Nursing interventions in the prevention and management of post-icu syndrome
Hamid Azaroual El Bachiri: DUE, HUMT (Hospital Universitari Mútua Terrassa)
María José Morales Reina: HUMT (Hospital Universitari Mútua Terrassa)
Laura Díaz Co: DUE, HUMT (Hospital Universitari Mútua Terrassa)
Resumen
Introducción: es esencial que los profesionales implicados en los cuidados de los pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Críticos reconozcan de forma precoz los signos y síntomas característicos del Síndrome Post Cuidados Intensivos para poder aplicar con rapidez medidas preventivas.
Objetivos: conocer y valorar los cuidados específicos de enfermería que se realizan para la prevención, manejo y seguimiento del Síndrome Post Cuidados Intensivos en la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitari Mútua Terrassa, para que se lleve a cabo una correcta adaptación del paciente al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos.
Metodología: el diseño del estudio es cuantitativo observacional longitudinal. La recogida de datos se ha llevado a cabo mediante la observación de los cuidados específicos llevados a cabo por el personal de enfermería que trabaje en la UCI polivalente del Hospital Universitari Mutua Terrassa durante un periodo de 6 meses. Como instrumento de recogida de datos se utilizará una hoja de recogida de datos. Se realizará un análisis estadístico univariante y bivariante para las variables.
Palabras clave: Unidad de Cuidados Intensivos, Síndrome Post Cuidados Intensivos, cuidados específicos, PICS
Abstract
Introduction: It is essential that the professionals involved in the care of patients admitted to a Critical Care Unit recognize early signs and symptoms characteristic of Post-Intensive care Syndrome in order to quickly apply preventive measures.
Objectives: Know and assess the specific nursing care that is carried out for the prevention, management and monitoring of the Post-Intensive Care Syndrome in the Multipurpose Intensive Care Unit of the Mutua Terrassa University Hospital so that a correct adaptation of the patient to discharge from the Unit is carried out of Intensive Care.
Methodology: The design of the study is longitudinal observational quantitative. The data collection has been carried out by observing the specific care carried out by the nursing staff working in the polyvalent ICU of the Hospital Universitari Mutua Terrassa during a period of 6 months. The data collection instrument used is a data collection sheet. A univariate and bivariate statistical analysis will be performed for the variables.
Keywords: Intensive Care Unit, Post-Uci Syndrome, specific care, PICS
Introducción:
Tradicionalmente, los cuidados que se realizaban en las Unidades de Cuidados Intensivos ( UCI) iban enfocados a reducir la mortalidad a corto plazo ya que ese era el objetivo más primordial . Con el paso del tiempo y adquiriendo una visión más integral de la salud, nos hemos ido preguntando en qué condiciones sobrevivían los pacientes de la situación crítica tras su paso por la UCI y si éstos podían adquirir patologías derivadas de su situación crítica.
En los últimos años se están llevando a cabo investigaciones en las que concluyen que existe un amplio grupos de problemas de salud derivados de la situación crítica vivida, en concreto, hay estudios ( 1) que hablan de la existencia de problemas de salud entre un 25% al 44% en los primeros 6 meses y del 17% al 34% en los 7 a 12 meses tras el alta de la UCI . Se afirma por tanto que existe un número de pacientes con enfermedad crítica que reciben el alta de las unidades de cuidados intensivos pero que se enfrentan a una nueva situación de debilidad que ha sido adquirida durante su estancia en UCI (2).
Según un reciente estudio (3) , de cada 4 pacientes que reciben ventilación mecánica solamente 1 de ellos no adquirirá dificultades para sus actividades cotidianas un año después, y el 95 % que tienen debilidad adquirida en UCI seguirán teniendo problemas relacionados con su estancia hospitalaria en un periodo de 2 a 5 años después.
Este amplio grupo de problemas de salud que se mantienen o derivan tras la enfermedad crítica es lo que se conoce como «Síndrome Post Cuidados Intensivos» o PICS en inglés.
