COMUNICACIÓN EN UCI: Saber comunicarse con el paciente crítico y con su familia, e identificar sus necesidades.

Natalia Iglesias Martínez

Grado en enfermería

Resumen

La UCI es una unidad compleja que, simplemente el hecho de estar ingresado en ella, genera un impacto tanto para el paciente como para su familia. Los pacientes que ingresan en este servicio son aquellos que sufren una o varias patologías avanzadas que ponen en riesgo su vida.

Lo que se pretende con este trabajo es conocer la influencia y la relación terapéutica que tiene la comunicación con el bienestar psicológico del paciente y su familia.

Hay muchos aspectos que hay que tener en cuenta: complacer las necesidades informativas de los familiares proporcionándoles información sencilla y real; producirse una comunicación mutua con el paciente donde el paciente con la ayuda de su familia pueda lograr tomar decisiones que influyan positivamente en su recuperación; y mantener una formación continuada para mejorar las capacidades de comunicación, la escucha activa es la técnica mejor utilizada para mejorar dichas capacidades.

Este trabajo es una revisión bibliográfica mediante Medline, Dialnet y Scirus, como bases de datos científicas.

Una comunicación adecuada junto con un trato humanizado por parte del personal sanitario, y la participación de los familiares en los cuidados del paciente, produce beneficios muy positivos en él y en sus familiares.

Palabras clave: comunicación, UCI, paciente crítico, familia, técnicas de comunicación terapéutica, protocolos, necesidades de la familia, información, horarios de visita.

1.     ABSTRACT

The ICU is a complex unit that, simply the fact of being admitted to it, generates an impact both for the patient and for his family. Patients who enter this service are those who suffer one or several advanced pathologies that put their lives at risk.

What is intended with this work is to know the influence and the therapeutic relationship that communication has with the psychological well-being of the patient and his family.

There are many aspects that must be taken into account: to satisfy the informative needs of family members by providing simple and real information; there is mutual communication with the patient where the patient, with the help of his family, can make decisions that positively influence his recovery; and maintain ongoing training to improve communication skills, active listening is the technique best used to improve these capabilities.

This work is a bibliographic review through Medline, Dialnet and Scirus, as scientific databases.

An adequate communication together with a humane treatment by health personnel, and the participation of family members in the care of the patient, produces very positive benefits for him and his family members.

Keywords: communication, ICU, critical patient, family, therapeutic communication techniques, protocols, family needs, information, visiting hours.

Introducción

La UCI es definida según el MSSSI (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) como una “organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar, en un espacio específico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos”.(1) Estas unidades son servicios cerrados donde los profesionales ofrecen cuidados específicos a pacientes críticos. En muchas ocasiones, se deja a un lado la atención humanizada al paciente, debido a que los cuidados se centran principalmente en la patología del paciente por su gravedad, creándose un vacío respecto a los sentimientos y necesidades del paciente y su familia. (2,3,4)

El ingreso en un servicio de UCI provoca en el paciente y su familia una situación de estrés y un sentimiento negativo y desagradable, ya que éste es separado de su entorno y a la vez es sometido a diferentes técnicas, en muchos casos dolorosas, sin saber cuál va a ser su final. Esta situación se origina tanto por la gravedad del paciente, como por los problemas existentes en la comunicación entre el personal y el paciente/familia. Antiguamente la familia no se tenía en cuenta ni se consideraba que influyera en la evolución del paciente, pero hoy en día la familia se ha demostrado que la familia es la principal red de apoyo e influye positivamente en la evolución y recuperación del paciente. Por ello es importante disminuir los niveles de estrés de la familia y establecer una estrategia de comunicación efectiva entre enfermería y paciente/familia para así mejorar los resultados de evolución. (5,6,7)

Justificación

Los pacientes que ingresan en una UCI y sus familiares tienen la necesidad de recibir la información de la manera más comprensible posible. Esta revisión bibliográfica se hace con el fin de conocer en profundidad la estructura, protocolos y funcionamiento de un servicio como la UCI, debido a que existe gran número de pacientes que ingresan en ella y a la importancia de sus necesidades y la de su familia. El papel del personal sanitario es muy importante, ya que tiene que saber transmitir seguridad, confianza y saber comunicarse de manera eficaz. Esto puede ayudar a mejorar los cuidados que reciben los pacientes y sus familiares, la evolución de este, y a sensibilizar al personal sanitario acerca de la importancia de las necesidades del paciente y su familia y de saber comunicarse de forma efectiva.

Objetivos

Objetivo General:

• Conocer cómo es la comunicación entre el paciente, la familia y el profesional

Objetivos Específicos:

• Investigar las necesidades de los familiares.
• Identificar cómo se comportan las enfermeras ante las necesidades emocionales del paciente y su familia, y si con estas intervenciones terapéuticas mejora el bienestar de estos.

