Revista ASDEC nº21

Training guide development for new staff in a neonatal intensive care unit.

Autora: Rosario Cruz Calderón

Grado en Enfermería.

RESUMENLa enfermería a lo largo de la historia ha venido ejerciendo multitud de funciones, pero la demanda social y el desarrollo tecnológico han avocado hacia un cuidado de calidad, provocando que el personal de enfermería tenga la necesidad de una formación específica.

El Sistema Sanitario Público ha desarrollado, en las últimas décadas, diferentes roles enfermeros que incluyen nuevas competencias, que precisan una mayor cualificación y capacitación para el ejercicio profesional en un área de la práctica del cuidado específica, que requiere conocimientos, habilidades y actitudes, que no proporciona la formación de grado, para mejorar la seguridad y calidad de los cuidados.

En esta reordenación competencial el objetivo es facilitar que cada profesional pueda desarrollar las competencias para las cuales se les capacita en sus programas formativos y que desde el sistema sanitario se asigne el desarrollo de estas competencias a cada grupo profesional con un criterio de cualificación y de coste-efectividad. La enfermera especialista en Enfermería Pediátrica, es el profesional capacitado para proporcionar estos cuidados de forma autónoma.

Mientras todo esto se hace efectivo, se precisa que el personal de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, en este caso, esté formado adecuadamente para dar cobertura a las necesidades de los pacientes. Por tanto, se precisa de personal formado adecuadamente para dar cobertura a las necesidades de los pacientes que, debido a la alta rotación en los hospitales, carecen de formación y entrenamiento específico para dar respuesta adaptada a las demandas de estas unidades tan especiales (1).

ABSTRACT

Nursing throughout history has been performing a multitude of functions, but social demand and technological development have led to quality care, causing the nursing staff to have the need for specific training.

The Public Health System has developed, in recent decades, different nursing roles that include new competencies, which require greater qualification and training for professional practice in a specific area of ​​care practice, which requires knowledge, skills and attitudes, which does not provide undergraduate training, to improve safety and quality of care.

In this reorganization of competences, the objective is to facilitate that each professional can develop the competencies for which they are trained in their training programs and that the health system assigns the development of these competencies to each professional group with a criterion of qualification and cost. -effectiveness. The specialist nurse in Pediatric Nursing is the professional trained to provide these care autonomously.

While all this is done, it is necessary that the staff of the Neonatal Intensive Care Units, in this case, be adequately trained to cover the needs of the patients. Therefore, adequately trained personnel are required to cover the needs of patients who, due to the high turnover in hospitals, lack specific training and training to respond adapted to the demands of these very special units (1).

PALABRAS CLAVE:  Quality of health care, patient safety, intensive care units, critical care, neonatal nursing, clinical competence, simulation training.

INTRODUCCIÓN

La atención al recién nacido ha experimentado importantes avances en los últimos años,

Estos avances proporcionan muchos recursos y a la vez surgen preocupaciones como la calidad de la atención y la seguridad del paciente, en un entorno complejo de la atención hospitalaria.

Los cuidados de enfermería en estas unidades de cuidados neonatales son complejos, así, las competencias se consideran una parte fundamental para reducir riesgos y daños al paciente, siendo muy importantes. Para la adquisición de competencias, son necesarias el desarrollo de habilidades prácticas y el conocimiento basado en la experiencia laboral, además de formación específica (2). Para ello es preciso que sea personal especialista el que trabaje en estas unidades, o al menos personal entrenado en competencias neonatales que abarquen todos los cuidados que demandan estos pacientes y sus familias…

Las competencias requeridas precisan de una actualización continua, por eso, la formación necesita estrategias pedagógicas innovadoras que motiven a todos los profesionales para mejorar y llegar a la excelencia en cuidados, basados en la evidencia, usando técnicas que fomenten la autonomía, el análisis reflexivo y el liderazgo (3,4,5).

OBJETIVOS 

Objetivo principal:

• Elaborar una guía formativa para mejorar las competencias de los profesionales de Enfermería de nueva incorporación a la unidad de cuidados intermedios e intensivos neonatales.

 Objetivos específicos: 

• Identificar las técnicas más comunes y específicas de la UCIN.
• Evaluar necesidades de formación y entrenamiento de los nuevos profesionales.
• Fomentar el desarrollo de conocimientos, habilidades, actitudes de los profesionales.
• Elaborar, actualizar y estandarizar protocolos con apoyo de la simulación, utilizando maniquíes.
• Disminuir el estrés de los profesionales de nueva incorporación.
• Garantizar la seguridad de los pacientes, minimizando riesgos potenciales a los RN y prematuros.
• Favorecer la participación de los profesionales de la unidad en la elaboración de la guía.
• Mejorar el Trabajo en Equipo y la comunicación de los profesionales de la unidad.

METODOLOGÍA

Se realiza una revisión de la literatura, utilizando varias bases de datos, Pubmed, Cochrane, Lilacs, Scopus, Embase, Cuiden y Google Scholar, utilizando descriptores Decs y Mesh. Posteriormente, lectura crítica de los artículos seleccionados, mediante la guía Caspe, según tipo de estudio. También se consultan páginas webs de organizaciones relacionadas con temas de salud. Se recopilan artículos publicados entre 2010 y 2021, así como artículos publicados en inglés y español y portugués.

Criterios de inclusión: artículos relacionados con el personal de enfermería, competencias, formación y seguridad.

Criterios de exclusión: estudios que no están relacionados con el personal de enfermería.

Finalmente se elabora y estructura un plan de acogida y guía formativa para profesionales de nueva incorporación a las unidades de cuidados intermedios e intensivos neonatales. Esta guía contiene los protocolos y procedimientos más usuales en una UCIN y Neonatología. En su elaboración participan los profesionales de las unidades, tanto enfermeros, TCAE, así como la supervisora, asignando a cada profesional la elaboración de un protocolo, basado en la evidencia y actualizado.

La guía consta de una parte teórica, que se realiza a través de una plataforma virtual, aportando videos y fotografías que ilustran el contenido y otra parte práctica, mediante maniquíes, con apoyo de la simulación.  La duración de la formación es de cinco días, siempre previa a la incorporación. El objetivo es facilitar y mejorar el aprendizaje de todos los profesionales de la unidad, sobre todo de los nuevos profesionales.

GUÍA FORMATIVA PARA NUEVOS PROFESIONALES

La formación de las nuevas enfermeras y de los TCAE se realiza durante varios días para conseguir un nivel básico adecuado de aprendizaje para su posterior incorporación a las unidades de Neonatología. La época estival es uno de los períodos en los que hay un mayor número de profesionales que se integran a las unidades de Neonatología, por vacaciones del personal, generalmente con escasas competencias para proporcionar unos cuidados seguros y de calidad, pudiendo llegar a ser un tercio de la plantilla (6).

En Andalucía, el sistema de bolsa única, con su protocolo tan exhaustivo de llamadas, ha provoca un retraso en la contratación del personal, viéndose afectada la formación previa de los nuevos profesionales. En los últimos años, debido a la falta de personal sanitario, los nuevos profesionales son personal recién graduados con escasa experiencia, sobre todo en este año 2020, en época de pandemia, que se ha precisado mayor número de profesionales, quedando agotadas las bolsas de trabajo y los enfermeros en general.

Este plan es flexible, tanto en contenido como en duración, la formación teórico-práctica, se impartirá al completo, con todos los contenidos, salvo que en circunstancias excepcionales no pueda realizarse por tener una contratación muy ajustada en el tiempo. También, no todos los profesionales que se incorporan a la unidad necesitan la misma formación, estará en función de los conocimientos y experiencia previos, o si la incorporación es programada o no. El circuito que se presenta para esta guía es el siguiente:

1. Entrevista previa y valoración: se realizará una entrevista personal realizada por la supervisora de la unidad, personal o telefónica, según las circunstancias. Se valoran los conocimientos a través de varias preguntas, que nos ayudan a clasificar a los profesionales.
2. Plan formativo: estrategia formativa para mejorar las competencias de los profesionales de nueva incorporación a unidad. En esta formación intervienen profesionales de la unidad y será previa a la incorporación. 

• Formación teórica: mediante la plataforma virtual, por bloques. Los contenidos se adaptan al perfil de cada profesional.
• Formación Práctica: el bloque general estará compuesto principalmente por programas corporativos del hospital del Hospital Universitario de Jaén y aspectos de interés. Los bloques específicos versarán sobre los protocolos, procedimientos y cuidados de enfermería de Cuidados Intermedios e Intensivos Neonatales, según cada categoría profesional. Estará documentada con protocolos escritos y prácticos, procedimientos con maniquíes basados en la simulación, apoyados en la fotografía y videos, encontrándose accesible, en cualquier ordenador de la unidad (7).