El Síndrome Post Cuidados Intensivos o también llamado Síndrome Post Uci, puede incluir secuelas (4) tanto físicas (como el dolor persistente, la debilidad adquirida en UCI, la malnutrición, las ulceras por presión, alteraciones del sueño, morbilidad pulmonar…etc.), neuropsicologías (déficits cognitivos, alteraciones de la memoria y de la atención, alteraciones en la velocidad del proceso mental) o en los sentimientos de los pacientes
(Aparición de problemas mentales como ansiedad, depresión o estrés post traumático). Dichas secuelas físicas y neuropsicologías pueden afectar también al entorno del paciente, incluyendo por tanto a sus familiares.
Estudios recientes (3) relacionan las secuelas del Síndrome Post Uci con las consecuencias del tratamiento de ventilación mecánica invasiva, los fármacos que inducen a la sedación o relajación muscular del paciente o el estrés vivido durante la situación crítica. En la siguiente tabla, publicada en ese mismo estudio, se muestran las principales complicaciones del Síndrome Post Uci con los factores de riesgo asociados y su historia natural:
Afortunadamente, los cambios en el modelo conceptual de la salud han permitido que se pueda ofrecer una mejor calidad asistencial al enfermo critico no solo antes y durante su estancia en la UCI sino también tras haber superado la situación crítica de su enfermedad y estando ya de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos.
En la actualidad, han surgido grupos de trabajos motivados por la humanización de los Cuidados Intensivos( HU-CI) y han formando un proyecto denominado InnovaHUCI en donde han consensado un modelo de seguimiento en el paciente post critico basado en unos cuidados específicos en la prevención de secuelas y visitas por parte del médico de medicina interna y la enfermera intensivista para el seguimiento de los pacientes con estancia post Uci . En otro Hospital, localizado en Fuenlabrada, comunidad de Madrid, han creado una aplicación en el móvil para familiares de enfermeros en la UCI con el objetivo de ofrecer información básica sobre la unidad y su funcionamiento y otra parte donde existe un diario donde se permite al familiar tomar notas sobre lo que le está pasando en la UCI al enfermo para que al salir de la unidad pueda recomponer lo que ha ocurrido.
Es por ello que el conocimiento en el manejo para la prevención del Síndrome Post Uci desde un punto de vista multidimensional y desde el ingreso en la UCI hasta un plan de acogida del paciente post Uci en la planta de hospitalización, garantizaría la continuidad de los cuidados para la prevención o manejo de las posibles secuelas adquiridas durante la fase crítica de la enfermedad.
Una identificación temprana y unos cuidados específicos para la prevención del Síndrome Post Uci reducen la morbilidad y la mortalidad a corto plazo ( 5), por lo que estaría a su vez relacionado con una disminución de la estancia o reingresos hospitalarios del paciente.
Objetivos generales y específicos.
- Generales :
- Conocer qué intervenciones se realizan para la prevención, manejo y seguimiento del Sindrome Post Uci por parte de enfermería para una buena adaptación del paciente al alta de la Unidad de Cuidados Intensivo
- Valorar los cuidados específicos que son útiles para la prevención del Sindrome Post Uci por parte del personal de enfermería.
- Específicos:
- realizar un paln cuidados de enfermería en la detección y prevención del sindrome post- UC
- Valorar los cuidados específicos e implantar un Plan de Cuidados para disminuir la tasa del Sindrome Post-UCI.
- Mejorar la calidad de vida de los pacientes identificados pre alta de UCI en su seguimiento en planta y/o al alta a hospitalización o domicilio.
- Valorar e implantar un Plan de Cuidados para disminuir la tasa del Síndrome Post-UCI.
Método:
- Ámbito del estudio
Se llevará a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos polivalente del Hospital Universitari Mutua Terrassa durante un periodo de 6 meses comprendido entre el 01 Febrero del 2020 y el 01 Agosto del 2020.
La unidad de Cuidados intensivos polivalente del Hospital Universitari Mutua Terrassa engloba las distintas enfermedades en el adulto.
- Diseño
Consiste en un estudio cuantitativo observacional longitudinal.
- Sujetos de estudioPoblación diana
El estudio incluye a la población adulta más de 18 años ingresados en la Unidad de Cuidados intensivos del Hospital Universitari Mutua Terrassa.