Metodología

La revisión bibliográfica se ha realizado entre Julio y Septiembre de 2018. Para realizar dicha revisión, lo primero que se hizo fue determinar las bases de datos en las que se iba a realizar la investigación. Estas bases han sido Medline, Dialnet y Scielo. Durante la búsqueda, se aplicaron diferentes filtros y criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvieron 54 publicaciones científicas para ser examinadas.

Descripción de los resultados de los estudios

8.1          COMUNICACIÓN.

En UCI la información es una de las principales necesidades que expresan los pacientes y su familia, y requiere de buenas habilidades comunicativas para transmitir esta de manera adecuada debido a la gran carga emocional de la situación. Una comunicación adecuada crea un ambiente de confianza y respeto, lo que produce la adecuada toma de decisiones. (8,9)

A veces no se da importancia a algunos aspectos imprescindibles en la comunicación, por ejemplo, en el ámbito de los sentidos, se suelen tener en cuenta la vista y el oído, pero se pasa por alto el tacto, fundamental en la comunicación. Es muy importante el contacto para dar seguridad y bienestar al paciente, pero este no siempre es bien visto por el paciente y la familia. Hay que mostrar afecto y comprensión, creando un clima de calma y confianza. Mediante el tacto, la relación con el paciente puede producirse en condiciones idóneas para ambos y así lograr mejores resultados.(10)

En la comunicación existen diferentes objetivos que se deben tener en cuenta:

• Influir emocionalmente.
• Influir racionalmente.
• Ayudar al paciente y a su familia a que colabore en una acción concreta.
• Persuadir al paciente y a la familia.

Los elementos del proceso de comunicación son: el emisor y receptor (elementos psicológicos de la comunicación) y mensaje, canal y contexto o código (elementos técnicos).(11)

8.2. RELACIÓN TERAPEÚTICA DE AYUDA

Ayudar al paciente y a la familia es proporcionar los conocimientos adecuados con el objetivo de conseguir que la persona llegue a encontrarse en condiciones apropiadas para poder tomar decisiones acerca de su salud. Se trata de ser empático, ponerse en el lugar del paciente y la familia, mostrar nuestra comprensión del problema y favorecer que se produzcan las mejores decisiones del paciente. El profesional sanitario captará las necesidades del paciente o de la familia, con el objetivo de ayudarle a hacer frente a su situación en ese momento.(11)

Para conseguir unos cuidados integrales para el paciente hay que considerar a este y a su familia como una unidad, ya que a veces se olvida a la familia y no se le da la importancia que tiene. Los familiares de los pacientes también requieren de unas necesidades para afrontar mejor la situación que están viviendo, y para ello es necesario acercarnos y familiarizarnos con ellos y sus vivencias, empatizando con su situación y sus sentimientos. Los familiares necesitan, además de ayudar a su familiar en todo lo posible, cuidados sobre ellos mismos, necesitan sentirse arropados por parte del personal sanitario y la información adecuada. (12,13, 14)

8.3. BIENESTAR DEL PACIENTE

Los pacientes que ingresan en una UCI experimentan diferentes emociones y sensaciones durante su estancia es esta unidad, en su mayoría desagradables: dolor, frio, sed, calor, dificultad para descansar, limitación en la movilidad o en la comunicación. Saber valorar y controlar el dolor, junto con la sedación adecuada son elementos imprescindibles para reducir en lo posible el disconfort de los pacientes. Los pacientes tienen sentimientos de miedo, soledad, desamparo, aislamiento, angustia, pérdida de intimidad, dependencia, falta de información, incomprensión, temor a la muere, etc, lo que les produce un sufrimiento emocional incluso más importante que el físico. Para que esto no se produzca es imprescindible identificar, evaluar y atender las necesidades del paciente, para que exista calidad existencial y asegurar una adecuada comunicación. No hay que olvidar que todo esto se produce a través de una formación continuada del personal, para que adquieran conocimientos y técnicas que mitiguen los síntomas negativos de los pacientes asegurando así el mayor bienestar de estos.(6,15,16,17,18)

8.4.         LA INFORMACIÓN

La necesidad de información es universal y de gran importancia para toda la familia, sin importar edad, sexo, nivel socioeconómico o nivel educativo. Esta necesidad está influenciada por el desarrollo de los acontecimientos y experiencias de los familiares. Ante las preguntas de la familia acerca del estado de salud de su familiar, no es suficiente con darles un informe médico, hay que explicárselo debido a que los familiares pueden presentar dificultades para entender correctamente los valores presentes en este. También el uso de folletos y carteles son de gran ayuda para la familia, junto con un horario de visitas más flexibles, produciendo en estos, mayor satisfacción.(19,20,21,22,23)