En la selección del personal, se tendrán en cuenta varios criterios:

1. Experiencia previa en Neonatología
2. Experiencia previa en Cuidados Intensivos
3. Formación previa en Neonatología
4. Formación previa en Cuidados Intensivos
5. Supervisión/Tutorización: Los profesionales que lleven a cabo la tutorización, será personal voluntario, formado y con experiencia en UCIN de al menos 2 años. Será de forma gradual, de lo básico a lo complejo, en función de su perfil previo, de tal modo que la asignación de pacientes complejos sea progresiva. Esto quiere decir, que en la fase inicial o de entrenamiento, sólo debería atender a pacientes de cuidados intermedios, con pocos dispositivos para, en una fase final, tenga los conocimientos y habilidades suficientes para atender adecuadamente y con garantía, a aquellos de mayor complejidad y gravedad.  

Las estrategias preventivas incluyen la supervisión de estos profesionales por parte de los compañeros de turno durante al menos unas semanas, para las actividades de rutina. Para el resto de actividades o procedimientos de alto riesgo, serán realizados por personal cualificado, hasta tanto tengan las competencias requeridas. La duración de éste período es indeterminada y estará en función de las características, aprendizaje y actitud del nuevo profesional. El tutor podrá realizar varios turnos extras de trabajo para la formación del personal de nueva incorporación, fuera de su turno de trabajo. La hora extra de trabajo que realicen, serán compensadas durante el año en curso. La asignación del tutor será rotacional por semanas, salvo que exista voluntariedad del personal experto (8).

• Encuesta de Satisfacción final
• Evaluación post-formación: para comprobar el impacto que ha producido la formación de aprendizaje de los nuevos profesionales que han trabajado en la unidad. Una vez puesta en marcha la guía formativa y plan de formación, será el momento de evaluar los resultados de este trabajo. Esta evaluación se realizará en otra fase del proyecto en la que se recopilarán datos para un posterior estudio y acciones de mejora.

Una vez recopilada toda la información relativa a los profesionales, será el momento de asignarlos a las unidades que mejor se adapten en función de sus competencias, cuidados intermedios y cuidados intensivos neonatales. Los que obtengan resultados con competencias más avanzadas, se asignarán a UCIN y el resto a cuidados intermedios (9,10).

RESULTADOS 

Las mejoras implantadas hasta el momento en nuestro servicio para disminuir el riesgo asistencial en relación con las nuevas incorporaciones de personal de enfermería están contribuyendo a dar una asistencia más segura a nuestros enfermos y a disminuir el estrés y la ansiedad de los nuevos profesionales. Estas medidas se basan en disminuir los errores humanos a través del desarrollo de un plan de acogida y formación teórica y práctica antes de su incorporación laboral, formación basada en técnicas de simulación para la adquisición progresiva y protocolizada de las responsabilidades en los cuidados. La educación y el entrenamiento basados en simulación han demostrado su efectividad en múltiples áreas. Específicamente ha demostrado mejorar la adquisición de conocimiento, la comunicación y el trabajo en equipo, el desarrollo de ciertas habilidades, disminuir el estrés durante los procedimientos e incluso ha mostrado directa mejoría de ciertos resultados clínicos (10,11).

El proceso para la consecución de los objetivos propuestos ha sido protocolizado de manera que todos los trabajadores han colaborado en la ejecución de la guía formativa, mediante la asignación de protocolos y procedimientos a cada uno de ellos. Esto ha significado analizar las necesidades de formación y entrenamiento específicas en neonatología, identificar las técnicas y procedimientos más comunes y complejos, actualizar protocolos y sobre todo estandarizar los procedimientos para que todos los profesionales unifiquen criterios en su trabajo diario.

La tutorización por personal experto, ha supuesto una mejora en las competencias de estos profesionales, sobre todo en materia de investigación, al precisar aportar evidencias, además de actualizar, renovar y elaborar protocolos o procedimientos que eran necesarios revisar para cubrir las necesidades demandadas por nuestros pacientes neonatales y familias. Todo ello, ha significado una formación continua para todos los profesionales de la unidad al participar activamente en la elaboración de la guía formativa, además de mejorar la comunicación y el liderazgo de los equipos de trabajo.

DISCUSIÓN

La incorporación de nuevas enfermeras a Unidades de Cuidados Intensivos, en general, no tiene un proceso establecido. incluso, las enfermeras antes de trabajar formalmente en una UCIN no reciben cursos de formación específicos. Para garantizar la formación se necesita adquirir competencias mayores, que implica formación de posgrado, especialidad de pediatría o similar, siendo preciso modificar las estrategias para, por un lado, atender las demandas de los profesionales, y por otro, proporcionar una atención segura y de calidad en las unidades neonatales. El lento desarrollo de las especialidades enfermeras en nuestro país y la formación práctica no obligatoria en cuidados críticos durante la carrera, hacen que la formación de las enfermeras en este campo se adquiera casi exclusivamente a través de la experiencia laboral.

La relación entre la falta de experiencia de la enfermería y el incremento de los riesgos asistenciales de los pacientes críticos se ha publicado en repetidas ocasiones, generalmente, debido a la carencia de enfermeras cualificadas e inexperiencia profesional al acabar de terminar sus estudios. Por tanto, es necesaria la evaluación de conocimientos previos a la incorporación, formación teórica y práctica, experiencia profesional o prácticas previas, además de la tutela/supervisión directa para la adquisición progresiva de responsabilidades en el cuidado de los enfermos críticos.

Aún en estos momentos, existe la necesidad de preguntarse, qué competencias son necesarias en cada unidad, e incluso valorar qué demandan las propias enfermeras en el contexto laboral, sin dejar atrás que la formación continua es un puente hacia la excelencia de los cuidados, más en unidades altamente tecnificadas donde los posibles riesgos también se asocian a una formación deficiente.

En definitiva, es necesaria la formación en competencias de los profesionales que se incorporan a unidades especiales, como es el campo de la neonatología, reducir riesgos y velar por la seguridad de los pacientes (10).

BIBLIOGRAFÍA

1.  BOE» núm. 157, de 29 de junio de 2010, páginas 57251 a 57276 (26 págs.). III. Otras disposiciones. Ministerio de Sanidad y Política Social. BOE-A-2010-10365 https://www.boe.es/eli/es/o/2010/06/17/sas1730

 2. Mirlashari J, Qommi R, Nariman S, Bahrani N, Begjani J. Clinical Competence and Its Related Factors of Nurses in Neonatal Intensive Care Units. J Caring Sci 2016 Dec 1;5(4):317-324.

 3.  Tomazoni A, Rocha PK, Ribeiro MB, Serapião LS, Souza S, Manzo BF. Perception of nursing and medical professionals on patient safety in neonatal intensive care units. Rev Gaúcha Enferm 2017;38(1): e64996.

 4.  Silva, Luiz Henrique Ferreira da, Santo, Fátima Helena do Espírito, Chibante, Carla Lube de Pinho, Paiva ED. Permanent Education in a neonatal unit from Culture Circles. Rev Bras Enferm 2018; 71:1328-1333.

5. VeLiz Rojas L, Paravic Klijn T. Coaching educativo como estrategia para fortalecer el liderazgo en enfermería. Ciencia y enfermería 2012;18(2):111-117.

6. Yamada NK, Catchpole K, Salas E. The role of human factors in neonatal patient safety. Semin Perinatol 2019;43(8):151174.

7. Alonso-Ovies Á, Álvarez-Rodríguez J, del Mar García-Gálvez M, Velayos-Amo C, Balugo-Huertas S, Álvarez-Morales A. Utilidad del análisis modal de fallos y efectos para la mejora de la seguridad de los pacientes, en el proceso de incorporación de nuevo personal de enfermería a un servicio de medicina intensiva. Medicina Clínica 2010; 135:45-53.

8. Funes VV, Martín SM, Rabadán MS. Introducción del nuevo profesional de enfermería en un equipo de trabajo. Salud y cuidados durante el desarrollo 2017:163.

9 .Escobar-Castellanos B, Jara-Concha P. Filosofía de Patricia Benner, aplicación en la formación de enfermería: propuestas de estrategias de aprendizaje. Educación 2019;28(54):182-202.

10. Santana-Padilla YG, Santana-Cabrera L, Bernat-Adell MD, Linares-Pérez T, Alemán-González J, Acosta-Rodríguez RF. Necesidades de formación detectadas por enfermeras de una unidad de cuidados intensivos: un estudio fenomenológico. Enfermería Intensiva 2019;30(4):181-191.

11.. Gamboa OA, Agudelo SI, Maldonado MJ, Leguizamón DC, Cala SM. Evaluation of two strategies for debriefing simulation in the development of skills for neonatal resuscitation: A randomized clinical trial NCT03606278 NCT. BMC Res Notes 2018;11(1).

Paola Andrea Amorocho Infante – Paola Liliana Santacruz Bojacá.