Dicha Unidad está especializada en la asistencia médica de alta complejidad (terciarismo). Presta todas las especialidades médicas y quirúrgicas excepto pediatría y obstetricia. Es el hospital de referencia comunitario para los habitantes del valles occidental (Barcelona), así como el hospital de referencia en alta tecnología para los habitantes de las comarcas de Manresa y Berga.
- Criterios de Inclusión
Se incluirán de forma consecutiva y prospectiva todos los pacientes adultos, de ambos sexos, que ingresen en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitari Mutua Terrassa en una fecha comprendida entre el 01. Febrero del 2019 y el 01. Agosto del 2019.
- Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión en el estudio serán los siguientes:
1. Pacientes dentro de la edad pediátrica.
2. Pacientes ingresados por intento de autolisis.
3. pacientes que fallezcan durante su ingreso en la Unidad de Ciudados Intensivos.
- Variables
Variables cuantitativas:
– Edad.
– Días de estancia en UCI
– Ingresos previos en los últimos 3 meses
– Existencia de un cuidador principal.
– Síndrome Post- Uci
Variables cualitativas:
.- Cuidados de la piel
– Cuidados en la movilización del paciente
– Cuidados en el sueño
– Cuidados neuropsicológicos.
– Secuelas.
– Género
- Instrumento de recogida de datos
Para conocer las intervenciones enfocadas en la prevención, manejo y seguimiento del Síndrome Post UCI por parte de enfermería se ha utilizado una escala de tipo Osgood ya que nos va a permitir obtener información de cómo se realizan los cuidados específicos al paciente.
La escala de tipo Osgood se ha incluido en una hoja de recogida de datos con preguntas cerradas (Anexo 1). Para realizar el instrumento de recogida de datos nos hemos basado en los cuidados basados en la evidencia de varios artículos cuyas referencias bibliográficas pueden ser consultadas en la bibliografía del proyecto de investigación.
- Recogida de datos
La recogida de datos se ha llevado a cabo mediante un estudio observacional de los cuidados específicos llevados a cabo por parte de enfermería en los tres turno de trabajo (mañana- tarde- noche) que trabajen en la UCI polivalente del Hospital Universitari Mutua Terrassa durante un periodo de tiempo comprendido entre el 01. Febrero de 2020 hasta el 01 Agosto del 2020, con el fin de valorar los cuidados específicos para la prevención y manejo del Síndrome Post Uci y el tipo y grado de secuelas que ha adquirido o tiene el paciente en el momento de la valoración.
Previo al comienzo de la recogida de datos se han realizado un total de 3 sesiones informativas, una por turno, para detectar errores que puedan alterar la obtención y la calidad de los datos.
En concreto, se ha puesto especial atención en los cuidados específicos de la piel, de la movilización del paciente, de los cuidados neuropsicológicos y del sueño y del tipo y grado de secuelas que pueda tener el paciente.
- Procedimiento
Previo al comienzo de la recogida de datos se han realizado 1 sesión de formación por turno de trabajo para informar y explicar el estudio a todas las enfermeras de la unidad. Se ha puesto especial interés en la hoja de recogida de datos (anexo 1) para evitar errores que puedan alterar la obtención y la calidad de los datos que se obtengan.
Se dejará especificado el lugar donde depositar dicha hoja y un número de contacto por si surgen dudas.
Tras haber realizado las sesiones informativas, el procedimiento de recogida de datos será el siguiente:
1. Tras la realización de los cuidados (higiene personal, administración de medicación…etc.) se llevará a cabo el registro en la hoja de recogida de datos adjuntada en el anexo 1.
2. Cada hoja se rellenará al ingreso del paciente, a los 3 días, a la semana del ingreso, a los 10 días y al alta de la unidad de cuidados críticos.
3. Todos los pacientes serán seguidos durante el ingreso y hasta el alta de la unidad de cuidados críticos por el investigador principal. Éste recogerá las hojas de recogida de datos cada semana para ir almacenándolas y clasificándolas por pacientes.
Una vez finalizado el periodo de tiempo establecido, se procederá al análisis estadístico. Para ello se contará previamente con una tabla de análisis de datos (Anexo 2) donde aparecerá la información de las hojas de recogidas de datos obtenidas durante el tiempo de estudio. La tabla de análisis será realizada por el investigador principal una vez se hayan recopilado las hojas de recogida de datos realizadas por enfermería.