8.5.  LA FAMILIA.

La familia es uno de los elementos básicos de la sociedad y participa en la socialización de sus miembros proporcionándoles valores, creencias y normas. Sirve como apoyo y protección a sus miembros, tanto individual como colectivamente. Las familias intentan mantener un estado constante y cualquier amenaza al funcionamiento o la estructura de estas provoca inquietud e inseguridad en su interior.(24)

Hay que considerar como usuarios de UCI no solamente a los pacientes, sino también a sus familiares, ya que comparten espacio, cuidados y emociones. Por ello, el paso de la familia por esta unidad supone una experiencia difícil, porque se encuentran en un entorno desconocido, produciéndoles emociones negativas e incertidumbre por la evolución de su familiar. Esta situación emocional en la que se encuentran los familiares, en muchas ocasiones, afecta a la comunicación y comprensión de la información transmitida por parte del personal sanitario.(4,6,25,26,27,28)

La familia es un apoyo esencial para los pacientes, durante su estancia en una UCI y constituyen un elemento importante de ayuda para los profesionales sanitarios. Dar a la familia la oportunidad de colaborar en el cuidado del paciente puede tener resultados positivos sobre este, la familia e incluso el profesional, al disminuir el estrés emocional, fomentar la cercanía y comunicación entre todos los miembros, reducir el estrés y ayudar en el proceso del duelo. Por todo esto, muchos hospitales están eliminando los horarios tan restrictivos y están fomentando la participación de la familia en los cuidados del paciente.(29,30,31)

Principales necesidades de los familiares del paciente crítico:

• Proximidad con el paciente.
• Sentir que existe esperanza.
• Obtener información honesta y en términos que puedan comprender respecto a la evolución y pronóstico del paciente.
• Ser aliviados de la ansiedad, sentirse cuidados y seguros.
• Observar que su familiar recibe cuidados de alta calidad.
• Sentir que el equipo de UCI se preocupa por el estado del paciente.
• Poder ofrecer apoyo y soporte a su ser querido.(32)

8.6.         PACIENTE CRÍTICO

El paciente crítico es un paciente vulnerable, inestable y con un estado funcional muy complejo, necesitando unos cuidados intensivos. El cuidado de este tipo de pacientes se basa en apoyar, asistir y ayudar a restablecer el estado de salud del paciente, o reducir el sufrimiento tanto del paciente como de su familia, así como prepararlos para un proceso de duelo efectivo. El objetivo de la enfermería, es crear una relación terapéutica con el paciente y su familia, para fomentar todas las dimensiones personales del paciente. Para poder hacer frente de forma efectiva a las intervenciones de prevención, curación, rehabilitación y duelo, el profesional sanitario, debe atender las dimensiones físicas, psicológicas, culturales y espirituales del paciente. Para el cuidado enfermero del paciente crítico se requiere un alto grado de especialización del equipo de enfermería..(33,34,35,36)

Discusión

Existe una relación indiscutible entre una buena comunicación entre el personal sanitario y la familia, y los beneficios en el estado psicológico y emocional de los usuarios de UCI. Además de los conocimientos académicos que aporta el personal de UCI, es necesario transmitir calidez y sensibilidad humana, para conseguir una atención de calidad. Es necesario ser empático, ponerse en el lugar del otro (paciente y familiar), para saber qué siente y qué necesita, y así poder proporcionar una atención individualizada y acorde a sus necesidades, sin caer en el error de generalizaciones. La escucha activa es uno de los mejores recursos que se pueden usar para mejorar las habilidades de comunicación, ayudando especialmente a mejorar la calidad de las mismas.(10,37)

Se han demostrado resultados positivos, tras utilizar herramientas escritas (folletos de horarios de visita, normas de la unidad, etc) para fomentar y facilitar la participación de la familia en los cuidados del paciente.(37,38)

Se ha demostrado la efectividad de las reuniones entre el personal sanitario y los familiares del paciente. A través de estas reuniones, las familias tienen la oportunidad para hablar y expresarse, y es donde el personal sanitario debe ayudar en todo momento a la familia y apoyarlos en la toma de decisiones. Como resultado se produce una reducción de los síntomas de depresión y ansiedad de la familia.(38,39)

Por todo lo anterior, podemos afirmar que la familia es un elemento imprescindible en el cuidado y bienestar del paciente, y que es necesaria la existencia de una buena y humanizada comunicación por parte del equipo sanitario con el paciente y su familia para conseguir beneficios tanto psicológicos como emocionales en todos. Hay que intentar ofrecer unos cuidados más humanizados, abarcando todas facetas de una persona, aportando cercanía y comprensión, con autocrítica y capacidad de mejora.(40)

No se ha encontrado bibliografía sobre formación para enfermeras en comunicación de malas noticias o gestión de emociones con los familiares. Futuras líneas de investigación deberían observar si la implantación y educación de dichos profesionales pueden aumentar sus capacidades de comunicación y tener un efecto positivo en la reducción del estrés de los familiares.

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