RESUMEN

Objetivo Diseñar un plan de mejoramiento para la sala de quimioterapia del Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San Diego CIOSAD S.A.S., a partir de la evaluación de los procesos y la aplicación de instrumentos que nos permitan conocer y garantizar un proceso y una atención segura para el cliente interno y externo Material y métodos se realizaron listas de chequeo, entrevistas y encuestas en la sala de quimioterapia, posteriormente fueron tabuladas obteniendo valores cualitativos y cuantitativos, los cuales fueron graficados. Resultados: El impacto esperado será un servicio robustecido, con prácticas seguras de acuerdo a la definición y estructura de los estándares requeridos, para el logro de la atención satisfactoria y de manera segura para cada paciente que es programado para la aplicación de su quimioterapia, una seguridad farmacoterapéutica en pacientes oncológicos; además de proporcionar herramientas claves para el seguimiento continuo de su tratamiento. El poder caracterizar la población que es atendida y disminuir los riesgos durante la atención mejorará notablemente la calidad de vida sin importar la patología presentada. En marcando en el programa de humanización. Conclusiones se generó un análisis profundo y una socialización general tanto a los participantes del estudio como a los directivos de la organización, reconociendo así las habilidades y competencias requeridas para manejar de manera eficiente y apropiada a los pacientes que son atendidos. Esta interpretación formal profundizo en cada posible riesgo al cual es expuesto un paciente, ya que los datos representan con certeza su pensamiento, así como el conocimiento y las herramientas del personal que lo atiende.

Palabras claves: calidad, necesidad, seguridad, pertinencia, continuidad, satisfacción, Humanización oncología

Design of an improvement plan to improve the processes involved in patient care in the chemotherapy unit of the Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San Diego CIOSAD S.A.S.

SUMMARY

Objective To design an improvement plan for the chemotherapy room of the Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San Diego CIOSAD S.A.S., based on the evaluation of the processes and the application of instruments that allow us to know and guarantee a process and a safe attention for the internal and external client Material and methods Checklists, interviews and surveys were carried out in the chemotherapy room, later they were tabulated obtaining qualitative and quantitative values, which were plotted. Results the expected impact will be a strengthened service, with safe practices according to the definition and structure of the required standards, for the achievement of satisfactory and safe care for each patient who is scheduled for the application of chemotherapy, a pharmacotherapeutic safety in oncology patients; in addition to providing key tools for the continuous monitoring of their treatment. Being able to characterize the population being treated and reduce the risks during care will significantly improve the quality of life regardless of the pathology presented. In marking in the humanization program. Conclusions: A deep analysis and a general socialization was generated both to the participants of the study and to the organization’s managers, thus recognizing the skills and competencies required to efficiently and appropriately manage the patients being cared for. This formal interpretation delved into every possible risk to which a patient is exposed, since the data represent with certainty their thinking, as well as the knowledge and tools of the personnel who care for them.

Key words: quality, need, safety, relevance, continuity, satisfaction, Humanization, oncology, satisfaction.

INTRODUCCION

Las condiciones que influyen en la apreciación de la calidad del cuidado de enfermería en las unidades de quimioterapia ambulatoria se pueden contemplar desde tres perspectivas: influencia de las condiciones administrativas, ambiente físico y perfil del profesional de enfermería oncológica en dichas unidades. (Flórez & Barón, 2008)

Ademas de las condiciones administrativas, influye potencialmente el estrés al que se enfrenta el paciente oncologico, su estado de animo, el cual es afectado por una limitación fisica, tal vez debido al tratamiento definido, al dolor y/o al cambio fisico que enfrentara; dentro del sistema de salud la información tan amplia fundamentada dentro de toda su legislación ha afectado considerablemente en que se pierda el enfoque y se desvie que en esencia nos debemos centrar de manera consciente en el paciente y su entorno.

Aunque se ha dado un gran paso hacia la atención segura de este tipo de pacientes en el servicio de hematología, a partir de los resultados se observaron fallas en la adherencia, especialmente en los procesos de preparación y administración de quimioterapia, por lo que aún deben mejorarse aspectos vitales en el manejo de pacientes que reciben quimioterapia, con el fin de lograr adherencia al protocolo y causar un mayor impacto en los incidentes y eventos adversos que pueden presentarse en pacientes que por su condición son más susceptibles a sufrirlos.  (Parrado, Abello, & Villamizar, s.f.)

El propósito de diseñar un plan de mejora para la unidad de quimioterapia ambulatoria radica en múltiples factores y aspectos, lo primero es que al hacer parte del sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud se deben cumplir de manera obligatoria en cuanto a la normatividad legal vigente para Colombia, con la resolución 3100 del 2019 la cual establece los requisitos mínimos de habilitación para las instituciones prestadoras de servicios de salud; en relación a las unidades funcionales de cáncer específicamente con las unidades de quimioterapia ambulatoria. Al pretender realizar este estudio de investigación se busca cumplir con estándares mayores a los requisitos mínimos que cita la anterior norma y que cumplan con los ejes de la acreditación en salud donde se propone planificar la definición del proceso el proceso de la unidad quimioterapia del Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San Diego CIOSAD S.A.S.

Al identificar las brechas existentes se deben priorizar situaciones de mayor impacto teniendo en cuenta que se evalúan estándares de todo tipo como administrativos, talento humano, medioambientales, asistenciales y de atención centrada en el paciente, bajo estos ítems se deben diseñar un plan de mejora que permita tener un enfoque desde el punto de vista normativo y quizá el más importante es proporcionar servicios de salud que giren en entornos seguros y que cumplan con los atributos de calidad, continuidad, oportunidad, pertinencia, accesibilidad y seguridad. Siendo el paciente la razón de ser, el eje central de la calidad en salud.

METODOLOGÍA

Teniendo en cuenta los objetivos, el presente estudio tiene un enfoque cuantitativo debido a que se miden los resultados por medio de una herramienta de autoevaluación donde se logra recopilar, analizar, sistematizar la información con el fin de establecer un balance frente a las fortalezas y oportunidades de mejoramiento que permitan la ejecución y verificación de los resultados obtenidos, basado en el componente de mejoramiento del sistema obligatorio de garantía de calidad en salud que evalúa el cumplimiento de los estándares de calidad requeridos para el buen funcionamiento del servicio.

En cuanto al alcance del trabajo de investigación es de tipo descriptivo ya que este estudio es el punto inicial de otros estudios y está dirigido a determinar por medio de sus variables y estadísticas la situación que se analiza en la sala de quimioterapia del Centro de Investigaciones Oncológicas clínica San Diego CIOSAD S.A.S.

El proceso de autoevaluación permite identificar la información básica de integración de acuerdo a los documentos, reflexiones y observaciones, con base también en la misión institucional.

Para realizar dicha autoevaluación se tendrá como referencia el mapa de procesos de la institución, ubicando la sala de quimioterapia como uno de los servicios que apoyan los objetivos misionales y hace parte de la gestión para la atención ambulatoria, posterior a esto se calificara según el grado de importancia de los factores internos obteniendo puntajes entre 1 y 4 según si representa una fortaleza o una debilidad mayor o menor, realizando un seguimiento a las actividades y un acompañamiento a la Unidad con el fin de recopilar la información suficiente y  requerida para analizar la dinámica de trabajo del área,  se realizara una entrevista  a cada uno de los colaboradores que interviene dentro del área, la cantidad de colaboradores que serán entrevistados es de 15 participantes, 10 de ellos pertenecientes al área asistencial del servicio entre auxiliares de enfermería, Enfermeros y médicos especialistas y 5 participantes que corresponden al personal administrativo que interviene también dentro de la definición de las actividades, se divulgará el proceso de autoevaluación a los mismos con la finalidad de que se generen mecanismos de comunicación y participación de cada uno frente al punto de vista de la atención en salud de los pacientes, en  donde se obtenga la veracidad de la situación actual de la Unidad.

Se realizará una encuesta a una muestra de pacientes con diferentes diagnósticos de cáncer y edades de acuerdo a la programación que es generada para la aplicación de manera mensual, con el fin de conocer más a fondo las expectativas que tienen acerca de su atención, además se aplicara una lista de chequeo estructurada de acuerdo a los estándares requeridos dentro del servicio que coadyuven a evidenciar posibles falencias no identificadas.

De acuerdo a los resultados registrados dentro de cada herramienta utilizada, se analiza el impacto del hallazgo, identificando las oportunidades de mejora prioritarias que son requeridas para robustecer el proceso y poder proyectar un plan de trabajo en busca de la mejora continua de la atención del paciente oncológico. De igual manera con la medición de las fortalezas se propende lograr afianzar la satisfacción y el desempeño de actividades que se encuentran en cumplimiento.

Al evidenciar la cantidad de factores que intervienen para el logro del buen desempeño y la propuesta de mejoramiento frente a cada hallazgo, se trabajara teniendo en cuenta las necesidades de la institución, la disponibilidad de recursos financieros, la infraestructura, el talento humano y/o los servicios complementarios que brinden apoyo al desarrollo de las buenas prácticas y a todos los procesos y protocolos necesarios para la aplicación segura de los medicamentos.

La medición se genera por medio de indicadores de resultado para evaluar el logro de cada una de las tareas establecidas en el plan de mejoramiento.

La formulación se genera dentro de la matriz del plan de mejoramiento, la cual deberá responder a la detección de las causas fundamentales de los principales problemas de calidad evidenciados, los cuales sean considerados como prioritarios; para lo cual aplicaremos un plan de acción detallado, capaz de bloquear las causas y solucionar el efecto no deseado o problema identificado, los indicadores permiten monitorizar y evaluar posteriormente los resultados con el objetivo de presentar un análisis de la información obtenida en el estudio.