En la tabla de análisis de datos (anexo 2) aparece el grado de Síndrome Post Uci, el cual se ha clasificado según leve, moderado o grave.
Se clasificará según un grado leve cuando las secuelas que tenga el paciente sean clasificadas como leves, grado moderado cuando aunque sea una secuela sea clasificada como moderada y grado grave cuando al menos una secuela sea clasificada como grave.
- Análisis estadístico
Una vez finalizado el tiempo para la recogida de datos por parte del personal de enfermería y realizada la tabla de análisis por el investigador principal, se procederá a su análisis.
Se realizará un análisis estadístico descriptivo para todas las variables. Las variables cualitativas se describirán mediante frecuencias y porcentajes y las variables cuantitativas mediante medidas de tendencia central, en concreto, la media aritmética, la mediana y la moda.
Para establecer el análisis estadístico bivariante, se recurrirá a la técnica paramétrica o no paramétrica en función de si las variables siguen una distribución normal.
Como técnica paramétrica utilizaremos el Análisis de la varianza (ANOVA). Como técnica no paramétrica utilizaremos El test Chi-cuadrado de Pearson.
- Consideraciones éticas
Este proyecto no implica cambio ético, se realizará anónimamente y no implicará cambios en el tratamiento del paciente.
El trabajo debe ser aceptado por el Comité de Ética de Investigación Clínica ( CEIC) del Hospital Universitari Mutua Terrassa…
Se garantiza que todas las personas implicadas en el estudio respetarán la confidencialidad de cualquier información sobre los sujetos de estudio. La investigadora se responsabiliza de la elaboración y tramitación al CEIC del informe final del estudio, dando su acuerdo al mismo con su firma. También se proporcionará al CEIC copia de cualquier publicación que se pueda derivar del proyecto.
- Aplicabilidad y utilidad práctica del estudio
Mediante la realización de dicho proyecto de investigación para la detección temprana desde el ingreso del paciente y el seguimiento del Síndrome Post Uci, se permitirá reconocer e identificar las secuelas que puede dejar una enfermedad crítica a todos los niveles y ofrecerá una utilidad a la hora de dar apoyo y tratamiento al paciente y a su entorno desde el ingreso en la Unidad. Con ello aumentará la asistencia al enfermero crítico, mejorando a su vez la calidad de vida y seguridad tanto al enfermo crítico como a su familia.
En la actualidad encontramos diversos artículos ( 6) y estudios que hablan del impacto de la incapacidad en los supervivientes de una enfermedad crítica y de la incapacidad que existe incluso a los 6 meses del alta de la unidad(7), es por ello que la realización del proyecto de investigación sería aplicable para valorar si los cuidados realizados por el personal son adecuados para disminuir el Síndrome Post Uci y ampliar los conocimientos al personal de enfermería para su manejo.
A pesar de ello, hay pocos estudios que pongan solución al problema del Síndrome Post Uci.
Existen artículos que hablan de las consultas de seguimiento de medicina intensivista en países como Reino Unido, Estados Unidos o Canadá.
Aunque en nuestro país todavía es un tema sobre el que trabajar e investigar hay que destacar al Hospital Universitario La paz como pionero en un programa para la detección y seguimiento del Síndrome Post Cuidados Intensivos, según se expone en este artículo (3).
Según el artículo en concreto ( 3), dicho programa consiste en:
- Colocar medidas preventivas durante la estancia de los pacientes en la UCI.
- Seguimiento en planta de hospitalización de los enfermos de riesgo de desarrollo del síndrome post uci.
- Revisión en consulta externa de Medicina Intensiva (agenda abierta exclusivamente para ello), citados a los tres meses del alta hospitalaria y en función de la situación del paciente, se cita a los 3,6 y/o 12 meses o bien se procede al alta si no presenta alteraciones o se derivan a los especialistas correspondientes como psicólogos o fisioterapéuticos.
Las actividades a realizar en la consulta de seguimiento son: anamnesis y revisión sobre la situación del paciente desde el alta hospitalaria, exploración física, evaluación de la función respiratoria (PFR), evaluación de la fuerza muscular, evaluación de la calidad de vida, valoración psicológica y valoración cognitiva así como valoración familiar. Con todo ello, se conseguirá una disminución de la tasa de reingresos hospitalarios y de las enfermedades secundarias al ingreso en UCI.
