disminuir los riesgos del entorno, detectar precozmente los factores de riesgo intrínsecos y educación para la salud.
Prevención secundaria: Como una pronta evaluación ante la caída, corregir los peligros del entorno y los factores de riesgo intrínsecos.
Prevención terciaria: Tratar al paciente y ayudarle en la recuperación.
Nuestras intervenciones estarán encaminadas a la prevención de las caídas, para ello debemos:
- Comprobar que la barandilla de la cama esta elevada.
- Verificar que el freno de la cama está puesto.
- Acompañar al enfermo, ayudándole a caminar.
- Mantener alguna iluminación nocturna.
- Asegurar que los dispositivos de ayuda –bastones, andador, estén al alcance del paciente.
- Retirar todo el material que pueda producir caídas, como mobiliario, cables, líquidos.
- Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo.
- Aplicar medidas de sujeción, en caso de precisarla.
La enfermera es la responsable de valorar las consecuencias de la caída y avisaŕ al médico, si lo considera oportuno, así como registrarlo en la historia del paciente con: fecha, hora, lugar, causa, estado general del paciente (antes y después de la caída). Es muy importante para conseguir nuestro objetivo (disminuir el riesgo de caídas en nuestros pacientes) que todo riesgo este correctamente registrado en la historia clínica del paciente, contar con personal formado y motivado en el tema para corregir errores que se detecten en la implantación del proyecto.
Como profesionales de la salud debemos comprometernos con la idea de lograr los más altos niveles de eficiencia, seguridad, efectividad técnica y satisfacción del usuario.
Para ello contamos con diferentes registros, entre los que podemos destacar:
- Reflejar en el plan de cuidados de enfermería el diagnóstico NANDA “Riesgo de caídas”.
- En Informe de Cuidados de Enfermería, en “resultados destacables” obtendremos una puntuación de la escala de caídas en caso de haberse registrado.
- Notificación de caídas a través del SINASP ( Sistema de notificación y aprendizaje para la seguridad del paciente) o de la hoja de registro interno.
Mediante el SINASP notificaremos los incidentes relacionados con las caídas. Es de carácter anónimo y en ella describiremos las características del incidente ocurrido, sus posibles causas y quién estaba presente al momento o no.
En la planta de traumatología, utilizaremos la hoja de registro interno del SCS para la realización de este estudio. Una vez rellena debe notificarse a nuestro superior el evento ocurrido y este documento a su vez debe ser incluido en la historia clínica del paciente.
Diagnóstico (NANDA)
Riesgo de Caídas (00155)
Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico (7).
De los Factores de Riesgo que se identifican en la taxonomía, se han seleccionado los más frecuentes en los pacientes hospitalizados.
- Historia de caídas.
- Uso de dispositivos de ayuda.
- Disminución del estado mental.
- Medicación.
- Dificultad en la marcha.
- Deterioro de la movilidad física.
- Urgencia en la eliminación.
- Dificultades auditivas.
- Dificultades visuales.
Criterio de resultados (NOC)
- Conocimiento: Prevención de caídas (1828)
- Conducta de prevención de caídas (1909)
Intervenciones (NIC)
- Prevención de caídas (6490)
- Manejo ambiental: seguridad (6486)
- Enseñanza: medicamentos prescritos (5616)
- Ayuda con los autocuidados: aseo (1804)
- Ayuda con los autocuidados: baño / higiene (1801)
Evaluación
El seguimiento se realizará a todos los pacientes de la planta de traumatología, mediante el análisis de las historias clínicas desde enero de 2021. Las variables de estudio serán:
- Nº de pacientes con o sin diagnóstico de enfermería “Riesgo de caídas” que sufren caías.
- Edad media.
- Sexo.
- Factor etiológico.
Utilizaremos unos indicadores como son:
- Porcentaje de pacientes con diagnóstico de riesgo de caída que han sufrido una caída:
Nº de pacientes con DdE riesgo de caída que hansufrido una caída.
______________________________________________________________x100
Nº de pacientes con DdE ”Riesgo de caída”.
- Porcentaje de pacientes sin diagnóstico de riesgo de caídas:
Nº de pacientes sin diagnóstico ”Riesgo de caída”que han sufrido una caída
____________________________________________________________________ X100
Nº total de pacientes sin diagnóstico ”Riesgo de caídas
- Porcentaje de caídas :
Nº total de caídas
__________________________ X100
Nº total de pacientes
- Porcentaje de pacientes con lesión debido a caídas.
Nº de pacientes con lesión
__________________________ X100
Nº de pacientes con caídas
* Se entiende por lesión, cualquier tipo de signos y síntomas (malestar, contusión, dolor) hasta los más graves producidos por cualquier caída ocasionada.
Anexos:
- Efecto adverso: Todo accidente imprevisto e inesperado identificado en el momento de la consulta, que ha causado lesión y/o incapacidad, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente.
- Efecto adverso grave: Ocasiona el fallecimiento, la incapacidad residual en el momento del alta médica o requiere una intervención quirúrgica.
- Efecto adverso leve: Lesión o complicación que no tiene las consecuencias del efecto adverso grave ni del efecto adverso moderado .
- Efecto adverso moderado: Ocasiona una estancia hospitalaria de al menos 1 día o requiere atención en el servicio de urgencias o en una consulta de especialidad.
- Autonomía: Capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria.
- Dependencia: Estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal.
- Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar órdenes o tareas sencillas.
(*) Escala de Riesgo de Caídas:
Bibliografía:
(1) World Population Ageing 2015, United Nations. New York, 2015.
( www.un.org/es/sections/issues-depth/ageing/index.html )
(2) Organización Mundial de la Salud. Caídas. 2018.
(www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/falls.)
(3) RaileAlligoog, M; Marriner- Tomey, A. Modelos y teorías en enfermería. 7º edición. Madrid: Elservier Science, 2011.
(4) Aibar-Remón, Carlos; Aranaz Andrés, Jesús María. “La seguridad del paciente: una dimensión de la calidad asistencial” .Ministerio de sanidad y consumo. Seguridad del paciente y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria.
(www.proyectoidea.com/tutoriales/CD2/pdfs/UNIDAD2.pdf)
(5) Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente (SiNASP). Primer Informe de Incidentes de Seguridad Notificados al Sistema Año 2013. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad.
(6) Organización Mundial de la Salud. Agosto 2019. 10 datos sobre seguridad del paciente.
(www.who.int/features/factfiles/patient_safety/es.)
(7) NANDA Internacional. Definiciones y clasificación de NANDA Internacional. 2018-2020. Editorial Elsevier.