Se realizarán los seguimientos y se evaluara los resultados alcanzados con el fin de revisar el estado de las actividades y las evidencias obtenidas, la información será ordenada en una base de datos de la cual se obtendrán los resultados mediante la aplicación de fórmulas estadísticas que nos permitirán interpretar adecuadamente los resultados y de acuerdo a ello se plantearán acciones correctivas que consoliden el proceso dentro del ciclo continuo de mejoramiento y enmarquen el aprendizaje organizacional esperado para el cierre de las brechas presentadas.

RESULTADOS

Al evaluar la calidad de la atención de la sala de quimioterapia del Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San Diego CIOSAD S.A.S, a partir de la aplicación de herramientas que permitieron conocer el proceso y así poder brindar una atención segura.

Inicialmente se aplicaron 15 entrevistas con preguntas abiertas con el fin de que se motivara a cada colaborador a expresarse libremente su punto de vista, esto conllevo a contar con información valiosa y suficiente desde cada cago que interactúa dentro del servicio de quimioterapia. Posteriormente se aplicaron 139 encuestas donde el objetivo principal era conocer los determinantes para cumplir con un servicio y una atención segura.

Finalmente se aplicó una lista de chequeo basada en la resolución 3100 / 2019 donde se evaluaron el cumplimiento de las condiciones mínimas o requisitos con los que debe contar la IPS para obtener el distintivo de habilitación y hacer parte del registro especial de prestadores de servicios en salud.

Dentro de los objetivos que se manejan en el sistema integrado de gestión de calidad se encuentra la evaluación de la estructura y los procesos relacionados que integran el servicio de salas de quimioterapia de la IPS, verificando el cumplimiento de los requisitos legales, técnicos y del servicio al usuario mediante un modelo acorde a los lineamientos de la resolución 3100 del 2019, con el fin de promover acciones de mejora continua que fortalezcan la institución centrado en el paciente y produzcan un impacto en la evaluación de los atributos de calidad y la medición de la satisfacción del cliente interno y externo de la institución.

DISCUSION

De acuerdo al análisis realizado frente a la aplicación de encuestas y entrevistas realizadas al personal, se buscó identificar los problemas con el fin de lograr el equilibrio deseado y el beneficio conjunto para cada una de las partes involucradas.

Esta aplicación permitió identificar, revisar y evaluar competencias del personal, la falta de herramientas y/o recursos necesarios para lograr un buen desempeño, así como su participación desde el punto de vista interno acerca de la satisfacción recibida por cada paciente que es atendido dentro de la institución.

Para cumplir con lo dispuesto de realizo un cronograma de precedencias (CPM) con el fin de determinar el tiempo a emplearse y el recurso humano requerido para cubrir las actividades dispuestas durante el levantamiento de la información.

ENCUESTAS:

El fin de realizar las encuestas a los pacientes que son atendidos dentro de la institución tuvo como fin conocer de manera verbal su punto de vista, sus emociones y sentimientos de manera más precisa, ya que la interacción permite contar con evidencias claras sobre las características que para ellos son determinantes para cumplir con un servicio y una atención segura durante la aplicación de su tratamiento, por tanto; revisando el resultado influyen 4 características que afectan que su entorno y servicio cumpla con lo esperado.

De acuerdo a las 139 encuestas aplicadas existen 4 factores definitivos que evidencian falencias dentro del servicio:

• Asesoramiento y Apoyo.
• Infraestructura.
• Satisfacción del servicio global prestado.
• Información suficiente frente a su tratamiento.

ENTREVISTAS:

Se aplicaron 15 entrevistas con preguntas abiertas con el fin de que se motivara a cada colaborador a expresarse libremente su punto de vista, esto conllevo a contar con información valiosa y suficiente desde cada cago que interactúa dentro del servicio de quimioterapia.

Con anterioridad se realizó una reunión, la cual fue muy útil para explorar experiencias e ideas que facilitaran y motivaran la participación de cada rol que interviene dentro del proceso.

Personal que participó:

• 6 auxiliares de enfermería.
• Auxiliar de atención al usuario.
• Auxiliar de facturación.
• Coordinador de Epidemiologia.
• 3 enfermeras Oncólogas.
• Jefe de Producción central de mezclas.
• Medico Hospitalario.
• Control interno.

De acuerdo a la aplicación realizada las respuestas más relevantes fueron el manejo sobre el sentimiento de miedo y angustia por el que atraviesa el paciente, siendo un tema complejo de  manejar por parte del personal de enfermería, la falta de soporte frente al asesoramiento farmacológico al cual se enfrentan los pacientes, sobre todo por primera vez,  indica que institucionalmente hay una falla latente basada en la falta a la sensibilización y robustecimiento del personal al momento de interactuar con un paciente, su familia, como al manejo de su patología, la percepción por parte del personal del servicio que reciben los pacientes es negativo y se basa en las barreras de acceso existentes tan marcadas que impiden que puedan acceder a su tratamiento oportuno, lo que recae en que un paciente no esté seguro de lo que recibe y no tenga confianza plena frente a la atención suministrada, todos coinciden en que si el pacientes es tratado de manera humanizada y el especialista se esfuerza por enmarcar y brindar con claridad su asesoría al momento de atender un paciente sobre todo por primera vez, conllevaría a que el nivel de satisfacción sea mayor garantizando así también el adecuado manejo y recuperación por parte del mismo, de su familiar y/o su cuidador en su patología.

CONCLUSIONES

Frente a la recolección realizada desde los diferentes puntos, se generó un análisis profundo y una socialización general tanto a los participantes del estudio como a los directivos de la organización, reconociendo así las habilidades y competencias requeridas para manejar de manera eficiente y apropiada a los pacientes que son atendidos.

Esta interpretación formal profundizo en cada posible riesgo al cual es expuesto un paciente, ya que los datos representan con certeza su pensamiento, así como el conocimiento y las herramientas del personal que lo atiende. A nivel organizacional este análisis traza una proyección crucial para el servicio de quimioterapia que solo será determinado de acuerdo al tiempo de ejecución del plan de mejora propuesto, además de la retroalimentación al personal de una manera nutrida sobre todos los aspectos que cruzan e intervienen durante la aplicación de un tratamiento.

El plan de mejora fue socializado de manera formal en reunión, fue presentado dentro de un informe, dentro del mismo se desplego cada una de las actividades y el tiempo empleado para llegar a la definición y recolección de la información examinada, contando así  con 9 Actividades, las cuales fueron desplegadas en 30 acciones, 30 acciones que deben ser estandarizadas por la organización además de ser directamente el área administrativa la  responsables de su seguimiento, con el fin de cerrar cualquier brecha que cause riesgos y/o barreras de acceso, generándose una motivación para todas las partes que intervienen dentro del proceso, enmarcando el programa de humanización y sus componentes y esto finalmente conlleve a la generación de resultados reales sobre la satisfacción global obtenida.

REFERENCIAS

FLÓREZ, A. K., & BARÓN, J. M.

(JUNIO de 2008). Condiciones que influyen en la apreciación de la calidad del cuidado en unidades de quimioterapia ambulatoria. Obtenido de https://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis31.pdf

Parrado, F. A., Abello, V., & Villamizar, L. (s.f.). Implementación de un protocolo de seguridad en la administración de quimioterapia en el servicio de hematología de un hospital de cuarto nivel. Obtenido de http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v42n2/0120-2448-amc-42-02-00112.pdf

Resolución 3100 del 2019. Obtenido de: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%203100%20de%202019.pdf

David, F. r. (2003). Conceptos de administración estratégica novena edición. México: Prentice hall. Obtenido de https://prezi.com/gl_rtxhoks8d/factores-internos-y-externos-de-las-empresas/

Hernández-Sampieri, R. y Mendoza Torres, C. P. (2018). Metodología de la investigación. Las rutas cuantitativa, cualitativa y mixta.
Obtenido de http://www.ebooks7-24.com.ibero.basesdedatosezproxy.com/?il=6443

Lerma González, H. D. (2016). Metodología de la investigación. Propuesta, anteproyecto y proyecto. 5a ed.
Obtenido de  http://www.ebooks7-24.com.ibero.basesdedatosezproxy.com/?il=3745

Niño Rojas, V. M. (2019). Metodología de la investigación. 2a ed.
Obtenido de  http://www.ebooks7-24.com.ibero.basesdedatosezproxy.com/?il=9546

MULTIDISCIPLINARY PLAN FOR A BETTER ADAPTATION OF THE HOSPITALIZED PATIENT

AUTOR

MARÍA OLMOS GARCÍA.

+ Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Nuestra Señora del Rosario (Madrid)

RESUMEN

En este trabajo he querido reflejar la importancia del “trabajo en equipo “en el ámbito sanitario, dónde profesionales de distintos rangos realizan diferentes funciones para conseguir un objetivo común: el bienestar del paciente. La unidad entre compañeros da siempre como fruto un trabajo bien realizado. trabajamos con PERSONAS que se encuentran en una situación de vulnerabilidad, miedo, incertidumbre, nos topamos cara a cara con el lado más débil, más sensible del ser humano: su SALUD.