En el siguiente esquema aparece un esquema incluido en el artículo ( 3 ) de la puesta en marcha de las consultas de medicina intensivista.
PICS : En inglés son las siglas de Post Intensive Care Syndrome, que quiere decir Sindrome post Cuidados intensivos.
Con respecto al proyecto de investigación que se presenta y basándome en el anteriormente citado ( 3) queda comprobado que los pacientes de UCI necesitan un seguimiento específico para la recuperación, es por ello que el proyecto de investigación que se presenta va a ser útil para conocer si los cuidados que se realizan por parte de enfermería ayudan a la prevención, manejo y seguimiento del Síndrome post- UCI por parte de enfermería para una buena adaptación del paciente al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos.
En nuestro proyecto de investigación, se dará conciencia de la importancia de los cuidados de enfermería como pueden ser, promover el sueño de calidad disminuyendo los ruidos y la luminosidad, la palabra y la información para disminuir la ansiedad o el hecho que los pacientes tengan sus gafas y un libro para disminuir el estrés. Cuidados básicos que ayudarían a la prevención de las secuelas derivadas de la enfermedad crítica y por lo tanto al buen manejo para evitar o prevenir de una forma precoz el Síndrome
Post Uci.
- Dificultades y limitaciones del proyecto
El proyecto tiene un coste derivado de las pruebas analíticas de ingreso y de
Confirmación, que deberá ser asumido por la institución.
A su vez, se requiere de un proceso de formación del equipo de enfermería, que será asumido por el equipo investigador. Se tiene en cuenta a la hora de registrar las intervenciones en la hoja de datos la carga laboral y el factor de olvido de registrarlo como dificultad y limitación del proyecto al igual que el personal de enfermería que no quiera participar en dicho proyecto.
Como dificultad y limitación se añade la muestra pequeña y la no validación de la hoja de recogida de datos. Además del posible cambio de personal por el periodo de vacaciones.
- Cronograma
El proyecto de investigación está diseñado para llevarse a cabo en un año natural. Tras una búsqueda bibliográfica y la corrección y aprobación del proyecto, el cronograma quedaría de la siguiente forma:
- Presentación de la hoja de recogida de datos al personal de enfermería por turnos de trabajo.
Se concretarán fechas concretas durante el mes de Enero para la presentación del proyecto, en donde se mostrará especial interés en solucionar toda clase de dudas con respecto a la hoja de recogida de datos por parte del personal de enfermería. Dicha presentación se realizará en los dos turnos de trabajo distintos (Turno A y Turno B) y en el horario de mañana, tarde y noche de cada turno. Se realizaran visitas cada 15 días en los distintos turnos por parte del investigador para solucionar dudas.
- Observación de los cuidados y realización de la hoja de recogida de datos.
Durante el 01 de Febrero al 01 Agosto del 2020 se llevará a cabo por parte del personal de enfermería el registro en la hoja de recogida de datos previamente explicada. Se depositarán en un lugar previamente acordado.
- Recogida de la hoja de datos.
Se realizará la recogida de las hojas de datos por parte del investigador en una fecha acordada en agosto.
- Análisis estadístico de los datos
Durante los meses de septiembre y octubre se llevará a cabo el análisis estadístico de los datos obtenidos durante los meses de Febrero a Julio.
- Presentación del proyecto.
Finalmente se presentará el proyecto de investigación al Comité de Ética de Investigación Clínica del Hospital y al personal del Hospital Universitari Mutua Terrassa en diversas fechas acordadas en Diciembre del 2019.
- Presupuesto
Con respecto al presupuesto para el trabajo de investigación se necesita cubrir con los siguientes gastos:
- Personal: Nomina del analista por la realización del trabajo de investigación.
- Material: Informático (ordenadores, acceso a base de datos online y a revistas de enfermería.)
- Material fungible: Papel para fotocopias, USB, material de escritorio.
- Varios: conexiones a internet, gasolina para el desplazamiento, pequeño regalo al personal sanitario de enfermería por el esfuerzo durante su jornada laboral en la realización de la hoja de recogida de datos, publicación del trabajo de investigación en una revista científica.