He querido también, mostrar la importancia de saber gestionar los recursos que tenemos a nuestro alcance. No se trata de “ahorrar” más, sino, saber establecer un equilibrio entre los mismos, con el fin de poder ofrecer un cuidado de calidad al enfermo. En nuestras manos está el actuar con responsabilidad, aunque también tiene un papel destacado la gerencia del centro sobre como distribuir los recursos disponibles con racionalidad.

PALABRAS CLAVE:  Plan multidisciplinar, calidad asistencial, trabajo en equipo, síndrome posthospitalización, técnicas de comunicación.

SUMARY

In this work i have wanted to reflect the importance of “teamwork” in the health field, where professionals of different ranks perform different functions to achieve a common goal: the well-being of the patient. Unity among peers as a result of a job well done, we work with people who are in a situation of vulnerability, fear, uncertainty. We come face to face with the weakest side of the human being: his health.

I also wanted to show the importance of knowing how to manage the resources that we have at our disposal. It is not about saving more but knowing how to establish a balance between them in order to be able to offer quality care to the patient. It is in our hands to act responsibly, although the Center´s Management also has a prominent role on how to distribute the available resources rationally.

KEYWORDS:  Multidisciplinary plan, quality of care, teamwork, posthospitalization syndrome, communication techniques.

INTRODUCCIÓN

Para conseguir un buen “equipo multidisciplinar” es necesario que cuente con las siguientes características:

+ Formado por profesionales de diferentes ramas que buscan una meta común.

+ El hecho de tener formaciones de diversa índole puede resultar beneficioso, consiguiendo así una mayor efectividad y productividad.

+ Generalmente se comparte un mismo lugar donde poder interactuar con el resto de compañeros. Para ello es fundamental que exista una buena comunicación entre todos los integrantes del equipo.

+ Aunque cada uno tiene su papel y asume la responsabilidad del trabajo, las decisiones se establecen en conjunto

Existen numerosas VENTAJAS en el hecho de establecer estos equipos y entre las destacables están:

1.- Permite que cada uno de los miembros aporte sus ideas y esto supone mayor independencia en el trabajo, así como potenciar la creatividad de los trabajadores.

2..- Una mejor comunicación entre sus miembros.

3.- El hecho de que cada uno aporte ideas consigue un mayor enriquecimiento de cada uno de sus integrantes. TODOS APRENDEMOS DE TODOS

4.- Se consigue resolver conflictos al facilitar diferentes perspectivas.

5.- Mejor adhesión del paciente al tratamiento

No debemos olvidar que también nos podemos topar con ciertas DIFICULTADES como:

A.- Rotación constante del personal

B.-Falta de interés por parte del personal

C- Legislación y política de cada centro que puede crear obstáculos en el trato al enfermo

Si conseguimos que esto se ponga en práctica repercutirá de forma positiva tanto en el paciente como en los trabajadores.

MÉTODO

1.- Se valora el impacto del ingreso en el enfermo y que medidas podemos aportar para conseguir reducirlo.

2.- Se analiza la repercusión de dicha estancia (Síndrome Posthospitalización) tras el alta y acciones para evitarlo.

3.- Se abordan técnicas de comunicación y sus beneficios a nivel interpersonal

1.- IMPACTO DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN EL PACIENTE

Cuando un paciente ingresa se encuentra en una situación de vulnerabilidad debido a su estado de salud. Uno de los principales temores reside en el hecho de que la persona desconoce el entorno y le asaltan múltiples preguntas relacionadas con el mismo y con su estado de salud. Es como sentir una incertidumbre continua y por ello le asaltan preguntas como:

+ ¿tendré algo malo?

+ ¿Qué pruebas me van a realizar?

+ ¿me va a doler?

+ ¿quien se encarga de mi familia mientras estoy aquí?

Por eso debemos conseguir aliviar esas sensaciones proporcionándole una estancia de calidad y segura. Nuestro papel no debe centrase solo en curar su patología sino tratar al paciente en su conjunto como un todo e incluir a la familia en sus cuidados para poder asegurarnos que tras el alta habrá una continuidad de esos cuidados.

Todo lo mencionado anteriormente no implica que se descuide el tratamiento, procedimientos y cuidados necesarios. En estos debemos garantizar la CALIDAD y EFICIENCIA técnica y evaluar posteriormente en cual debemos mejorar o modificar si fuera necesario.

Sería beneficioso para ello, conocer la satisfacción del paciente durante su ingreso, por eso las ENCUESTAS y HOJAS DE RECLAMACIONES deben ser tenidas en cuenta para valorar nuestros puntos fuertes y débiles.

Tabla 1:  Análisis de la asociación entre la duración de la estancia hospitalaria yel riesgo de mortalidad a los 6 meses (análisis de Cox). Tomada de (Pardo, García, & Cortés, 2016)

HR: hazard ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95% L/sep^a.   – Ajustada por edad, sexo, diagnóstico al ingreso, índice de Charlson L/sep,  albúmina al ingreso, pérdida funcional al ingreso, índice de Barthel al alta y Cruz Roja Mental al alta.

Tabla 2: Factores asociados a estancia hospitalaria prolongada. Tomada de (Pardo, García, & Cortés, Factores asociados a estancia hospitalaria prolongada, 2016)

AIT: accidente isquémico transitorio; BNCO: bronconeumopatía crónica       reagudizada;  L/sep IC95%: intervalo de confianza del 95%; L/sep OR: odds ratio. L/sep ^a – Análisis de regresión logística binaria. Se introducen variables significativas en el análisis univariado.  Bondad de ajuste del modelo: prueba de Hosmer-Lemeshow 0,94.

2.- SINDROME POSTHOSPITALIZACIÓN

La estructura familiar actual es claramente diferente. La persona mayor en muchas ocasiones vive sola o con suerte con una cuidadora, su familia vive lejos y sus visitas no son tan habituales como deberían. Toda esta situación da lugar, que, al dar de alta al paciente, no solo se enfrenta a la recuperación posterior, sino que además se topa con fronteras que provocan que se vuelvan más vulnerables. A este fenómeno se le conoce como “SINDROME POSTHOSPITALIZACION”.

Durante este tiempo que permanecen ingresados pueden surgir desajustes en sus patologías previas, por lo que nos enfrentamos a tener que tratar una enfermedad aguda y una posible reagudización de sus antecedentes médicos. Algunos ejemplos de dichos serian:

+ Deterior cognitivo

+ Alteración del estado de ánimo

+ Problemas nutricionales

+ Aumento de infecciones por disminución de las defensas

+ Retraso en la cicatrización

+ Dolor

3.- TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN

Para el desempeño de nuestra labor asistencial es necesario que otorguemos un papel a la COMUNICACIÓN que establecemos con el paciente. En la primera toma de contacto debemos mantener una actitud abierta y neutra sobre el paciente. Esto también seria aplicable al resto de relaciones: con compañeros de trabajo, amigos, familia, etc.

ERRORES:

àcuando conseguimos un resultado POSITIVO y lo atribuimos solo a factores internos (soy muy organizado, trabajador, tengo buena memoria, etc.) y sin embargo si el resultado ha sido NEGATIVO tendemos a echar la culpa a factores externos.

àCuando trabajamos en grupo, la tendencia de que una persona se atribuya el mérito de todo el trabajo realizado por todo el equipo.

TABLA3: Matriz de los diferentes estilos de comunicación. Recuperado de (Meneses,2017)

RESULTADOS

1.- Respecto a la estancia hospitalaria hay formas de conseguir disminuirla y lograr beneficios al paciente.

à Las urgencias hospitalarias juegan un papel destacado. Se debería contar con personal suficientemente preparado para llevar dicho servicio. Con esto evitaríamos no solo ingresos innecesarios sino también la realización de múltiples pruebas ante una duda diagnóstica por no tener los conocimientos necesarios.

à La correcta organización se convierte en una herramienta clave en servicios como el bloque quirúrgico donde evitaríamos retrasos en la programación. Una buena medida sería realizar los estudios preoperatorios de forma externa al hospital.

à La utilización de PROTOCOLOS e INDICADORES DE ESTANCIA MEDIA ayudaría a reducir costes sin repercusión en la calidad asistencial.

à Proporcionar un AMBIENTE SEGURO para evitar accidentes como caídas que conllevan a un aumento de la estancia del paciente.

à Ofrecer una correcta ALIMENTACIÓN por su relación directa con la recuperación del enfermo (menor riesgo de infección, reducción tiempo de cicatrización, etc.).

2.- Uno de los fenómenos que provocan más vulnerabilidad al paciente es el “síndrome posthospitalización”. Hay medidas eficaces que podemos implantar durante su ingreso para prevenirlo como:

à Intentar estimularle en la medida de los posible. Motivarle a deambular.

à Evitar el uso de sedantes salvo agitación por el letargo que producen.

à Proporcionar un entorno agradable y seguro

à Alivio del dolor si tuviera

à Vigilar una correcta hidratación y alimentación

à Favorecer un sueño reparador

à Acompañamiento hospitalario

3.- La COMUNICACIÓN es, sin duda, la base para que todo equipo funcione. Nos va a permitir proporcionar CONTINUIDAD en los cuidados al enfermo.