Total del presupuesto aproximado: 2.000 euros.
Bibliografía
- Parker AM,et al. Possttraumatic stress disorder in critical illness survivors: a metaanalysis [Internet]. Descargable en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/25654178/# Care Med. 2015
- Dra.Bibiana Vázquez-Liz. Magdalena Veronesi. Importancia de la rehabilitación interdisciplinaria post-Uci. Volumen 30. Nº3. 2013 Syllabus página 154-155.
- P. Extremera, J.M. Añón, A. García de Lorenzo. Are outpatient clinics justified in intensive care medicine? ¿Están justificadas las consultas externas de medicina intensiva? Med Intensiva 2018;42:110-3 – Vol. 42 Num.2 DOI: 10.1016
- DRA.Andrea V. DAS Neves y Dra. Daniela N. Vasquez. Secuelas psiquicas y neurocognitivas al alta de Terapia Intensiva. Volumen 29 N.3 2012 Syllabus. Página 18-19
- Ariel M Modrykamien. The ICU Follow-Up Clinic: A New Paradigm for Intensivists. RESPIRATORY CARE. MAY 2012 VOL 57 Nº 5 pag 764 – 772
- Needham DM, Davidson J, Cohen H, Hopkins RO, Weinert C, Wunsch H, Zawistowski C, Bemis-Dougherty A, Berney SC, Bienvenu OJ, Brady SL, Brodsky MB, Denehy L, Elliott D, Flatley CHarabin AL, Jones C, Louis D, Meltzer W, Muldoon SR, Palmer JB, Perme C, Robinson M, Schmidt MD, Ruth E, Spill GR, Storey CP, Render M, Votto J, Harvey MA. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med. 2012; 40:502–509
- Dra Andrea V. Das Neves. La sobrevida luego de la enfermedad crítica: Calidad de vida y reinserción laboral. HIGA General San Martín La Plata, Argentina. FINAER – Fundación para la Investigación y
Asistencia de la Enfermedad Renal. CABA, Argentina.
Bibliografía consultada para el instrumento de recogida de datos.
1. Blanco Zapata R, López García E, Quesada Ramos C, García Rodríguez MR. Guía de recomendaciones basadas en la evidencia en Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión en adultos. Osakidetza, Editor. Gobierno Vasco. Departamento de Salud. 2015 pag 7- 28
2. Paloma Salvadores Fuentes, Esperanza Sánchez Sanz, Francisco Javier Carmona Monge . Enfermería en cuidados críticos. Tema 2,4 cuidados en la movilización del paciente critico. Editorial Universitaria Ramon Areces, 18 jul. 2011.
3. Gómez-Carretero P, Monsalve V, Soriano JF, de Andrés J. Alteraciones emocionales y necesidades psicológicas de pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos. Medicina Intensiva [Internet].
Septiembre 2007 [citado 2018 Mar 23] ; 31( 6 ): 318-325. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912007000600006&lng=es.
4. Francisca Guillén Pérez, Marta Bernal Barquero, Silvia García Díaz, María Josefa García Díaz, Carmen Rosario Illán Noguera, María del Camino Álvarez Martínez,Manuel Martínez Rabadán, Luisa María Pina Díaz. Calidad del sueño de los pacientes ingresados en UCI: Relación con estresores ambientales. Artículo de revisión. Enfermería docente 2013; 100: 34-39
Anexo 1
Hoja de recogida de datos.
Fecha: Turno de trabajo :
Persona que recoge los datos:
- Datos del paciente
Género (H/M) Edad:
CIP (paciente):
Nombre y apellidos:
Días de ingreso:
Cuidador principal :
Hospitalización previa (últimos 3 meses) 🙁 SI/NO )
Cuidados especificos
Secuelas en el paciente
Anexo 2
Tabla de análisis de datos.
Leyenda:
- Edad: número de años del paciente.
- Dias ingresado : número de días en la UCI.
- Cuidador principal : Sí o No.
- Tipo de secuelas: Secuelas en la piel, secuelas en la movilización, secuelas neuropsicológicas y secuelas en el sueño.
- Grado de secuelas: Leves – Moderadas – Graves.
- Sindrome Post Uci: Leve – Moderado – Grave