Para ello es muy importante que en el momento del alta el paciente lleve un buen “informe de enfermería” donde se detallen todos los aspectos necesarios para l continuidad de sus cuidados, por ejemplo:

+ Lo primero que encontraremos en el encabezado es la fecha del alta, nombre del centro hospitalario, unidad específica donde ha estado ingresado junto el nombre de la enfermera que ha llevado a cabo dicho informe.

+  Datos personales del paciente como DNI, edad, sexo, fecha de nacimiento, nº historia clínica, domicilio, número de teléfono, etc

+ Antecedentes personales médicos, quirúrgicos, alergias y medicación actual

+ Motivo de ingreso y alta

+ Realizaremos test como el de barthel que evalúa la capacidad del paciente para realizar sus ABVD.

+ Indicaremos si es portador de sng, SV, port-a-cath, colostomías, yeyunostomias

+ Si precisa de oxigenoterapia o terapia CPAP

+ Heridas presentes bien quirúrgicas o por otro motivo, presencia de UPP. Es importante indicar que tipo de cura se le ha realizado para seguir con el mismo protocolo si ha sido efectivo.

+ Tipo de incontinencia si tiene

+ Valoración movilidad, si va a necesitar de andador, silla de ruedas o bastón

+ Procedimientos que requiera respecto a medicación que deba manejar el personal de enfermería

+ Diagnóstico enfermeros para saber que tipo de cuidados precisa.

+ Cuidados e intervenciones llevadas a cabo

+ Información complementaria si procede

Bien se trate de una atención domiciliaria o atención primaria, la enfermera encargada deberá estudiar cada caso en particular. Aquí se establece una nueva relación y está en gran medida, en manos del profesional sanitario, que esta sea lo mejor posible, y, al igual que con los compañeros, veremos que la forma de comunicarnos nos será de gran ayuda. Algunos puntos a tener en cuenta son:

• Evitar prejuzgar
• Comunicarnos de forma asertiva
• Utilizar las AUTOREVELACIONES si queremos conseguir llegar a un plano mas sensible y personal
• Si queremos cambiar una conducta, mejor mediante SUGERENCIAS halagando sus esfuerzos.
• Mejor optar por PREGUNTAS ABIERTAS
• Fijarnos en la COMUNICACIÓN NO VERBAL

DISCUSIÓN

En estos momentos de PANDEMIA ha sido visible a los ojos de la gente la gran labor asistencial que han realizado cada uno de los trabajadores tanto a nivel hospitalario como en atención primaria. Esta unión se ha sentido también entre compañeros y ha sido de gran ayuda para poder seguir la batalla. Ha quedado patente la importancia de los “equipos multidisciplinares “y la repercusión de los mismos en distintos ámbitos. Para garantizar el éxito de los mismos debemos disponer de una buena base, tanto por parte del personal sanitario como por parte del personal de gestión, donde todos nuestros esfuerzos aúnen en una misma dirección y objetivo: poder brindar una sanidad de calidad.

BIBLIOGRAFÍA

(1)Aréjula, J. L., Caldas Blanco, R., Calvo Mayordomo, M., Ferrer Arnedo, C., García Ferández, P., Martñin Maldonado, I., . . . Sánchez-Celaya del pozo, M. (2014). MARCO REFERENCIAL DE LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN EL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD. Obtenido de madrid.org: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DMarco+Continuidad+Cuidados+Enfermeros.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortal

(2)Blázquez Encinar, J. C. (2019). Síndrome Post-Hospitalización. . Obtenido de Por una Medicina Interna de Alto Valor: https://medicinainternaaltovalor.fesemi.org/la-medicina-fragmentada/sindrome-post-hospitalizacion/

(3)Blanca-Gutierrez, J., & Arias-Herrera, A. (2018). Síndrome de burnout en personal de enfermería: asociación con estresores del entorno hospitalario, Andalucía, España . Obtenido de Enfermería universitaria: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632018000100030

(4)Devargas, C. (2019). Equipo interdisciplinario. Obtenido de slideshare: https://es.slideshare.net/cristina_devargas/equipo-interdisciplinario-168283682#:~:text=Equipo%20interdisciplinar%20%E2%80%A2%20Se%20puede,decir%20tienen%20un%20objetivo%20com%C3%BAn.

(5)iris.paho.org. (2019). HEARTS Paquete técnico para el manejo de las enfermedades cardiovasculares en la atención primaria de salud. Trabajo basado en equipos multidisciplinarios. Obtenido de iris.paho.org: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/50855/OPSNMH19004_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

(6)López Pardo, P., Socorro García, A., & Baztán Cortés, J. J. (2016). Influencia de la duración de la estancia hospitalaria sobre la mortalidad tras el alta en pacientes mayores con patología médica aguda. Obtenido de Gaceta Sanitaria: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112016000500010

(7)mimiruizromero.blogspot. (2012). COMUNICACIÓN EFICAZ PROFESIONAL-PACIENTE. Obtenido de experiencia en urgencias: http://mimiruizromero.blogspot.com/2012/11/comunicacion-eficaz-profesional-paciente.html

(8)Moreno Millán, E., García Torrecillas, J. M., & Lea Pereira, M. C. (2008). Variación de la estancia preoperatoria en España según grupos de edad, sexo y modo de acceso hospitalario (urgente o programado). Obtenido de Revista de Calidad Asistencial: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-calidad-asistencial-256-articulo-variacion-estancia-preoperatoria-espana-segun-13126981

(9)Moreno Monsiváis, M. G., & Interial Guzmán, M. (2012). Percepción del paciente acerca de su bienestar durante la hospitalización. Obtenido de Index de Enfermería: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962012000300002

(10)Pardo, P. L., García, A. S., & Cortés, J. J. (2016). Factores asociados a estancia hospitalaria prolongada. Obtenido de Gaceta Sanitaria: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112016000500010

(11)Van-der Hofstadt Román, C. J., Quiles Marcos, Y., & Quiles Sebastián, M. J. (2006). Técnicas de comunicación para profesionales de enfermería. Obtenido de aeesme.org: http://www.aeesme.org/wp-content/uploads/2014/11/Tecnicas-de-comunicacion-en-Enfermeria.pdf

Autora: María de Castro García. FEA. HUIC

Varón de 69 años sin antecedentes médico quirúrgicos de interés que acude a urgencias por fiebre, disnea y tos con esputos verdes de 4 días de evolución.  

En la Exploración física se objetiva mal estado general, tinte ictérico, taquipnea, disnea moderada en reposo con roncus y crepitantes bilaterales. Se observa abundante expectoración verde que impresiona de bilioptisis (Figura 1). La radiografía de tórax informa de consolidación en lóbulo inferior y medio pulmonar derecho, con pinzamiento del seno costofrénico ipsilateral.

Realizamos TAC tóraco-abdominal urgente, donde se observa aumento de densidad basal pulmón derecho de morfología triangular, junto con lesión hipodensa con ribete cálcico compatible con quiste hidatídico en segmento 7/6 hepático. Los datos previos son sugestivos de migración transdiafragmática del quiste, confirmando el diagnóstico de fístula biliobronquial  (FBB) por rotura de quiste hidatídico (Figura 2).

La fístula biliobronquial es una comunicación anormal entre la vía biliar y el árbol bronquial. Es una condición infrecuente, reportada por primera vez por Peacock en 1850 (1) generalmente secundaria a un proceso infeccioso local o a un evento traumático. La presencia de bilioptisis es patognomónica, se presenta en casi el 100% de los casos. Otros síntomas frecuentes son la tos, dolor torácico, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, ictericia y fiebre (2).

Su diagnóstico puede ser difícil de realizar y siempre precisa de prueba de imagen para el mismo. En éste caso el TAC confirmó el diagnóstico.

Hasta el 14.3% de las FBB son causadas por quistes hidatídicos y su principal complicación es la ruptura del mismo. El diagnóstico es clínico por la presencia de bilioptisis y se confirma por estudios de imagen. El pronóstico cuando la etiología es infecciosa es más favorable que en caso de neoplasias y el abordaje quirúrgico implica alta morbimortalidad.

Fue tratado con Piperacilina-tazobactan intravenoso y Albendazol. Posteriormente intervenido realizando Quistoperiquistectomía parcial  y  resección de fístula con buena evolución postoperatoria.

1. Peacock TB. Case in which hydatids were expectorated and one of suppuration of hydatidcyst of the liver communicating with the lungs. Edinburgh Med Surg J. 1850;74:33-46. 
2. Pablo Galindo Orrego, Janeth Bejarano Rengifo, Christian Labrador López. Fístula biliopleurobronquial: reporte de un caso. Rev. gastroenterol. Perú vol.37 no.4 Lima oct./dic. 2017

Cycle of improving quality of care for reducing the risk of UPP

Autora: Jennifer Hernández Herrera

Máster en gestión de equipos de enfermería.

Resumen

Las ulceras por presión constituyen un problema potencial ya que, dadas sus repercusiones deben tratarse como uno de los problemas de calidad en la gestión de los cuidados más importante a tener en cuenta en el ámbito enfermero.

Evidencias científicas demuestran que, el 95% de las ulceras por presión se cronifican alargando, por tanto, la estancia hospitalaria, lo que, supone un incremento de los costes hospitalarios.

Este trabajo va dirigido a crear ciclos de mejora según Deming, que favorezcan la prevención, la disminución de ulceras crónicas y la reducción de la sintomatología asociada a la presencia de UPP.

Los profesionales de enfermería son los encargados de abordar de una manera bio-psico- social al paciente, teniendo en cuenta la prevalencia e incidencia de casos dados los factores de riesgo que más se adapten al paciente. ^(1,5,6)

Summary

Ulcers created by pressure are a potential problema. Due to the repercussions, they might be treatened as one of the most important problems to take into account in the field of nursing, andinto the quality management area.

Scientific evidences show that, 95% of ulcers created by pressure, become chronic, making the hospital stays longer, thus increasing the hospital cost.

This task is focused to create improvement cycles according Deming, to increase the prevention, to decrease the cases of chronic ulcers, and the reduction of symptoms associated with the UPP presence.

Nursing professionals are incharge to deal withthem, as a bio-psico-social nurse,taking into account the prevalence and the incidence of cases, given the risk factors that best suit the patients. ^(1,5,6)

Palabras clave: Ulceras, ulceras por presión, calidad asistencial.

Key words: Ulcers, pressure ulcers, quality of care.

Introducción

Las ulceras por presión (UPP) constituyen un importante problema sanitario que afecta no solo directamente al paciente, sino al sistema de salud en general.

La OMS define una UPP como la consecuencia de la necrosis isquémica al nivel de la piel y los tejidos subcutáneos, generalmente se produce por la presión ejercida sobre una prominencia ósea. Se presenta en pacientes adultos mayores inmovilizados por cualquier causa. Nos centraremos en una definición más detallada en el desarrollo de nuestro trabajo.^(1,3)

El 95% de las UPP son evitables, por ello es importante la prevención, basándose en la formación de métodos que cuantifiquen los factores de riesgo y, por tanto, ayuden a predecir la afectación de los tejidos.

Algunas investigaciones consideran que la prevalencia de UPP a lo largo del tiempo no puede usarse exclusivamente como un determinante de calidad sin haber tenido en cuenta el estado de riesgo de la población en general.

Teniendo en cuenta los principales factores de riesgo que favorecen la aparición de UPP, tales como, desnutrición, hipoproteinemia, anemia, fiebre, alteraciones neurológicas o circulatorias; Surge la necesidad de conocer la prevalencia de casos de aparición de UPP en la planta de Neurología de un hospital del Servicio Canario de Salud.

Se trata de pacientes con limitación de su movilización de manera independiente, por lo que, necesitan de la instauración de guías de práctica clínica, que establezcan un plan de cuidados personalizados para cada paciente en concreto.

El objeto de nuestro estudio será la planta de Neurología que consta con 65 camas, y basaremos nuestro ciclo de mejora para reducir el riesgo de padecer UPP en pacientes comprendidos entre 65-85 años, con limitación de su movilidad dada la patología que presentan.

Todo programa de prevención debe tener en cuenta una valoración del riesgo de padecer UPP, abordando los factores de riesgo más comunes y la edad del paciente, ya que, el 70% de las UPP ocurren en personas mayores de 70 años y casi en su totalidad se desarrollan durante el ingreso hospitalario.

Metodología

Para elaborar este estudio de mejora de la calidad, hemos elegido realizar un estudio observacional retrospectivo, estudiando el carácter estadístico demográfico de los pacientes ingresados en la planta de Neurología, teniendo en cuenta las estadísticas a lo largo de los últimos años en cuanto a la aparición de UPP y su grado de afectación se refiere.

Un estudio observacional, corresponden a estudios basados en la “observación y registro” de acontecimientos sin intervenir en el curso natural de estos.  En este caso usaremos este tipo de estudio abordando el tratamiento de las ulceras por presión para realizar una prevención de manera eficaz en la planta de Neurología del Hospital. Así mismo, se eligió un estudio retrospectivo, ya que surge la necesidad de indagar en datos del pasado, para poder ejecutar actividades de prevención futuras.

Desarrollo

Como ya se dijo en la introducción, una UPP surge como consecuencia de la necrosis isquémica al nivel de la piel y los tejidos subcutáneos, generalmente se produce por la presión ejercida sobre una prominencia ósea, a consecuencia de la combinación de la presión, la isquemia y las fuerzas tangenciales o de cizallamiento. ^(1,5)

Independientemente del tipo de herida y de su extensión, cualquier proceso de curación de una herida discurre en dos grandes fases, las cuales se solapan desde el momento que ocurre la herida, estas fases son: la cicatrización y la epitelización.

Cualquier herida crónica o las ulceras por presión en este caso, requieren para su cicatrización de periodos muy prolongados de tiempo, ya que cicatriza por segunda intención, en un complejo proceso que elimina y reemplaza el tejido dañado. Hablamos de heridas crónicas cuando su proceso de cicatrización no ha culminado en un periodo de seis semanas.

Cuando hablamos de cicatrización de una herida por segunda intención, nos referimos al tipo de cicatrización secundaria, que se da en heridas con mayor perdida tisular y contaminación, por lo que, la cicatrización es mucho más tórpida, y la curación, que no siempre se produce, y cuando lo hace es tras un proceso largo, dejando un tejido epitelial frágil y sensible a su paso.

Teniendo en cuenta los aspectos a valorar de una ulcera cutánea, es fundamental realizar una valoración adecuada de la lesión, tanto del lecho de la herida como del tejido perilesional para poder elegir el tratamiento adecuado y lograr un abordaje con resultados satisfactorios.

Por lo que, debemos tener en cuenta;

• Tipo de ulcera: ulcera por presión, ulcera vascular arterial, ulceras vasculares venosas, ulceras neuropáticas, ulceras tumorales, ulceras mixtas, ulceras iatrogénicas.
• Localización: lugar anatómico donde se encuentra la lesión, lo que nos puede ayudar a identificar de que ulcera se trata.
• Extensión: se haya midiendo el diámetro mayor y el menos de la ulcera y multiplicándolos, así obtendremos la extensión de la lesión.
• Forma: irregular, redonda, ovalada…
• Fondo: fistula, tunelada, cavitada.
• Exudado: cantidad y tipo de exudado.
• Signos de infección: eritema, dolor, calor, tumor, edema, aumento de exudado, retraso en la cicatrización, tejido de granulación friable, mal olor, consistencia anormal del tejido.
• Dolor: tipo, intensidad o duración del dolor.
• Piel perilesional: macerada, edema, prurito, ampollas, vesículas, esquematizada, descamada, lacerada.

Aunque la principal causa de ulceras por presión, es la presión, existen una serie de elementos que en presencia de esta pueden desencadenar o acentuar el riesgo de desarrollarlas. Podemos agruparlos en dos grandes grupos:

Valoración del riesgo.

Por lo que respecta a la valoración del riesgo, en enfermería debemos valorar el conjunto de factores de cada paciente que, junto con la elaboración del plan de cuidados individualizado a cada paciente, nos dará información suficiente para establecer guías de actuación para la prevención.^(2,7)

Para poder valorar el riesgo, a lo largo del tiempo, han ido surgiendo guías y escalas que nos ayudan a identificar y enmarcar a cada paciente, para así, darle una mejor atención.

 La primera escala de valoración surge en 1962 en una investigación sobre pacientes geriátricos, esta escala, comúnmente utilizada, es la escala Norton.^(5,6)

 Esta escala, valora cinco puntos, valorados del 1 al 4. Estos puntos son:

1. Condición física.
2. Estado mental.
3. Actividad.
4. Movilidad.
5. Incontinencia.

Dependiendo del resultado obtenido, tendremos el riesgo de padecer UPP, desde sin riesgo a muy alto riesgo de presentar ulceras por presión.

La siguiente escala, más utilizada, es la creada por Barbara Braden en 1985, la cual utiliza un esquema conceptual en el que reseñaron, ordenaron y relacionaron los conocimientos existentes sobre UPP, dando respuesta a algunas limitaciones de la escala Norton. (Anexo 2)

Dicha escala, cuenta de seis subescalas:

1. Percepción sensorial.
2. Exposición de la piel a la humedad.
3. Actividad física.
4. Movilidad.
5. Nutrición.
6. Roce y peligro de lesiones.

Una vez realizada esta escala, obtendremos una puntuación mínima de 6 y máxima de 23, que nos ayudará a interpretar el riesgo de que una persona presente UPP.

En el hospital elegido para el estudio, dichas escalas se realizan en una valoración inicial del paciente, donde se reflejan los 14 patrones funcionales de Gordon.

Dichas escalas de valoración se encuentran dentro del patrón nutricional, ya que, como hemos venido diciendo hasta ahora, el estado nutricional del paciente es un factor fundamental que no debe estar alterado, ya que cualquier desequilibrio de este, puede ocasionar el riesgo de presentar cualquier lesión en la piel.

Por este riesgo de alteración del equilibrio del aporte nutricional, la planta de Neurología establece un protocolo de soporte nutricional en la prevención y tratamiento de las UPP (Anexo 3)

El protocolo establece la actuación en pacientes que presenten UPP o tengan alto riesgo de padecerlas. Todo paciente incluido dentro de este protocolo debe tolerar la via oral y tener una función hepática y renal dentro de los valores normales, si no cumple cualquiera de estos requisitos no podrán estar incluidos dentro de este protocolo.

Una vez incluido en el protocolo, la enfermera de la planta valorará el nivel de riesgo de padecer UPP y/o estadio en el que se encuentra dicha UPP.

Clasificación de las UPP

Las ulceras por presión se clasifican, según la Agency for Care Policy and Research (AHCPR) en cuatro grados o estadios.

1. Grado I: Piel rosada o enrojecida que no cede tras desaparecer la presión tras 30 segundos. Es una ulcera donde se ve afectada la epidermis y va acompañada de dolor intenso. Debemos estar atentos a los signos de alarma como edemas, induración, calor local y decoloración, ya que, en personas de piel oscura es muy difícil de observar. 

• Grado II: Ulcera que afecta a la epidermis y a la dermis superficial, caracterizada por zona eritematosa, acompañada de vesículas y/o flictenas.

• Grado III: El daño de la lesión llega hasta el tejido subcutáneo o hipodermis, se presenta en forma de cráter profundo, a no ser que se encuentre cubierto por tejido necrótico seco. Puede que en este tipo de ulceras no exista dolor, por estar afectados los tejidos más profundos.

• Grado IV: Pérdida total del grosos de la piel con frecuente destrucción, necrosis del tejido o lesión del musculo, hueso o estructuras de sostén (tendón). Presenta cavernas o trayectos sinuosos.

Tratamiento de las UPP

Una vez tenemos clasificada la UPP, podemos abordar el tratamiento más acertado para su curación.

El objetivo fundamental del tratamiento de una úlcera infectada es disminuir la carga bacteriana lo suficiente como para favorecer la cicatrización y evitar la aparición de complicaciones sistémicas. ^(3,7)

Dependiendo del estadio en el que la UPP se encuentre, usaremos una de estas terapias o la combinación de alguna de ellas.

1. Terapia antibiótica en tratamiento por via oral o endovenosa.
2. Terapia de uso tópico.
3. Apósitos para el tratamiento local de las UPP.
4. Terapia VAC.

Tanto la terapia VAC como la elección del tipo de apósito, dependerá del tipo de UPP y de la cantidad de exudado que este presente.

El VAC, es una técnica que utiliza la presión negativa, acelerando la cicatrización mediante la retirada del exudado y del líquido extracelular, además de mejorando el flujo sanguíneo.

En cuanto a los tipos de apósito, mostramos a continuación una breve tabla que nos ayuda en el papel de enfermería, a elegir el apósito adecuado teniendo en cuenta el tipo de lesión.

La tabla muestra la indicación de los distintos productos de nueva generación para la realización de la cura en función del nivel de exudación de la herida. A la hora de elegir un producto, el papel de enfermería es mantener el equilibrio entre nivel de exudación y la capacidad de absorción del apósito, manteniendo el lecho bien hidratado pero evitando la maceración de los bordes.

Intervenciones de enfermería (NANDA, NIC, NOC)

Una vez realizado un plan de cuidados personalizado a cada paciente con riesgo de padecer UPP en la planta objeto de estudio. Nos surgen los siguientes diagnósticos de enfermería:

• 04 riesgo de infección.
• 28 riesgo de déficit del volumen de líquidos.
• 46 deterioro de la integridad cutánea.
• 132 dolor crónico.
• 21 incontinencia urinaria.
• 85 deterioro de la movilidad física.

Resultados de enfermería, según la Nursing Outcomes Classification

• 1101 integridad tisular de piel y membranas.

Para cumplir con los objetivos planteados en este estudio, será necesario plantear las siguientes intervenciones de enfermería, basándonos en la Nursing Internentions Classification, la cual nos garantiza que dichas intervenciones se establezcan en un marco universal para facilitar su utilización.⁽⁶⁾

Las intervenciones serás las siguientes:

• 3500 Manejo de presiones.
• 3502 Cuidado de las ulceras por presión.
  • Valoración de las ulceras mediante índice Push
  • Mantener las ulceras en condiciones idóneas de humedad y temperatura, controlando la carga bacteriana y evitando el dolor.
• 3540 Prevención de las úlceras por presión.
  • Valoración del riesgo mediante la aplicación de las escalas antes mencionadas.
  • Cambios posturales cada 2h.
  • Hidratación corporal sin friccionar la piel.
  • Uso de colchón antiescaras.
  •  Protección de talones.
  • Evitar soluciones alcohólicas que puedan irritar la piel.
  • Complemento hiperproteico en la dieta.
• 3590 Vigilancia de la piel.
  • Asegurar una correcta higiene con jabones pH neutro.
  • Vigilancia minuciosa de las zonas de presión.

Discusión

Las UPP, constituyen un problema importante en los sistemas de salud, ya que suelen agravar el pronóstico de los pacientes, elevar el riesgo de infecciones y complicaciones, prolongando así, la estancia hospitalaria y aumentando de esta manera el gasto sanitario. Todo esto, influye en la percepción que el paciente tiene en cuanto a la atención sanitaria en general y la de enfermería en particular, mostrando así, falta de seguridad en el sistema.

 Además, como se trata de una complicación de la hospitalización y no de un diagnóstico en particular, las instituciones sanitarias han mostrado una falta de interés por el tema a lo largo del tiempo, donde no se han preocupado por establecer guías y protocolos que garanticen la reducción al menos en un porcentaje <1% de los casos.

Actualmente el papel de la enfermera desempeña un rol muy importante en este aspecto, ya que es ella, quien desempeña una labor crucial en la prevención de estas.

Está demostrado que la reducción de la incidencia y prevalencia de UPP obedece en gran parte a las medidas preventivas implementadas por el personal de enfermería y que en muchos países se ha evidenciado su impacto en la reducción de la morbimortalidad.⁽⁶⁾

Es por todo esto, que surge la necesidad de formación referente a la prevención, tratamiento y cuidado de UPP en el papel de enfermería, ya que, la utilización de diagnósticos como herramienta de trabajo es una responsabilidad de enfermería que nos ayuda a tomar decisiones basadas en recomendaciones con rango de evidencia científica, para favorecer a un manejo óptimo de los cuidados. ^(6,7,8)

Bibliografía

1. Pancorbo Hidalgo, PL; Garcia Fernandez, FP; Rodriguez Torres, MºC; Torres Garcia, M. Conocimientos y creencias de las enfermeras sobre el cuidado de ulceras por presión. [Internet] Departamento de ciencias de la la salud de la universidad de Jaen. Publicado en 2007. (consultada el 26/12/2020). Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v18n4/188rincon.pdf
2. Jinete Acendra,J; de la Hoz Mercado, M; Montes,L; MoralesAlba Pardo, R. Cumplimiento de las actividades de enfermería en prevención de ulceras por presión[Internet]. Programa de enfermería de la universidad metropolitana. Publicada en 2016. (consultada el 26/12/2020). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-03192016000200002&script=sci_arttext&tlng=en
3. Miyazaki MY, Caliri MHL, Santos CB. Conocimiento de los profesionales de enfermería sobre prevención de la úlcera por presión. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. Publicada en 2010 (consultada el: 26/12/2020) Disponible en: file:///C:/Users/jenny/Downloads/4276-Texto%20do%20artigo-6298-1-10-20120427.pdf
4. Esperon Güimil, J.A, Vázquez Vizoso, F. Conocimiento de las enfermeras sobre ulceras por presión y sus determinantes. [Internet] Revista de la sociedad española de enfermería geriátrica y gerontología. Publicada en 2004. Consultada el 26/12/2020) Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=917161
5.  Organización panamericana de la salud. Guia de diagnostico y manejo de las ulceras por presión. [internet].   (consultada el: 2/01/2021) Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia30.pdf
6. Revista Enfermagem. Conocimiento de los profesionales de enfermería sobre prevencion de las ulceras por presión. [internet] Publicada en 2010. (consultada el 2/01/2021) Disponible en: file:///C:/Users/jenny/Downloads/4276-Texto%20do%20artigo-6298-1-10-20120427.pdf
7. Revista Enfermagem Enfermería en ulceras por presión: de la reflexión sobre la disciplina a las evidencias en los cuidados. [internet] Publicada en 2010. (consultada el 2/01/2021) Disponible en: http://mail.sociedadeferidas.pt/documentos/Enfermagem_e_ulceras_por_Pressao_-_Colectanea.pdf#page=169
8. Guía para la prevención y manejo de las UPP y heridas crónicas. Ministerio de sanidad y servicios sociales. [internet] Publicada en 2015. (consultada el 2/01/2021) Disponible en: https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2015/10/Guia_Prevencion_UPP.pdf
9. Renata Virginia González-Consuegra; Gustavo David Matiz-Vera; Julián Daniel Hernández-Martínez; Lizeth Xiomara Guzmán-Carrillo. Plan de atención integral de enfermería para el cuidado de personas con ulceras por presión. Revista investigación original. [internet] Publicada en 2015. (Consultada el 2/01/2021). Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/46595/51041